АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ПОВОЛЖСКОГО ОКРУГА

420066, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Красносельская, д. 20, тел. (843) 291-04-15

http://faspo.arbitr.ru   e-mail: info@faspo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции

Ф06-1350/2023

Дело № А55-1103/2022

г. Казань

28 марта 2023 года

Резолютивная часть постановления объявлена 21 марта 2023 года.

Полный текст постановления изготовлен 28 марта 2023 года.

Арбитражный суд Поволжского округа в составе:

председательствующего судьи Сибгатуллина Э.Т.,

судей Мосунова С.В., Хлебникова А.Д., 

при ведении протокола судебного заседания с использованием систем видеоконференц-связи помощником судьи Гарифуллиной Л.Р.,

при участии в судебном заседании с использованием системы видеоконференц-связи присутствующих в Арбитражном суде Самарской области представителей:

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» – ФИО1, доверенность от 03.09.2022,

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области – ФИО2, доверенность от 09.01.2023, ФИО3, доверенность от 29.12.2022,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием систем видеоконференц-связи кассационную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина»

на решение Арбитражного суда Самарской области от 13.09.2022 и постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 05.12.2022

по делу № А55-1103/2022

по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о признании недействительным акта проверки,

и по встречному иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» (далее – Учреждение, Больница) обратилось в Арбитражный суд Самарской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), о признании недействительным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области (далее – ТФОМС по Самарской области, Фонд) от 15.10.2021 в части: 

1) раздел 3 «Порядок финансового взаимодействия в системе ОМС Самарской области (выборочный метод)» (стр. 11), подпункт 1.2 пункта 1 раздела 15 «Выводы по результатам проверки, требования и рекомендации по устранению выявленных нарушений и недостатков» (стр. 70) в части расчета суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на медицинские услуги 143 гражданам, не застрахованным в системе ОМС, в 2018-2021 годах в размере 4 253 312,74 руб.; 

2) пункт 2 раздела 10 «Проверка использования средств на содержание медицинского учреждения (выборочный метод)» (стр. 55), подпункт 1.3 пункта 1 раздела 15 «Выводы по результатам проверки, требования и рекомендации по устранению выявленных нарушений и недостатков» (стр. 70) в части признания нецелевым и не связанным с оказанием медицинской помощи в системе ОМС расходования средств ОМС на содержание имущественного комплекса «Можайский-Самара» в размере 2 222 205,51 руб.; 

3) подраздел 9.1 «Проверка основных средств» раздела 9 «Проверка основных средств и материальных запасов, приобретенных за счет средств ОМС (выборочный метод)» (стр. 32), подпункт 1.4 пункта 1 раздела 15 «Выводы по результатам проверки, требования и рекомендации по устранению выявленных нарушений и недостатков» (стр. 70) в части признания нецелевым расходования средств ОМС на оплату аренды имущественного комплекса «Можайский-Самара» в размере 320 852,64 руб.; 

4) подраздел 7.3 «Заработная плата» раздела 7 «Проверка оснований к начислению заработной платы, правильность ее расчетов и соблюдения сроков выплаты (выборочный метод)» (стр. 25), подпункт 1.6. пункта 1 раздела 15 «Выводы по результатам проверки, требования и рекомендации по устранению выявленных нарушений и недостатков» (стр. 70) в части признания нецелевым использования средств ОМС и не связанным с оказанием медицинской помощи в системе ОМС на выплату заработной платы провизору-технологу аптеки в размере 401 593,01 руб.; 

5) раздел 10 «Проверка использования средств на содержание медицинского учреждения (выборочный метод) (стр. 53), подпункт 1.8 пункта 1 раздела 15 «Выводы по результатам проверки, требования и рекомендации по устранению выявленных нарушений и недостатков» (стр. 70) в части признания нецелевым использования средств ОМС на оплату диагностики и ремонта томографа LightSpeed VCT в размере 287 100 руб.

Кроме того, заявитель просил снизить размер штрафа по акту от 15.10.2021 до 501 111,80 руб., оплаченного им в добровольном порядке. 

