Арбитражный суд Пензенской области

Кирова ул., д. 35/39, Пенза г., 440000,

тел.: +78412-52-99-97, факс: +78412-55-36-96, http://www.penza.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело №А49-2106/2020

30 сентября 2020 года

город Пенза

Резолютивная часть решения оглашена 29 сентября 2020 года. 

Полный текст решения изготовлен 30 сентября 2020 года.                     

Арбитражный суд Пензенской области в составе судьи Колдомасовой Л.А. при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Замятиной А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Медицинская клиника «Здоровье» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области в лице Правительства Пензенской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), об оспаривании решений,

при участии в судебном заседании: от заявителя представителя ФИО1 (доверенность от 10.03.20 №1, диплом, паспорт),

от ответчика заместителя начальника отдела государственной службы, профилактики коррупционных проявлений, юридической работы и наград Управления делами Министерства здравоохранения Пензенской области    ФИО2 (доверенность от 01.06.20 № 1/52Д, диплом, паспорт),

от третьего лица начальника отдела юридической, кадровой работы и организации документооборота ФИО3 (доверенность от 09.01.20 №08-35/008, диплом, паспорт),

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Медицинская клиника «Здоровье» (далее – Общество) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области в лице Правительства Пензенской области (далее – Комиссия), в котором просило признать незаконными:

- «Решение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС (протокол № 20 от 30.12.19) о распределении объемов предоставления медицинской помощи, предусмотренных в территориальной программе ОМС на 2020 год, включая объемы предоставления медицинской помощи за пределами Пензенской области лицам, застрахованным на территории Пензенской области, между медицинскими организациями (без учета объемов медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пензенской области, лицам, застрахованным за пределами Пензенской области)» (Приложение 1.1 от 30.12.19), принятое Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Пензенской области, в части нераспределения Обществу объемов оказания медицинской помощи по обращениям по поводу заболевания и посещениям с профилактической целью врачами терапевтами и врачами педиатрами на 2020 год;

- пункт 9 «Перечня установленных показателей эффективности деятельности медицинских организаций при реализации ТПОМС Пензенской области, порядок оценки показателей по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, профилям отделений (коек) и врачебным специальностям, и форма представления информации медицинскими организациями в адрес Комиссии от 16.09.2019 № 14 «Решение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС» Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии по разработке территориальной программы ОМС об установлении показателей эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющих провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи», принятого 16.09.19 Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Пензенской области». 

Одновременно Общество просило обязать Комиссию по разработке территориальной программы ОМС Пензенской области в лице Правительства Пензенской области распределить Обществу объемы оказания медицинской помощи по обращениям по поводу заболевания и посещениям с профилактической целью врачами терапевтами и врачами педиатрами на 2020 год, без учета действия пункта 9 «Перечня установленных показателей эффективности деятельности медицинских организаций при реализации территориальной программы ОМС Пензенской области, порядок оценки показателей по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, профилям отделений (коек) и врачебным специальностям, и форма представления информации медицинскими организациями в адрес Комиссии по разработке территориальной программы ОМС» Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.19 № 14 «Решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования об установлении показателей эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющих провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи».

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее – Фонд; т.1 л.д.1-2).

В предварительном судебном заседании определением от 19.06.20 требования Общества в части признания незаконным пункта 9 «Перечня установленных показателей эффективности деятельности медицинских организаций при реализации ТПОМС Пензенской области, порядок оценки показателей по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, профилям отделений (коек) и врачебным специальностям, и форма представления информации медицинскими организациями в адрес Комиссии от 16.09.2019 № 14 «Решение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС» Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии по разработке территориальной программы ОМС об установлении показателей эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющих провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи», принятого 16.09.19 Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Пензенской области, выделены в отдельное производство и направлены в Пензенский областной суд для передачи по подсудности в суд общей юрисдикции.

В обоснование заявленных требований Общество, в частности, ссылается на то, что оно включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) с установленными видами медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, в т.ч. доврачебная, врачебная, специализированная медико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных условиях (педиатрия, терапия, неврология, стоматология, терапевтическая, стоматология детская) и в условиях дневного стационара, терапия, неврология. Общество имеет лицензию на оказание данных видов медицинской помощи. В 2019 году Общество оказывало медицинскую помощь по терапии и педиатрии (8817 обращений по заболеваниям и 5357 обращений по профилактике). По мнению Общества, у Комиссии отсутствовали основания для невыделения ему объемов предоставления медицинской помощи по педиатрии и терапии по причине отсутствия прикрепленных лиц. Подробно доводы Общества приведены в заявлении и дополнениях к нему (т.1 л.д.4-17, 131-133; т.2 л.д.21-30; т.3 л.д.121-126).

