Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-20984/2020

23 августа 2020 года

г.Санкт-Петербург

Резолютивная часть решения объявлена  20 августа 2020 года.

Полный текст решения изготовлен  23 августа 2020 года.

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:судьи  Суворова М.Б.,

при ведении протокола судебного заседания  помощником  судьи  Хертек  В.Ч., 

рассмотрев в судебном заседании дело по иску:

истец: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ЭНЕРГО";  (адрес:  Россия 196627, Санкт-Петербург, пос. Ленсоветский, Московское ш. д. 235 А, а/я 17; Россия 196084, Санкт-Петербург, ул Киевская 5/4/20-Н, ОГРН:  1117847002547; 1117847002547);

ответчик: Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"; (адрес:  Россия 197136, Санкт-Петербург, ул Лахтинская 16/А/6-Н; Россия 107045, МОСКВА, пер. Уланский 26, 3.01, ОГРН:  1027739008440; 1027739008440);

третье лицо: ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА"; ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА" (адрес:  Россия 197110, Санкт-Петербург, УЛ. КОЛИ ТОМЧАКА 9/А/304; Россия 190900, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, ВОХ 1219, ОГРН:  )

о    взыскании   9 727 262 руб.  94  коп.  

при участии

- от истца: представитель -   ФИО1  доверенность от  09.01.2020. 

- от ответчика: представитель – ФИО2  доверенность от    30.01.2019. 

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Диагностический центр «Энерго» (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Санкт-Петербурга и Ленинградской области с исковым заявлением о взыскании с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – ответчик) задолженности в сумме 9 666 605 руб. и пени в сумме 60 657 руб. 94 коп.  

В порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Государственное учреждение "Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга".

Государственное учреждение "Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явилось, в связи с чем, в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса РФ, дело рассматривается по имеющимся материалам в отсутствие представителя третьего лица.  

Дело подготовлено к судебному разбирательству. В соответствии с ч. 4 ст. 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) суд при отсутствии возражений сторон завершает предварительное судебное заседание и открывает основное судебное заседание.

В судебном заседании представитель истца заявил ходатайство об уточнении исковых требований до суммы 9 644 196 руб. задолженности, 259 698 руб. 71 коп. процентов за период с 31.01.2020 по 25.06.2020.

Ходатайство удовлетворено судом в соответствии со ст. 49 АПК РФ.

В ходе судебного разбирательства представитель истца поддержал заявленные требования в полном объеме.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения иска.

Выслушав представителей сторон, исследовав материалы дела и оценив представленные в дело доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, суд приходит к следующему.

Как установлено материалами дела, между истцом и ответчиком 01.01.2013 был заключен Договор № ГМф-22/ОМ/402/13 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее по тексту - «Договор»), согласно которому Общество приняло на себя обязательства по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС), а Страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с ТП ОМС. 25.04.2016 года между Сторонами заключено Дополнительное соглашение №4 (далее по тексту - «Соглашение») в соответствии с которым часть пунктов Договора следует читать в новой редакции.

В соответствии с п. 5.2 Договора истец обязан бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 Договора.

На основании пунктов 5.6 и 5.8 Договора истец обязался представлять Страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, а также вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять Страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения Договора.

В силу п. 4.1, изложенному в новой редакции в Дополнительном соглашении №2 от 19.02.2016г. к Договору, а Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по ТП ОМС, установленных решением комиссии по разработке ТП ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Общества на основании предъявленных Обществом счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно, за исключением января и мая месяцев года, оплата счетов и реестров счетов в январе и мае месяцах года будет производиться в срок до 30 числа месяца включительно.

Согласно п. 9 Договора - Договор действует по 31 декабря года, в котором он был заключен, при этом п. 10 предусмотрена пролонгация действия Договора. Таким образом, договор является действующим.

В соответствии с п. 5.2 Договора Обществом в 2019 году бесплатно оказывалась застрахованным лицам медицинская помощь в соответствии с надлежаще оформленными направлениями на КТ и МРТ исследования (далее – медицинская помощь/исследования) за счет средств ОМС, в том числе 1 847 исследований сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема.

За 2019 год истцом была оказана медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию на общую сумму 10 681 679,50 рублей.

