Арбитражный суд Мурманской области

улица Книповича, дом 20, город Мурманск, 183038 

http://www.murmansk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

город МурманскДело № А42-8046/2018

21.03.2019

Резолютивная часть решения принята 19.03.2019. 

Полный текст решения изготовлен 21.03.2019.

Судья Арбитражного суда Мурманской области Востряков К.А.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Гудовой М.Д.,                                     с использованием средств аудиозаписи, 

рассмотрев в судебном заседании дело по иску 

Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова Федерального медико-биологического агентства» (ул. ПАВЛИКА МОРОЗОВА, д. 6, г. МУРМАНСК, обл. МУРМАНСКАЯ, 183031, ИНН 

<

***>,                                          ОГРН 

<

***>) 

к  обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» в лице Мурманского филиала общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (ул.Шаболовка, д. 31, стр. 11, г.Москва, Московская область , 115162; ул. Софьи Перовской, д. 25/26, 

<

...>, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), 

третьи лица - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Мурманской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: пр. Ленина, д. 89, 

<

...>);

Правительство Мурманской области (адрес: пр. Ленина, д. 75, г. Мурманск.) в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области (адрес: пр. Ленина, д.89, г. Мурманск)

о взыскании 

при участии в заседании представителей:

от истца – ФИО1 по доверенности;

от ответчика – не явился, извещен, ходатайство;

от ТФОМС МО – ФИО2 по доверенности;

от Правительства Мурманской области в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области – не явился, извещен;

установил:

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова Федерального медико-биологического агентства» (далее – истец, Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Мурманской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» в лице Мурманского филиала (далее – ответчик, Общество) о взыскании 108 328,61 рубля пени, начисленных за период 01.01.2018 по 26.07.2018, в связи с несвоевременной уплатой задолженности.

В обоснование иска истец сослался на несвоевременность исполнения ответчиком обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным лицам в рамках программы обязательного медицинского страхования, оказанных в ноябре 2017 года. 

Определением суда от 17.09.2018 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

В отзыве от 21.09.2018 ответчик просил отказать в удовлетворении заявленных требований, сославшись на положения Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2014 № 23 (далее – договор № 23), заключенного между истцом и ответчиком, договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 26.12.2013 № 244 (далее – договор № 244), заключенного между ответчиком и ТФОМС МО. По мнению ответчика, страховые медицинские организации не располагают своими денежными средствами на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным у них лицам. Оплата в медицинские происходит после получения денежных средств от ТФОМС МО. Поступивший от ТФОМС МО счет за оказанные в ноябре 2017 года услуги медицинской помощи лицам, застрахованным у ответчика по обязательному медицинскому страхованию, оплачен в полном размере. С учетом изложенного, Общество полагает, что ответчик полностью исполнил свои обязательства в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи перед истцом. Поскольку условия заключенного сторонами договора не нарушены, медицинская помощь оплачена полностью в пределах средств, полученных ответчиком от ТФОМС МО, оснований для вывода о наличии просрочки платежа и начислении пени не имеется. Кроме того, ответчик заявил ходатайства о привлечении к участию в деле третьих лиц и рассмотрении дела по общим правилам искового производства.

Определением от 12.11.2018 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства, к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Мурманской области (далее – третье лицо, ТФОМС МО), Правительство Мурманской области в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области (далее – третье лицо, Комиссия).

Ответчик, третье лицо (Комиссия) в судебное заседание полномочных представителей не направили, считаются извещенными о месте и времени рассмотрения дела надлежащим образом в соответствии со статьей 123 АПК РФ.

12.03.2019 в суд через систему «Мой Арбитр» от ответчика поступило ходатайство о рассмотрении дела по существу в отсутствие своего представителя.

В судебном заседании представитель истца поддержала исковые требования в полном объеме, пояснила, что заявленное требование основано на Законе № 326-ФЗ, положениям которого идентичен пункт 7.1. договора № 23.

В отзыве от 16.11.2018 ответчик продублировал доводы, изложенные в отзыве от 21.09.2018.

Представитель третьего лица (ТФОМС МО) в судебном заседании не поддержал ходатайство о приостановлении производства по делу от 25.02.2019 № б/н, а также доводы, изложенные им в отзыве от 10.12.2018 исх. № 3148/05-02, согласился с позицией истца, признал его право на обращение с заявленными требованиями, решение оставил на усмотрение суда.

В соответствии с пунктами 2, 3 статьи 156 АПК РФ суд считает возможным рассмотреть спор в отсутствие представителей ответчика, третьего лица.

Как следует из материалов дела, 01.01.2014 между Учреждением (медицинская организация) и Обществом в лице Мурманского филиала (страховая медицинская организация) заключен договор № 23 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, пунктом 1 которого предусмотрено, что организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно.