ТФОМС по Самарской области, в свою очередь, обратился в Арбитражный суд со встречным исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 АПК РФ, о взыскании с Больницы задолженности в общей сумме 9 745 914,90 руб., из которой 8 245 533,95 руб. – средства ОМС, перечисленные по договору на оказание услуг и оплату медицинской помощи и использованные не по целевому назначению; 921 544,47 руб. – штраф за использование не по целевому назначению средств ОМС, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи; 578 836,48 руб. – пени до принятия судебного акта по делу. 

Решением Арбитражного суда Самарской области от 13.09.2022, оставленным без изменения постановлением Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 05.12.2022, в удовлетворении первоначального заявления Больницы отказано, встречный иск Фонда удовлетворен.

Не согласившись с состоявшимися по делу судебными актами,Больница обратилась в Арбитражный суд Поволжского округа с кассационной жалобой, в которой просит их отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении ее требований и отказе во встречном иске, ссылаясь на неправильное применение судами норм материального права, несоответствие выводов судов обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам. По мнению заявителя жалобы, расчет Фонда для 143 случаев оказания медицинской помощи гражданам, не застрахованным в системе ОМС, неприменим, поскольку в процессе рассмотрения дела не доказано, что источником затрат были именно средства ОМС, а не иные источники. Кроме того, Учреждение считает, что расходование средств ОМС на содержание имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» в отсутствие лицензии не является нецелевым расходованием. Также Больница не согласна с выводом судов о нецелевом расходовании средств ОМС в сумме 287 100 руб. на оплату диагностики и ремонта мультиспирального компьютерного томографа, право оперативного управления на который у Больницы было прекращено. Учреждение также не согласно с отказом судов в снижении размера неустойки. Доводы Больницы подробно изложены в кассационной жалобе и поддержаны ее представителем в судебном заседании.

Фонд в отзыве на кассационную жалобу и его представители в судебном заседании доводы жалобы отклонили и просили оставить принятые по делу судебные акты без изменения, считая их законными и обоснованными.

В соответствии со статьей 153.1 АПК РФ судебное заседание 21.03.2023 проведено с использованием систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Самарской области.

Законность обжалуемых судебных актов проверена Арбитражнымсудом Поволжского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284 и286 АПК РФ.

Как видно из материалов дела, на основании приказа Фонда от 23.08.2021 № 338 проведена плановая комплексная проверка целевого и рационального использования Больницей средств ОМС, средств нормированного страхового запаса (далее – НСЗ) и средств финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, за период с 01.10.2018 по 30.06.2021.

 В ходе проверки Фондом установлено, что Больницей допущено нецелевое расходование денежных средств ОМС, средств НСЗ и средств финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, в связи с чем Больнице предложено восстановить использованные не по целевому назначению средства ОМС в сумме 14 226 562,72 руб., а также уплатить штраф в размере 10% от средств использованных не по целевому назначению в сумме 1 422 656,72 руб., возвратить в бюджет Фонда средства НСЗ, использованные по нецелевому назначению, в сумме 2 205 000 руб. 

Результаты проверки оформлены актом от 15.10.2021. 

Не согласившись с указанным актом в части, Больница обратилась в арбитражный суд с первоначальным заявлением. 

Фонд, в свою очередь, подал встречное исковое заявление о взыскании с Больницы сумм, определенных оспариваемым актом.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе правовым положением субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения регулируются положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ). 

В статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования. 

В силу части 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. 

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Законом № 326-ФЗ  определено, что ОМС – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС. 

Исходя из части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми. 

В соответствии с частью 8 статьи 26 Закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат. 

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверки и ревизии, осуществляет территориальный фонд. 

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ определено, что основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств ОМС является соответствующее требование территориального фонда. 

В силу положений части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ. 

Таким образом, учитывая вышеуказанные нормативные положения, составленный территориальным фондом в рамках реализации предоставленной компетенции акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является основанием для возврата медицинской организацией в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств ОМС.

В ходе проведения проверки Фондом установлено, что 143 гражданам, не застрахованным в системе ОМС, за счет средств ОМС оказаны медицинские услуги на сумму 5 983 693,57 руб. (за 4 квартал 2018 года – 404 462,96 руб., 2019 год – 2 464 606,03 руб., 2020 год – 1 394 792,26 руб., за первую половину 2021 года – 1 719 832,32 руб.). 

