ДЕСЯТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

117997, г. Москва, ул. Садовническая, д. 68/70, стр. 1, https://10aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

10АП-19500/2024

Дело № А41-19407/24

05 ноября 2024 года

г. Москва

Резолютивная часть постановления объявлена 30 октября 2024 года.

В полном объеме постановление изготовлено 05 ноября 2024 года.

Десятый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего судьи Стрелковой Е.А., судей Иевлева П.А., Немчиновой М.А., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Шкуро А.В., 

при участии в судебном заседании:

от ООО «Центр имунной и таргетной терапии»  – ФИО1 по доверенности № 19 от 04.08.2023, диплом о высшем юридическом образовании; ФИО2 по доверенности № 4 от 05.07.2024.

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области – ФИО3 по доверенности № исх-13063/02-03 от 23.11.2022, диплом о высшем юридическом образовании; ФИО4 по доверенности          № исх-7951/02-01 от 31.07.2024, диплом о высшем юридическом образовании;

от третьего лица Московского городского фонда обязательного медицинского страхования – ФИО5 по доверенности № 14-01-45/20397 от 13.12.23, диплом о высшем юридическом образовании; 

от остальных третьих лиц – извещены, представители не явились,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу                                             общества с ограниченной ответственностью «Центр иммунной и таргетной терапии»                      на решение Арбитражного суда Московской области от 19 августа 2024 года по делу                      № А41-19407/24 по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Центр иммунной и таргетной терапии» (ИНН 

<

***>) 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области 

о признании частично недействительными ненормативных правовых актов – заключений по результатам медико-экономического контроля от 12.12.2023 № 1123-974901-05                      за ноябрь 2023, от 17.01.2024 № 1223-974901-05 за декабрь 2023; об обязании принять                   к оплате 912 страховых случаев оказания медицинской помощи на общую стоимость 105.280.197 руб.; о взыскании судебных расходов на оплату услуг представителей                           в размере 230 000 руб.,

третьи лица: Московский городской фонд обязательного медицинского страхования; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики; Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан»; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Мурманской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Центр иммунной и таргетной терапии» (далее - ООО «ЦИТТ», заявитель, медицинская организация) обратилось                                            в Арбитражный суд Московской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области (далее - заинтересованное лицо, ТФОМС МО, Фонд), о признании недействительными заключения (акта) по результатам медико-экономического контроля (далее - МЭК), оформленного ТФОМС МО от 12.12.2023 № 1123-974901-05 за ноябрь 2023 г. в части применения кода дефекта «1.4.4» в отношении 198 случаев оказания медицинской помощи в ноябре 2023 г. (в период с 01.11.2023 по 30.11.2023) на сумму 33 261 232 руб., заключения (акта) по результатам медико-экономического контроля, оформленного ТФОМС МО от 17.01.2024 № 1223-974901-05 за декабрь 2023 года в части применения дефекта «1.4.4» в отношении 714 случаев оказания медицинской помощи в декабре 2023 г. (в период с 01.12.2023 по 31.12.2023) на сумму 72 018 965 руб., обязании ТФОМС МО принять к оплате 198 случаев оказания медицинской помощи, ранее отклоненных                        от оплаты за период оказания медицинской помощи с 01.11.2023 по 30.11.2023 на сумму                33 261 232 руб., 714 случаев оказания медицинской помощи, ранее отклоненных                     от оплаты за период оказания медицинской помощи с 01.12.2023 по 31.12.2023 на сумму 72 018 965 руб.

Определением Арбитражного суда Московской области от 06.05.2024 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне заинтересованного лица привлечены: Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики, Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан», Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Мурманской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области.

Заинтересованное лицо в отзыве на заявление и в ходе судебного разбирательства требования заявителя не признало, ссылаясь на правомерность вынесения заключений по результатам медико-экономического контроля от 12.12.2023 № 1123-974901-05 за ноябрь 2023 года, от 17.01.2024 № 1223-974901-05 за декабрь 2023 года в части применения дефекта 1.4.4.

