АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  НОВОСИБИРСКОЙ  ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-18858/2022

г. Новосибирск

29 сентября 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена 28 сентября 2022 года

Полный текст решения изготовлен 29 сентября 2022 года   

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Наумовой Т.А. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев заявление Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №2», г. Новосибирск (ИНН: 

<

***>)

к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области, г. Новосибирск (ИНН: 

<

***>) 

третье лицо: Новосибирская область в лице Министерства здравоохранения Новосибирской области

о признании незаконным решение ТФОМС НСО №05-08-16 от 19.04.2022 в части

при участии представителей:

заявителя: ФИО2, доверенность от 25.06.2021, паспорт, диплом;

заинтересованного лица: ФИО3, доверенность от 01.02.2022, паспорт, диплом;

третьего лица: не явился, извещен

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №2» (далее – заявитель, ГБУЗ НСО «ГКБСМП №2», учреждение, больница) обратилось в Арбитражный суд Новосибирской области с заявлением, уточненным в порядке ст.49 АПК, о признании незаконным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее – заинтересованное лицо, фонд,  ТФОМС НСО) от 19.04.2022 № 05-08-16 в части выводов ТФОМС НСО о нецелевом использовании средств на посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, в сумме 5 038 297,87 руб. (пять миллионов тридцать восемь тысяч двести девяносто семь рублей 87 коп.) и соответствующих сумм  штрафа. 

Представитель заявителя, поддержал заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении, пояснениях, полагает, что затраты  на проведение таких исследований могут быть компенсированы за счет средств обязательного медицинского страхования (по тексту- ОМС), в бюджетной росписи финансирование на исследования за счет областного бюджета не предусмотрено.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области требования не признал, поддержал доводы, изложенные в отзыве, полагает, что Соглашением не предусмотрена возможность проведения за счет средств ОМС, умершее лицо не признается застрахованным лицом, ОМС предусматривает возможность проведения только прижизненных исследований.

Министерство здравоохранения Новосибирской области надлежащим образом уведомлено о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание явку представителя не обеспечило. В материалы дела представлен отзыв, в котором Министерство указывает, что расход средств, не входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, признаются нецелевым использованием денежных средств. 

Дело рассмотрено по правилу ст. 123, 156 АПК РФ в отсутствии представителя Министерства. 

Рассмотрев материалы дела, заслушав представителей сторон,  суд установил следующие фактические обстоятельства по делу. 

На основании приказа ТФОМС НСО № 65 от 21.03.2022 была проведена выездная плановая комплексная проверка с целью контроля за деятельностью заявителя за период с 01.01.2020 по 31.12.2021 и использованием средств нормированного   страхового   запаса   ТФОМС   НСО  для   финансового обеспечения мероприятий по приобретению медицинского оборудования в соответствии с приказом МЗ НСО и ТФОМС НСО   от 02.09.2016   N 2359/178.

По результатам проверки был составлен Акт № 05-08-16 комплексной выездной проверки государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №2» от 19.04.2022, содержащий Требование №1 о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 9 223 133,86 рублей в течение 10 рабочих дней  со дня предъявления требования и уплате штрафа в размере 922 313,38 рублей (10% от суммы нецелевого использования средств ОМС) в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области.

Акт проверки заявитель подписал с возражениями, которые были отклонены заинтересованным лицом, о чем направлено письмо ТФОМС НСО от 05.05.2022 №1995-05 с обоснованием причин отклонения доводов медицинской организации.

Заявитель,  считая акт проверки в части вывода о нецелевом использовании средств на посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, в сумме 5 038 297,87 руб. (пять миллионов тридцать восемь тысяч двести девяносто семь рублей 87 коп.) и соответствующих сумм  штрафа незаконным и нарушающим его  права,  обратился в арбитражный  суд с настоящим заявлением.

Рассмотрев материалы дела, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд находит требования заявителя не подлежащими удовлетворению ввиду следующего.

  Из положений статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации, части 1 статьи 198, части 2 статьи 201 АПК РФ, пункта 6 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации, Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" следует, что основанием для принятия решения суда о признании оспариваемого ненормативного акта недействительным, решения, действий (бездействия) незаконными являются одновременно как их несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом, решением, действиями (бездействием) прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности. 

Таким образом, в круг обстоятельств, подлежащих установлению при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных актов, решений, действий (бездействия) органов и должностных лиц, входят проверка соответствия оспариваемого акта, решения, действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и проверка факта нарушения оспариваемым актом, решением, действиями (бездействием) прав и законных интересов заявителя.

В соответствии с частью 1 статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. 

