/

АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО  ОКРУГА

Именем Российской Федерации

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

арбитражного суда кассационной инстанции

Дело № А20-3642/2017

г. Краснодар

17 сентября 2018 года

Резолютивная часть постановления объявлена 12 сентября 2018  года.

Постановление изготовлено в полном объеме  17 сентября 2018  года.

 

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в составе председательствующего Чесняк Н.В., судей Алексеева Р.А.  и Ташу А.Х.,  в отсутствие истца – общества                            с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (ИНН 7813171100,                           ОГРН 1027806865481), ответчика – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (ИНН 0711026775,                                        ОГРН 1020700001794),  извещенных о времени и месте судебного заседания, в том числе путем размещения информации на официальном сайте арбитражного суда                                      в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, рассмотрев кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики на решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 15.02.2018 (судья Маирова А.Ю.) и постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 23.05.2018   (судьи Марченко О.В., Егорченко И.Н., Казакова Г.В.) по делу № А20-3642/2017, установил следующее.

ООО «Росгосстрах-Медицина» в лице филиала  в Кабардино-Балкарской Республике (далее – общество, страховая медицинская организация) обратилось в арбитражный суд              с иском о взыскании с ТФОМС Кабардино-Балкарской Республики (далее – фонд)                       4 817 383 рублей 11 копеек задолженности по договору и 609 220 рублей 28 копеек процентов   по итогам  2015 года, 2 347 009 рублей задолженности по договору и                   138 939 рублей  72 копеек процентов по итогам 2016 года (уточненные  в порядке                статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации требования;                 т. 2, л. д.  7 – 14).

Решением от 15.02.2018, оставленным без изменения апелляционным постановлением от 23.05.2018, исковые требования удовлетворены. Судебные акты мотивированы тем, что надлежащее исполнение обществом своих обязательств по договору  подтверждается представленными  в  материалы дела доказательствами, фонд  со своей стороны не представил документов в подтверждение  перечисления денежных средств   страховой медицинской организации, образовавшихся в результате экономии.

В кассационной жалобе фонд просит отменить решение и постановление, принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований. Заявитель полагает, что предметом расчетов между сторонами являются суммы финансирования по заявкам              на получение целевых средств для оплаты медицинской помощи, а не суммы расчетов                 за оказанную медицинскую помощь. Экономия целевых средств должна рассчитываться страховой медицинской компанией не за период оплаты медицинской помощи                              за отчетный год, а учитывать целевые средства, поступающие ей от фонда в течение календарного года с 1 января по 31 декабря. Рассчитанная экономия годового объема средств и дифференцированных подушевых нормативов за 2015,  2016 годы отсутствуют по причине неосуществления возврата обществом фонду целевых средств, оставшихся после завершения расчетов  с медицинскими организациями за декабрь 2015 и 2016 годов соответственно. Осуществляя авансирование медицинских организаций за январь                  2017 года, истец необоснованно зачел дебиторскую задолженность по вновь заключенным                            с медицинскими организациями договорам на оказание и оплату медицинской помощи                по обязательному страхованию от 30.12.2016. По мнению заявителя, акты сверок                        не являются документами, подтверждающие спорную экономию, поскольку отражают возврат целевых средств, образовавшихся, в том числе, в результате формирования заявки на получение целевых средств с превышением объема средств, необходимых для оплаты медицинской помощи.  Заявитель считает необоснованными выводы судов  о наличии экономии при дефиците финансирования территориальной  программы обязательного медицинского страхования, наличие которого не оспаривалось истцом.                                   Суды необоснованно отклонили ходатайство фонда о применении положений                         статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации. 

Отзыв на кассационную жалобу в суд  не поступил.

Законность судебных актов проверяется кассационным судом в обжалуемой части                  в пределах доводов, изложенных в кассационной жалобе (части 1 и 3 статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа, изучив материалы дела, оценив доводы жалобы, считает, что кассационная жалоба не подлежит удовлетворению                        по следующим основаниям.

Из материалов дела видно, что 02.02.2015 филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Нальчике (страховая медицинская организация, правопредшественник истца) и фонд заключили договор № 6 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (с учетом дополнительных соглашений), по условиям  которого фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования,                а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными                           в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Пунктом 2.9.5 договора предусмотрено, что средства, образовавшиеся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в этой организации                  и дифференцированных подушевых нормативов, в размере 10 процентов направляются              на формирование собственных средств организации после подписания с фондом акта сверки расчетов по итогам года. Это корреспондируется с обязанностью фонда, установленной в пункте 4.6.2 договора, о перечислении названных средств страховой медицинской организации, образующихся  в результате  экономии.

Общество и фонд на основании пункта 15.2  договора, согласно которому между сторонами на дату возврата остатка целевых средств составляется акт сверки расчетов, составили и подписали  акты сверки расчетов по договору по итогам 2015 года                      (акт    от 12.07.2016; т. 1, л. д. 120,121) и по итогам 2016 года (акт от 16.03.2017;                          т.1, л. д. 122, 123).

По расчету истца 10 процентов от образовавшейся в результате экономии  суммы, рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств составляют: в 2015 году –   4 817 383 рубля 11 копеек; в 2016 году – 2 347 009 рублей.

