АРБИТРАЖНЫЙ СУД КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

 

г. Курск, ул. К. Маркса, д. 25

http://www.kursk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А35-8213/2017

31 января 2018 года

г. Курск

 

резолютивная часть решения объявлена 24 января 2018 г.

полный текст решения изготовлен 31 января 2018 г.

Арбитражный суд Курской области в составе судьи Васильева П.П. при ведении протокола судебного заседания секретарями судебного заседания Подгорной Т.А., Шилиной О.А. рассмотрел в открытом судебном заседании 18.01.2017 с перерывом до 24.01.2017 дело по исковому заявлению

бюджетного медицинского учреждения «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), г. Курск, 

к обществу с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), г. Воронеж, в лице Курского филиала,

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области,

о взыскании 6 490 руб. 82 коп.

В судебном заседании приняли участие представители:

от истца: ФИО1 – по доверенность 09.01.2018;

от ответчика: ФИО2 – по доверенности № 3/2018 от 09.01.2018; после перерыва: не явился, извещен;

от третьего лица: ФИО3 – по доверенности № 1-Д от 09.01.2018.

Бюджетное медицинское учреждение «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, дата регистрации в качестве юридического лица – 24.12.1993), г. Курск, обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, дата регистрации в качестве юридического лица – 23.06.2004), г. Воронеж, в лице Курского филиала о взыскании неосновательного обогащения в сумме 6 490 руб. 82 коп.

Определением от 18.09.2017 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ). 

Определением от 27.10.2017 суд в соответствии с частью 5 статьи 227 АПК РФ перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

До начала судебного заседания через канцелярию суда от истца поступило ходатайство о приобщении к материалам дела дополнительных доказательств. Судом ходатайство удовлетворено, к материалам дела приобщены дополнительные документы.

В судебном заседании представитель истца поддержала исковые требования в полном объеме.

Представитель ответчика возражала против удовлетворения иска по основаниям, изложенным в письменном отзыве.

Представитель третьего лица поддержал позицию представителя ответчика, указал на отсутствие оснований для удовлетворения искового заявления.

В судебном заседании 18.01.2018 в порядке статьи 163 АПК РФ объявлялся перерыв до 12 час. 00 мин. 24.01.2018.

В судебное заседание, продолженное после перерыва, ответчик не явился, в направленном в суд ходатайстве просил рассмотреть дело в отсутствие его представителя. Ходатайство судом удовлетворено.

В судебном заседании представитель истца поддержала исковые требования в полном объеме, дала устные пояснения по существу заявленных требований.

Представитель третьего лица указал на отсутствие оснований для удовлетворения искового заявления.

Дело рассмотрено в соответствии с частью 2 статьи 156 АПК РФ в отсутствие ответчика, извещенного о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом.

 

Изучив материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

27.09.2013 бюджетное медицинское учреждение «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области получило лицензию № ЛО-46-01-000901 на осуществление медицинской деятельности (согласно приложению (ям)). Лицензия предоставлена на срок: бессрочно.

В соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» на основании постановления Администрации Курской области от 29.12.2014 № 875-па бюджетное медицинское учреждение «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области включена в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Курской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, в том числе территориальной  программы обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с пунктом 10 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» общество с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД» включено в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

01.01.2015 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курской области (территориальный фонд) и обществом с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД» (страховая медицинская организация) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного  медицинского страхования, за счет целевых средств.

19.11.2015 и 22.11.2015 БМУ «Курская областная клиническая больница» была оказана медицинская помощь двум пациентам с полисами № 4691589734000290 и № 4673460833000015, которые являлись застрахованными в соответствии с положениями об обязательном медицинском страховании в ООО «МСК «ИНКО-МЕД» с 2015 года.

БМУ «Курская областная клиническая больница» в адрес ООО «МСК «ИНКО-МЕД» по сети VIPNET (сеть защищенного канала) 07.12.2015 направлен реестр счета: одно обращение по заболеванию на сумму 327,80 рублей (период лечения 19.11.2015 - 19.11.2015, диагноз S00.9) и один случай лечения в круглосуточном стационаре на сумму 6 163,02 рубля (период лечения 22.11.2015 по 22.11.2015, закончившийся летальным исходом, диагноз 163.3).

