ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А28-10117/2017

г. Киров

16 апреля 2018 года

Резолютивная часть постановления объявлена 09 апреля 2018 года.

Полный текст постановления изготовлен 16 апреля 2018 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Черных Л.И.,

судейВеликоредчанина О.Б., ФИО1,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО2,

при участии представителя заявителя: ФИО3 по доверенности от 09.01.2018, 

ФИО4 без доверенности, 

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу Федерального государственного бюджетного учреждения науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства»

на определение Арбитражного суда Кировской области от 30.01.2018 по делу №А28-10117/2017, принятое судом в составе судьи Бельтюковой С.А.

по заявлению Федерального государственного бюджетного учреждения науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства»

(ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

к Правительству Кировской области

(ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>),

Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области 

о признании недействительным решения,

третье лицо: Государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования 

(ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>),

установил:

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства» (далее – заявитель, Институт) обратилось в Арбитражный суд Кировской области с заявлением к  Правительству Кировской области (далее - Правительство), Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области (далее - Комиссия) о признании недействительным решения Комиссии от 31.07.2017 № 14/9 в части отказа в установлении коэффициента сложности лечения пациента (пункт 2 решения).

 К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее – Фонд).

Определением Арбитражного суда Кировской области от 30.01.2018 производство по делу прекращено.

Институт с принятым определением суда не согласился, обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой.

Заявитель считает, что оспариваемое решение является ненормативным актом, поскольку затрагивает права Института, было принято по результатам рассмотрения заявления Института, не было официально опубликовано, не входит в систему нормативно-правовых актов Кировской области. 

В судебном заседании представитель заявителя поддержал доводы, изложенные в апелляционной жалобе.

Определение Второго арбитражного апелляционного суда о принятии апелляционной жалобы к производству вынесено 29.03.2018 и размещено в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» 30.03.2018 в соответствии с абзацем 2 части 1 статьи 122 АПК РФ. На основании указанной статьи лица, участвующие в деле, надлежащим образом уведомлены о рассмотрении апелляционной жалобы.

Законность определения Арбитражного суда Кировской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Как следует из материалов дела, 30.01.2017 Комиссией было принято решение № 1/1 «Об утверждении Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2017 год» (далее - Тарифное соглашение). Тарифным соглашением предусмотрены: способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Кировской области; размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи; размер неоплаты (неполной оплаты) затрат на оказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Согласно пункту 2.2.2.2 Тарифного соглашения Институт входит в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС), не имеющих прикрепившихся лиц. 

В соответствии с пунктом 1 приложения № 4 «Оплата специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях» к Тарифному соглашению, тариф законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу (далее - КСГ), при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, включает в себя базовую ставку - 17 206 рублей 42 копейки и коэффициенты, используемые для расчета стоимости законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ, при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

К таким коэффициентам в Тарифном соглашении отнесены: коэффициент дифференциации (районный коэффициент к заработной плате) и поправочный коэффициент, в который, в свою очередь, входят управленческий коэффициент и коэффициент уровня оказания медицинской помощи (пункт 1.2.2.1).

Коэффициент сложности лечения пациента (далее - КСЛП) Тарифным соглашением не предусмотрен.

С целью получения правового обоснования законности установления (неустановления) в Тарифном соглашении КСЛП Институт обратился с письмом от 11.07.2017 № 01-02/1872 в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее – Фонд). 

Фонд данное обращение направил для рассмотрения Председателю Правительства Кировской области - Председателю Комиссии (письмо от 19.07.2017 № 8141/26-2/3717). 

По результатам рассмотрения вышеуказанного обращения Фонда Комиссией было принято решение от 31.07.2017 № 14/9 не устанавливать КСЛП в Тарифном соглашении (пункт 2).

Не согласившись с пунктом 2 данного решения, Институт обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Прекращая производство по делу, Арбитражный суд Кировской области руководствовался частями 1, 2 статьи 27, пунктами 2, 5 части 1 статьи 29, пунктом 1 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), пунктом 1 статьи 3, пунктом 2 статьи 30, пунктами 1, 2 статьи 35, пунктами 1, 6, 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), пунктами 2, 3 приказа Федерального фонда обязательством медицинского страхования от 18.11.2014 № 200 «Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения» (далее – Приказ № 200), письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации №  11-8/10/2-8266, Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 12578/26/и от 22.12.2016 «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» (далее – Письмо от 22.12.2016), пунктами 1, 2 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 30.07.2013 № 58 «О некоторых вопросах, возникающих в судебной практике при рассмотрении арбитражными судами дел об оспаривании нормативных правовых актов» (далее - Постановление от 30.07.2013 № 58). 

Рассмотрев апелляционную жалобу, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для ее удовлетворения.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 27 АПК РФ арбитражному суду подведомственны дела по экономическим спорам и другие дела, связанные с осуществлением предпринимательской и иной экономической деятельности.

Арбитражные суды разрешают экономические споры и рассматривают иные дела с участием организаций, являющихся юридическими лицами, граждан, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица и имеющих статус индивидуального предпринимателя, приобретенный в установленном законом порядке (далее - индивидуальные предприниматели), а в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами, с участием Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, образований, не имеющих статуса юридического лица, и граждан, не имеющих статуса индивидуального предпринимателя (далее - организации и граждане).

В силу пунктов 1.1, 2 части 1 статьи 29 АПК РФ арбитражные суды рассматривают в порядке административного судопроизводства возникающие из административных и иных публичных правоотношений экономические споры и иные дела, связанные с осуществлением организациями и гражданами предпринимательской и иной экономической деятельности: об оспаривании нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти, если рассмотрение таких дел в соответствии с настоящим Кодексом отнесено к компетенции Суда по интеллектуальным правам; об оспаривании затрагивающих права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, наделенных федеральным законом отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностных лиц.