Больница частично оспорила сумму нецелевого использования средств ОМС за оказанную медицинскую помощь 143 гражданам, не застрахованным в системе ОМС в 2018-2021 годах, а именно в размере 4 253 312,74 руб. 

По мнению Больницы, при расчете суммы нецелевого использования средств ОМС Фондом неправомерно использован подход по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, предусмотренный Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС (совместное письмо Минздрава России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2020 № 11-7/И/2-20691 № 00-10-26-2-04/11-51). 

При этом списки незастрахованных в системе ОМС лиц, которым Больницей была оказана медицинская помощь, за 4 квартал 2018 года, 2019 год, 2020 год, 1 и 2 кварталы 2021 года, а вместе с ними и суммы расходов, затраченных на оказание медицинской помощи незастрахованным, представлены в Фонд самой Больницей. Представленные списки подписаны главным врачом и заверены печатью медицинской организации. 

Указанные в списках суммы, затраченные на лечение незастрахованных в системе ОМС лиц, соответствуют произведению стоимости законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара по прейскуранту ОМС по указанным клинико-статистическим группам (далее – КСГ) на коэффициент уровня оказания стационарной помощи.

Судами установлено и материалами дела подтверждается, что согласно приложению № 17 к Тарифному соглашению в системе ОМС на 2018 год стоимость законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» (КСГ 204) составляла 91 691 руб. В соответствии с приложением № 4 к Тарифному соглашению в системе ОМС на 2018 год коэффициент уровня оказания стационарной помощи отделения сосудистой хирургии Больницы составлял 1,1. 

Сумма нецелевого использования средств ОМС за оказанную медицинскую помощь 143 гражданам, не застрахованным в системе ОМС, в 2018-2021 годах в размере 5 983 693,57 руб. сформировалась путем сложения Фондом итоговых сумм, указанных в списках незастрахованных в системе ОМС лиц, представленных медицинской организацией в ходе проверки. 

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС. 

Территориальные программы ОМС на 2018-2021 годы являются составными частями Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2018, 2019, 2020, 2021 годы, утвержденных постановлениями Правительства Самарской области от 27.12.2017 № 900, от 27.12.2018 № 837, от 25.12.2019 № 993, от 26.12.2020 № 1111. 

Территориальные программы ОМС на 2018-2021 годы содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 руб. за единицу. При этом на основании пункта 3.5 Тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2018-2021 годы медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказанную медицинскую помощь в системе ОМС, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счет средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счет предпринимательской деятельности. 

Как установлено разделом 5 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2018, 2019, 2020, 2021 годы, утвержденных постановлениями Правительства Самарской области от 27.12.2017 № 900, от 27.12.2018 № 837, от 25.12.2019 № 993, от 26.12.2020 № 1111, медицинская помощь, оказанная в экстренной форме не застрахованным по ОМС лицам при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента обеспечивается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

В связи с этим судами первой и апелляционной инстанций правомерно сделан вывод о том, что медицинская помощь не застрахованным по ОМС гражданам не связана с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачивается за счет средств областного бюджета, а, следовательно, в системе ОМС не оказывается и за счет средств ОМС не оплачивается. 

На основании абзаца второго пункта 1 статьи 78.1 БК РФ государственным бюджетным учреждениям Самарской области, подведомственным Министерству здравоохранения Самарской области предоставляются субсидии из областного бюджета на компенсацию расходов, произведенных учреждением, в том числе в связи с оказанием медицинской помощи незастрахованным по ОМС лицам. 

На территории Самарской области условия и порядок получения медицинской организацией вышеуказанной субсидии регламентирован двумя нормативными актами: 

- Порядком формирования и проведения экспертизы документов, подтверждающих факт оказания медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, оказанной в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу ОМС, за исключением оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Самарской области от 30.09.2014 № 1412 (далее – Порядок № 1412); 

- Порядком определения объема и условие предоставления субсидий государственным бюджетным и автономным учреждениям Самарской области, подведомственным Министерству здравоохранения Самарской области на компенсацию расходов, произведенных учреждением, в связи с оказанием медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу ОМС, за исключением оказания скорой медицинской помощи (приложение № 18 к государственной программе Самарской области «Развитие здравоохранения в Самарской области» на 2014-2022 годы (ред. до 10.02.2021), на 2014-2032 годы (ред. с 10.02.2021 года)), утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 № 674 (далее – Порядок № 674). 

