АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

12 октября 2022 года

Дело № А33-11921/2022

Красноярск

Резолютивная часть решения вынесена в судебном заседании 05 октября 2022 года.

В полном объёме решение изготовлено 12 октября 2022 года.

Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи О.С. Щёлоковой, рассмотрев в судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г. Красноярск, дата регистрации 04.02.1994)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Канская межрайонная детская больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г. Канск, дата регистрации 16.01.1995)

о взыскании задолженности, штрафа, пени,

с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора: министерства здравоохранения Красноярского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 660017, 

<

...>).

в присутствии:

от истца: ФИО1, по доверенности от 10.01.2022 №26, 

от ответчика: ФИО2, по доверенности 05.05.2022 №1, 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания С.В. Альтерготом, 

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее – истец) обратился в Арбитражный суд Красноярского края с иском, уточненным в соответствии со статьей 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Канская межрайонная детская больница» (далее – ответчик) о взыскании: 

- средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 685 200,00 руб.;

- штраф в сумме 68 986,89 руб.;

- пени за период с 18.09.2021 по 31.03.2022 в размере 30 063,15 руб.

Исковое заявление принято к производству суда. Определением от 14.06.2022 возбуждено производство по делу.

Третье лицо, извещенное надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание явку представителей не обеспечило. Сведения о дате и месте слушания размещены на сайте Арбитражного суда Красноярского края. Судебное заседание проведено в отсутствие представителей третьего лица на основании статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представитель истца настаивала на требованиях по основаниям, изложенным в исковом заявлении и дополнительных пояснениях. 

Представитель ответчика требования не признал по основаниям, приведенным в отзыве на исковое заявление и дополнительных пояснениях.

В судебном заседании, состоявшемся 04.10.2022, на основании статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, объявлен перерыв до 05.10.2022.

После перерыва стороны явку представителей не обеспечили.

От истца поступило заявление об уменьшении размера требований, истец просит взыскать с ответчика 

685 200,00 руб. - средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению; 

21 657,17 руб. штрафа;

30 063,15 руб. пени за период с 18.09.2021 по 31.03.2022.

Заявление об уменьшении размера требований принято судом в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

На основании приказа от 11.08.2021 № 06.2-01.1-04-287 комиссией Территориального фонда обязательного медицинского страхования  Красноярского края проведена плановая выездная комплексная проверка по вопросу соблюдения медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования в КГБУЗ «Канская межрайонная детская больница» (далее - КГБУЗ «Канская МДБ», учреждение), включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края под № 00239600000000000. Проверяемый период: с 01.10.2019 по 30.06.2021. Срок проведения проверки: с 23.08.2021 по 03.09.2021. По результатам проверки составлен акт от 03.09.2021 № 103.

Актом проверки КГБУЗ «Канская МДБ» предъявлено требование возвратить в бюджет территориального фонда сумму нецелевого использования средств в размере 689 868,86 руб. в течение 10 рабочих дней с момента получения требования об устранении выявленных нарушений и уплатить в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 68 986,89 руб.

 В соответствии с пунктом 29 заключительной части акта проверки в 2020 году в КГБУЗ «Канская МДБ» за счет средств обязательного медицинского страхования по контракту от 10.11.2020 № 87, договору от 01.04.2020 № 3 заключенным с индивидуальным предпринимателем  ФИО3 и контракту от 06.04.2020 № 17-20, заключенному с индивидуальным предпринимателем  ФИО4, осуществлена оплата поставки основных средств стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, что является нарушением статьи 4, части 7 статьи 35, статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, п. 4.5 раздела 4 Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 24.12.2019 № 748-п. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению за 2020 год составила 685 200,00 руб.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинской организации начислена пеня за период с 18.09.2021 по 31.03.2022 в сумме 30 063,15 руб.

Задолженность, отраженная в пункте 29 заключительной части акта проверки в общей сумме 685 200,00 руб. до настоящего времени не восстановлена на счет ТФОМС Красноярского края, штраф в сумме 21 657,17 руб. не уплачен, также не уплачена пеня в размере 30 063,15 руб.