В пункте 1.2 Постановления от 30.07.2013 № 58 разъяснено, что решения уполномоченного органа государственной власти в области государственного регулирования тарифов, иного органа, осуществляющего публичные полномочия, об утверждении индивидуальных тарифов для конкретных субъектов или касающиеся конкретных объектов, а также содержащие иные конкретные параметры, не являются нормативными правовыми актами. Однако арбитражный суд может признать такие решения нормативными правовыми актами, если установит, что они распространяются на неопределенный круг лиц.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 150 АПК РФ арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что дело не подлежит рассмотрению в арбитражном суде.

Институт, обращаясь в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным решения Комиссии от 31.07.2017 № 14/9 в части отказа в установлении коэффициента сложности лечения пациента, полагает, что указанный акт обладает признаками ненормативного правового акта, в связи с чем данный спор подведомственен арбитражному суду.

Между тем, в соответствии с пунктом 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (пункт 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Из пункта 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ следует, что для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Из положений статьи 30 Закона № 326-ФЗ следует, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Судом первой инстанции правильно установлено, что базовый тариф и поправочные коэффициенты, в том числе КСЛП, устанавливаются в отношении всех медицинских организаций на территории субъекта, в рассматриваемом случае на территории Кировской области, и не могут быть предусмотрены выборочно для отдельной организации.

Согласно пункту 2 Приказа № 200 способы оплаты медицинской помощи в субъекте Российской Федерации, размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливаются в зависимости от условий оказания медицинской помощи.

Размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливаются дифференцированно с учетом коэффициента уровня оказания медицинской помощи для групп медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций (пункт 3 Приказа № 200).

Таким образом, дифференцированное установление размера и структуры тарифа связано с различиями в уровне оказания медицинской помощи (1, 2, 3 уровень медицинской организации), и не представляет собой основание для установления тарифов и поправочных коэффициентов индивидуально в отношении каждой медицинской организации.

Учитывая изложенное, суд первой инстанции пришел к правильному выводу, что решение от 30.01.2017 № 1/1 об утверждении Тарифного соглашения устанавливает права и обязанности в отношении неопределенного круга лиц. Указанное решение принято Комиссией, которая создана в порядке, установленном Законом № 326-ФЗ.

Таким образом, решение Комиссии от 30.01.2017 № 1/1 отвечает всем признакам нормативного правового акта, поскольку рассчитано на неоднократное применение и устанавливает тарифы, адресованные неопределенному кругу лиц.

Оспариваемое решение Комиссии от 31.07.2017 № 14/9 в части отказа в установлении коэффициента сложности лечения пациента принято на основании и во исполнение решения от 30.01.2017 № 1/1, в связи с чем подпадает под признаки нормативного правового акта, которым соответствует решение от 30.01.2017 № 1/1.

Как следует из пункта 2 решения от 31.07.2017 № 14/9, Комиссией было принято решение не устанавливать коэффициент сложности лечения пациента, учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи в Тарифном соглашении по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2017 год.

В соответствии с пунктом 4.3.3 Письма от 22.12.2016 (действовавшего в период принятия оспариваемого решения), коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, к отдельным случаям оказания медицинской помощи. КСЛП учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях. КСЛП устанавливается на основании объективных критериев, перечень которых приводится в тарифном соглашении и в обязательном порядке отражается в реестрах счетов.

Таким образом, поправочные коэффициенты, в том числе КСЛП, устанавливаются к отдельным случаям оказания медицинской помощи пациентам, и не могут быть предусмотрены для какой-то одной медицинской организации.

Установление поправочного коэффициента - КСЛП решением Комиссии может быть предусмотрено для всех медицинских организаций на территории Кировской области, подпадающих под соответствующие критерии, которые отражены в Тарифном соглашении; либо, как в рассматриваемом случае, в его установлении может быть отказано. При этом будет отказано всем медицинским организациям Кировской области, а не какой-либо одной конкретной организации.

В оспариваемом решении от 31.07.2017 № 14/9 также не содержится указание на конкретную медицинскую организацию, которой отказано в установлении КСЛП.

Таким образом, поскольку решение от 31.07.2017 № 14/9 в части отказа в установлении коэффициента сложности лечения пациента принято уполномоченным органом, созданным в соответствии с Законом № 326-ФЗ, содержит правовые нормы (правила поведения), обязательные для неопределенного круга лиц, рассчитано на неоднократное применение и направлено на урегулирование общественных отношений (в данном случае - в сфере осуществления медицинской деятельности), суд первой инстанции правильно признал указанное решение в оспариваемой части нормативным правовым актом.

Доводы заявителя, изложенные в апелляционной жалобе, подлежат отклонению, поскольку установленных выше обстоятельств не опровергают, и о правомерности позиции Института в данном случае не свидетельствуют. 

С учетом изложенного, настоящий спор не подлежит рассмотрению в арбитражном суде, в связи с чем производство по делу подлежит прекращению на основании  пункта 1 части 1 статьи 150 АПК РФ.

Определение Арбитражного суда Кировской области подлежит оставлению без изменения, а апелляционная жалоба Института – без удовлетворения.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

Руководствуясь статьями 258, 268, 271, пунктом 1 части 4 статьи 272 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд 

П О С Т А Н О В И Л:

определение Арбитражного суда Кировской области от 30.01.2018 по делу №А28-10117/2017 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Федерального государственного бюджетного учреждения науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства» – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в течение одного месяца со дня его принятия через Арбитражный суд Кировской области.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при условии, что оно обжаловалось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа.

Председательствующий                               

Судьи

Л.И. Черных

ФИО5

ФИО1