В письменном отзыве Комиссия с заявленными требованиями не согласилась, считая, что оспариваемое решение соответствует закону и не нарушает прав Общества. Распределение объемов медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, является исключительной компетенцией Комиссии, которая не обязана распределять объемы медицинской помощи в соответствии с предложениями медицинских организаций и в целях обеспечения рентабельности деятельности коммерческих организаций (т.3 л.д.1-6). 

Третье лицо с требованиями Общества не согласилось по основаниям, приведенным в отзыве по делу (т.2 л.д.9-15). По мнению Фонда, Общество, включенное в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) по территориальной программе ОМС, не отвечает показателям эффективности, установленным протоколом Комиссии № 14 от 16.09.19 (пунктам  9-12), в связи с чем на основании пунктов 3.2.4, 3.2.6, 3.1.16 и 3.1.17 решения Комиссии, оформленного протоколом № 18 от 02.12.19, объемы первичной врачебной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях в связи с заболеванием и с профилактической и иной целью по специальностям «терапия» и «педиатрия», не были распределены данной организации и иным организациям, по которым не исполнены показатели эффективности деятельности медицинских организаций.

В ходе судебного разбирательства (31.08.20) представитель заявителя уточнил заявленные требования и просил признать незаконным приложение № 1.1 к решению Комиссии, оформленному протоколом № 20 от 20.12.19, в части невыделения Обществу объемов предоставления медицинской помощи, предусмотренных в территориальной программе по ОМС на 2020 год,  по обращениям по поводу заболевания и с профилактической целью врачами-терапевтами и врачами-педиатрами, а также обязать ответчика устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

На основании статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации данные уточнения приняты судом протокольным определением от 31.08.20 (т.3 л.д.26-27).

В судебном заседании представитель заявителя поддержал заявленные требования и просил  их удовлетворить по основаниям, изложенным в заявлении и дополнениях к нему.

Представитель Комиссии заявленные требования не признал по основаниям, изложенным в отзыве по делу, и просил в их удовлетворении отказать.

Представитель Фонда с требованиями Общества не согласился и просил в удовлетворении заявленных требований отказать по основаниям, изложенным в отзыве по делу и предыдущих судебных заседаниях. Дополнительно указал на то, что позиция заявителя в части выделения ему объемов медицинской помощи не соответствует постановлению Правительства Российской Федерации № 423 от 03.04.20, постановлению губернатора Пензенской области № 57 от 10.04.20  и приказу Минздрава Пензенской области № 182 от 08.06.20. 

Изучив материалы дела, выслушав объяснения представителей сторон и третьего лица, арбитражный суд приходит к следующему.

Министерством здравоохранения Пензенской области Обществу выдана лицензия № ЛО-58-01-002302 от 08.10.19 на ведение медицинской деятельности, в том числе при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по педиатрии и терапии.

28.08.19 Общество направило в Фонд уведомление об осуществлении деятельности в сфере ОМС (т.1 л.д.61-62) и предложение о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на  плановый год (т.1 л.д.63-65). По педиатрии предложено 5400 посещений с профилактическими целями и 13500 посещений по обращениям по поводу заболеваний, по терапии - 3600 посещений с профилактическими целями и 9600 посещений по обращениям по поводу заболеваний (т.1 л.д.63-65).

На основании представленного уведомления Общество  включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на 2020 год (реестровый номер 580149), с видами медицинской деятельности, оказываемыми в рамках территориальной программы: первичная медико-санитарная помощь, в т.ч. доврачебная, врачебная, специализированная медико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных условиях (педиатрия, терапия, неврология, стоматология терапевтическая, стоматология детская, пульмонология) и в условиях дневного стационара (акушерство и гинекология (за исключением использования ВРТ и искусственного прерывания беременности), терапия, неврология). В числе профилей медицинской помощи, оказываемой Обществом в рамках территориальной программы, названы педиатрия и терапия (т.1 л.д.44-57).

При распределении объемов медицинской помощи  между медицинскими организациями в рамках территориальной программы ОМС на 2020 год Обществу не были выделены объемы по педиатрии и терапии по обращениям в профилактических и иных целях, а также по поводу заболевания (приложение №1.1 к протоколу № 20 от 30.12.19) - т.2 л.д.70-82.

Считая приложение №1.1 к протоколу № 20 от 30.12.19 Комиссии в данной части незаконным и нарушающим интересы в сфере экономической деятельности, Общество обратилось в суд с настоящим заявлением. 

Федеральный закон от 21.11.11 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), рассматривая программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в качестве организационно-правовой и экономической основы охраны здоровья граждан и в связи с этим определяя требования к составу и программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе требование по установлению в ее составе и структуре перечня медицинских организаций, участвующих в ее реализации  (статья 81), одновременно указывает, что медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения  Закона № 323-ФЗ распространяются на юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность. К медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность; медицинская организация имеет право участвовать в оказании гражданам Российской Федерации медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования (пункт 11 статьи 2, статья 78 Закона № 323-ФЗ).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.10 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Исходя из пункта 9 статьи 3 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации.

