АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020

http://novgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Великий Новгород

Дело №А44-2665/2020

01 октября  2020 года

Резолютивная часть решения объявлена 25 сентября 2020 года.

Решение в полном объеме изготовлено 01 октября 2020 года.

 

Арбитражный суд Новгородской области в составе судьи  А.Е. Федоровой,

при ведении протокола секретарем судебного заседания  ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению

общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 173009, В. Новгород, ул. Псковская, д. 15, эт. 1-2; далее - Общество, ООО Медицинский центр «Альтернатива», истец)

к обществу с ограниченной ответственностью «Альфастрахование - ОМС» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 115162, Москва, ул. Шаболовка, д. 31, стр. 11; далее - Компания, ООО «Альфастрахование - ОМС», ответчик)

третье лицо:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 173015, В. Новгород, ул. Октябрьская, д. 12, корп. 1; далее – Фонд, третье лицо)

о взыскании 554 249,58 руб.,

при участии

от истца: ФИО2 - представителей по доверенности от 17.06.2020, ФИО3 – представителя по доверенности от 10.04.2020,

от ответчика и от третьего лица: не явились, извещены,

установил:

Общество обратилось в суд с иском о взыскании с Компании, с учетом последующих уточнений, 546 021,60 руб., в том числе:

- 545 210,50 руб. задолженности по договору № 15 от 01.01.2014 за период с 09.01.2020 по 31.03.2020, 811,10 руб. пени за период с 31.03.2020 по 21.05.2020, а также пени, начисленные на сумму основного долга исходя из одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки, начиная с 22.05.2020 по день фактической оплаты;

- 295 122,15 руб. задолженности по договору № 15 от 01.01.2014 за период с 22.05.2020 по 30.06.2020, а также неустойки, начисленной на сумму основного долга исходя из одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки, начиная с 31.07.2020 по день фактической оплаты.

Определением суда от 28.05.2020 исковое заявление принято к производству, дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства в соответствии со ст. 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

В установленный определением срок от сторон поступили дополнительные документы и пояснения.

Определением суда от 23.07.2020 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Протокольным определением от 25.08.2020  судебное разбирательство по делу назначено на 24.09.2020.

Распоряжением председателя Арбитражного суда Новгородской области от 17.09.2020 в связи с назначением Захарова К.Т. судьей Арбитражного суда Тульской области, с целью соблюдения сроков рассмотрения дела № А44-2665/2020, руководствуясь статьей 18 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и пунктом 37 Регламента арбитражных судов Российской Федерации, произведена замена судьи Захарова К.Т. по настоящему делу. Дело передано для формирования состава суда путём автоматизированного распределения на основании статьи 18 АПК РФ.

С использованием системы автоматизированного распределения дела в Арбитражном суде Новгородской области председательствующим по данному делу определена судья Федорова А.Е.

В судебном заседании 24.05.2020 в соответствии со статьёй 163 АПК РФ в судебном заседании объявлялся перерыв до 25.09.2020.

В ходе судебного заседания представители истца заявили ходатайство об уточнении исковых требований, просили взыскать с ответчика 554 249,58 руб., в том числе 545 210,50 руб. задолженности, 9039,08 руб. пеней за период с 31.03.2020 по 25.09.2020, а также пени, начисленные на сумму основного долга исходя из одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки, начиная с 26.09.2020 по день фактической оплаты и расходы по оплате государственной пошлины, представили расчет уточненных исковых требований, а также доказательства обращения к Фонду с уведомлением  об осуществлении  деятельности в сфере обязательного медицинского страхования с 2020 года с приложениями  №122 от 03.07.2019, доказательства обращения  в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области №77 от 17.04.2020, протокол заседания комиссии №9 от 23.04.2020 ,

Суд, руководствуясь статьёй 49 АПК РФ, принимает уточненные исковые требования к рассмотрению, поскольку это не противоречит закону и не нарушает права других лиц.

Ответчик и третье лицо, своих представителей в суд не направили, ходатайств не заявили, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Заслушав представителей истца, исследовав письменные материалы дела, арбитражный суд находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Как следует из материалов дела, 01.01.2014 истец (медицинская организация) и ответчик (страховая медицинская организация) заключили договор № 15 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), по условиям которого медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (далее - договор).

Страховая медицинская организация имеет право при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи (п. 2.2).

Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение 3 рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации до 30 числа каждого месяца включительно (п. 4.1).

За неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной в рамках настоящего договора, страховая медицинская организация несет ответственность в виде уплаты медицинской организации за счет собственных средств пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения от неперечисленных сумм за каждый день просрочки (п. 7.1).

В рамках исполнения названного договора истец выставил ответчику счета на оплату оказанной медицинской помощи № 418 от 29.02.2020 (на сумму 621 981,02 руб.), № 421 от 31.03.2020 (на сумму 569 679,65 руб.) и № 431 от 30.06.2020 (на сумму 807 655,90 руб.) на общую сумму 1 999 316,57 руб..

По результатам проведенного медико-экономического контроля ответчик частично отклонил выставленные истцом счета по причине превышения распределенных объемов в соответствующие периоды.

Поскольку претензионные письма Общества об оплате спорной задолженности были оставлены Компанией без удовлетворения, истец обратился в суд с настоящим иском.

Правоотношения сторон в данном случае регулируются как нормами гражданского законодательства (глава 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ)), так и нормами законодательства об обязательном медицинском страховании.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) и статьей 4 Закона № 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

Медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС (часть 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ и часть 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

За неоказание медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации Законом № 326-ФЗ (часть 8 статьи 39) и условиями договора.

