АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

                                                                    

РЕШЕНИЕ

 

г. Новосибирск                                                                  Дело № А45-23405/2024

Резолютивная часть решения объявлена 3 декабря 2024 года

Решение в полном объеме изготовлено 17 декабря 2024 года

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Нахимович Е.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Гончаровой Л.И., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), г. Новосибирск к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" г.Москва, (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) филиал в г.Новосибирске о взыскании штрафа в размере 158 194, 09 рублей,

при участии представителей: 

заявителя: ФИО1, доверенность № 5376-07 от 29.12.2023, паспорт, диплом; 

заинтересованного лица: ФИО2, доверенность № 66/24 от 01.03.2024, паспорт, диплом; ФИО3, доверенность 15.12.2023, паспорт, диплом (онлайн),

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее по тексту - истец, Фонд, ТФОМС НСО) обратился в арбитражный суд с заявлением, уточненным в порядке ст. 49 АПК РФ,  к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (Общество, страховая компания) филиал в г.Новосибирске о взыскании штрафа в размере 151 720, 67 рублей.

Ответчик в судебном заседании возражал относительно удовлетворения заявленных требований по основаниям изложенным в отзыве на заявление и дополнительных пояснениях.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

На основании приказов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 13.02.2024 № 40, от 19.03.2024 № 75 19.02.2024 по 29.03.2024 проведена выездная плановая комплексная проверка Филиала общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в г. Новосибирск в целях контроля за деятельностью Филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Новосибирск в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а также контроля за использованием средств ОМС.

По результатам проверки составлен акт от 28.03.2024 № 05-07-01.

29.03.2024 Общество направило в ТФОМС НСО возражения на Акт проверки.

Рассмотрев доводы, изложенные в возражениях, ТФОМС НСО не нашел их обоснованными, о чем сообщил в письме от 12.04.2024 №1587-07/13/05.

В акте содержалось требование об уплате штрафа.

В связи с отсутствием оплаты, Фонд обратился в суд с настоящим заявлением.

Заслушав доводы истца, изучив представленные лицами, участвующими в деле доказательства, проанализировав действующее законодательство, исследовав представленные в материалы дела доказательства, оценив в порядке статьи 71 АПК РФ доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, суд считает заявленные требования подлежащими удовлетворению ввиду следующего.

Как следует из материалов дела, в результате проведенной проверки Филиала Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в г. Новосибирск Фондом выявлены следующие нарушения:

1. В нарушение Договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 1 от 03.12.2022, № 1 от 29.12.2023, статьи 46 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхования в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 326-ФЗ), пункта 14 Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС) установлены 28 случаев нарушения, предусмотренного пунктом 1 Приложения № 2 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к Договорам № 1 от 03.12.2022, № 1 от 29.12.2023 - «Нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Федерального закона №326-Ф3».

2. В нарушение Договоров о финансовом обеспечении № 1 от 03.12.2022, № 1 от 29.12.2023, п. 12 Правил ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утверждённых постановлением Правительства РФ от 05.11.2022 № 1998 (далее - Постановление № 1998) (далее - Правила персонифицированного учета), п. 14 Правил ОМС установлены 13 случаев нарушения, предусмотренного п. 2.2. «Внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения» Приложения № 2 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к Договорам № 1 от 03.12.2022, №1 от 29.12.2023 .

В ходе проверки достоверности сведений о документах, удостоверяющих личность, внесенных в Единый реестр застрахованных лиц (далее - ЕРЗЛ) Филиалом ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Новосибирск при оформлении полисов ОМС несовершеннолетним гражданам, установлено следующее.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением неработающих членов семей высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Гражданам Российской Федерации полис формируется без ограничения срока действия. Иным категориям граждан полис ОМС формируется со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

Согласно статье 46 Федерального закона № 326-ФЗ для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном Правилами ОМС, заявление о выборе страховой медицинской организации.

В соответствии с частью 3 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ, п. 5 Правил ОМС, по истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме, обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее - законные представители).

В соответствии с пунктом 7 Правил ОМС, заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц, должно содержать сведения о застрахованном лице по ОМС в соответствии с Законом № 326-ФЗ в том числе: фамилию, имя, отчество (при наличии); дату рождения; гражданство; категорию застрахованного лица.