07.12.2015 в ООО «МСК «ИНКО-МЕД» от БМУ «Курская областная клиническая больница» на бумажном носителе получен счет № 1543 от 30.11.2015 за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам за ноябрь 2015 года на сумму 6490 руб. 82 коп. В описательной части счета указано основание для оплаты: условия оплаты по договору № 29/15 от 01.06.2015г. 

По результатам медико-экономического контроля счета № 1543 от 30.11.2015 за оказанную медицинскую помощь ООО «МСК «ИНКО-МЕД» составлен акт № 1-1511 от 14.12.2015, направленный в адрес БМУ «Курская областная клиническая больница» и полученный им 15.12.2015.

В акте № 1-1511 от 14.12.2015 ООО «МСК «ИНКО-МЕД» в качестве основания для отказа в оплате счета указан код дефекта/нарушения 5.5.2. – Отсутствует лицензия. Договор не заключен. 

09.01.2017 БМУ «Курская областная клиническая больница» в адрес ООО «МСК «ИНКО-МЕД» направлен акт сверки, в котором отражена задолженность в сумме 6 490 руб. 82 коп. Страховая организация акт не подписала.

21.02.2017 истцом в адрес ответчика была направлена претензия с требованием в срок до 15.03.2017 уплатить денежные средства за оказанную в ноябре 2015 года медицинскую помощь застрахованным в ООО «МСК «ИНКО-МЕД» лицам в сумме 6 490 руб. 82 коп.

Ответчик оплату не произвел, сославшись на отсутствие заключенного с истцом договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Ссылаясь на наличие у медицинской организации права на получение оплаты за оказанную медицинскую помощь от страховой медицинской организации, в которой застраховано лицо, отсутствие оснований для отказа в оплате счета № 1543 от 30.11.2015, предъявленного БМУ «Курская областная клиническая больница» в ООО «МСК «ИНКО-МЕД», истец обратился в суд с настоящим иском о взыскании с ответчика неосновательного обогащения в сумме 6 490 руб. 82 коп.

 

Исковые требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Часть 1 статьи 4 АПК РФ предоставляет заинтересованному лицу право обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса.

Правила, предусмотренные настоящей главой, применяются независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС), принятыми в целях его реализации нормативно-правовыми актами.

В соответствии с пунктами 1, 2, 6, 7 статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. 

Согласно части 1 статьи 16 Закона об ОМС физические лица (на которых распространяется обязательное медицинское страхование) имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, в свою очередь обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования и имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных законом (статья 20 Закона об ОМС). 

В соответствии со статьей 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (статья 13 Закона об ОМС).

 Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования) (пункт 1 статьи 14 Закона об ОМС).

В соответствии с пунктом 7 статьи 14 Закона об ОМС страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее также - реестр медицинских организаций), в соответствии с настоящим Федеральным законом организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность (пункт 1 статьи 15 Закона об ОМС).

Согласно пункта 5 статьи 15 Закона об ОМС медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Закона об ОМС договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Пунктом 2 статьи 39 Закона об ОМС установлено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с пунктом 6 статьи 39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. 

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила ОМС). 

Пунктом 8 статьи 39 Закона об ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. 

В силу пункта 8 статьи 14 Закона об ОМС страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Пунктом 1 статьи 38 Закона об ОМС установлено, что финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации осуществляется по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

Согласно пункта 1 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.03.2014 № 16 «О свободе договора и ее пределах» в соответствии с пунктом 2 статьи 1 и статьей 421 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) граждане и юридические лица свободны в установлении своих прав и обязанностей на основе договора и в определении любых не противоречащих законодательству условий договора.

В соответствии со статьей 8 ГК РФ одним из оснований возникновения гражданских прав и обязанностей является заключенный между сторонами договор. 

В соответствии с Законом об ОМС утверждена форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (приказ Минздрава России № 1355н от 24.12.2012).

В отношении факта оказания истцом лицам, застрахованным в ООО «МСК «ИНКО-МЕД», медицинских услуг, их объема и определенной истцом стоимости оказанных услуг, между сторонами спора не возникло. Спор в отношении факта наличия у лиц, которым истцом были оказаны медицинские слуги, действующих на момент их оказания полисов обязательного медицинского страхования, выданных ООО «МСК «ИНКО-МЕД», между сторонами также отсутствует.