Как установлено судами из анализа указанных нормативных актов, субсидии предоставляются в целях компенсации расходов, произведенных государственными бюджетными и автономными учреждениями Самарской области, в связи с оказанием медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу ОМС, за исключением оказания скорой медицинской помощи. 

Согласно пункту 5 Порядка № 674 расчет объема субсидии определяется исходя из количества оказанных медицинских услуг и тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, утвержденных в установленном порядке на дату оказания медицинской помощи, с учетом применения коэффициента изменения тарифа, указанного в протоколе врачебной комиссии. 

Условием предоставления субсидии является заключение между Министерством и медицинской организацией соглашения о предоставлении субсидии. Перечисление Министерством здравоохранения Самарской области субсидий осуществляется при предоставлении медицинской организацией заявок о предоставлении субсидии и необходимого пакета документов. 

В разделе 2 Порядка № 1412 установлен порядок действий медицинской организации при поступлении лиц, не застрахованных по ОМС, в соответствии с которым медицинская организация проводит исчерпывающие мероприятия по ОМС пациента в период его лечения. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи едины для всех граждан независимо от того, застраховано лицо в системе ОМС или нет. 

Как верно отметили суды, по законченному случаю медицинская организация направляет реестры оказанных услуг в Фонд, после чего по результатам форматно-логического контроля Фонд отклоняет из реестра позиции с незастрахованными по ОМС лицами и уведомляет об этом медицинскую организацию. В свою очередь, медицинская организация формирует пакет документов согласно указанному перечню и направляет его ежемесячно в срок до 20-го числа месяца, следующего за отчетным, в государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр» (далее –МИАЦ) для проведения экспертизы. 

Пакет документов за оказанные и неоплаченные медицинские услуги в предыдущем году представляется медицинской организацией в МИАЦ в срок не позднее 1 марта года, следующего за отчетным.  Документы, представленные позже указанного срока, к рассмотрению не принимаются. 

После проверки документов Министерство здравоохранения Самарской области перечисляет медицинской организации субсидию. 

Как посчитали суды, анализ представленных Больницей копий документов (Соглашение о предоставлении субсидии с приложениями) подтверждает правильность позиции Фонда относительно размера взыскания в бюджет Фонда средств ОМС, использованных на оказание медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам по тарифам ОМС, а не фактическим расходам, на которых настаивает Больница. 

Суды установили, что Министерство здравоохранения Самарской области предоставило Больнице субсидию на компенсацию расходов, произведенных медицинской организацией в связи с оказанием медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам, за первое полугодие 2021 года исходя из тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, а не фактических расходов как ошибочно утверждает Больница. 

В соответствии с представленным Соглашением о предоставлении субсидии за медицинскую помощь, оказанную не застрахованным по ОМС лицам в первом полугодии 2021 года, Больница получила от Министерства здравоохранения Самарской области 5 111 898,51 руб.

Учитывая изложенные обстоятельства, суды обоснованно пришли к выводу о том, что в 2018-2021 годах средства ОМС в сумме 5 983 693,57 руб. в нарушение статей 35, 36 Закона № 326-ФЗ, раздела 5 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2018, 2019, 2020, 2021 годы, утвержденных постановлениями Правительства Самарской области от 27.12.2017 № 900, от 27.12.2018 № 837, от 25.12.2019 № 993, от 26.12.2020 № 1111, были использованы Больницей на оказание медицинской помощи лицам, не застрахованным в системе ОМС. Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что согласно пункту 3.5 Тарифных соглашений в системе ОМС Самарской области на 2018-2021 годы является нецелевым использованием средств ОМС. 

Относительно вопроса расходования Больницей средств ОМС в сумме 3 368 779,67 руб. на содержание имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» в отсутствие лицензии на осуществление медицинской деятельности, которые не связаны с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, судами установлено, что Больницей оспаривается сумма нецелевого использования средств ОМС по данному вопросу частично в размере 2 222 205,51 руб. 

