АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

295000, Симферополь, ул. Александра Невского, 29/11

http://www.crimea.arbitr.ru         E-mail: info@crimea.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А83-5097/2019

24 марта 2021 года

город  Симферополь

Резолютивная часть решения оглашена 17 марта 2021 года.

Полный текст решения изготовлен 24 марта 2021 года.

          Арбитражный суд Республики Крым в составе судьи Евдокимовой Е.А., при ведении протокола судебного заседания и его аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев заявление 

Общества с ограниченной ответственностью «Медгарант»,

заинтересованное лицо - Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым, 

при участии в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований на предмет спора - Совета министров Республики Крым, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым, Министерства здравоохранения Республики Крым, Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах», Крымской ассоциации врачей, Крымской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Симферопольская поликлиника № 5» 

о признании незаконным решения в части и обязании совершить определенные действия,

с участием представителей сторон:

от заявителя – ФИО2, представитель по доверенности № 4 от 10.12.2020г.,

от третьего лица (ТФОМС) – ФИО3, представитель по доверенности № 224 от 12.03.2021г.,

от третьего лица (ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах») – ФИО4, представитель по доверенности № б/н от 23.12.2020г.,

от третьего лица (Совета Министров Республики Крым) - ФИО5, представитель по доверенности № 1/01-57/6438 от 02.10.2019г.  

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Медгарант» обратилось в Арбитражный суд Республики Крым с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым, в котором просит суд признать незаконным решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым от 26.12.2018 в части отказа ООО «Медгарант» в выделении объемов медицинской помощи (п. 3 Протокола №13 заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым от 26.02.2019); обязать Комиссию внести корректирующие изменения в решение от 26.12.2018 в части отказа ООО «Медгарант» в выделении объемов медицинской помощи (п. 3 Протокола №13 заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым от 26.02.2019).

Решением Арбитражного суда Республики Крым от 07.10.2019 в удовлетворении исковых требований  Общества с ограниченной ответственностью «Медгарант» отказано.

Постановлением Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 20.01.2020 решение Арбитражного суда Республики Крым от 07 октября 2019 года по делу № А83-5097/2019 оставлено без изменения.

Постановлением Арбитражного суда Центрального округа от 15.06.2020 решение Арбитражного суда Республики Крым от 07.10.2019 и постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 20.01.2020 по делу №А83-5097/2019 отменены, дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд Республики Крым.

Определением от 31.07.2020 дело принято к производству судьи Арбитражного суда Республики Крым Евдокимовой Е.А. и назначено предварительное судебное заседание.

Определением от 06.10.2020 г. предварительное судебное заседание завершено, дело назначено к судебному разбирательству.

Во время судебного разбирательства представитель заявителя изложил свою позицию относительно предмета спора, настаивал на удовлетворении заявленных требований, по основаниям, изложенным в заявлении и дополнительных письменных пояснениях.  

Представители третьих лиц (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым, Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах», Совет министров Республики Крым) во время судебного разбирательства изложили свою позицию относительно предмета спора, возражали против удовлетворения заявленных требований, ссылаясь на законность и обоснованность вынесенного комиссией решения, неоднократно предоставляли дополнительные письменные пояснения.

Заявителем и Территориальным фондом ОМС Республики Крым в обоснование своей позиции, были представлены дополнительные документы, которые приобщены к материалам судебного дела.

Заинтересованное лицо и иные третьи лица явку уполномоченных представителей в судебное заседание, назначенное на 17.03.2021, не обеспечили, о дате, времени и месте судебного заседания уведомлялись надлежащим образом. Каких-либо ходатайств в адрес суда не направили. 

В пункте 15 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011г. №12 «О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010г. №228-ФЗ «О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации» разъяснено, что извещение является надлежащим, если в материалах дела имеются документы, подтверждающие направление арбитражным судом лицу, участвующему в деле, копии первого судебного акта по делу в порядке, установленном статьей 122 АПК РФ, и ее получение адресатом (уведомление о вручении, расписка, иные документы согласно части 5 статьи 122 АПК РФ), либо иные доказательства получения лицами, участвующими в деле, информации о начавшемся процессе (часть 1 статьи 123 АПК РФ), либо документы, подтверждающие соблюдение одного или нескольких условий части 4 статьи 123 АПК РФ.