Согласно пункту 14 Правил ОМС, сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации, подаваемом в письменной форме, подтверждаются предъявлением следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий: для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации: свидетельство о рождении; СНИЛС (при наличии), а также для законного представителя: документ, удостоверяющий личность; документ, удостоверяющий статус законного представителя.

Согласно пункту 20 Правил ОМС на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, а также при предъявлении документов, указанных в пункте 14 Правил ОМС, страховая медицинская организация обеспечивает внесение сведений, указанных в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц, в единый регистр застрахованных лиц (далее - ЕРЗЛ).

Данные, внесенные в ЕРЗЛ страховой медицинской организацией о застрахованных лицах сверены со сведениями о государственной регистрации рождения, содержащимися в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния, полученных ТФОМС НСО из Управления по делам ЗАГС Новосибирской области (далее - ЗАГС) в рамках межведомственного взаимодействия в соответствии со ст. 13.2 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния».

В ходе проверки установлен 41 случай (за 2023 - 32 случая, за 2024 - 9 случаев) несоответствия представленной информации в ЕРЗЛ и данным, представленными ЗАГС, а именно несоответствие серии/номера свидетельства о рождении; информации о законном представителе:

- 13 случаев с несоответствием серии/номера свидетельства о рождении (за 2023 - 12 случаев, за 2024 - 1 случай),

- 28 случаев с несоответствием сведений о законном представителе (за 2023 - 20 случаев, за 2024 - 8 случаев).

По 28 случаям несоответствия сведений о законном представителе несовершеннолетних граждан также проверены заявления о включении в ЕРЗЛ и заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, принятые Филиалом ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Новосибирск при оформлении полисов ОМС несовершеннолетним гражданам.

Установлено, что в заявлениях заполнены сведения о законном представителе, а именно «мать» с указанием реквизитов документа, удостоверяющего статус представителей застрахованного лица, не являющихся законными представителями несовершеннолетних граждан: «ДУЛ родителя с информацией о ребенке», что подтверждено в пояснении, представленном директором Филиалом ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Новосибирск от 18.03.2024 № 285.

В пояснении также указано, что оформление полисов ОМС несовершеннолетним осуществлялось на основании предъявленных в момент оформления оригиналов документов:

- свидетельства о рождении несовершеннолетнего,

- паспорта представителя,

-письменно оформленных доверенностей, выданных родителями несовершеннолетних, содержащих реквизиты Российского паспорта одного из законных представителей несовершеннолетних.

При наличии выявленных несоответствий в представленной информации и пояснений директора Филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Новосибирск было установлено нарушение порядка выдачи полиса.

Согласно п. 14 Правил ОМС сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявлении о включении в ЕРЗЛ, подаваемые на бумажном носителе, должны быть подтверждены предъявлением оригиналов документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий. Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации - это свидетельство о рождении, для законного представителя - документ, удостоверяющий личность; документ, удостоверяющий статус законного представителя.

В связи с тем, что представитель действовала по поручению законного представителя, в соответствии с действующими нормами при подаче заявления ей необходимо было предоставить документы, подтверждающие статус законного представителя, его гражданство (копия паспорта законного представителя), а также свои полномочия (доверенность). При подаче заявления документы, подтверждающие статус законного представителя, гражданство, не были представлены.

Следовательно, прием заявлений по 28 случаям осуществлялся с нарушением п. 14 Правил ОМС, ст. 46 Федерального Закона № 326-ФЗ.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 28.04.2023 № 138-ФЗ «О гражданстве Российской Федерации» ребенок приобретает гражданство Российской Федерации по рождению, если на день рождения ребенка оба его родителя или единственный родитель имеют гражданство Российской Федерации.

Согласно сведениям о государственной регистрации рождения, содержащимся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния, полученных ТФОМС НСО в рамках межведомственного взаимодействия у 28 застрахованных, законные представители (мать/отец) не имеют гражданства Российской Федерации, свидетельство о рождении ребенка оформлено при предоставлении ими документа удостоверяющего личность - «паспорт иностранного гражданина», не являлись гражданами Российской Федерации.