По мнению Учреждения, средства ОМС в сумме 2 222 205,51 руб. признаны в акте Фонда от 15.10.2021 использованными не по целевому назначению неправомерно, поскольку указанные средства израсходованы Больницей на подготовительные работы по приведению имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» в соответствие с санитарно-эпидемиологическими требованиями и правилами противопожарной безопасности, необходимыми для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности на базе имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара». 

В 2020 году между Больницей и федеральным государственным унитарным предприятием «Главное военно-строительное управление № 12» был заключен договор аренды федерального недвижимого имущества от 27.02.2020 № 2002-11-А, согласно которому Больница арендует имущественный комплекс «Санаторий «Можайский-Самара», расположенный по адресу: г. Самара, Студеный овраг, Третья линия, 34А. 

Имущественный комплекс передан по акту приема-передачи от 27.02.2020. 

Согласно условиям договора имущественный комплекс был полностью подготовлен для оказания медицинских услуг. Однако после подписания акта приема-передачи Больница выявила невозможность пользования арендованным имуществом по причинам: 

- отказа арендодателя в передаче лицензии на пользование недрами с целевым назначением «добыча подземных вод с целью питьевого и хозяйственно-бытового обеспечения водой санатория «Можайский»; 

- не были переданы правоустанавливающие документы, в отсутствие которых была невозможна регистрация сети газопотребления котельной и ее использование (вплоть до 05.10.2020); 

- отсутствия системы пожарной сигнализации, системы оповещения и управления эвакуацией людей. 

Ввиду отсутствия возможности фактической эксплуатации имущественного комплекса, принятого по акту приема-передачи, Больница не стала оплачивать арендную плату за него, что привело к образованию кредиторской задолженности в сумме 8 756 600 руб. 

Не имея возможности эксплуатировать имущественный комплекс по целевому назначению, Больница за счет средств ОМС провела подготовительные работы по приведению имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» в соответствие с санитарно-эпидемиологическими требованиями и правилами противопожарной безопасности, необходимыми для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности на базе имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» и в последующем осуществления медицинской деятельности. 

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-63-01-005666 по адресу: г. Самара, Кировский район, Студеный овраг, Третья линия, 34А, имущественный комплекс «Санаторий «Можайский-Самара», была выдана Министерством здравоохранения Самарской области Учреждению 15.10.2020. 

Таким образом, медицинская помощь в системе ОМС по адресу имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» начала оказываться с 15.10.2020. 

При этом до 15.10.2020, то есть до получения лицензии, по месту нахождения имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» Больницей за счет средств ОМС были произведены расходы на сумму 3 368 779,67 руб.

Деятельность медицинской организации является деятельностью, требующей получения лицензии согласно пункту 46 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Закон о лицензировании). 

Согласно пункту 8 статьи 3, подпункту 1 части 1 статьи 13 Закона о лицензировании лицензируемая деятельность должна осуществляться по месту нахождения объекта (помещения, здания, сооружения, иного объекта), который предназначен для осуществления лицензируемого вида деятельности и (или) используется при его осуществлении при условии, что адрес места нахождения такого объекта (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) указан в лицензии. 

Больница ссылается на пункт 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н), согласно которому в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), и делает вывод о том, что опосредовано расходы, направленные на обеспечение соответствия лицензионным требованиям связаны с последовавшими обязательствами Больницы по оказанию медицинской помощи в системе ОМС. 

Между тем данный довод правильно отклонен судами предыдущих инстанций как необоснованный.

В соответствии с пунктом 192 Правил № 108н включенные в расчет тарифа затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), производятся параллельно. 

Поскольку Больница на базе имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» до 15.10.2020 медицинскую помощь в системе ОМС не оказывала, то, как верно отметили суды, Больница не была вправе осуществлять расходы, необходимые для обеспечения еще не существующей деятельности. Следовательно, расходы на содержание имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» до получения лицензии на осуществление медицинской деятельности по месту нахождения имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не могут оплачиваться за счет средств ОМС.