Кроме того, суд в соответствии с абзацем 2 пункта 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации разместил полную информацию о совершении всех процессуальных действий по делу на сайте Арбитражного суда Республики Крым в информационно - телекоммуникационной сети Интернет www.crimea.arbitr.ru.

При неявке в судебное заседание арбитражного суда лиц, участвующих в деле и надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства, суд вправе рассмотреть дело в их отсутствие (часть 5 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами (часть 2 статьи 41 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации). При этом, согласно части 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий.

Принимая достаточность собранных судом документов, суд считает возможным рассмотреть данное дело в отсутствие не явившихся участников судебного процесса.

Судом установлено следующее.

  ООО «Медгарант» в соответствии с представленным Уведомлением об осуществлении деятельности в сфере ОМС включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Крым, с присвоением ему реестрового номера - 850158.

В соответствии с приложением к строке 14 Уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования на 2019 год, заявитель направил в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым предложение о планируемых в 2019 году к выполнению объёмов предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара в количестве 5 038 случаев, посещений с профилактическими и иными целями в количестве 56 340 случаев, обращений в связи с заболеваниями в количестве 15 263 случаев, с учётом мощности коечного фонда дневного стационара в количестве 40 койко-мест, работающих в трёхсменном режиме.

26.12.2018 года Комиссией рассмотрены предложения медицинских организаций о планируемых в 2019 году к выполнению объёмов предоставления медицинской помощи и принято решение, в соответствии с которым Заявителю выделены следующие объёмы оказания медицинской помощи: в условиях дневного стационара в количестве 678 случаев, посещений с профилактическими и иными целями в количестве 4 530 случаев, обращений в связи с заболеваниями в количестве 1 680 случаев. Решение о выделении заявителю объемов медицинской помощи в запрашиваемом количестве случаев комиссией не принято. 

Данное решение оформлено протоколом № 13 заседания Комиссии от 26.12.2018 года.

Не согласившись с указанным решением в части отказа Заявителю в выделении заявленных объемов медицинской помощи (пункт 3 Протокола № 13 заседания Комиссии от 26.12.2018 года), считая, что оно нарушает его права и законные интересы, не соответствует действующему законодательству Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, ООО «Медгарант» обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Исследовав материалы дела, всесторонне и полно выяснив все фактические обстоятельства, выслушав позиции представителей заявителя, третьих лиц, оценив относимость, допустимость каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, суд считает необходимым отметить следующее.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В пункте 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» разъяснено, что основанием для принятия решения суда о признании ненормативного акта, действия (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления недействительными являются одновременно как его несоответствие закону, так и нарушение указанным актом гражданских прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица, обратившегося в суд.

Таким образом, согласно части 1 статьи 198, части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации п. 6 Постановления Пленума основанием для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц является наличие одновременно двух условий: их несоответствие закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов лица, обратившегося в суд с соответствующим требованием, в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Вместе с тем, на основании части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

Таким образом, на заявителе лежит обязанность доказать нарушение оспариваемыми действиями, решением прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконное возложение на него каких-либо обязанностей, создание иных препятствий для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. А на заинтересованном лице лежит обязанность доказывания законности действий, соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, а также правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-Ф3 (в редакции на момент возникновения спорных правоотношений)).

Согласно статье 9 Федерального закона №326-Ф3, субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В силу подпункта 1 пункта 1 статьи 20 Федерального закона №326-Ф3 медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом №326-Ф3. 

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (пункт 6 статьи 39 Федерального закона №326-Ф3).

Статьей 36 Федерального закона №326-Ф3 установлено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования. 

