ШЕСТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Вокзальная, 2, г. Ессентуки, Ставропольский край, 357601, http://www.16aas.arbitr.ru,

e-mail: info@16aas.arbitr.ru, тел. 8(87934) 6-09-16, факс: 8(87934) 6-09-14

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Ессентуки                                                                                              Дело № А15-2650/2019

27.01.2020

Резолютивная часть постановления объявлена 20.01.2020.

Полный текст постановления изготовлен 27.01.2020.

Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Семенова М.У., судей: Афанасьевой Л.В., Макаровой Н.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, при участии в судебном заседании от заявителя - АО «Медторгсервис» – ФИО2 (доверенность от 18.11.2019 №41-10731/2019), от заиньтересованного лица - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан – ФИО3 (доверенность от 24.10.2019 №13), в отсутствие  третьего лица - Министерства здравоохранения Республики Дагестан, надлежаще извещенного о времени и месте судебного разбирательства, в том числе посредством размещения информации о движении дела на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети Интернет в открытом доступе, рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу АО «Медторгсервис» на решение Арбитражного суда Республики Дагестан от 06.11.2019 по делу № А15-2650/2019,

УСТАНОВИЛ:

акционерное общество «Медторгсервис» (далее – заявитель, общество, АО «Медторгсервис») обратилось в Арбитражный суд Республики Дагестан с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республике Дагестан (далее – заинтересованное лицо, фонд, ТФОМС РД) с требованиями:

- о признании незаконными действий ТФОМС Республики Дагестан, выразившиеся в проведении в рамках плановой комплексной проверки использования средств ОМС в АО «МЕДТОРГСЕРВИС» г. Красногорск Московской области (для осуществления медицинской деятельности в г.г. Кизляре, Хасавюрте, Дербенте) за 2017 – 2018 годы, экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой в филиалах АО «МЕДТОРГСЕРВИС» в городах Дербент, Кизляр, Хасавюрт;

- о признании недействительным Акта комплексной проверки использования средств ОМС в АО «МЕДТОРГСЕРВИС» г. Красногорск Московской области (для осуществления медицинской деятельности в г.г. Кизляре, Хасавюрте, Дербенте) от 21.03.2019 «Качество оказания медицинской помощи» за 2017 – 2018 годы в части, изложенной в разделе «Качество оказания медицинской помощи»,

Решением Арбитражного суда Республики Дагестан от 06.11.2019 в удовлетворении требований заявителя в части признания незаконными действий ТФОМС Республики Дагестан, выразившихся в проведении в рамках плановой комплексной проверки использования средств ОМС, экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой в филиалах АО «МЕДТОРГСЕРВИС» в городах Дербент, Кизляр, Хасавюрт, отказано. В остальной части производство по делу прекращено. В отказанной части требований судебный акт мотивирован тем, что комиссия ТФОМС РД при проведении проверки действовала в пределах предоставленных ему полномочий, оспариваемые действия не нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. В части прекращения производства по требованию о признании недействительным акта комплексной проверки судебный акт мотивирован неподведомственностью спора арбитражному суду, поскольку акт не является ненормативным правовым актом и не подлежит обжалованию.

В апелляционной жалобе заявитель просит отменить судебный акт и удовлетворить заявленные требования, ссылаясь на неполное выяснение судом обстоятельств дела и нарушение норм материального и процессуального права. Податель жалобы 

полагает необоснованным проведение контроля объемов, сроков и условий предоставления медицинской помощи; состав комиссии ТФОМС РД не соответствует требованиям к лицам, которые имеют право проводить экспертизу качества медицинской помощи; ТФОМС вышла за пределы полномочий, проведя проверку соответствия медицинской организации лицензионным, санитарно-эпидемиологическим и иным требованиям, относящимся к компетенции Росздравнадзора и Роспотребнадзора. Суд неправомерно прекратили производство по требованию о признании недействительным акта проверки.

Заинтересованное лицо в отзыве возражает против удовлетворения апелляционной жалобы, ссылаясь на законность и обоснованность судебного решения. 

Апелляционная жалоба рассматривается в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) в отсутствие третьего лица - Министерства здравоохранения Республики Дагестан, извещенного о времени и месте проведения судебного заседания надлежащим образом.

Изучив и оценив в совокупности все материалы дела, проверив правильность применения норм материального и процессуального права в соответствии с требованиями статей 268 – 271 АПК РФ, арбитражный суд апелляционной инстанции считает, что апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

Как видно из материалов дела, на основании приказа ТФОМСа от 21.02.2019 №34-о и в соответствии с планом проведения плановых комплексных проверок использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на 2019 год, в период с 27 февраля по 21 марта 2019 года фондом проведена комплексная проверка использования средств ОМС, объемов, сроков, условий предоставления медицинской помощи в АО «Медторгсервис» (при осуществлении медицинской деятельности в г.г. Кизляре, Хасавюрте и в Дербенте).