ТФОМС Красноярского края в адрес КГБУЗ «Канская МДБ» неоднократно направлялись требования об устранении нарушений, выявленных в ходе проверки (исх. от 29.10.2021 № 2684, от 10.11.2021 № 3105, от 25.02.2022 № 524), которые оставлены медицинской организацией без исполнения, что послужило основание для обращения ТФОМС Красноярского края в суд с настоящим иском.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - ТФОМС Красноярского края, территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ)).

 Полномочия ТФОМС Красноярского края по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе по проведению проверок и ревизий, установлены пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, а также подпунктом 8.12. пункта 8 Положения о ТФОМС Красноярского края. утвержденного Законом Красноярского края от 19.05.2011 № 12-5833.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее -ОМС) медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизий осуществляется ТФОМС Красноярского края в соответствии с приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Порядок).

В соответствии с пунктами 27 и 28 Порядка территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность. Контроль осуществляется путем проведения проверок.

Пунктом 29 Порядка предусмотрено, что проверки проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом  42 Порядка по результатам проверки составляется акт проверки, включающий заключительную часть.

Согласно пункту 42.3 заключительная часть акта проверки, включает обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков. При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не ло целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Оформление иных документов (постановлений, предписаний) со стороны территориального фонда для предъявления требований о взыскании с медицинской организации средств, использованных не по целевому назначению законодательством не предусмотрено.

На основании приказа от 11.08.2021 № 06.2-01.1-04-287 комиссией ТФОМС Красноярского края проведена плановая выездная комплексная проверка по вопросу соблюдения медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» в КГБУЗ «Канская межрайонная детская больница» (далее - КГБУЗ «Канская МДБ». учреждение), включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края под № 00239600000000000. Проверяемый период: с 01.10.2019 по 30.06.2021. Срок проведения проверки: с 23.08.2021 по 03.09.2021. По результатам проверки составлен акт от 03.09.2021 № 103.

Актом проверки КГБУЗ «Канская МДБ» предъявлено требование о возврате  в бюджет территориального фонда суммы нецелевого использования средств в размере 689 868,86 руб. в течение 10 рабочих дней с момента получения требования об устранении выявленных нарушений и уплатить в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 68 986,89 руб.

 В соответствии с пунктом 29 заключительной части акта проверки в 2020 году в КГБУЗ «Канская МДБ» за счет средств обязательного медицинского страхования по контракту от 10.11.2020 № 87, договору от 01.04.2020 № 3 заключенным с индивидуальным предпринимателем  ФИО3 и контракту от 06.04.2020 № 17-20, заключенному с индивидуальным предпринимателем  ФИО4, осуществлена оплата поставки основных средств стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, что является нарушением статьи 4, части 7 статьи 35, статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019                     № 108н, п. 4.5 раздела 4 Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2020 год и на плановый период 2021 - 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 24.12.2019 № 748-п. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению за 2020 год составила 685 200,00 руб.

В ходе выборочной проверки первичных документов за период с 01.10.2019 по 30.06.2021 установлены факты приобретения КГБУЗ «Канская МДБ» основных средств стоимостью более ста тысяч рублей за единицу путем дробления их цены. К бухгалтерскому учету оборудование принято также путем разделения  на отдельные комплектующие.

По контракту от 10.11.2020 №87, заключенному с индивидуальным предпринимателем  ФИО3, за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлена оплата поставки основного средства стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу                (шкаф для сушки листовой рентгеновской пленки ШСРН-3 в комплекте). Согласно спецификации, в состав входит комплект внутреннего наполнения, комплект д/подключения, пуско-наладочные работы, ввод в эксплуатацию. Поставка осуществлена по товарной накладной от 18.11.2020 № 87 на сумму 163 000 руб. (платежное поручение № 1792142 от 10.12.2020).

По договору от 01.04.2020 № 3, заключенному с индивидуальным предпринимателем  ФИО3, за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлена оплата поставки основного средства стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу (Компрессор медицинский DK50 DS в комплекте). Согласно спецификации, в состав входит компрессор медицинский DK50 DS, воздушный ресивер, комплект Advanceed (SMART -блок), комплект для подключения, мобильная платформа на колесах, услуга подключения оборудования, монтаж и ввод в эксплуатацию. Поставка осуществлена по товарной накладной от 15.04.2020 № 31 на сумму 297 000 руб. (платежные поручения от 18.05.2020 № 616199 на сумму 207 900 руб., от 23.04.2020 № 494786 на сумму 89 100 руб.).