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158-н (в редакции на момент возникновения спорных правоотношений) утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила), которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона № 326-ФЗ.

Как было отмечено судом выше, в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона №326-Ф3 оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами. 

Из содержания пункта 123 Правил следует, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости. 

В соответствии с частью 6 статьи 38 Федерального закона №326-Ф3 в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Согласно части 9 статьи 36 Федерального закона №326-Ф3, для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования. 

Частью 10 статьи 36 Федерального закона №326-Ф3 установлено, что объёмы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикреплённых застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

В силу положений части 13 статьи 36 Федерального закона №326-Ф3, реализация территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется, в том числе, с учётом условий соглашения о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключенного в соответствии с частью 6 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 

Пунктом 3 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение №1 к Правилам) в состав Комиссии на паритетных началах входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации.

В соответствии с п.п. 1-2 п. 4 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение №1 к Правилам) Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования разрабатывает проект территориальной программы, распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Согласно п. 8 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение №1 к Правилам) комиссия на заседаниях по представленным секретарем Комиссии предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (п. 15 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение №1 к Правилам).

Вместе с тем, при распределении объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, Комиссия руководствуется определенными критериями.

Критерии, подлежащие учету при распределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, изложены в Письме Минздрава России от 21.12.2018 № 11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» (п. 5 раздела II письма).

При распределении объемов медицинской помощи учитываются:

- система маршрутизации пациентов в субъекте Российской Федерации, формируемая в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи;

- возможность оказания медицинскими организациями медицинской помощи в соответствии с лицензионными требованиями;

- соответствие объемов медицинской помощи, заявленной медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощностным характеристикам медицинских организаций (койки, должности, медицинское оборудование и т.д.);

- соответствие деятельности медицинских организаций требованиям эффективности, стандартам;

- сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты;

- сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования, включающие:

а) показатели (в том числе мощность коечного фонда в разрезе профилей, мощность медицинской организации (структурного подразделения), оказывающей медицинскую помощь, в разрезе профилей и специальностей, фактически выполненные за предыдущий год, объемы медицинской помощи по видам и условиям в разрезе профилей, специальностей, клинико-профильных групп заболеваний (клинико-статистических групп заболеваний) по детскому и взрослому населения, а также объемы их финансирования и другие), установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинской организации по выполнению объемов медицинской помощи в разрезе видов, профилей отделений (коек), врачебных специальностей в соответствии с правом на их осуществление;

б) данные о половозрастном составе и численности прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи;

в) показатели, подтверждающие возможность медицинских организаций оказать диагностические услуги (для медицинских организаций, оказывающих только отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление);

г) показатели, установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинских организаций дополнительно оказывать отдельные диагностические услуги (для медицинских организаций, оказывающих в рамках основной деятельности дополнительно отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление);

д) предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям в разрезе профилей, врачей-специалистов, количеству вызовов скорой медицинской помощи, клинико-профильных групп заболеваний (клинико-статистических групп заболеваний детского и взрослого населения.

В пункте 1 вышеуказанного письма (раздел «Формирование территориальной программы ОМС») предусмотрено, что стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом субъекта Российской Федерации о бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования.

17.12.2018 года Государственным Советом Республики Крым принят Закон Республики Крым от 18.12.2018 №555-ЗРК/2018 «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год и планируемый период 2020 и 2021 годов».

Постановлением Совета министров Республики Крым от 24.12.2018 №661 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» утверждена территориальная программа обязательного медицинского страхования на 2019 год (далее по тексту – Постановление № 661).

Согласно Постановлению № 661 (приложение № 17 к территориальной программе) стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год составила 21 530 017,2 тыс. руб.

Комиссия, обязана распределять объемы медицинской помощи на следующий календарный год между медицинскими организациями исключительно в рамках утвержденного бюджета, в соответствии с установленными территориальной программой объемами и с учетом требований, закрепленных в ч. 10 ст. 36 Федерального закона №326-ФЗ.