Для оплаты оказанной медицинской помощи, истец в установленный в п. 5.6 Договора срок, направлял в адрес ответчика реестры пролеченных больных и соответствующие счета на оплату.

Для оплаты оказанной медицинской помощи истец выставил ответчику:

 - сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/02 от 01.03.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/3902 от 13.02.2019г., 10/3935 от 22.02.2019г., 10/3967 от 27.02.2019г.;

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/03 от 01.04.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4028 от 07.03.2019г., 10/4084 от 20.03.2019г., 10/4085 от 20.03.2019г., 10/4119 от 28.03.2019г., 10/4120 от 28.03.2019г.;

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/04 от 01.05.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4150 от 05.04.2019г., 10/4151 от 05.04.2019г., 10/4177 от 29.04.2019г.;

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/05 от 01.06.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4195 от 08.05.2019г., 10/4196 от 08.05.2019г., 10/4228 от 14.05.2019г., 10/4229 от 14.05.2019г., 10/4249 от 23.05.2019г., 10/4250 от 23.05.2019г., 10/4264 от 28.05.2019г., 10/4265 от 28.05.2019г.;

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/06 от 01.07.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4278 от 03.06.2019г., 10/4279 от 03.06.2019г., 10/4298 от 06.06.2019г., 10/4339 от 18.06.2019г., 10/4340 от 18.06.2019г., 10/4353 от 21.06.2019г., 10/4369 от 27.06.2019г.;

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/07 от 01.08.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4383 от 04.07.2019г., 10/4384 от 04.07.2019г., 10/4407 от 24.07.2019г., 10/4408 от 24.07.2019г., 10/4425 от 26.07.2019г., 10/4426 от 26.07.2019г.;

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/08 от 01.09.2019г, в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4439 от 07.08.2019г., 10/4440 от 07.08.2019г., 10/4467 от 12.08.2019г., 10/4468 от 12.08.2019г., 10/4481 от 16.08.2019г., 10/4482 от 16.08.2019г., 10/4495 от 22.08.2019г., 10/4496 от 22.08.2019г., 10/4509 от 29.08.2019г., 10/4510 от 29.08.2019г.;

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/09 от 01.10.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4525 от 05.09.2019г., 10/4526 от 05.09.2019г., 10/4546 от 26.09.2019г., 10/4547 от 26.09.2019г., 10/4560 от 27.09.2019г., 10/4561 от 27.09.2019г.;

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/10 от 01.11.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4583 от 07.10.2019г., 10/4584 от 07.10.2019г., 10/4608-п от 07.10.2019г., 10/4615 от 14.10.2019г., 10/4616 от 14.10.2019г., 10/4629 от 21.10.2019г., 10/4630 от 21.10.2019г., 10/4645 от 25.10.2019г., 10/4646 от 25.10.2019г.;

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/11 от 01.12.2019г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам 10/4659 от 01.11.2019г., 10/4660 от 01.11.2019г., 10/4678 от 08.11.2019г., 10/4679 от 08.11.2019г., 10/4698 от 18.11.2019г., 10/4699 от 18.11.2019г., 10/4712 от 26.11.2019г., 10/4713 от 26.11.2019г.;

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2019/12 от 01.01.2020г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам № 10/4731 от 02.12.2019г., 10/4732 от 02.12.2019г., 10/4746 от 06.12.2019г., 10/4747 от 06.12.2019г., 10/4762 от 17.12.2019г., 10/4763 от 17.12.2019г., 10/4777 от 24.12.2019г., 10/4778 от 24.12.2019г., 10/4792 от 30.12.2019г., 10/4793 от 30.12.2019г.;

- сводный счет № цЭнерго/25958-СОГАЗ-Мед/2020/01 от 01.02.2020г., в котором числятся исследования, выполненные сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге (Решение от 30.12.2019г. №.20) объема по реестрам № 10/4806 от 15.01.2020г., 10/4807 от 15.01.2020г.;

Замечания, претензии к качеству оказанных медицинских услуг, а также акты о выявленных недостатках в представленных документах в Общество от Страховой медицинской организации и иных третьих лиц не поступали. Следовательно, последним днем, в который Страховой медицинской организацией должна была быть произведена оплата за оказанные Обществом услуги в 2019 году, является 30 января 2020 г.