Судами сделан правильный вывод о том, что структура тарифов по ОМС, которая содержится в Территориальной программе ОМС на 2020 год, не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачиваемых из других источников. Таким образом, в нарушение пункта 8 статьи 3 Закона о лицензировании в отсутствие лицензии на осуществление медицинской деятельности за счет средств ОМС произведены расходы на содержание имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара», не связанные с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, на сумму 3 368 779,67 руб., что согласно статьям 35, 36 Закона № 326-ФЗ, пунктам 3.2, 3.3, 3.5 Тарифного соглашения в системе ОМС Самарской области на 2020 год является нецелевым использованием средств ОМС.

Относительно оплаты в сумме 320 852,64 руб., произведенной из средств ОМС за аренду за период с 1 по 10 марта 2021 года, на который срок действия договоров аренды не распространялся и фактически Больница не пользовалась имущественным комплексом «Санаторий «Можайский-Самара», Учреждение полагало, что нецелевого использования средств ОМС в сумме 320 852,64 руб. допущено не было, поскольку контракты исполнены без превышения общих цен, определенных условиями контрактов. 

Данный довод правомерно отклонен судами как необоснованный. 

На момент проведения проверки (сентябрь 2021 года) контракты на аренду недвижимого имущества от 11.03.2021 № 267/21 и № 268/21 (далее – контракты № 267/21 и № 268/21) не были исполнены в полном объеме. Выводы, изложенные в акте проверки от 15.10.2021, Фондом сделаны по первичным учетным документам, представленным Больницей в ходе проверки (контракты № 267/21 и № 268/21 с актами приема-передачи, копии платежных поручений от 09.04.2021 № 3103 и № 3104). 

Согласно пунктам 1.2 контрактов № 267/21 и № 268/21 контракты вступают в силу с 11.03.2021 и действуют 11 месяцев, то есть до 10.02.2022. Арендная плата согласно пункту 3.2 контракта № 267/21 составляет 643 001,83 руб. в месяц, согласно пункту 3.2 контракта № 268/21 – 351 641,37 руб. в месяц с учетом налога на добавленную стоимость (20%).

Согласно акту приема-передачи в аренду недвижимого имущества (являющегося неотъемлемой частью контракта) арендная плата за пользование объектом, указанным в контракте, взимается с момента его передачи.  Фактически объект передан 11.03.2021. 

Однако Больницей произведена оплата аренды по контракту № 267/21 в сумме 643 001,83 руб., а по контракту № 268/21 в сумме 351 641,37 руб., то есть за полный месяц (март 2021 года). Таким образом, Больница произвела оплату аренды средствами ОМС, в том числе за период с 1 по 10 марта 2021 года, на который срок действия договоров аренды не распространялся и фактически Больница имущественным комплексом «Санаторий «Можайский-Самара» не пользовалась. 

Как указывало Учреждение, платежными поручениями от 09.04.2021 № 3103 и № 3104 Больница перечислила арендодателям по контрактам арендные платежи в сумме 643 001,83 руб. и 351 641,37 руб. исходя из периода аренды с 11.03.2021 по 10.04.2021 (за месяц). 

Однако, как верно указали суды, данный довод противоречит условиям контрактов.

 Пунктами 3.6 контрактов предусмотрено внесение арендной платы ежемесячно до 15 числа месяца, следующего за отчетным.

По правилам бухгалтерского учета отчетным месяцем в конкретном случае является март (с 01 по 31 число). Поскольку в марте медицинская организация фактически использовала объект начиная с 11 числа, то оплата арендны должна была быть произведена пропорционально количеству дней фактического пользования имущественным комплексом «Санаторий «Можайский-Самара» в марте 2021 года. 

Таким образом, судами сделан правильный вывод о том, что Учреждением произведена оплата за аренду в сумме 320 852,64 руб. за период с 1 по 10 марта 2021 года, на который срок действия договоров аренды не распространялся и фактически Учреждение не пользовалось имущественным комплексом «Санаторий «Можайский-Самара», что согласно статьям 35 и 36 Закона № 326-ФЗ, пунктам 3.2, 3.3 Тарифного соглашения в системе ОМС Самарской области на 2021 год является нецелевым использованием средств ОМС. 