Решением Арбитражного суда Московской области от 19 августа 2024 года по делу             № А41-19407/24 в удовлетворении заявления отказано.

ООО «Центр иммунной и таргетной терапии» не согласилось с решением суда первой инстанции и обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить по мотивам, изложенным в жалобе, принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований в полном объеме. В обоснование апелляционной жалобы заявитель ссылается на неправильное применение судом норм материального права.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области и Московский городской фонд обязательного медицинского страхования представили письменные отзывы на апелляционную жалобу, в котором просят решение суда первой инстанции по делу № А41-19407/24 оставить без изменения,                                       а апелляционную жалобу ООО «Центр иммунной и таргетной терапии» - без удовлетворения. 

От ТФОМС Нижегородской области поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие его представителей.

На основании статей 123, 156 АПК РФ суд апелляционной инстанции рассмотрел дело в отсутствие представителей третьих лиц (за исключением Московского городского ФОМС), извещенных о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в том числе, путем публичного размещения информации по делу на официальном сайте Федеральных Арбитражных Судов Российской Федерации http://www.arbitr.ru/. 

Законность и обоснованность принятого решения проверены судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном ст. ст. 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Присутствующие в судебном заседании апелляционного суда представители заявителя поддержали доводы апелляционной жалобы.

Представители заинтересованного лица и третьего лица Московского городского ФОМС в судебном заседании суда апелляционной инстанции возражали против апелляционной жалобы по основаниям, изложенным в отзыве.

Исследовав и оценив в совокупности представленные в материалы дела письменные доказательства, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав объяснения присутствующих в судебном заседании представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный апелляционный суд не находит оснований для отмены решения суда первой инстанции, исходя из следующего.

Из материалов дела следует, что Заявителем в ТФОМС МО выставлены счета и реестры счетов от 07.12.2023 № 159 за ноябрь 2023 года и от 17.01.2024 № 164 за декабрь 2023 года.

ТФОМС МО проведен МЭК указанных счетов и выявлены нарушения по коду дефекта 1.4.4 ««Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе: некорректное заполнение полей реестра счетов» Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку контроля № 231н.

Результаты медико-экономического контроля оформлены заключением                               по результатам медико-экономического контроля от 12.12.2023 № 1123-974901-05, заключением по результатам медико-экономического контроля от 17.01.2024                               № 1223-974901-05.

ТФОМС МО признаны не подлежащими оплате денежные средства за медицинскую помощь, оказанную с нарушениями, выявленными по результатам медико-экономического контроля счетов, предъявленных ООО «ЦИТТ» к оплате за ноябрь                               и декабрь 2023 года. Основаниями для отказа в оплате явилось оказание плановой медицинской помощи пациентам, направления которым выданы с нарушением установленного законодательством порядка.  

Не согласившись с результатами медико-экономического контроля, оформленными заключением по результатам медико-экономического контроля от 12.12.2023 № 1123-974901-05, заключением по результатам медико-экономического контроля от 17.01.2024 № 1223-974901-05, в части применения кода дефекта 1.4.4 на общую стоимость                          105 280 197 руб. (с учетом уточнения требований) в отношении специализированной медицинской помощи, оказанной в плановой форме, медицинская организация обратилась в Арбитражный суд Московской области с настоящим заявлением.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции исходил из правомерности действий Фонда, правомерно руководствуясь следующим.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в том числе правовое положение субъектов и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные  с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения, определяются данным законом.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ медицинская помощь по ОМС оказывается застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС (в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС) и в рамках базовой программы ОМС (за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС).

Согласно частям 2, 2.1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ в случае, если медицинская помощь оказывается в рамках базовой программы ОМС за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, она оплачивается территориальным фондом ОМС соответствующего субъекта Российской Федерации.

На основании части 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, (далее - межтерриториальные расчеты) в объеме, установленном базовой программой ОМС, осуществляет территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи. Порядок осуществления межтерриториальных расчетов определяется Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

В соответствии с частью 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль проводится в соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (далее - Порядок контроля № 231н).