За оказанную истцом в 2019 году медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию от ответчика на расчетный счет истца поступили денежные средства в размере 1 015 074,50 рубля.

Таким образом, сумма задолженности ответчика составила 9 666 605,00 рублей.

В связи с ненадлежащим исполнением ответчиком принятых на себя обязательств, истец начислил проценты в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки. Общий размер процентов составил 60 657 руб. 94 коп. процентов за период с 31.01.2020 по 03.03.2020.

В рамках досудебного урегулирования спора, истец направил в адрес ответчика претензию исх. №1727 от 31.01.2020, требования которой оставлены ответчиком без удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили истцу основанием для обращения с настоящим иском в суд.

Ответчик представил в материалы дела отзыв, в соответствии с которым просит в заявленных требованиях отказать.

Третье лицо также представило отзыв на исковое заявление, в которым просит заявленных требованиях отказать.

В соответствии со ст. 49 АПК РФ суд в ходе рассмотрения дела судом удовлетворено ходатайство истца об уточнении исковых требований до суммы 9 644 196 руб. задолженности, 259 698 руб. 71 коп. процентов за период с 31.01.2020 по 25.06.2020.

Таким образом, при вынесении решения по настоящему делу судом рассматривался вопрос о взыскании 9 644 196 руб. задолженности, 259 698 руб. 71 коп. процентов за период с 31.01.2020 по 25.06.2020.

Принимая во внимание указанные обстоятельства, положения законодательства, суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу статьи 3 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Частью 5 статьи 10, частью 2 статьи 19 Закона № 323-ФЗ и статьей 4, частью 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается (часть 1 статья 11 Закона № 323-ФЗ).

Согласно статье 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

За неоказание медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации Законом № 326-ФЗ (часть 8 статьи 39) и условиями договора.

В силу статей 307, 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства, возникшие из договора, должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (пункт 1 статьи 779 указанного Кодекса). Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 ГК РФ).

Правила главы 39 ГК РФ применяются к договорам оказания медицинских услуг (пункт 2 статьи 779 Кодекса).

Согласно пункту 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС. 

Согласно части 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 названной статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис ОМС, включают объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации. При этом распределение объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями должно быть произведено комиссией до 1 января года, на который осуществляется распределение (пункт 4 Положения о деятельности Комиссии, Приложение N 1 к Правилам ОМС 1 или Правил ОМС2), то есть такое распределение осуществляется на будущий период и носит планируемый характер.

Правила ОМС, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, были утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС1). Правила ОМС1 действовали до 27.05.2019 года и утратили силу в связи с утверждением новых «Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС2), вступивших в силу с 28.05.2019 года, согласно Приказу Минздрава России от 28.02.2019 N 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

В соответствии с пунктом 110 Правил ОМС1 или 121 Правил ОМС2 оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным названными Правилами. 

Из содержания пункта 123 Правил ОМС1 или 139 Правил ОМС2 видно, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте, т.е. исходя из потребности направляющей медицинской организации в выполнении стандартов оказания медицинской помощи. Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы.

Согласно пункту 5 письма Минздрава России от 21.12.2018 N 11-7/10/1-511 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то медицинская организация, включенная в названную программу, в силу положений пункта 1 статьи 11 Закона N 323-ФЗ и пункта 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам, либо оказать такую помощь в меньшем объеме, чем предусмотрено медико-социальными стандартами.

При таких обстоятельствах, истец, являясь медицинской организацией, оказывающей в сфере ОМС первичную специализированную медицинскую помощь (диагностические услуги – МРТ и КТ) для выполнения направляющими медицинскими учреждениями стандартов медицинской помощи, полномочен самостоятельно определять комплекс мер, необходимых для оказания пациенту квалифицированной медицинской помощи на основании надлежаще оформленных и выданных направлений соответствующего медицинского учреждения, т.к. у истца не имеется правовых оснований для отказа пациентам в предоставлении назначенных медицинских услуг.

При этом пунктами 7-9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлена ответственность сторон за нарушение основных обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. При этом ответственность за превышение запланированных объемов медицинской помощи в числе прочих не указана, следовательно, применение иных мер ответственности разработанным типовым договором противоречит положениям Закона № 326-ФЗ. 