Ввиду неисполнения ответчиком обязательств по перечислению денежных средств истец направил ответчику претензии от 30.06.2017 № 411 и от 05.07.2017 № 421                              с требованием погасить задолженность за 2015, 2016 годы, а также уплатить проценты                    за пользование чужими денежными средствами.

Отказ фонда от исполнения требований  страховой медицинской организации послужил основанием для ее обращения в арбитражный суд с иском.

При разрешении спора, судебные инстанции правомерно руководствовались следующим.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010                    (далее – закон № 326-ФЗ) страховые медицинские организации и территориальные фонды являются участниками обязательного медицинского страхования. Свою деятельность                    в сфере обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация осуществляет на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного с территориальным фондом (часть 7 статьи 14 закона № 326-ФЗ). 

В силу части 6 статьи 14 закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. 

Согласно части 1 статьи 38 закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

Страховые медицинские организации ведут раздельный учет собственных средств и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи. Целевые средства не могут перейти в собственность страховой организации (статья 28 закона № 326-ФЗ), за исключением оговоренных данным законом случаев. 

В соответствии с частью 4 статьи 28 закона № 326-ФЗ собственными средствами страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования являются, в частности, 10 процентов средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. 

Пунктом 112.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации  от 28.02.2011  № 158н, установлено, что в случае наличия по истечении календарного года экономии целевых средств, образовавшейся в результате превышения суммы ежемесячных объемов средств для оплаты медицинской помощи, рассчитанных для страховой медицинской организации исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов,     над объемом целевых средств, фактически направленных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, с учетом средств, полученных                                из нормированного страхового запаса территориального фонда, 10 процентов экономии целевых средств предоставляются страховой медицинской организации в сроки, установленные договором о финансовом обеспечении.

 Исследовав и оценив по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные в материалы дела доказательства, в том числе акты сверки взаиморасчетов от 12.07.2016 и от 16.03.2017 по итогам 2015 и 2016 годов, руководствуясь названными нормами права, а также положениями статей 309, 310, 395 Гражданского кодекса Российской Федерации,  суды первой  и апелляционной инстанции сочли требования общества обоснованными и удовлетворили иск. Суды исходили из того, что надлежащее исполнение обществом своих обязательств по договору  от 02.02.2015                   № 6 подтверждается представленными в материалы дела доказательствами, в том числе актами сверки расчетов за 2015 и 2016 годы, подписанными представителями  обеих сторон без разногласий и скрепленными  их печатями. Суды признали акты сверки расчетов соответствующими  требованиям пунктов 2.9.5 и 4.6.2 договора, поскольку                    в них  отражены финансовые результаты деятельности страховой медицинской организации и они являются документами, непосредственно подтверждающими наличие остатка (экономии) либо недостатка целевых средств у страховой медицинской организации; достоверность актов сверки от 12.07.2016 и от 16.03.2017 ответчиком                      не оспорена. 

По расчету общества, проверенному и признанному судом правильным,                             10 процентов от образовавшейся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств составили в 2015 году –                                   4 817 383 рубля 11 копеек;  в  2016 году – 2 347 009 рублей.

Поскольку фонд не перечислил указанные денежные средства, суды правомерно взыскали с фонда  задолженность по итогам 2015 и 2016 годов в заявленном размере.

Кроме того, обществом предъявлено требование о взыскании процентов                                               за пользование чужими денежными средствами, что согласно представленным расчетам составляет: по задолженности за 2015 год – 609 220 рублей 28 копеек (с 06.08.2016                        по 04.12.2017); по задолженности за 2016 год – 138 939 рублей 72 копейки (с 07.04.2017                          по 04.12.2017).

Установив  нарушение сроков в исполнении денежного обязательства, проверив расчет и признав его верным, суды обоснованно взыскали с фонда проценты, предусмотренные статьей 395 Гражданского кодекса Российской Федерации. Основания для снижения размера процентов по правилам статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации у судов отсутствовали.

Суд кассационной инстанции находит выводы судов законными и обоснованными, сделанными при правильном применении норм материального и процессуального права.

Приведенные истцом в кассационной жалобе доводы фактически сводятся                                  к повторению утверждений, которые уже были полно и всесторонне рассмотрены судами, что нашло свое отражение в судебных актах суда первой и апелляционной инстанций. Иная оценка заявителем кассационной жалобы установленных судом фактических обстоятельств дела и толкование положений закона не означает допущенной при рассмотрении дела судебной ошибки. Переоценка выводов судов первой и апелляционной инстанций в силу положений статьи 286 и части 2 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не допускается при рассмотрении спора в суде кассационной инстанции.

Нарушений норм процессуального права, предусмотренных частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при разрешении спора           не установлено.

Руководствуясь статьями 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  Арбитражный суд Северо-Кавказского округа 

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение  Арбитражного  суда Кабардино-Балкарской  Республики  от 15.02.2018                             и постановление  Шестнадцатого  арбитражного  апелляционного  суда от  23.05.2018                   по  делу   №  А20-3642/2017 оставить без изменения,  кассационную жалобу –                            без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

 

Председательствующий

                                              Н.В. Чесняк

 

Судьи

Р.А. Алексеев

 

                                            А.Х. Ташу