Как установлено судом, между ответчиком и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области заключен договор от 01.01.2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Вместе с тем между БМУ «Курская областная клиническая больница» (медицинская организация) и ООО «МСК «ИНКО-МЕД» (страховая медицинская организация) договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2015 год заключен не был, что не оспаривается сторонами.

Как следует из материалов дела, ООО «МСК «ИНКО-МЕД» в адрес БМУ «Курская областная клиническая больница» 14.01.2015 сопроводительным письмом № 1577108 от 04.12.2014 направлено два экземпляра Договора на оказание услуг и оплату медицинской помощи  по обязательному медицинскому страхованию (в материалы дела представлен реестр заказной корреспонденции, копия почтового чека от 14.01.2015).

Факт получения договора, направленного ответчиком в адрес истца 14.01.2015, представителем истца в ходе рассмотрения дела не оспаривался.

Представленный ответчиком договор истцом подписан не был.

24.04.2015 ответчиком в адрес истца повторно направлено письмо о заключении договора на оказание услуг и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (в материалы дела представлена копия журнала регистрации исходящих документов).

15.06.2015 ООО «МСК «ИНКО-МЕД» получило от БМУ «Курская областная клиническая больница» два экземпляра договора № 29/15 от 01.06.2015 г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в редакции медицинской организации.

Не согласившись с представленной медицинской организацией редакцией договора, ответчик подписал полученный им договор с протоколом разногласий, который направил в адрес истца 30.06.2015 с указанием в сопроводительном письме № 1060/08 от 30.06.2015 о несогласии с некоторыми пунктами договора и приведением обоснования заявленных возражений.

В частности ответчиком в составленном протоколе разногласий была изменена редакция статей 4.1., 4.2, 5.5 договора.

Согласно редакции пункта 4.1 договора, предложенной истцом, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

Пунктом 4.2. договора в редакции истца, установлено, что страховая медицинская организация обязуется до 15 числа каждого месяца включительно направлять в медицинскую организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от медицинской организации.

В соответствии с пунктом 5.5. договора в редакции истца медицинская организация обязуется направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца Заявку на авансирование в размере 40 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев).

В направленном в адрес истца протоколе разногласий от 30.06.2015 ответчик просил согласовать предложенную им редакцию пунктов 4.1, 4.2., 5.14 и принять указанные пункты в следующей редакции:

пункт 4.1.: «страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно;

пункт 4.2.: страховая медицинская организация обязуется до 15 числа каждого месяца включительно направлять в медицинскую организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от медицинской организации;

пункт 5.5.: медицинская  организация обязуется направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца Заявку на авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев).

В подтверждение обоснованности представленных им редакций пунктов 4.1, 4.2., 5.5 договора ответчик сослался на условия заключенного им договора о финансовом обеспечении с ТФОМС Курской области, а также  приказ Министерства здравоохранения  Российской  Федерации от 07.10.2014 г. № 590н, которым внесены изменения в п. 5.5 формы типового договора, а  именно - в сноске к пункту 5.5. слова «с 2015 года - не более 30%» заменены словами «с 2015 года - не более 50%».

Истец протокол разногласий от 30.06.2015 к договору № 29/15 от 01.06.2015 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не подписал.

29.07.2015 истцом в адрес ответчика было направлено письмо № 3789 с обоснованием причин невозможности подписания протокола разногласий к договору № 29/15 от 01.06.2015. В частности медицинская организация указала, что получение авансового платежа в конце месяца искажает его смысл  как аванса, денежные средства необходимы медицинской организации для закупки лекарственных средств, расходных материалов, оплаты услуг организациям, обслуживающим больницу, а установление конкретного показателя размера ежемесячного аванса  позволяет планировать доходы и расходы учреждения и ставит медицинскую организацию в равное положение со страховой медицинской организацией. Ответчиком письмо не получено, возвращено отправителю.

Оценив обстоятельства дела, в том числе предпринятые сторонами меры для своевременного заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2015 год, суд приходит к следующему.

Пунктом 5 статьи 39 Закона об ОМС установлено, что страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом, ответчиком предпринимались меры к заключению между ним и истцом договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2015 год, что подтверждается направлением им в адрес истца 14.01.2015 проекта соответствующего договора, а также повторным направлением письма о подписании договора от 04.04.2015, на которые истец не ответил.