По контракту от 06.04.2020 № 17-20, заключенному с индивидуальным предпринимателем  ФИО4, за счет средств ОМС осуществлена оплата поставки основного средства стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу (стерилизатора ВКа-75ПЗ в комплекте). Согласно спецификации, в состав входит стерилизатор ВКа-75 ПЗ полуавтоматический, комплекты для подключения №№ 2, 3 4, услуга предпродажной подготовки, подготовка к транспортировке и упаковка. Поставка осуществлена по товарной накладной от 19.05.2020       № 129 на сумму 225 200 руб. (платежные поручения от 10.06.2020 № 742048 на сумму 99 500 руб., от 11.06.2020 № 756459 на сумму 56 200 руб., от 11.06.2020 № 756507 на сумму 69 500 руб.).

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. При этом медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (часть 5 стать 15, пункт 1 части 1, пункт 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ).

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 - 2022 годов, утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 (далее - Программа на 2020 год).

Разделом IV Программы на 2020 год установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии со статьей 30 Федерального закона № 326-ФЗ соглашением между уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессиональными союзами медицинских работников или их объединений (ассоциаций), представители которых включаются в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, создаваемой в субъекте Российской Федерации в установленном порядке.

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании Программы на 2020 год Постановлением Правительства Красноярского края от 24.12.2019 № 748-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2020 год и на плановый период 2021 - 2022 годов (далее - Территориальная программа на 2020 год).

Пунктом 4.2. раздела 4 Территориальной программы на 2020 год определено, что тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии со статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифным соглашением между министерством здравоохранения Красноярского края, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Красноярского края, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессиональным союзом медицинских работников, представители которых включены в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Красноярского края на 2020 год заключено 26.12.2019 (далее - Тарифное соглашение).

Разделом 3.1. Тарифного соглашения определено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов,   расходы   на   оплату   стоимости   лабораторных   и   инструментальных   исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в МО лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в МО), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников МО, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Федерального закона                № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (часть 8 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ).

Статьей 16 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» определено, что бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования не входят в состав федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов. Средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования изъятию не подлежат.

Расходование средств обязательного медицинского страхования является строго целевым, осуществляется в соответствии с условиями Территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходами, включенными в структуру тарифа.

Положения Федерального закона № 326-ФЗ, Программы на 2020 год и Территориальной программы на 2020 год, а также Тарифного соглашения на 2020 год не предусматривают включение в структуру тарифа по обязательному медицинскому страхованию расходов медицинских организаций по приобретению основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) свыше ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с пунктом 15 Федерального стандарта бухгалтерского учета для организаций государственного сектора «Основные средства», утвержденного приказом Минфина России от 31.12.2016 № 257н первоначальная стоимость объекта основных средств, определяется в сумме фактически произведенных капитальных вложений, которые включают в том числе любые фактические затраты на приобретение, создание объекта основных средств, в том числе на доставку его к месту назначения и приведение в состояние, пригодное для эксплуатации и должно учитываться в качестве единого объекта.

КГБУЗ «Канская МДБ» приобретены основные средства, отдельные части которых, перечисленные в спецификациях, использовать по отдельности без цели, для которой они приобретались, невозможно.

Приобретение отдельных объектов основных средств оформлено договорами и контрактами на покупку их составных частей свидетельствует об  искусственном «разделении»                 объекта закупки в целях ее соответствия требованиям Федерального закона № 326-ФЗ, что     не изменяет того факта, что КГБУЗ «Канская МДБ» приобрело основные средства - отдельные части, комплектующие, услуги по монтажу и пр., для использования в комплекте             (в составе одной единицы) основного средства.  Покупка оборудования по частям произведена лишь для соблюдения ценового ограничения (не более 100 000,00 руб. за единицу).