В период с 01.11.2017 по 30.11.2017 Учреждением были оказаны медицинские услуги застрахованным лицам в рамках программы обязательного медицинского страхования, в связи с чем, на основании договора № 23 Учреждением выставлены ответчику к оплате реестры и счета на общую сумму 8 982 501,34 рубля. Вместе с тем, в связи с применением поправочного коэффициента, Обществом с оплаты сняты медицинские услуги на сумму 2 120 971,29 рубля (специализированная медицинская помощь в условиях стационара), оказанные с превышением утвержденных объемов медицинской помощи за период с 01.11.2017 по 30.11.2017.

Решением Арбитражного суда Мурманской области от 04.06.2018 по делу № А42-365/2018, вступившим в законную силу, с Общества в пользу Учреждения взыскана задолженность в размере 2 120 971,29 рубля.

Платежным поручением от 26.07.2018 № 1083 Общество перечислило истцу взысканную решением суда задолженность.

Согласно пункту 7.1. договора № 23 страхования медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты Организации за счет собственных средств пени в размере одной  трехсотой ставки рефинансирования  Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения  нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки. 

За просрочку ответчиком оплаты в соответствии с пунктом 7.1. договора и частью 7 статьи 39 Закона № 326-ФЗ истцом за период с 01.01.2018 по 26.07.2018 начислены Обществу пени в размере 108 328,61 рубля.

Направленная в адрес ответчика претензия от 31.07.2018 исх. № 16-04/771 осталась без удовлетворения, что послужило основанием для обращения истца в суд с рассматриваемым иском.

На дату рассмотрения спора по существу неустойка ответчиком не оплачена.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, заслушав мнение представителей лиц, участвующих в деле, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее -                     Закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации (часть 1 статьи 81 Закона № 323-ФЗ).

Пунктом 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование призвано обеспечить за счет средств обязательного медицинского страхования бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (пункт 8 статьи 14 закона № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - это составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации                                (часть 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Законом порядке.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Правила главы 39 ГК РФ применяются к договорам оказания услуг, в том числе медицинских (пункт 2 статьи 779 ГК РФ).

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 ГК РФ).

В силу пункта 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Исходя из пунктов 1 и 2 статьи 330 ГК РФ, неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Кредитор не вправе требовать уплаты неустойки, если должник не несет ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства.

Согласно пункту 7 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Аналогичная норма содержится в пункте 7.1 договора № 23, заключенного между истцом и ответчиком.

Наличие и основание возникновения задолженности, а также ее размер были установлены Арбитражным судом Мурманской области в деле                                  № А42-365/2018, что имеет преюдициальное значение по настоящему делу в порядке части 2 статьи 69 АПК РФ.

В деле № А42-365/2018 установлены нарушения ответчиком условий договора, а также наличие у ответчика обязанность по своевременной оплате оказанной медицинской помощи.

При этом для начисления неустойки не имеет правового значения, когда именно было принято решение по спору о взыскании задолженности по договору, поскольку такое решение лишь констатирует размер задолженности, но определяющим критерием для начисления неустойки является то, с какого момента ответчик перестал исполнять обязанности по договору.

В данном случае взысканная судом в рамках дела № А42-365/2018 задолженность, образовалась на стороне ответчика за период неисполнения им обязанностей по внесению платы по договору за ноябрь 2017 года. Момент возникновения обязанности по оплате установлен договором № 23 в пункте 4.1.

Истцом начислена неустойка, начиная с 01.01.2018, вышеназванный судебный акт подтверждает требование истца в данной части.

Оценив представленные по делу доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, судом установлено, что ответчиком не исполнены договорные обязательства по оплате оказанной истцом медицинской помощи в ноябре 2017 года в соответствии с условиями договора № 23, согласно которым ответчик должен произвести оплату услуг своевременно и в полном объеме, а фактически осуществил оплату 26.07.2018 (платежное поручение № 1083).

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что требование истца о взыскании неустойки в силу положений действующего законодательства и условий договора является обоснованным.

Согласно пунктам 2, 3 статьи 401 ГК РФ отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство; если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств. К таким обстоятельствам не относятся, в частности, нарушение обязанностей со стороны контрагентов должника, отсутствие на рынке нужных для исполнения товаров, отсутствие у должника необходимых денежных средств.

В материалах дела отсутствуют доказательства невозможности исполнения ответчиком своего обязательства вследствие непреодолимой силы.

Факта злоупотребления правом со стороны истца, равно как и оснований для освобождения ответчика от уплаты неустойки либо уменьшения ее размера, в ходе рассмотрения дела судом также не установлено. 

Таким образом, требование истца о взыскании пени в размере 108 328,61 рубля за просрочку оплаты в период, начиная с 01.01.2018 по 26.07.2018,  подлежит удовлетворению.

При подаче искового заявления истцом по платежному поручению от 07.09.2018 № 507830 в доход федерального бюджета уплачена государственная пошлина в размере 4 250 рублей, которая на основании статьи 110 АПК РФ подлежит отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование-ОМС", в лице Мурманского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС», в пользу Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова Федерального медико-биологического агентства» пени в размере                              108 328,61 рублей., судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме 4 250 рублей.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия.

Судья                                                                         К.А. Востряков