Относительно денежных средств в сумме 401 593,01 руб. (в 2020 году –55 032,77 руб.; в 2021 году – 346 560,24 руб.), выплаченных за счет средств ОМС в виде заработной платы провизору-технологу аптеки за выполнение работы по льготному лекарственному обеспечению населения, не связанной с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, Больница указала, что работа провизора-технолога аптеки ФИО4 по льготному лекарственному обеспечению являлась дополнительной, за которую производились доплаты, осуществляемые за счет бюджетных средств (субсидий областного бюджета, предоставляемых Больнице на организацию аптечного отпуска в рамках льготного лекарственного обеспечения и обеспечения профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений в рамках соглашений, заключенных между Министерством здравоохранения Самарской области и Больницей). 

Указанный довод отклонен судами как несостоятельный. 

Приказом Больницы от 02.10.2020 № 1826 провизору-технологу аптеки Больницы ФИО4 с 01.10.2020 изменен источник финансирования оплаты труда – с приносящей доход деятельности на ОМС. 

Вместе с тем согласно представленным первичным учетным документам ФИО4 выполняла работу только по льготному лекарственному обеспечению населения Самарской области. Документов, подтверждающих выполнение работы, связанной с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, в материалы дела не представлено.

Таким образом, провизор-технолог аптеки ФИО4 выполняла работу, связанную только с льготным лекарственным обеспечением населения Самарской области, осуществляемую за счет бюджетных ассигнований областного бюджета. 

Правильность выводов Фонда подтверждают и первичные учетные документы. 

Согласно имеющимся в материалах дела товарным отчетам ФИО4 выполняла работу по выдаче льготных медикаментов, поставляемых в Больницу государственным казенным учреждением Самарской области «Самарафармация». Сведений о выполнении работы, связанной с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, в представленных товарных отчетах, не имеется. 

В соответствии с разделом 5 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2020 и 2021 годы, утвержденных постановлениями Правительства Самарской области от 25.12.2019 № 993, от 26.12.2020 № 1111 организация обеспечения граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Самарской области, лекарственными препаратами в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, сформированным в объеме утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации на соответствующий год перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, за исключением лекарственных препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета. 

Однако согласно представленным Больницей расчетным листкам по заработной плате сотруднику ФИО4 за период с 01.10.2020 по 30.06.2021 выплачена заработная плата из всех источников финансирования (ОМС, областной бюджет, предпринимательская деятельность) в следующем соотношении: 

- за период с 01.10.2020 по 31.12.2020 в сумме 90 291,8 руб., в том числе ОМС – 55 032,80 руб. или 60,95%; льготное лекарственное обеспечение (далее – ЛЛО) (бюджет) – 23 436 руб. или 25,96%, предпринимательская деятельность – 9219 руб. (10,21%), средства высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) – 2604 руб. (2,88%); 

- за период с 01.01.2021 по 30.06.2021 в сумме 369 350,50 руб., в том числе ОМС – 346 560,20 руб. или 93,83%; предпринимательская деятельность – 15 627,60 руб. (4,23%), средства ВМП – 7162,70 руб. (1,94%). 

Доплату за счет бюджетных средств провизор-технолог аптеки ФИО4 получила однократно в декабре 2020 года на сумму 23 436 руб., в 2021 году доплаты из бюджетных средств (ЛЛО) не производились. 

Таким образом, согласно представленным Учреждением документам ставка провизора-технолога аптеки ФИО4, фактически осуществляющей обеспечение граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Самарской области, лекарственными препаратами, полностью содержалась за счет средств ОМС.

Поэтому является правильным вывод судов о том, что начисленная и выплаченная провизору-технологу аптеки за период с 01.10.2020 по 30.06.2021 заработная плата в сумме 401 593,01 руб. за счет средств ОМС за выполнение работы по льготному лекарственному обеспечению населения Самарской области, не связанной с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, является нецелевым использованием средств ОМС. 

Относительно денежных средств в сумме 287 100 руб., оплаченных из средств ОМС за диагностику и ремонт томографа LightSpeed VCT, судами установлено следующее. 

В проверяемом периоде Учреждением осуществлялось проведение технического обслуживания и ремонта медицинского оборудования на основании контрактов, заключенных с организациями, выполняющими данный вид работ. 

В ходе проведенной проверки установлено, что право оперативного управления Больницы на мультиспиральный компьютерный томограф 64 среза (в составе томограф LightSpeed VCT, комплект программно-аппаратный для получения диагностики и архивирования изображения, инвентарный № 7-7724348) (далее – томограф LightSpeed VCT) прекращено на основании приказа Министерства имущественных отношений Самарской области от 03.06.2020 № 1131. 