Расходование средств обязательного медицинского страхования на приобретение основных средств по частям на общую сумму свыше 100 000,00 руб. является нецелевым использованием в соответствии с часть 7 статьи 35, статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Данное нарушение подтверждается информацией о расходовании средств ОМС КГБУЗ «Канская МДБ» по статьям затрат в 2020 году, контрактом на поставку медицинского оборудования от 10.11.2020 № 87, платежным поручением от 10.12.2020 № 1792142, инвентарной карточкой от 30.11.2020 № 01632, товарной накладной и актом приема-передачи оборудования, паспортом шкафа для сушки радиограмм ШСРН-3. фотофиксацией по состоянию на 24.08.2021. договором от 01.04.2020 № 3 на поставку компрессора, счетом на оплату от 02.04.2020 № 55 и товарной накладной от 15.04.2020 №31, актом приема-передачи, платежными поручениями на общую сумму 297 000 руб., инвентарной карточкой от 08.05.2020 № 01584. регистрационным удостоверением, паспортом на компрессор, приходными документами, фотофиксацией, контрактом от 06.04.2020 № 17-20, счетом-фактурой, товарной накладной от 19.05.2020 № 129, актом ввода в эксплуатацию от 15.06.2020, регистрационным удостоверением, приходными документами, платежными поручениями, инвентарной карточкой, паспортом на стерилизатор, фотофиксацией. 

КГБУЗ «Канская МДБ» акт проверки подписан с возражениями. Однако письменные возражения в территориальный фонд не представлены. 

В соответствии с пунктом 43 Порядка при несогласии с актом проверки (или отдельными его положениями) подписывающий его руководитель медицинской организации вносит запись, что акт проверки подписывается с возражениями, которые прикладываются к акту проверки или направляются в территориальный фонд не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня получения акта проверки. Письменные возражения медицинской организации на акт проверки приобщаются к материалам проверки.

Письмом от 06.10.2021 № 718/1 учреждение сообщило, что возражения предоставлялись ревизионной  группе в ходе проведения проверки.  Также данным письмом КГБУЗ «Канская МДБ» сообщило, что учреждением запрошены денежные средства для восстановления нецелевого расходования.

Письмом от 14.10.2022 № 2818 территориальным фондом направлен ответ, в котором даны разъяснения о порядке подготовки и направлении возражений, а также указано на необходимость восстановления средств, использованных не по целевому назначению.

Задолженность, отраженная в пункте 29 заключительной части акта проверки в общей сумме 685 200,00 руб. до настоящего времени не восстановлена на счет ТФОМС Красноярского края, штраф не уплачен в части 21 657,17 руб. 

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Истцом начислена пеня за период с 18.09.2021 по 31.03.2022 в сумме 30 063,15 руб.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и обязаны использовать полученные средства в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование (Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 24 октября 2013 года № 1648-0).

Более того, оплата медицинской организацией расходов, не входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, противоречит основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования и влечет за собой нарушение прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию.

В адрес КГБУЗ «Канская МДБ» направлялись требования об устранении нарушений, выявленных в ходе проверки (от 29.10.2021 № 2684, от 10.11.2021 № 3105, от 25.02.2022 № 524).

В связи с тем, что до настоящего времени требования, отраженные в акте проверки, со стороны КГБУЗ «Канская МДБ», не исполнены, ввиду отсутствия иного законодательно предусмотренного внесудебного порядка возврата средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, истец обоснованно обратился в суд с настоящим иском.

В ходе судебного разбирательства ответ требования не признал.

В отзыве на исковое заявление указал, что  расходы на приобретение основных средств стоимостью более 100 тыс. руб. оплачены медицинским учреждением за счет средств полученных за оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, нормативы финансовых затрат на единицу объема высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, включают в себя расходы на приобретение единицы основных средств без ограничения их стоимости. Таким образом, предусматривается возможность приобретения за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказание высокотехнологичной медицинской    помощи,    включенной    в   базовую   программу    обязательного    медицинского страхования, единицы основных средств стоимостью свыше 100 тыс. рублей. (Письмо ФФОМС от 09.04.2018 № 3787/26-5/2057).

Суд считает доводы ответчика несостоятельными по следующим основаниям.

В соответствии с частью  2 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) к видам медицинской помощи относятся:

первичная медико-санитарная помощь;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь.