Согласно п. 23 Правил ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утверждённых постановлением Правительства РФ от 05.11.2022 № 1998 (далее -Постановление № 1998) ФФОМС обеспечивает внесение в ЕРЗЛ следующие сведения, получаемые в рамках межведомственного информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета: ежеквартально в течение 15 рабочих дней со дня получения сведений, предусмотренных п. 1 и 6 ч. 2 ст. 44 Федерального Закона № 326-ФЗ, передаваемых Министерством внутренних дел Российской Федерации в ФФОМС ежеквартально не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, в соответствии с ч. 6 ст. 49 Федерального Закона 326-ФЗ.

В соответствии с п. 36 Правил ОМС, п. 13 Постановления Правительства №1998 запись в ЕРЗЛ формируется при первоначальном включении сведений о застрахованном лице в ЕРЗЛ территориальным фондом обязательного медицинского страхования в случае получения сведений в рамках межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с Федеральным Законом № 326-ФЗ приобретения лицом гражданства Российской Федерации. Сведения о приобретении гражданства Российской Федерации законными представителями застрахованных граждан и наличии у них паспорта гражданина Российской Федерации по состоянию на 22.03.2024 отсутствуют в федеральном ЕРЗЛ.

Таким образом, в отсутствие документов указывающих и подтверждающих гражданство РФ у несовершеннолетнего лица, а также документов или их копий, подтверждающих статус законного представителя, специалист дополнительного офиса Филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Новосибирск (

<

...>) не правомерно принял заявление на получение полиса ОМС от лица (представителя по доверенности), и произвел выдачу бессрочного полиса ОМС на имя несовершеннолетнего лица.

Гражданство Российской Федерации застрахованных несовершеннолетних граждан не подтверждено, полис ОМС выдан с нарушением действующего законодательства в сфере ОМС. В связи с этим обращение обладателями таких полисов за медицинской помощью влечет за собой неправомерное получение и расходование бюджетных средств системы ОМС.

В целях полноты оценки последствий допущенных нарушений, подтверждения и закрепления доказательств в ГУ МВД России по Новосибирской области направлен запрос о гражданстве несовершеннолетних застрахованных лиц и их законных представителей.

В соответствии с Договорами о финансовом обеспечении ОМС №1 от 03.12.2022, № 1 от 29.12.2023 Филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» в г.Новосибирск обязан осуществлять обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС, вести учет застрахованных лиц и выданных им полисов ОМС в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, установленным Правительством Российской Федерации, собирать и обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, осуществлять обмен между субъектами и участниками ОМС в соответствии с Федеральным Законом № 326-ФЗ.

Таким образом, в соответствии с п. 1 «Нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного ст. 46 Федерального закона №326-Ф3» Приложения № 2 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к Договорам о финансовом обеспечении ОМС №1 от 03.12.2022, № 1 от 29.12.2023 за 28 случаев начислен штраф в сумме 104 497,44 руб.

В соответствии с п. 2.2 «Внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения» Приложения № 2 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к Договорам о финансовом обеспечении ОМС №1 от 03.12.2022, № 1 от 29.12.2023 за 13 случаев начислен штраф в сумме 47 223,23 руб.

Статья 46 Закона № 326-ФЗ устанавливает порядок формирования и выдачи полиса застрахованному лицу, т.е. лицу, относящемуся к категории лиц, указанных в статье 10 указанного закона.

Согласно статьи 46 Закона № 326-ФЗ полис обязательного медицинского страхования формируется посредством включения территориальным фондом сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц на основании заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного застрахованным лицом лично или через своего представителя в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок подачи заявлений о включении в единый регистр застрахованных лиц, о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом и заявления о сдаче (утрате) полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе регламентирован разделом II Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

Согласно пункту 4 Правил ОМС право на выбор или замену страховой медицинской организации, а также на включение в единый регистр застрахованных лиц, в соответствии с частью 1 статьи 46 Федерального закона, путем подачи заявления в порядке, установленном настоящей главой имеют право только застрахованные лица.

Результатом действий Ответчика по принятию заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом явились неправомерная выдача Ответчиком полиса ОМС лицам, не имеющими право на его получение, а также неправомерное бесплатное получение медицинской помощи по ОМС такими лицами.