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (далее - МЭК), медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты МЭК, МЭЭ, ЭКМП оформляются соответствующими заключениями по формам, утвержденным приказом ФОМС от 19.09.2022 № 120н.

МЭК - установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, программам ОМС, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (часть 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Выявленные в реестрах счетов нарушения отражаются в заключениях о результатах МЭК по случаю оказания медицинской помощи и по счету на оплату медицинской помощи с указанием суммы неоплаты и (или) уменьшения оплаты оказанной медицинской помощи и суммы выставленных штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (пункт 12 Порядка контроля № 231н).

В соответствии с пунктом 173 Правил ОМС сумма, не подлежащая оплате                                         по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП, согласно статье 41 Закона № 326-ФЗ удерживается                     из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи медицинской организацией в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и Порядком контроля № 231н.

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи рассчитывается в соответствии с пунктом 154 Правил ОМС                            и указывается в тарифном соглашении (часть 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 169 Правил ОМС, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи в течение 10 рабочих дней со дня представления медицинской организацией счета и реестра счета на оплату медицинской помощи проводит МЭК предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных порядком проведения контроля, требующих отклонения счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, осуществляет включение счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в счет                                            по межтерриториальным расчетам, формируемый в соответствии с пунктом 174 Правил ОМС, и направление его с приложением счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в территориальный фонд по месту страхования.

Согласно пункту 4 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ ОМС в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 21 Закона № 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н (далее - Приказ № 406н).

На основании части 6 статьи 21 Закона № 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи утвержден приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н (далее - Приказ № 1342н).

Оба порядка предусматривают выбор гражданином медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, путем подачи соответствующего заявления (так называемое «прикрепление» к медицинской организации) (пункт 4 Приказа № 1342н, Приказа № 406н)

Также оба порядка предусматривают, что выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации, принявшей заявление (пункт 12 Приказа № 1342н, пункт 13 Приказа № 406н).

То есть направить на оказание специализированной медицинской помощи в плановой форме может только врач медицинской организации, к которой гражданин прикреплен, что также следует из части 4 статьи 21 Закона № 323 -ФЗ, согласно которой для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Кроме того, согласно части 1 статьи 37 Закона № 323-ФЗ, медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями.

Пунктами 17, 21 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 02.12.2014 № 796н, также предусмотрено, что для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача в соответствии с Приказом № 406н, Приказом № 1342н.

На основании пункта 11 Порядка контроля № 231н при МЭК, в том числе оценивается:

-            соответствие предъявленных на оплату счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи (далее - реестр счета) требованиям к их предъявлению и оформлению, установленным нормативными правовыми актами в сфере ОМС и договорами по ОМС;

-         действительность полиса ОМС застрахованного лица на дату оказания медицинской помощи, а также соответствие персональных данных застрахованного лица, приведенных в реестре счета, сведениям, размещенным в едином регистре застрахованных лиц (далее - ФЕРЛЗ).

Контроль оказания застрахованному лицу медицинской помощи осуществляется с использованием сведений, размещенных в государственной информационной системе ОМС, региональных информационных системах ОМС, единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, государственных информационных системах в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, данных первичной медицинской документации, учетно - отчетной документации медицинской организации, результатов внутреннего и ведомственного (при наличии) контроля качества и безопасности медицинской деятельности (пункт 8 Порядка контроля № 231н).

ТФОМС МО при МЭК проводится проверка в автоматизированном режиме с использованием вышеуказанных информационных систем, в том числе проверка соответствия кода медицинской организации, выдавшей направление на плановую госпитализацию, указанного в реестре счетов, фактическому прикреплению застрахованных лиц на дату выдачи направления по данным ФЕРЗЛ, а также данным из региональной информационной системы Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (далее - МГФОМС).

По результатам данной проверки на МЭК установлено, что на дату выдачи направления на оказание специализированной медицинской помощи, пациенты были прикреплены к иным организациям, чем заявитель указал в реестре счетов.