На основании ст. 34 Федерального закона № 323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

В соответствии с частью 5 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются: перечень видов (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи), форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно.

На основании Приложения к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов утвержденной постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 к Разделу I. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования по профилю неонатология оказывается высокотехнологичная медицинская помощи:

Наименование вида

Коды по

Модель

Метод лечения

Норматив

высокотехнологичной

МКБ-10

пациента

финансовых

медицинской помощи

 

затрат на единицу объема

медицинской помощи, руб.

Поликомпонентная

терапия синдрома

дыхательных расстройств, врожденной

пневмонии, сепсиса новорожденного,

тяжелой церебральной патологии новорожденного       с

применением аппаратных методов замещения или поддержки витальных функций    на   основе динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики,      а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований

Р22,

Р23,

Р36,

Р10.0,

Р10.1,

Р10.2,

РЮ.3,

Р10.4,

Р10.8,

РИЛ,

Р11.5,

Р52.1,

Р52.2,

Р52.4,

Р52.6, Р90.0,

Р91.0,

Р91.2,

Р91.4,

Р91.5

внутрижелудочковое кровоизлияние.

Церебральная

ишемия  2-3

степени.

Родовая травма. Сепсис новорожденных.   Врожденная

пневмония.

Синдром дыхательных расстройств.

инфузионная, кардиотоническая вазотропная и респираторная терапия на основании динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, доплерографичес кого определения кровотока в       магистральных артериях, а      также лучевых (включая     магнитно-резонансную томографию), иммунологических и           молекулярно-генетических исследований, противосудорожная терапия с учетом     характера электроэнцефалограммы и анализа записи видеомониторинга, традиционная пациент-триггерная искусственная вентиляция легких с контролем дыхательного объема, высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких, профилактика и лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и других нарушений свертывающей системы крови под контролем тромбоэластограммы и коагулограммы, постановка наружного            вентрикулярного дренажа

270 442,47

 

Для отнесения медицинской помощи к высокотехнологичной определяющим является не диагноз по МКБ (международной классификации болезней), а применяемый метод лечения и стоимость. Применение метода лечения зависит от наличия оборудования, специалистов и пр. Сложные и (или) уникальные методы лечения могут осуществляться только в крупных медицинских центрах (многопрофильных больницах), которые имеют все необходимое. Стоимость лечения по ВМП предусмотрена в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и является фиксированной. 

В Отзыве на исковое заявление представлены суммы, предъявленные КГБУЗ «Канская межрайонная детская больница» к оплате, расчет которых не соответствует стоимости лечения установленной по ВМП. Указанная стоимость рассчитана по клинико-статистическим группам в соответствии с установленными тарифами по обязательному медицинскому страхованию. 

В соответствии с частью 2 статьи 83 Федерального закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет:

средств обязательного медицинского страхования;

бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования);

бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинскиморганизациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в частимедицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинскогострахования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинскойпомощи предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования).

На основании части 9 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации. территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций). осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в проверяемом периоде) договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В соответствии с Выпиской из Протокола заседания от 28.12.2020 № 15 Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее КРТП) (в котором зафиксированы выполненные за 2020 год объемы медицинской помощи) объемы оказания медицинской помощи по ВМП у КГБУЗ «Канская межрайонная детская больница» отсутствуют. (Приложение № 3, № 4). (В соответствии с законодательством Протоколы заседания КРТП. Тарифное соглашение опубликованы на официальном сайте ТФОМС Красноярского края по адресу: https://www.kгasmed.ru/commission_devel_prog_oms/гesolution_commission_exceфt.php)

Таким образом, КГБУЗ «Канская межрайонная детская больница» помощь по ВМП не оказывало и оплату за оказание медицинской помощи по ВМП не получало. Ответчик оказывает специализированную медицинскую помощь,  не относящуюся к ВМП.

Данный факт также подтверждается договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 15 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Из положений части 2 статьи 28 и части 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением КРТП, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. При этом страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 4 типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н страховая медицинская организация обязуется: оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов. 