Ответчик, не соглашаясь с квалификацией нарушений, необоснованно считает, что нарушение выразилось в предоставлении недостоверной информации.

С указанным доводом нельзя согласиться, т.к. предоставление недостоверной информации не влечет неправомерной выдачи полиса ОМС, и необоснованного расходования средств ОМС на оплату медицинской помощи лиц, которым законодательством об ОМС не гарантировано ее бесплатное получение.

Кроме того, согласно пункту 14.6 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями установлено, что проверка соблюдения порядка выдачи полиса ОМС (в том числе в пунктах выдачи полисов ОМС), включает в себя проверку:

заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, о выдаче дубликата полиса ОМС, о переоформлении полиса ОМС;

доверенности от представителя застрахованного лица;

соблюдения страховой медицинской организацией требований, установленных главой II Правил обязательного медицинского страхования, при подаче заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом;

соблюдения порядка выдачи полиса ОМС либо временного свидетельства застрахованному лицу, предусмотренного главой IV Правил обязательного медицинского страхования;

своевременности выдачи застрахованному лицу или его представителю временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса ОМС и удостоверяющего право на бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая;

соблюдения сроков передачи информации о застрахованном лице, подавшем заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации лично, через своего представителя или законного представителя в территориальный фонд и сроков проверки на наличие у застрахованного лица действующего полиса ОМС в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц....

Выявленные нарушения, в части выдачи полиса ОМС лицу, не относящемуся к категории застрахованных лиц, относятся к нарушениям порядка выдачи полиса ОМС.

Таким образом, суд приходит к выводу, что выявленные нарушения квалифицированы заявителем верно, т.к. существо нарушения заключалось в необоснованном предоставлении лицам права на бесплатное получение медицинской помощи по ОМС в процессе выдачи полиса ОМС.

В отношении доводов Общества о том, что ТФОМС НСО осуществляет контроль за достоверностью сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц, предоставляемых в ТФОМС НСО, судом установлено следующее.

Согласно пункту 56 Правил ОМС территориальный фонд, получивший информацию от страховой медицинской организации, проводит форматно-логический контроль (далее - ФЛК) и осуществляет проверку в едином регистре застрахованных лиц на соответствие информации, включаемой в реестровые записи единого регистра застрахованных лиц, с иными сведениями единого регистра застрахованных лиц.

Сведения о 28 лицах, указанных на листе 3 приложения 2 к акту проверки, подавались СМО впервые, т.к. указанные лица застрахованными по ОМС не были, в связи с чем единый регистр застрахованных лиц не содержал сведений о них.

При проведении ФЖ осуществляется проверка данных на соответствие заданным параметрам и логическим правилам: выявление и исправление ошибок, таких как неправильные форматы, дубликаты, пропущенные значения или несоответствия.

Соблюдение же страховой медицинской организацией требований, установленных главой II Правил ОМС, при подаче заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом, а также порядка выдачи полиса ОМС либо временного свидетельства застрахованному лицу, предусмотренного главой IV Правил ОМС, т.е. вопросов касающихся порядка выдачи полиса ОМС, является предметом проверок, проводимых в рамках приказа Минздрава России от 26.03.2021 № 25 5н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями».

На основании изложенного, при проведении ФЛК установить нарушения порядка выдачи полиса не представляется возможным, т.к. для установления данного нарушения необходимо исследовать первичные документы, в том числе бланки заявлений и иные документы, относящиеся к данному вопросу, а также сопоставить информацию, имеющуюся в реестре застрахованных лиц, с данными записей актов гражданского состояния, полученных из ЗАГС по системе межведомственного электронного взаимодействия, что в рамках проведения ФЛК не предусмотрено законодательством об ОМС.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 2 статьи 16 Закона 326-ФЗ застрахованные лица обязаны при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона) или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении).

Таким образом, несовершеннолетние застрахованные лица, в отношении которых Ответчик предоставил информацию в своих дополненных пояснениях, в случае предъявления свидетельства о рождении, не будут идентифицированы медицинской организацией, так как в федеральном едином регистре застрахованных лиц (далее - ЕРЗЛ) страховой медицинской организацией внесена недостоверная информация о свидетельстве о рождении.