Оценив приведенные ответчиком доводы в обоснование заявленных возражений относительно представленной истцом редакции договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.06.2015, судом установлено, что согласно пункта 2.10 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2015, заключенного между ответчиком и третьим лицом, страховая медицинская организация обязуется ежемесячно представлять в территориальный фонд заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи в срок до 20 числа месяца; направлять заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - Заявка на получение целевых средств) в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, в срок до последнего числа месяца, следующего за отчетным.

Пунктом 112 Правил ОМС установлено, что в заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

Пунктом 4.5  договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования установлено, что Территориальный фонд обязуется направлять в страховую медицинскую организацию по поступившей от нее заявке:

в течение пяти рабочих дней со дня получения Заявки на авансирование - средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования;

в течение трех рабочих дней со дня получения Заявки на получение целевых средств - средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования за отчетный месяц с учетом ранее направленных средств на авансирование оплаты медицинской помощи в размере суммы Заявки на получение целевых средств, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных и дифференцированных подушевых нормативов при наличии финансовых средств.

Оценив условия заключенного между ответчиком и Территориальным фондом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также условия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в представленных истцом и ответчиком редакциях, учитывая предусмотренные указанными договорами срок направления страховой медицинской организацией в территориальный фонд заявок на авансирование (до 20 числа месяца), срок направления территориальным фондом средств на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования на основании заявки на авансирование (5 рабочих дня со дня получении заявки), срок перечисления страховой медицинской организацией денежных средств в качестве аванса (до 15 числа каждого месяца – редакция истца, до 30 числа каждого месяца – редакция ответчика), срок направления страховой медицинской организацией в территориальный фонд заявок на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (до  последнего числа месяца, следующего за отчетным), срок направления территориальным фондом средств на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования на основании заявки на получение целевых средств (3 рабочих дня со дня получения заявки), срок перечисления страховой медицинской организацией денежных средств на оплату оказанной медицинской помощи на основании представленных счетов и реестров (в течение трех рабочих дней после получения средств от территориального фонда, до 25 числа каждого месяца – редакция истца; в течение трех рабочих дней после получения средств от территориального фонда, до 30 числа каждого месяца – редакция ответчика), суд считает обоснованными возражения ответчика в отношении представленной истцом редакции пунктов 4.1, 4.2. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, поскольку предложенные истцом условия договора ставят под сомнение возможность своевременного их исполнения со стороны ответчика с учетом заключенного последним договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Пунктом 5.5 Типовой формы договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию предусмотрена обязанность медицинской организации направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца Заявку на авансирование в размере до ___ процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев).

В примечании к данному пункту договора указано, что размер средств заявки на авансирование устанавливается: на 2013 год - не более 55%, на 2014 год - не более 40%, с 2015 года - не более 50% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что типовой формой договора  на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не предусмотрена возможность указания в заявке медицинской организации на авансирование фиксированной суммы процента среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи, а предложенная ответчиком редакция не нарушает прав истца на получение денежных средств в размере, указанных им в заявке на авансирование (до 50% среднемесячного объема средств), доводы истца о невозможности подписания протокола разногласий от 30.06.2015 к договору № 29/15 от 01.06.2015, и необходимости заключения договора в представленной истцом редакции, предусматривающей подачу заявки на авансирование в размере 40 % среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи, судом отклоняются как несостоятельные и противоречащие нормативно установленной типовой форме договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Иных доводов, подтверждающих объективную невозможность заключения истцом договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с учетом составленного ответчиком протокола разногласий, истцом не представлено. 

При этом суд также учитывает, что в 2016 году между ООО «МСК «ИНКО-МЕД» и БМУ «Курская областная клиническая больница» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 109/16 от 01.01.2016г. (с протоколом разногласий от 01.01.2016г., поступившим из медицинской организации 25.04.2016г.), условия которого согласованы сторонами в 2016 году в редакции, которую БМУ «Курская областная клиническая больница» в 2015 году не подписал.

Каких-либо иных мер, направленных на заключение с ответчиком договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2015 году, истцом не предпринималось. Доказательств обратного в материалах дела не имеется.

С исковыми требованиями об обязании страховой медицинской организации  заключить договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию БМУ «Курская областная клиническая больница» не обращалось.

С учетом изложенного, оснований полагать, что ответчик уклонялся от заключения с истцом договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, судом не усматривается.