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, ответственность за нарушение обязанностей, регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

Как установлено пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ).

В силу статьи 3 Федерального закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование (ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС. Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статья 9), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статья 15). 

Средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми (часть 6 статьи 14, часть 2 статьи 28, часть 1 статьи 38). Средства бюджета федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (часть 8 статьи 26). 

Территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункт 12 части 7 статьи 34).

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования предназначены для оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМС лицам медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, оказывающих помощь по обязательному медицинскому страхованию в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 4 Закона N 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 9 статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Согласно части 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Законом N 326-ФЗ.  

В свою очередь территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. При этом, расходование средств ОМС является строго целевым, то есть должно соответствовать условиям территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходам, включенным в структуру тарифа.

Согласно пункту 27 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н (далее - Порядок), территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

В пункте 39 Порядка предусмотрено, что проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает, в том числе: проверку обоснованности получения средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе: 1) по видам медицинской помощи; 2) по структуре тарифа на оплату медицинской помощи.

При проведении проверки использования средств обязательного медицинского страхования проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам обязательного медицинского страхования, правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств обязательного медицинского страхования), своевременность оприходования наличных денежных средств обязательного медицинского страхования, поступающих из банка и других источников, а также их целевое использование, наличие документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств обязательного медицинского страхования, обеспечение сохранности денежных средств.

В силу пункта 42.3 Порядка при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, главной целью проведения проверок деятельности медицинских учреждений территориальным фондом обязательного медицинского страхования является осуществление контроля за соблюдением Закона N 326-ФЗ, целевым и рациональным использованием средств ОМС, тарифного соглашения и порядка оплаты медицинской помощи, принятых на территории субъекта Российской Федерации, направленной на выявление и устранение недостатков в этой деятельности.

Средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование. 

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда РФ в пункте 14.1 постановления от 22.06.2006 N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации", под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения. 

В части 1 статьи 147 БК РФ определено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации  и  оплата денежных обязательств в  целях,  не  соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Заявитель,  считая незаконным  акт проверки, полагает, что денежные средства обязательного медицинского страхования, потраченные на посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека относятся к административным расходам, непосредственно связанным с текущей деятельностью учреждения, а, следовательно, могут оплачиваться из средств ОМС в отсутствии иного источника финансирования. Также отмечено, что такие исследования связаны с постановкой диагноза, проверкой качества оказания медицинской помощи, причины смерти, что входим в программу обязательного медицинского страхования. 

Суд находит доводы заявителя необоснованными. 

ГБУЗ БСМП №2 является медицинской организацией, являющейся субъектом системы обязательного медицинского страхования, осуществляет оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области (далее - ТПГ НСО),  в том числе ТП ОМС НСО и включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ).

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, дан частью 6 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ.

В соответствии с частью 4 статьи 35 указанного Закона страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, при этом,  ни один стандарт медицинской помощи, порядок оказания медицинской помощи не содержит в себе действий (медицинских вмешательств), которые необходимо совершать после смерти застрахованного лица.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона  №326-ФЗ).

Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Законом №326-Ф3.

 В свою очередь Территориальная программа  ОМС определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. При этом расходование средств ОМС является строго целевым, то есть должно соответствовать условиям Территориальной программы ОМС и расходам, включенным в структуру тарифа.

Из положений части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ следует, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). 

В проверяемом периоде структура тарифа и способы оплаты медицинской помощи определялись Тарифными соглашениями в системе обязательного медицинского страхования от  28.01.2020 (ТС на 2020 год), от 19.01.2021 (ТС на 2021 год). Виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев определялись Территориальными программами ОМС на соответствующий год и соответствовали базовой программе ОМС.

Согласно пункту 3.2. ТС на 2020 год, пункту 2.2. ТС на 2021 год  не целевым использованием средств ОМС является направление медицинской организацией средств ОМС на цели, полностью или частично не соответствующие целям, установленным настоящим Тарифным соглашением, в том числе:

- на возмещение расходов по видам медицинской помощи, не включенным в ТП ОМС;

- на возмещение расходов по медицинской помощи, не предусмотренной лицензией медицинской организации;

- на возмещение расходов, не включенных в состав тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС;

- расходование средств ОМС при отсутствии подтверждающих документов;

- расходование средств ОМС сверх норм, установленных соответствующими министерствами, ведомствами;

- оплата собственных обязательств, не связанных с деятельностью по ОМС.

Пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее-Закон № 326-ФЗ) установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7 статьи 3 Закона №326-ФЗ определено, что застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с разделом IV Программ государственных гарантий  на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, на 2021 года и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденных соответственно постановлениями Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, от 28.12.2020 №2299 (далее-Программы государственных гарантий), Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022, на 2021 и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденных соответственно Постановлениями Правительства Новосибирской области от 24.12.2019 №499-П, от 29.12.2020 №561-П (далее – Территориальные программы), за счет средств ОМС медицинская помощь оказывается застрахованным лицам.

В силу разделов IV, V, VII Программ государственных гарантий  на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, на 2021 года и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденных соответственно постановлениями Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, от 28.12.2020 №2299, и приложений №5 к ним, писем Минздрава России от 24.12.2019 №11-7/И/2-12330 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», от 31.12.2020 №11-7/И/2-20700 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», оказание медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам не входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования и финансирование такой помощи осуществляется за счет средств бюджета Новосибирской области.

В силу статей 418, 430, 779 ГК РФ, статьи 37 Закона № 326-ФЗ обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в отношении застрахованного лица в рамках деятельности по ОМС прекращаются в момент смерти застрахованного лица.

В силу статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию отнесен к договорам возмездного оказания услуг.

По положениям статьи 430 ГК РФ, статьи 37 Закона № 326-ФЗ  договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является договором, заключенным в интересах третьих лиц и направлен на реализацию личных неимущественных прав застрахованных лиц, которые являются кредиторами в части оказания и оплаты оказанной им медицинской помощи.

На основании пункта 2 статьи 418 ГК РФ обязательство прекращается со смертью кредитора, если исполнение предназначено лично для кредитора, либо обязательство иным образом неразрывно связано с личностью кредитора.

Таким образом, в случае смерти кредитора (застрахованного лица) договор прекращает свое действие, обязательства страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи и обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в отношении этого застрахованного лица в рамках деятельности по ОМС, прекращаются в момент смерти застрахованного лица. 

В соответствии с разделом V Программ государственных гарантий, оказание медицинской помощи и предоставление иных государственных услуг (выполнение работ) в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.  

При этом абзацы 2, 3, 4 Разделов V ТПГ НСО содержат перечень видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел 1 перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Далее определено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Новосибирской области осуществляется финансовое обеспечение скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования. 

Суд полагает обоснованным  выводы  фонда, что  в  патологоанатомических бюро может оказываться не только медицинская помощь, но и иные государственные (медицинские услуги).  При заболеваниях  и состояниях,  не включенных в Территориальную программу Новосибирской области,  и в части расходов, не включенных в структуру тарифов, скорая, первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь оказывается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Новосибирской области;  за счет средств ОМС может оказываться медицинская помощь только при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной  программы  Новосибирской области.

За счет средств ОМС может оказываться первичная, скорая и специализированная медицинская помощь только застрахованным лицам.

В соответствии с п.3 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утвержденных приказом Минздравом РФ от 24.03.2016 №179н, патологоанатомические  исследования включают в себя:

1. Прижизненные патологоанатомические исследования по биопсийному (операционному) материалу.

2. Патологоанатомические вскрытия (посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов).

По данным журналов диагностических исследований патологоанатомического отделения, журналов вскрытий патологоанатомического отделения, данных отчетных форм, установлено, что сотрудниками патологоанатомического отделения ГБУЗ НСО «ГКБСМП №2» проводились как прижизненные патологоанатомические исследования по биопсийному (операционному) материалу, так и патологоанатомические вскрытия (посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов).

Основным методом патолого-анатомических исследований является морфологический, включающий в себя цитологические, гистологические, гистохимические исследования.

Статьей 3 и приложением №6 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 28.01.2020,  статьей 2 и приложением №6 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021,  установлены тарифы исключительно за прижизненное морфологическое (гистологическое) исследование операционно-биопсийного материала, в зависимости от категории сложности исследования. 

При этом тарифы на исследование аутопсийного материала (материала трупа) в Тарифных соглашениях отсутствуют, а, следовательно, указанные государственные услуги не оплачиваются за счет средств ОМС. Тарифное соглашение подписано, в том числе, органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации. Указанное означает, что оплата за счет средств ОМС исключительно морфологических исследований биопсийного материала согласована с органом, уполномоченным на распоряжение бюджетными средствами Новосибирской области и является отражением общей согласованной позиции сторон Тарифного соглашения.