В силу пунктов 1, 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 6 статьи 39 Закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н (далее - Правила), страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со статьей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с пунктом 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Таким образом, в силу условий договора №15 и приведенных положений закона на истце лежит обязанность оказать застрахованным лицам медицинскую помощь, а на ответчике лежит обязанность по оплате оказанной истцом застрахованным лицам медицинской помощи.

В силу пункта 3 статьи 308 ГК РФ обязательство не создает обязанностей для лиц, не участвующих в нем в качестве сторон.

Фонд не является участником договора, заключенного между истцом и ответчиком, поэтому условия финансирования Фондом обязательств ООО «Альфастрахование – ОМС» по оплате медицинских услуг не могут повлиять на исполнение его обязательств как страховщика перед ООО «Медицинский центр «Альтернатива».

Доводы ответчика и третьего лица о том, что в соответствии с пунктом 4.1 договора № 15 ответчик оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, лишь в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, тогда как спорная сумма долга возникла в связи с превышением ООО «Медицинский центр «Альтернатива» утвержденных объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, а также доводы о том, что истец не воспользовался правом доработать и представить в страховую медицинскую организацию отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи в реестры счетов не позднее 25 рабочих дней с даты получения акта от страховой медицинской организации, сформированного по результатам медико-экономического контроля первично предоставленных медицинской организацией  счетов на оплату медицинской помощи, судом не принимается в связи со следующим.

В силу пункта 5 статьи 10 Закона № 323-ФЗ гражданам гарантировано получение медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В силу статьи 4 Закона №326-ФЗ одним из принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхований гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в силу изложенного выше, а также положений части 5 статьи 15, части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования. При этом федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи.

Вместе с тем, оказанная застрахованным лицам медицинскими учреждениями медицинская помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования подлежит оплате в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 123 Правил предусмотрена возможность корректировки объема предоставления медицинской помощи, установленного на год.

Кроме того, пунктами 6 - 9 статьи 38 Закона N 326-ФЗ определен порядок предоставления страховой медицинской организации территориальным фондом обязательного медицинского страхования недостающих для оплаты медицинской помощи средств в связи с превышением установленного объема средств на оплату медицинской помощи.

Таким образом, оказание медицинским учреждением в рамках программ обязательного медицинского страхования медицинской помощи застрахованным гражданам с превышением установленных объемов не может служить основанием для отказа в оплате оказанных медицинских услуг.

Аналогичный правовой подход приведен в определении Верховного Суда Российской Федерации от 18.10.2018  № 308-ЭС18-8218.

Качество, соответствие объёма предъявленных к оплате услуг факт их оказания, примененные тарифы подтверждается материалами дела  и ответчиком не оспариваются.

При таких обстоятельствах, требование истца о взыскании с ответчика 545 210,50 руб. подлежит удовлетворению в полном объеме.

Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика пеней за указанные выше периоды, начисленные на соответствующий размер задолженности.

Статьей 330 ГК РФ предусмотрено, что неустойкой (пеней, штрафом) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств.

Согласно абзацу 2 пункта 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства.

Поскольку материалами дела подтверждается факт просрочки оплаты оказанной медицинской помощи, требование о взыскании неустойки предъявлено истцом обоснованно.

Проверив расчет неустойки, представленный истцом, суд признает его правильным, поскольку он подтверждается представленными в материалы дела доказательствами. Ответчиком арифметическая правильность расчета не оспорена, контррасчет не представлен.

Исходя из изложенного, требования о взыскании пени также подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с частью 2 статьи 168 АПК РФ при принятии решения арбитражный суд распределяет судебные расходы.

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Истцом за рассмотрение иска в арбитражном суде уплачена государственная пошлина в размере 8022,00 руб., что подтверждается платежным поручением № 320 от 19.05.2020.

Соответственно, указанная сумма подлежит взысканию с ответчика в пользу истца в счет возмещения расходов по оплате государственной пошлины.

Вместе с тем, при заявленной цене иска подлежит уплате государственная пошлина в размере 14 085,00 руб.

Пунктом 16 Постановление Пленума ВАС РФ от 11.07.2014 N 46 установлено, что в тех случаях, когда до окончания рассмотрения дела государственная пошлина не была уплачена (взыскана) частично либо в полном объеме ввиду увеличения истцом размера исковых требований после обращения в арбитражный суд с исковым заявлением, то суд, в случае удовлетворения заявленных требований, взыскивает государственную пошлину с другой стороны непосредственно в доход федерального бюджета применительно к ч. 3 ст. 110 АПК РФ.

Таким образом, с ответчика в доход федерального бюджета следует взыскать 6063,00 руб. государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Альфастрахование-ОМС» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» 554 249,58 руб., в том числе 545 210,50 руб. задолженности; 9039,08 руб. пеней, а также:

- пени, начисленные на сумму долга 10 381,18 руб., начиная с 26.09.2020 по день фактической оплаты в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ в размере 6% от не выплаченной в срок суммы за каждый день просрочки;

- пени, начисленные на сумму долга 239 707,17 руб., начиная с 26.09.2020 по день фактической оплаты в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ в размере 5,5% от не выплаченной в срок суммы за каждый день просрочки;

- пени, начисленные на сумму долга 295 122,15 руб., начиная с 26.09.2020 по день фактической оплаты в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ в размере 4,25% от не выплаченной в срок суммы за каждый день просрочки, и  8022,00 руб. в возмещение расходов по оплате государственной пошлины.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Альфа Страхование-ОМС» в лице Новгородского филиала «Сибирь» в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 6063,00 руб.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу на основании заявления взыскателя. Исполнительный лист на взыскание государственной пошлины выдать по истечении 10 дней с момента вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия.

 

Судья

А.Е. Федорова