При указанных обстоятельствах, суд приходит к выводу, что действия истца не соответствуют порядку организации финансового обеспечения бесплатного оказания медицинской помощи, установленного законодательством Российской Федерации, в связи с чем истец несет бремя наступления неблагоприятных последствий, в том числе убытков, поскольку не принял  надлежащих  действий по заключению соответствующих договоров, необходимых для финансового обеспечения бесплатного оказания услуг.

Из смысла части 1 статьи 1102 ГК РФ следует, что содержанием обязательства из неосновательного обогащения являются право потерпевшего требовать возврата неосновательного обогащения от обогатившегося и обязанность последнего возвратить неосновательно полученное (сбереженное) потерпевшему. 

Следовательно, основанием для возникновения обязательства из неосновательного обогащения является сам факт обогащения лица за счет иного лица без легитимирующего это юридического факта. 

В соответствии с действующим гражданским законодательством, под обогащением понимается увеличение стоимости собственного имущества приобретателя, присоединение к нему новых ценностей (приобретение имущества) или сохранение того имущества, которое по всем законным основаниям неминуемо должно было выйти из состава его имущества (сбережение имущества). 

Вместе с тем, согласно статье 1103 ГК РФ положения о неосновательном обогащении подлежат применению к требованиям одной стороны в обязательстве к другой о возврате исполненного в связи с этим обязательством.

Для возникновения обязательств из неосновательного обогащения необходимо, во-первых, чтобы обогащение одного лица (приобретателя (ответчика)) произошло за счёт другого (потерпевшего (истца)), и, во-вторых, чтобы такое обогащение произошло при отсутствии к тому законных оснований или последующем их отпадении. 

При этом не имеет значения, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения обогатившегося, самого потерпевшего или третьих лиц либо произошло помимо их воли.

С учётом исковых требований в предмет доказывания по настоящему спору входят следующие обстоятельства: - приобретение или сбережение ответчиком имущества за счёт истца; - отсутствие установленных законом или сделкой оснований для приобретения (сбережения) имущества; - размер неосновательного обогащения. Отсутствие хотя бы одного из указанных обстоятельств, влечёт отказ в удовлетворении иска. 

Как было указано выше Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

В пункте 110 Правил ОМС указано, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. 

Согласно пункту 111 Правил ОМС взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. 

Пунктом 112 Правил ОМС установлено, что  страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:

заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - Заявка на авансирование);

заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - Заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы), за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования. В случае недостатка указанного объема средств для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце заявка увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды.

В соответствии с пунктом 122 Правил ОМС страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

Как установлено судом договор в сфере обязательного медицинского страхования между истцом и ответчиком в 2015 году не заключался, заявка на авансирование оплаты медицинской помощи за спорный период истцом в адрес ответчика не направлялась.

В связи с отклонением счета на оплату оказанных медицинских услуг № 1543 от 30.11.2015 заявка на получение целевых средств на оплату указанного счета за оказанную медицинскую помощь для проведения расчета с истцом ответчиком в Территориальный фонд также направлена не была. 

Таким образом, целевые денежные средства обязательного медицинского страхования для проведения расчета с истцом и оплаты оказанных им медицинских услуг по счету № 1543 от 30.11.2015 ответчику не предоставлялись.

С учетом указанных обстоятельств, оснований полагать, что связи с отказом в оплате выставленного истцом счета № 1543 от 30.11.2015 ответчик незаконно приобрел или сберег за счет истца денежные средства в сумме 6 490 руб. 82 коп. судом не установлено. Доказательств обратного истцом не представлено.

При этом суд также учитывает, что, оказывая медицинские услуги в отсутствие договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и выделенных объемов предоставления медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования БМУ «Курская областная клиническая больница» не могло не знать, что услуги оказываются им при отсутствии обязательств по их оплате.

Согласно статье 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. 

Исследовав представленные по делу доказательства в их совокупности, оценив все приведенные сторонами доводы, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований о взыскании с ответчика неосновательного обогащения в счет оплаты за оказанные медицинские услуги.

Руководствуясь статьями 17, 27, 28, 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований бюджетного медицинского учреждения «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области отказать.

Решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в апелляционную инстанцию в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в г. Воронеже через Арбитражный суд Курской области, в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу – в кассационную инстанцию в Арбитражный суд Центрального округа в г. Калуге при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

 

Судья                                                                                                                       П.П. Васильев