Кроме того, оба порядка выбора гражданином медицинской организации (Приказ № 1342н, Приказ № 406н) предусматривают, что направления на плановую специализированную медицинскую помощь выдаются в медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (программа ОМС является составной частью данной программы - часть 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

На основании пункта 12 Приказа № 1342н направление на оказание специализированной медицинской помощи, содержит следующие сведения:

1)                   наименование медицинской организации (из числа участвующих                             в реализации территориальной программы), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь;

2)                  дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина                     о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы,                           в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой. В случае если гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания специализированной медицинской помощи превышает срок ожидания медицинской помощи, установленный территориальной программой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации (пункты 13, 14 Приказа                              № 1342н).

Пунктом 13 Приказа № 406н, также предусматривается возможность направления застрахованного лица врачом выбранной им медицинской организации на оказание специализированной медицинской помощи в плановой форме только в медицинские организации из числа участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно пунктам 14, 15 Приказа № 406н при выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать пациента о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой. На основании информации, указанной в пункте 14 Приказа № 406н, пациент осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.

То же установлено в части 4 статьи 21 Закона № 323-ФЗ: в случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Таким образом, по смыслу Приказа № 1342н, Приказа № 406н, части 4 статьи 21 Закона № 323-ФЗ, для получения застрахованным лицом плановой специализированной медицинской помощи на территории конкретного субъекта Российской Федерации указанному застрахованному лицу необходимо выбрать медицинскую организацию на территории данного субъекта Российской Федерации на основании заявления о выборе медицинской организации и в указанной медицинской организации, выбранной застрахованным лицом, получить направление на оказание плановой специализированной медицинской помощи в медицинскую организацию, участвующую в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования того же субъекта Российской Федерации, что и направляющая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом.

Данный вывод подтверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации в письме от 03.07.2024 № 31-1/927.

В соответствии с частью 3 статьи 2 Федерального закона № 326-ФЗ в целях единообразного применения Федерального закона № 326-ФЗ при необходимости могут издаваться соответствующие разъяснения в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

На основании постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2010                    № 1226 «Об издании разъяснений по единообразному применению Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в целях единообразного применения Федерального закона № 326- ФЗ Министерству здравоохранения Российской Федерации предоставлено право издавать соответствующие разъяснения, в том числе совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, а также по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации в части вопросов, относящихся к его компетенции.

Согласно позиции Министерства здравоохранения Российской Федерации, изложенной в письме от 03.07.2024 № 31-1/927, плановая медицинская помощь оказывается по направлению лечащего врача медицинской организации, которую застрахованное лицо выбрало для получения первичной медико-санитарной помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с утвержденной на территории субъекта Российской Федерации маршрутизацией. Направление пациентов в медицинские организации, расположенные за пределами территории соответствующего субъекта Российской Федерации, допускается только в связи с невозможностью оказания определенной медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и только в случае, если указанный порядок направления предусмотрен маршрутизацией, установленной органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС, на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в ОМС (часть 2 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

На основании уведомления, направленного заявителем в ТФОМС МО, ООО «ЦИТТ» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по Московской областной программе ОМС в 2023 году. В иные субъекты Российской Федерации ООО «ЦИТТ» соответствующие уведомления не направлялись.

Таким образом, ООО «ЦИТТ» в 2023 году реализует только Московскую областную программу ОМС, в связи с чем, согласно Приказу № 1342н, Приказу № 406н, части 4 статьи 21 Закона № 323-ФЗ, застрахованным лицам направление на оказание плановой специализированной медицинской помощи в ООО «ЦИТТ» могло быть выдано только в медицинской организации, реализующей Московскую областную программу ОМС, а не программы ОМС других субъектов Российской Федерации.

Довод заявителя о том, что Приказы № 1342н и № 406н не применяются к спорным случаям, поскольку выдача направления на оказание специализированной медицинской помощи по профилю «онкология» регулируется Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н (далее - Порядок № 116н) отклонён судом первой инстанции  по следующим основаниям.