Внесенные недостоверные сведения влекут негативные последствия как для застрахованных, в том числе связанные с невозможностью идентификации застрахованного лица с системе ОМС по документу, удостоверяющему личность, а также идентификации иных лиц (в случае, когда документ, внесенный недостоверно, принадлежит иному лицу), что является нарушением права на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (например, при обращении за медицинской помощью в отсутствие полиса ОМС при предъявлении документа, удостоверяющего личность, т.к. сведения, позволяющие идентифицировать застрахованное лицо, не соответствуют сведениям о застрахованном лице, внесенном СМО в ЕРЗЛ), так и для системы ОМС, связанные с наличием дублирующих записей в ЕРЗЛ, а также недостоверной информацией о документе, удостоверяющем личность.

Так же суд признает необоснованным доводы заявителя о том, что заявитель вышел за пределы проверяемого периода.

ТФОМС НСО при проведении проверки имеет право самостоятельно определять проверяемые периоды. Информация о проверяемом периоде, указана в приказе ТФОМС НСО от 13.02.2024 №40 (в приложении к указанному приказу, которое является неотъемлемой его частью), своевременно и надлежащим образом доведена до сведения Ответчика.

На странице 1 пункт 1 Приложения 1 к приказу ТФОМС НСО от 13.02.2024 №40 указано, что проверка организации и проведения ОМС осуществляется за период 01.01.2023 по 31.12.2023 и по состоянию на момент проведения проверки.

Программой проверки определен перечень вопросов, которые подлежат проверке.

ТФОМС НСО в рамках проверки пунктов выдачи полисов ОМС проверяет соблюдение порядка подачи заявлений о включении в единый регистр застрахованных лиц, о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом на бумажном носителе в страховую медицинскую организацию, установленного Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, включая:

-  заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц;

-  заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации;

-  заявления о переоформлении полиса обязательного медицинского страхования;

- запроса на предоставление выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе обязательного медицинского страхования;

- доверенности от представителя застрахованного лица;

-  соблюдение страховой медицинской организацией требований, установленных главой II Правил обязательного медицинского страхования при подаче заявлений о включении в единый регистр застрахованных лиц, о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом, о переоформлении полиса обязательного медицинского страхования;

-  соблюдение сроков передачи информации о застрахованном лице, подавшем заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом в ТФОМС НСО;

-  соблюдения требований порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе наличия приказа, определяющего работников страховой медицинской организации, допущенных к работе с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц, соблюдения сроков передачи данных о застрахованных лицах и сведений об изменениях в этих данных в территориальный фонд, достоверности сведений, внесенных страховой медицинской организацией в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

-  соблюдение сроков и порядка информирования граждан о факте страхования и возможности получения выписки о полисе для граждан, сведения о которых получены страховой медицинской организацией от территориального фонда в соответствии с частью 6 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ.

В рамках проверки ТФОМС НСО проверяется достоверность информации о застрахованных лицах, включенных в региональный сегмент единого регистра застрахованных по данным страховой медицинской организации (далее - РСЕРЗ).

Достоверность внесения информации проверяется на основании сведений, внесенных СМО в РСЕРЗ на дату проведения проверки, так как РСЕРЗ поддерживается в актуальном состоянии и фиксации базы на определенную дату не существует.

Следовательно, доводы о пересечении проверяемого периода в части проверки достоверности внесения информации страховой медицинской организацией в единый регистр застрахованных лиц, не обоснованы.

В части заявления страховой организацией о применении ст. 333 ГК РФ судом установлено, что обстоятельств свидетельствующих о наличии оснований для применения ст. 333 ГК РФ и снижения штрафных санкций не имеется. Доводы, приведённые в отзыве на заявление такими основаниями не являются.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований в полном объеме.

Руководствуясь статьями 167-171, 176, 216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

решил:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" г.Москва, (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) штраф в размере 151 720 рублей 67 копеек.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" г.Москва, (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 5 552 рублей.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд  в течение месяца после его принятия.

Арбитражный суд разъясняет лицам, участвующим в деле, что настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет" в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья                                                                       Е.А. Нахимович