Из направленных в адрес ответчика реестров пролеченных больных и соответствующих счетов на оплату следует, что, не смотря на распределенный Комиссией объем предоставления медицинской помощи направляющими медицинскими учреждениями выдано направлений в разы больше, что на прямую свидетельствует о повышение заболеваемости застрахованных граждан.

Закон № 326-ФЗ не предусматривает, что в случае превышения медицинской организацией объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, оказанная ей застрахованному лицу медицинская помощь не подлежит оплате.

Обязанность ответчика оплатить оказанные истцом услуги возникает в силу статьи 781 ГК РФ и Договора.

С учетом приведенных норм права федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, а превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинской организации не является. Ответственность за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения медицинские организации не несут. В условиях, когда планируемый по программе ОМС объём медицинской помощи не соответствует реальной потребности граждан в ней, превышение истцом такого объема не может быть отнесено на его финансовые результаты.

Отказ в оплате фактически оказанной медицинской помощи надлежащего качества нарушает права и интересы истца на получение денежных средств за оказанные уже в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинские услуги, создает препятствие для граждан Российской Федерации в получении качественной медицинской помощи, а также создает угрозу применения мер ответственности к истцу за отказ от оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Такой правовой подход сформулирован в пункте 28 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 4 (2018), утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 26.12.2018.

При таких обстоятельствах, истец, являясь медицинской организацией, оказывающей в сфере ОМС первичную специализированную медицинскую помощь (диагностические услуги – МРТ и КТ) для выполнения направляющими медицинскими учреждениями стандартов медицинской помощи, обязан на основании надлежаще оформленных и выданных направлений соответствующего медицинского учреждения оказать медицинскую помощь, т.к. у истца не имеется правовых оснований для отказа пациентам в предоставлении назначенных медицинских услуг.

Поскольку действующее законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатную медицинскую помощь в системе ОМС, оказанные медицинскими организациями в надлежащем порядке медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате.

Факт оказания истцом медицинских услуг во исполнение Договора в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе в размере спорной задолженности, подтвержден материалами дела и сторонами не оспаривается.

При рассмотрении настоящего спора в материалы дела не представлены доказательства того, что оказанные истцом услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования; о нарушениях истцом требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, не заявлено. Доказательств того, что оказанные услуги не покрываются страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию, также не представлено.

Ссылка ответчика на позицию Верховного Суда Российской Федерации дело № АПЛ19-569 от 20.02.2020г. на решение Верховного Суда Российской Федерации от 11.11.2019г. по делу №АКПИ19-729 несостоятельна, поскольку данный судебный акт принят по результатам рассмотрения конкретного дела с учетом установленных судом фактических обстоятельств, имеющихся в материалах дела доказательств и их оценки применительно к рассмотренному спору и не имеет отношения к данному спору.

Каждое заинтересованное лицо вправе обратиться в суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов, что истец и делает в настоящем деле, а так же поскольку действующее законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатную медицинскую помощь в системе ОМС, оказанные истцом в надлежащем порядке медицинские услуги относятся к страховым случаям и подлежат оплате в полном объеме.

Исследовав и оценив по правилам статьи 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства, руководствуясь приведенными выше нормами права, суд приходит к выводу, что при доказанности факта оказания истцом услуг в заявленный период в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, стоимость этих услуг подлежит оплате ответчиком.

Исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором (статья 329 ГК РФ).

Согласно пункту 7.1. договора, страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

В соответствии с п.7.1 договора, истцом представлен расчет пени за период с 31.01.2020г. по 25.06.2020г. размер которой составляет 259 698 руб. 71 коп.

Судом, расчет пени проверен и признан правомерным как по праву, так и по размеру.

В силу статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы по оплате государственной пошлины подлежат взысканию с ответчика.

Руководствуясь статьями 102, 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

решил:

Взыскать   с     Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"   в   пользу   общества с ограниченной ответственностью "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ЭНЕРГО"    9.644.196 руб.  задолженности,  259.698 руб. 71  коп.  неустойки и   71.636 руб.  расходов по оплате  государственной пошлины.  

Выдать исполнительный лист. 

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня вынесения.

Судья Суворов М.Б.