Также согласно Тарифному соглашению системы ОМС Красноярского края на 2020 год (в редакции Дополнительного соглашения от 28.12.2020) (далее - Тарифное соглашение) все медицинские организации в зависимости от видов и особенностей организации оказания медицинской помощи разделены на несколько уровней в том числе:

Медицинские организации второго уровня - медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинской организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований, а также специализированные больницы, больницы скорой медицинской помощи, центры, диспансеры.

Медицинские организации третьего уровня - медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую помощь.

На основании дополнительного соглашения от 28.02.2020 № 2 к Тарифному соглашению КГБУЗ «Канская межрайонная детская больница» относится к медицинским организациям второго уровня и не оказывает  медицинскую помощь по ВМП.

Кроме того, у КГБУЗ «Канская межрайонная детская больница» отсутствует лицензия на оказание медицинской помощи по ВМП.

В соответствии пункту 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», части 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852 медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

В лицензии указывается вид медицинской помощи и перечень оказываемых работ (услуг).

В лицензии от 08.08.2014 № ЛО-24-01-002472 выданной КГБУЗ «Канская межрайонная детская больница», указан вид специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. При этом перечень работ (услуг), оказываемый по ВМП отсутствует. 

Истцом для сравнения представлена лицензия  КГБУЗ «Краевая клиническая больница», относящегося к медицинским организациям третьего уровня и оказывающего помощь по ВМП. В частности, в лицензии от 26.12.2019 № ФС-24-01-001444 указано: при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях по: акушерству и гинекологии, гастроэнтерологии, гематологии, т.е. указан вид медицинской деятельности ВМП и указан перечень услуг, осуществляемый в рамках ее оказания.

Суд отклоняет  довод КГБУЗ «Канская межрайонная детская больница» о том, что указанное в акте медицинское оборудование (аппарат ИВЛ, стерилизатор, шкаф сушильный для рентгеновской пленки)  приобретено для оказания медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 909н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология».

В соответствии с приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 909н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» из указанного выше оборудования в стандарт оснащения входит лишь аппарат искусственной вентиляции легких, а стерилизатор и шкаф сушильный для рентгеновской пленки стандартом оснащения не предусмотрены.

Таким образом, у КГБУЗ «Канская межрайонная детская больница» в 2020 году отсутствует лицензия на оказание медицинской помощи по ВМП; объемы медицинской помощи по ВМП решением КРТП учреждению не выделялись; медицинскую помощь по ВМП ответчик не оказывал и оплату за ВМП не получал, стандартом оснащения при оказании медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» стерилизатор и шкаф сушильный для рентгеновской пленки не предусмотрены.

С учетом изложенного,  приобретение ответчиком основных средств стоимостью свыше 100 тыс. руб. является нецелевым использованием средств ОМС. 

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Ответчику начислен штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств, который составил 68 520,00  руб. (685 200,00 руб. *10%). С учетом частичного погашения задолженность по штрафу составляет 21 657,17 руб.

На сумму возмещенного нецелевого использования средств ОМС начислены пени за период с 18.09.2021 по 31.03.2022.

Оценив представленные доказательства, суд пришел к выводу об обоснованности требований истца о взыскании с ответчика штрафа и пени. 

Расчет проверен судом, признан верным.

Ответчик о снижении размера начисленной неустойки в соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации не ходатайствовал.

Требования истца являются правомерными и подлежат удовлетворению полностью. 

Принимая во внимание результат рассмотрения спора, освобождение истца от уплаты государственной пошлины, с ответчика на основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в доход  федерального бюджета подлежит взысканию 17 738,00 руб. государственной пошлины.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (код доступа - ). 

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

иск удовлетворить.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения               «Канская межрайонная детская больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>,                         г. Канск, дата регистрации 16.01.1995) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г. Красноярск, дата регистрации 04.02.1994) средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 685 200,00 руб., штраф в сумме 21 657,17 руб., пени за период с 18.09.2021 по 31.03.2022 в размере 30 063,15 руб.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения             "Канская межрайонная детская больница" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г. Канск, дата регистрации 16.01.1995) в доход федерального бюджета 17 738,00 руб. государственной пошлины.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

 

Судья

О.С. Щёлокова