По итогам проверки составлен акт комплексной проверки от 21.03.2019, содержащий несколько разделов, в том числе раздел «Качество оказания медицинской помощи», котором отражены выявленные в ходе проверки нарушения (т.1, л.д. 12-19). 

Считая незаконными действия ТФОМС РД по проведению комплексной проверки использования средств ОМС за 2017-2018 годы, экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой в филиалах АО «Медторгсервис» в городах Дербент, Кизляр, Хасавюрт, а также недействительным акт проверки от 21.03.2019 в части раздела «Качество оказания медицинской помощи», АО «Медторгсервис» обратилось с настоящим заявлением в арбитражный суд.

В силу части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частей 2 и 3 статьи 201 АПК РФ и пункта 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 №6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ (ред. от 26.07.2019) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ) Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Частью 7 этой же статьи к полномочиям Территориального фонда отнесено осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверок и ревизий (пункт 12).

Согласно части 1 статьи 40 Закона №326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи (часть 11 статьи 40 Закона №326-ФЗ).

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 №73 утверждено Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями (приложение 2) (далее – Положение о контроле).

В соответствии с пунктом 3 Положения о контроле проверки проводятся работниками контрольно-ревизионных подразделений территориального фонда и (или) иных структурных подразделений территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом №326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Пунктом 4 Положения о контроле установлено, что проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе: комплексная проверка, при которой рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации.

Как предусмотрено пунктом 7 Положения о контроле, для проведения проверки составляется программа проверки или используется типовая программа проверки (далее - программа проверки), которые утверждаются директором территориального фонда.

При составлении программы проверки может быть использован перечень вопросов, отраженных в пунктах 15 - 22 настоящего Положения.

В соответствии с пунктом 17 Положения о контроле проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку:

17.1 Обоснованности получения средств медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе проверяется: соответствие размера полученных средств на оплату медицинской помощи стоимости оказанной медицинской помощи в представленных медицинской организацией реестрах счетов и счетах на оплату медицинской помощи (с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Эти же вопросы включены и в раздел 1 Типовой программы проверки Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденной директором ТФОМС РД 11.01.2017.

Согласно пункту 3 действовавшего на момент проверки в отношении АО «Медторгсервис» Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального ФОМС от 01.12.2010 №230 (далее – Порядок №230), к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

В силу подпункта 3 пункта 9 Порядка №230 при медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в целях проверки соответствия оказанной медицинской помощи:

а) территориальной программе обязательного медицинского страхования;

б) условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

в) действующей лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности.

С учетом изложенного, суд первой инстанции правомерно пришел к выводу о том, что требования заявителя в части признания незаконными действий фонда, выразившихся в проведении в рамках плановой комплексной проверки использования средств ОМС, экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой в филиалах АО «МЕДТОРГСЕРВИС» в городах Дербент, Кизляр, Хасавюрт, удовлетворению не подлежат.

Таким образом, являются необоснованными доводы заявителя о том, что при проведении проверки ТФОМС РД вышел за пределы своих полномочий, проведя проверку соответствия медицинской организации лицензионных, санитарно-эпидемиологическим требования и необоснованно включил в приказ о проведении проверки вопросы, касающиеся контроля объемов, сроков и условий предоставления медицинской помощи.

Прекращая производство по требованию о признании незаконным акта комплексной проверки в части, изложенной в разделе «Качество оказания медицинской помощи», суд правомерно исходил из того, что акт  проверки в этой части содержит лишь информацию о выявленных нарушениях и рекомендации по их устранению, но не содержит каких-либо властно-распорядительных норм, не устанавливает для общества прав и обязанностей, не предписывает совершение каких-либо действий (в акте содержатся лишь предложения рекомендательного характера без установления каких-то конкретных сроков их исполнения). Акт проверки в оспариваемой части также не содержит сведений о фактах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС, требований о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств. Следовательно, сам по себе акт проверки в оспариваемой части не влечет для заявителя правовых последствий. Таким образом, в силу статьи 27 АПК РФ требование о признании акта проверки в указанной части недействительным не подлежит рассмотрению арбитражным судом, неподведомственно ему, а потому производство по такому требованию прекращено правомерно.

Приведенные в апелляционной жалобе доводы основаны на ошибочном толковании норм права и не опровергают правильности выводов суда.

Изложенное означает, что судом первой инстанции правильно применены нормы материального и процессуального права, выводы, изложенные в решении, соответствуют обстоятельствам и материалам дела, в связи, с чем основания для удовлетворения апелляционной жалобы (статья 270 АПК РФ) отсутствуют.

При указанных обстоятельствах, руководствуясь статьями 266 - 271 АПК РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Дагестан от 06.11.2019 по делу № А15-2650/2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции.

ПредседательствующийМ.У. Семенов

СудьиЛ.В. Афанасьева

Н.В. Макарова