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования часть 1 статьи 15 Закона № 326-ФЗ относит медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Из положений частей 2 и 3 статьи 15 Закона № 326-ФЗ следует, что медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.   Реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с частью 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (часть 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. 

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Закона № 326-ФЗ (далее – Правила ОМС), а также Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Положение по разработке ТПОМС).

Согласно пункту 139 Правил ОМС оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой, осуществленной Комиссией, учитывающий:

1) количество застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, и показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденные территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;

2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденные территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц;

3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг, в целях учета в договорах с медицинскими организациями, оказывающими только указанные услуги в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности;

4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями;

5) территориальную доступность медицинской помощи;

6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;

7) права застрахованного лица на выбор медицинской организации и врача;

8) изменение маршрутизации пациентов на период более одного месяца, в том числе по причине закрытия медицинских организаций (структурных подразделений), подтвержденное приказами (распоряжениями) органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья;

9) реорганизацию или изменение структуры медицинской организации (открытие новых отделений, введение новых специальностей врачей, увеличение коечного фонда);

10) осуществление нового вида медицинской деятельности, ранее не заявленного при формировании предложений по объемам предоставления медицинской помощи (с приложением копии лицензии на осуществление медицинской деятельности), и другие причины.

Положением по разработке ТПОМС определено, что комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования:

- разрабатывает и устанавливает показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющие провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи (подпункт 2 пункта 4); 

- распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение (подпункт 3 пункта 4).

Исходя из подпункта 2 пункта 5 Положения по разработке ТПОМС комиссия рассматривает предложения исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций по участию медицинских организаций в реализации территориальной программы в части заявленных объемов оказания медицинской помощи, с учетом показателей эффективности деятельности медицинских организаций.

В силу пункта 9 Положения по разработке ТПОМС при распределении и корректировке объемов медицинской помощи учитываются:

1) порядок организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи;

2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования;

3) соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности;

4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других;

5) соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи;

6) сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты.

Пункт 11 Положения по разработке ТПОМС предусматривает, что распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией по следующим критериям:

1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;

2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц;

3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг;

4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации;

5) необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий;

6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;

7) достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

При распределении объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями критерии рассматриваются Комиссией комплексно.

В соответствии с пунктом 20 Положения по разработке ТПОМС решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Из приведенных норм следует, что распределение объемов конкретного вида медицинской помощи на соответствующий год должно осуществляться Комиссией  между медицинскими организациями, которые соответствуют требованиям части 1 статьи 15 Закона № 326-ФЗ, с учетом законодательно закрепленных критериев и возможностей реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи, которые определяются на основании показателей эффективности деятельности медицинских организаций. Показатели эффективности деятельности разрабатываются и утверждаются Комиссией. Количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, является одним из критериев, учитываемых при распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями. Оценка критериев производится Комиссией комплексно. Решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи обусловлено, в том числе показателями применимыми к конкретной медицинской организации. Обязательность выделения предоставления медицинской помощи в соответствии с предложениями медицинских организаций законодательством не предусмотрена.

Из материалов дела видно, что показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющие провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи, на территории Пензенской области установлены решением Комиссии, оформленным протоколом № 14 от 16.09.19 (т.1 л.д.19-24, 29-32). К их числу отнесены:

- «Наличие прикрепившихся к медицинской организации застрахованных по ОМС лиц для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами, врачами - педиатрами, врачами общей практики, численностью соответствующей не менее территориального участка (не менее 1700 чел. -терапевтический участок (ВОП), не менее 800 чел. - педиатрический участок)» (пункт 9);

- «Наличие возможности проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.08.2017 №514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (для прикрепившегося детского населения)» (пункт 10);

- «Наличие возможности проведения диспансерного наблюдения за взрослыми в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 29.03.2019 №173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» (пункт 11);

- «Наличие в структуре амбулаторно - поликлинического учреждения (отделения, кабинетов) службы неотложной медицинской помощи» (пункт 12).

Пунктом 5 Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.19 № 14 (т.1 л.д.19-25) установлено, что объемы медицинской помощи не распределяются Комиссией в случае несоответствия информации, представленной медицинской организацией по установленным показателям эффективности, по одному или более показателю эффективности деятельности медицинской организации, установленному для соответствующего вида медицинской помощи, условия предоставления медицинской помощи, профиля отделения, врачебной специальности.