В силу положений статьи 5 Бюджетного кодекса Российской Федерации, закон (решение) о бюджете вступает в силу с 1 января и действует по 31 декабря финансового года, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом и (или) законом (решением) о бюджете. 

Статьей 11 Бюджетного кодекса Российской Федерации также установлено, что финансовый год соответствует календарному году и длится с 1 января по 31 декабря. К бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся, в том числе бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов (статья 11 Бюджетного кодекса Российской Федерации). 

Таким образом, решения комиссии по распределению объёмов оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования не могут носить ретроспективный характер, поскольку определяют показатели на текущий год по каждому участнику территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Аналогичная правовая позиция изложена Арбитражным судом Уральского округа в постановлении от 28.10.2020 № А60-61570/2019.

Во время судебного разбирательства, Территориальным фондом ОМС суду предоставлено решение Комиссии, выраженное в протоколе от 26.12.2018, вместе с приложениями, на которые в нем имеется ссылка.

Также, заявителем и Территориальным фондом ОМС были представлены расчеты объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара для ООО «Медгарант» на 2019 год.

Исходя из системного анализа данных, содержащихся в представленных сторонами расчетах, суд приходит к следующим выводам.

Разделом 6 Постановления № 661 предусмотрены нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом.

Согласно протоколу №13 заседания Комиссии от 26.12.2018 общий объем предоставления медицинской помощи, определенный территориальной программой обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год, с учетом нормативов объема медицинской помощи, составил: 323 348 случаев круглосуточного стационара (норматив - 0,17443), 114 932 случаев дневного стационара (норматив - 0,062), 5 338 777 случаев посещения с профилактическими и иными целями (норматив - 2,880), 1 038 096 случаев посещения в неотложной форме (норматив - 0,56), 3 281 123 случаев обращения в связи с заболеваниями (норматив - 1,77), 556 123 случаев скорой медицинской помощи (норматив - 0,3).

На заседании Комиссии 26.12.2018 года Заявителю выделен объём оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в количестве 678 случаев, посещений с профилактическими и иными целями в количестве 4 530 случаев, обращений в связи с заболеваниями в количестве 1 680 случаев  (протокол № 13 от 26.12.2018 года).

Комиссией был осуществлен расчет согласно формуле:

Количество случаев лечения = (количество коек * количество рабочих смен * количество рабочих дней в году) / (средняя длительность пребывания).

При расчете плановых объемов предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара Комиссией учтено следующее: количество коек – 7 (согласно экспертного заключения от 10.02.2017 № 18-02-01/512, выданного Территориальным отделом Роспотребнадзора по г. Симферополю и Симферопольскому району), количество смен – 3 (согласно приказу заявителя от 01.06.2018 № 5), количество рабочих дней в году – 365 (согласно приказу заявителя от 01.06.2018 № 5), средняя длительность пребывания – 11,3 пациенто-дней (согласно фактически сложившейся средней длительности пребывания пациента в дневном стационаре заявителя за предыдущий период работы в рамках обязательного медицинского страхования).

Как следует из материалов дела, при расчете плановых объемов предоставления медицинской помощи случаев посещений с профилактическими и иными целями и обращений в связи с заболеваниями Комиссией учтено следующее.

26.12.2018 заключено Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год (далее – Тарифное соглашение).

В соответствии с п.п. «ж» п. 2.10.1.4. Тарифного соглашения финансовое обеспечение первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказываемой медицинскими организациями, в том числе не имеющими прикрепившихся лиц, больным, направленным врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом, врачом-педиатром, медицинским работником со средним медицинским образованием медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и при наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, за исключением стоматологической медицинской помощи, медицинской помощи по профилям "Акушерство и гинекология", "Онкология" и медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме, осуществляется в рамках межучрежденческих расчетов.

Согласно материалам дела ООО «Медгарант» является медицинской организацией, оказывающей исключительно плановую медицинскую помощь, не имеющей прикрепившихся застрахованных лиц.