При этом в рамках контракта, заключенного с обществом с ограниченной ответственностью «Медтехлинк» от 03.06.2020 № 706/20, Учреждение 13.07.2020 произвело и оплатило за счет средств ОМС ремонтные работы указанного томографа LightSpeed VCT на сумму 287 100 руб., в том числе, диагностика томографа до первого узла неисправности в сумме 128 700 руб. и ремонт томографа без замены запасных частей в сумме 158 400 руб. 

Обосновывая правильность своих действий, Больница сослалась на статьи 296, 299 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), статью 18 Закона Самарской области от 03.04.2020 № 15-ГД «О порядке управления и распоряжения собственностью Самарской области». 

Однако данная ссылка правильно отклонена судами как несостоятельная.

В указанных нормативных правовых актах устанавливается порядок закрепления имущества Самарской области за казенным, бюджетным, автономным учреждением. 

Согласно же пункту 1 приказа Министерства имущественных отношений Самарской области от 03.06.2020 № 1131 право оперативного управления Больницы на томограф LightSpeed VCT прекращается. Данный приказ вступает в силу со дня его принятия, если в приказе не установлено иное. 

Следовательно, право оперативного управления Больницы на томограф LightSpeed VCT прекращено  03.06.2020.

Таким образом, судами правомерно сделан вывод о том, что Больницей в нарушение статьи 210 ГК РФ, пункта 10.2.5 Порядка применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденного приказом Министерства финансов Российской Федерации от 29.11.2017 № 209н, произведена оплата за диагностику и ремонт томографа LightSpeed VCT на сумму 287 100 руб., который на праве оперативного управления Больницы не находился, что согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ является нецелевым использованием средств ОМС.

 Требование Учреждения о снижении размера неустойки (штраф, пени) в связи с его несоразмерностью последствиям нарушения обязательств, судами рассмотрено и отклонено. 

Расчет неустойки, подлежащей выплате Больницей, произведен на основании части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ. 

Согласно правовой позиции, изложенной в пункте 73 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» такие обстоятельства, как тяжелое финансовое положение, наличие задолженности перед другими кредиторами, наложение ареста на денежные средства или иное имущество, отсутствие бюджетного финансирования, неисполнение обязательств контрагентами, добровольное погашение долга полностью или в части на день рассмотрения спора, выполнение социально значимых функций, наличие у должника обязанности по уплате процентов за пользование денежными средствами (например, на основании статей 317.1, 809, 823 ГК РФ) не могут служить основанием для снижения неустойки. 

В силу положений части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. 

При этом нормами Закона № 326-ФЗ возможность применения Фондом или судом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении неустойки не предусмотрена. 

При таких обстоятельствах, исследовав и оценив представленные в дело доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, проанализировав нормативно-правовое регулирование отношений в рассматриваемой сфере в совокупности с установленными по делу фактическими обстоятельствами, суды пришли к верному выводу о законности и обоснованности акта ТФОМС по Самарской области от 15.10.2021 в оспариваемой части, в связи с чем правомерно отказали в удовлетворении первоначальных требований Больницы и удовлетворили встречные требования Фонда.

Доводы, изложенные в кассационной жалобе, судом округа отклоняются, поскольку были предметом рассмотрения судов первой и апелляционной инстанций, получили надлежащую правовую оценку, не опровергают выводы судов, не свидетельствуют о наличии предусмотренных статьей 288 АПК РФ оснований для отмены обжалуемых судебных актов и направлены по существу на переоценку доказательств и установленных судами фактических обстоятельств дела, что в силу статьи 286 АПК РФ не входит в компетенцию суда кассационной инстанции.

Принятые по делу судебные акты соответствуют нормам материального и процессуального права, а содержащиеся в них выводы – установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, поэтому отмене не подлежат.

На основании изложенного, руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 286, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Поволжского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Самарской области от 13.09.2022 и постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 05.12.2022 по делу № А55-1103/2022 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения. 

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, установленном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий судья                           Э.Т. Сибгатуллин

Судьи                           С.В. Мосунов

                           А.Д. Хлебников