Медицинская услуга в системе ОМС – это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию,  имеющих самостоятельное законченное значение и оказанная застрахованному лицу (пункт 4 части 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, статья 3 Закона №326-ФЗ). Патологоанатомические вскрытия с установлением посмертного диагноза проводятся с целью оценки качества оказанной медицинской помощи, установления фактов насильственной смерти, смерти по врачебной ошибке, научных и статистических целях,  предотвращения распространения опасных инфекционных заболеваний и.т.д и не являются  этапом оказания медицинской помощи застрахованному лицу. 

Патологоанатомические вскрытия являются иными государственными услугами в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций  и не относятся к видам медицинской помощи, оказываемой по территориальным программам ОМС.

 Кроме того,  раздел 3 Программ не относит смерть гражданина к заболеваниям и состояниям, при которых оказывается бесплатная медицинская помощь за счет средств ОМС, из чего можно сделать вывод, что  патологоанатомическое вскрытие не относится к медицинской помощи по ОМС при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы. 

В силу статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию отнесен к договорам возмездного оказания услуг. По положениям статьи 430 ГК РФ, статьи 37 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является договором, заключенным в интересах третьих лиц и направлен на реализацию личных неимущественных прав застрахованных лиц, которые являются кредиторами в части оказания и оплаты оказанной им медицинской помощи.

Таким образом, в случае смерти застрахованного лица договор прекращает свое действие, обязательства страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи и обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в отношении этого застрахованного лица в рамках деятельности по ОМС, прекращаются в момент смерти застрахованного лица.

Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» признает видом социального страхового риска необходимость получения медицинской помощи, страховым случаем - заболевание, травму, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей) и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Смерть гражданина не отнесена указанным законом к социальному страховому случаю, а необходимость проведения вскрытий тел умерших - к социальному страховому риску.

Таким образом, с момента смерти гражданин перестает быть застрахованным лицом в системе обязательного медицинского страхования.

В силу разделов IV, V, VII Программ государственных гарантий на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, на 2021 года и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденных соответственно постановлениями Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, от 28.12.2020 №2299, и приложений №5 к ним, писем Минздрава России от 24.12.2019 №11-7/И/2-12330 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», от 31.12.2020 №11-7/И/2-20700 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», оказание медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам не входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования и финансирование такой помощи осуществляется за счет средств бюджета Новосибирской области.

Паталогоанатомические исследования трупов осуществляются без взимания платы с граждан и гарантируется государством. Однако это не означает, что источником финансирования указанных услуг являются средства ОМС. Указанные  исследования, несмотря на то, что являются диагностическими, не учитываются при формировании тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежит оплате за счет средств фонда.

Ссылка  заявителя о том, что ни в федеральном законодательстве, ни в программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не названы источники финансирования паталогоанатомических исследований не принимается, поскольку как указано выше,   Программами  как раз установлено общее правило, согласно которому оказание медицинской помощи и иных государственных и муниципальных услуг в патологоанатомических бюро осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующего бюджета, из которого имеются исключения (в данном случае - прижизненные морфологические (гистологические) исследования биопсийного материала).

Учитывая, что за счет средств обязательного медицинского страхования финансируется именно проведение гистологических и цитологических исследований пациентов патологоанатомическими отделениями, специалисты патологоанатомических отделений не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, их деятельность направлена на проведение отдельных исследований, которые входят в стандарт оказания иных видов медицинской помощи, суд отклоняет  довод учреждения о том, что оплата труда сотрудников патологоанатомического отделения   полностью   должна  осуществляться за счет средств ОМС.  

Доводы  учреждения о том, что поскольку обязанность организации патологоанатомических исследований, приобретения расходных материалов, содержания отделения,  законодательно отнесена на больницу, такие расходы должны финансироваться за счет средств фонда обязательного медицинского страхования отклонены   за необоснованностью. Доводы заявителя о расходовании средств ОМС на содержание патологоанатомического отделения при отсутствии финансового обеспечения из областного  бюджета, судом  отклоняются,  поскольку указанное обстоятельство не изменяет квалификации использования средств ОМС как нецелевого и обязывает принять меры для финансирования расходов за счет средств областного бюджета.

Исходя из  изложенного, оценив фактические обстоятельства и исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований в спорной части, акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области соответствуют нормам действующего законодательства и не нарушает права и законные интересы заявителя.

Судебные расходы по уплате  государственной пошлине суд распределяет по правилам статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и относит на заявителя. 

Руководствуясь ст.ст. 49, 110, 112, 167-176, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

РЕШИЛ:

в удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение вступает в законную силу  по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции. 

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) в течение месяца после его принятия. 

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу при условии его апелляционного обжалования.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанций через принявший решение в первой инстанции арбитражный суд.

Судья

Т.А. Наумова