Из письменных пояснений заявителя следует, что при осуществлении расчета объема предоставления медицинской помощи в 2019 году ООО «Медгарант» руководствовалось положениями письма Минздрава СССР от 08.04.1974 № 02-14/19 «О направлении «Методических рекомендаций по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических учреждений». Также заявителем указано количество коек – 40, средняя длительность пребывания – 8,6 пациенто-дней.

Вместе с тем, суд приходит к выводу, что расчет заявителя не обоснован, исходя из следующего.

Вышеуказанные методические рекомендации приняты Минздравом СССР руководствуясь Директивами XXIV съезда КПСС и решениями декабрьского (1973г.) Пленума ЦК КПСС в целях реализации пятилетнего (1976 - 1980 гг.) плана развития здравоохранения, а в рассматриваемом споре имеет место территориальная программа обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год.

Действующим законодательством не предусмотрены нормы императивного характера, которыми установлен обязательный порядок расчета плановых объемов предоставления медицинской помощи для реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Кроме того, в материалах дела имеется письмо ООО «Медгарант» от 27.08.2018 № 11 с приложением уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования и иных документов, содержащих предложение о планируемых объемах медицинской помощи в 2019 году.

Комиссией были рассмотрены документы, которые представлены заявителем письмом от 27.08.2018. Иных документов от заявителя в адрес Комиссии не поступало.

Заявителем в материалы дела был представлен для приобщения к материалам дела отчет ООО «Медгарант» по форме 14-МЕД (ОМС) за отчетный период январь-декабрь 2018 года (принят  АИС ЦСОО 28.02.2019). Согласно представленному отчету фактическая средняя длительность пребывания пациента в дневном стационаре ООО «Медгарант» составила 9,8 пациенто-дней. 

Однако, вышеуказанный отчет при рассмотрении Комиссией объемов не учитывался, так как был направлен ООО «Медгарант» уже в 2019 году, т.е. после того, как объемы были выделены. 

Кроме того, суд считает необходимым отметить, что данные, указанные в отчете (показатель средней длительности пребывания пациента равен 9,8 пациенто-дням) расходятся с данными, в предоставленном заявителем в рамках данного судебного разбирательства расчета (показатель средней длительности пребывания пациента равен 8,6 пациенто-дням).

При составлении заявителем расчета объемов медицинской помощи на 2019 год, ООО «Медгарант» также не учитывались ни стоимость утвержденной территориальной программы, ни количество медицинских организаций, которые являются участниками территориальной программы ОМС, ни количество прикрепленного населения к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь.

Имеющиеся в материалах дела доказательства позволяют установить, что при выделении объёмов оказания медицинской помощи в отношении заявителя Комиссия исходила из общего объема предоставления медицинской помощи, определенного территориальной программой обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год, стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования, количества застрахованных лиц в Республике Крым (1 853 742 человек), количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям.

Также, Комиссией учитывались предложения о планируемых в 2019 году к выполнению объёмов предоставления медицинской помощи и фактически выполненные показатели иных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Крым, в том числе заявителя.

Довод заявителя о том, Комиссией при распределении объемов на 2019 год не было учтено, что объемы медицинской помощи были оказаны ООО «Медгарант» только за один квартал 2018г., и, следовательно, Комиссия обязана была фактически сделанный объем увеличить, по мнению суда, несостоятелен, поскольку исходя из критериев, подлежащих учету при распределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС и изложенных в Письме Минздрава России от 21.12.2018 № 11-7/10/1-511, при распределении объемов медицинской помощи учитываются фактически выполненные за предыдущий период объемы медицинской помощи. Также, по мнению суда, несостоятелен довод заявителя о том, что в протоколе Комиссии должны быть отражены критерии и обоснования, свидетельствующие об отказе в выделении ООО «Медгарант» именно тех объемов, которые им были заявлены, а табличная форма приложения №1 к Протоколу,  представлена в виде готовых цифр, без каких либо пояснений, поскольку,  как форма самого протокола, так и Приложение №1 к нему законодательно не утверждена, и, заявителем, ссылок, свидетельствующих о несоответствии указанных документов, не приведено.