Кроме этого, 02.12.19 Комиссией принято решение, оформленное протоколом № 18 (т.3 л.д.31-120), согласно которому при рассмотрении третьего вопроса повестки дня «О формировании проекта Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2020 год, в части ТПОМС» принято решение о нераспределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных Территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2020 год, медицинским организациям, по которым не исполнены установленные решением Комиссии от 16.09.2019 (Протокол № 14) «Показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющих провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи» по одному или более показателю эффективности деятельности медицинской организации, установленному для соответствующего вида медицинской помощи, условия предоставления медицинской помощи, профилю медицинской помощи, медицинской помощи (пункт 3.2), 

- о нераспределении объемов первичной врачебной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях в связи с заболеванием и с профилактической и иной целью по специальностям «терапия», «общая врачебная практика» и «педиатрия», медицинским организациям по которым не исполнены «Показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющих провести оценку возможности заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи» по п.9 «Наличие прикрепившихся к медицинской организации застрахованных по ОМС лиц для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, врачами общей практики численностью соответствующей не менее территориального участка (не менее 1700 чел. - терапевтический участок (ВОП), не менее 800 чел. - педиатрический участок)», п. 10 «Наличие возможности проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения  РФ  от   10.08.2017  №514н  «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (для прикрепившегося детского населения)», п. 11 «Наличие возможности проведения диспансерного наблюдения за взрослыми в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 29.03.2019 №173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» и по п.12 «Наличие в структуре амбулаторно-поликлинического учреждения (отделения, кабинетов) службы неотложной медицинской помощи (пункты 3.2.4 и 3.2.6 Протокола № 18 от 02.12.19);

-об установлении в Территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2020 год нормативов объемов медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях в связи с заболеванием и с профилактической и иной целью, по специальностям «терапия», «педиатрия», в количестве, которое соответствует количеству заявленному всеми медицинскими организациями, за исключением медицинских организаций, по которым не исполнены показатели эффективности деятельности медицинских организаций (пункты 3.1.16 и 3.1.17 Протокола №18 от 02.12.20).

Решения Комиссии, оформленные Протоколом от 16.09.19 № 14 и Протоколом № 18 от 02.12.19, которыми установлены показатели эффективности деятельности медицинских организаций, нормативы объемов медицинской помощи, а также решено не распределять объемы первичной врачебной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях в связи с заболеванием и с профилактической и иной целью по специальностям «терапия», «общая врачебная практика» и «педиатрия», медицинским организациям, по которым не исполнены установленные показатели эффективности, отвечают признакам нормативного акта. Данные решения являются обязательными для всех участников территориальной программы ОМС на территории Пензенской области. 

На момент вынесения оспариваемого решения Общество не соответствовало показателям эффективности, установленным пунктами 9-12  Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.19 № 14. 

При таких обстоятельствах Комиссия в соответствии с решениями № 14 от 16.09.20 и № 18 от 02.12.19 обоснованно не распределила Обществу испрашиваемые объемы медицинской помощи по педиатрии и терапии.

Довод Общества о том, что решением Пензенского областного суда от 23.09.20 по делу №3а-219/2020 пункт 9 Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.19 № 14 и пункт 5 приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.19 №14 признаны недействующими, отклоняется судом исходя из следующего. 

По смыслу положений статей 200, 201  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации законность оспариваемого ненормативного правового акта, решения и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц проверяется судом на момент их принятия (совершения), исходя из обстоятельств, которые существовали на момент их принятия (совершения).

На момент распределения объемов на 2020 год пункт 5 Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.19 № 14, а также показатели эффективности, указанные  в пунктах 9-12  Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.19 № 14, и решение Комиссии, оформленное Протоколом № 18 от 02.12.19, в части  нераспределения объемов медицинским организациям, не соответствующим показателям эффективности по одному или более показателю эффективности,   в установленном порядке никем не оспорены и не признаны недействующими. 

Более того, показатели эффективности, установленные в пунктах 10-12  к решению Комиссии (протокол № 14 от 16.09.19) и решение Комиссии от 02.12.19 (протокол № 18) до настоящего времени не признаны недействующими.

Поскольку на момент принятия решения о выделении объемов медицинской помощи Общество не соответствовало показателям эффективности, установленным в пунктах 9-12 Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.19 № 14, постольку Комиссия обоснованно в соответствии с принятыми решениями (протокол от 16.09.19 № 14; протокол от 02.12.19 № 18), не распределила ему запрашиваемые объемы медицинской помощи по педиатрии и терапии. 

Иные доводы Общества, приведенные в заявлении и дополнениях к нему, не свидетельствуют о незаконности оспариваемого решения.

Принимая во внимание изложенное, суд не находит оснований для удовлетворения заявленных требований.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

в удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Пензенской области.

Судья                                                                                                      Л.А.Колдомасова