Таким образом, исходя из вышеизложенного, суд приходит к выводу, что расчет Комиссии соответствует требованиям пункта 8 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение №1 к Правилам), а также методике планирования ресурсов при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы, предусмотренной письмом Минздрава России от 21.12.2018 № 11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

Надлежащих и допустимых доказательств обратного заявителем суду не представлено.

Вместе с тем, суд считает необходимым отметить, что согласно п. 13 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение №1 к правилам) заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц.

 Положениями действующего законодательства предусмотрено право медицинской организации обращаться в Комиссию для корректировки распределенных объемов предоставления медицинской помощи в случаях, предусмотренных Федеральным законом №326-ФЗ.

Исходя из системного толкования Федерального закона №326-ФЗ, Правил ОМС, Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, суд приходит к выводу о том, что вопросы выделения объемов медицинской помощи медицинской организации, которая является участником ОМС, относятся к исключительной компетенции Комиссии.

Иные доводы, которые были указаны заявителем в письменных пояснениях, связаны с расчетами объемов медицинской помощи для ООО «Медгарант» на 2019 год и не содержат обоснований, свидетельствующих о нарушении Комиссией требования действующего законодательства.

Положения Федерального закона №326-ФЗ и Правила ОМС не содержат норм, обязывающих Комиссию распределять объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, в строгом соответствии с предложениями медицинских организаций по формированию объемов предоставления медицинской помощи и с учетом экономических потребностей данных медицинских организаций. 

Доводы заявителя о нарушении права на получение финансового обеспечения своей деятельности за счет средств территориальной программы ОМС оспариваемым решением Комиссии являются несостоятельными, так как средства территориальной программы ОМС не могут быть основным источником финансирования деятельности заявителя, поскольку, заявитель является коммерческой организацией, осуществляющей предпринимательскую деятельность на свой риск согласно положениям ч. 1 ст. 2 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Неполучение заявленного объёма оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, либо увеличения данного объема, согласно подаваемых в Комиссию заявок, без учёта критериев, указанных в пункте 8 и 9 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение №1 к Правилам) и фактической ситуации оказания услуг другими участниками территориальной программы обязательного медицинского страхования, не может являться основанием для признания решения Комиссии не соответствующим Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральному закону № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

На основании вышеизложенного, исследовав и оценив предоставленные в материалы дела доказательства по правилам, установленным ст. 71 АПК РФ, принимая во внимание указанные выше обстоятельства, суд приходит к выводу, что  оспариваемое заявителем решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым от 26.12.2018 в части отказа в выделении объемов медицинской помощи (п. 3 протокола №13 заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым) соответствует положениям нормативных правовых актов, регулирующих отношения в сфере обязательного медицинского страхования, и, не нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, поскольку объемы медицинской помощи выделены, это первично установленные объемы, и, пунктом 123 Правил ОМС предусмотрена в последующем корректировка в течение календарного года выделенных Комиссией объемов медицинской помощи, при наличии закрепленных в данном пункте условий.

Согласно части 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

В связи с вышеизложенным, у суда отсутствуют правовые основания для признания незаконным решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым от 26.12.2018 в части отказа ООО «Медгарант» в выделении объемов медицинской помощи, и, как следствие, отсутствуют правовые основание для понуждения Комиссии внести корректирующие изменения в решение от 26.12.2018 в части отказа ООО «Медгарант» в выделении объемов медицинской помощи.

На основании вышеизложенного, правовых оснований для удовлетворения заявления суд не усматривает.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы относятся на заявителя в связи с отказом в удовлетворении требований.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

                                                         РЕШИЛ:

В удовлетворении заявления Общества с ограниченной ответственностью «Медгарант» -  отказать.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Крым в порядке апелляционного производства в Двадцать первый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Судья                                                                                                    Е.А. Евдокимова