Пункт 13 Порядка № 116н предусматривает направление пациента на оказание специализированной медицинской помощи врачом-онкологом центра амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП).

ЦАОПы не являются самостоятельными юридическим лицами, это структурные подразделения медицинских организаций. В ЦАОП пациент направляется при подозрении на онкологическое заболевание медицинской организацией, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (пункт 7 Порядка № 116н), то есть медицинской организацией, к которой застрахованное лицо прикреплено.

В соответствии с пунктом 28 Порядка № 116н, порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории субъекта Российской Федерации в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи определяется органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья с учетом права граждан на выбор медицинской организации и в том числе включает:

перечень участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями и осуществляющих диспансерное наблюдение, по видам, условиям и формам оказания медицинской помощи с указанием их местонахождения (адреса);

схему территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории субъекта Российской Федерации и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

схему территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории субъекта Российской Федерации и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Таким образом, предусмотренная Порядком № 116н маршрутизация пациентов не является примером альтернативного варианта выбора медицинской организации: пациент не выбирает ЦАОП, а направляется туда медицинской организацией прикрепления, направление на оказание специализированной медицинской помощи осуществляется только в пределах одной территориальной программы.

С учетом изложенного Порядок № 116н, наряду с Порядком выбора № 1342н, Порядком выбора № 406н, не предусматривает возможность направления застрахованного лица медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования одного субъекта Российской Федерации, на оказание плановой специализированной медицинской помощи, в том числе по профилю «онкология», в медицинскую организацию, участвующую в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования другого субъекта Российской Федерации.

Согласно пункту 1 Инструкции по организации оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на злокачественное новообразование в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы в соответствии с территориальным принципом, утвержденной приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 14.01.2022 № 16 «Об организации оказания медицинской помощи по профилю «онкология» в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы» (далее - приказ ДЗМ № 16), оказание медицинской помощи пациентам с подозрением на злокачественное образование осуществляется в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, центрах амбулаторной онкологической помощи, оказывающих специализированную, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «онкология» I порядка, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «онкология» II порядка, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, соответствующие виды работ и услуг.

Оказание медицинской помощи по профилю «онкология» осуществляется согласно территориальному принципу.

Приказом ДЗМ № 16 утверждены также Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю «онкология», Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю «онкология» I порядка, Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю «онкология» II порядка, Схема территориального закрепления медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих медицинскую помощь по профилю «онкология».

Согласно утвержденному на территории города Москвы порядку маршрутизации пациентов для оказания плановой специализированной медицинской помощи по профилю «онкология», не предусмотрена возможность направления застрахованных лиц на оказание плановой специализированной медицинской помощи в медицинскую организацию, участвующую в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования другого субъекта Российской Федерации.

Кроме того, из материалов дела следует, что Департаментом здравоохранения города Москвы частично не подтверждена выдача застрахованным лицам направлений на оказание плановой специализированной медицинской помощи в ООО «ЦИТТ» по спорным случаям оказания медицинской помощи медицинскими организациями, относящимися к ведению Департамента здравоохранения города Москвы.

Судом первой инстанции также обоснованно отклонён довод заявителя о том, что к нему не применимы нормы Приказа № 1342н и Приказа № 406н, поскольку не накладывают на заявителя обязанность осуществлять проверку направлений на оказание медицинской помощи, полученных пациентами, и не предусматривают возможность медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, отказать в госпитализации пациенту, имеющему направление.

В соответствии с пунктом 12 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между Фондом, ООО «ЦИТТ» и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность по ОМС на территории Московской области, типовая форма которого утверждена приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н (далее - Договор на ООМП), медицинская помощь оказывается медицинской организацией в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пунктами 17, 21 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 02.12.2014 № 796н, предусмотрено, что для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача в соответствии с Приказом № 406н, Приказом № 1342н.

В силу подпункта 8.2 пункта 8 Договора на ООМП медицинская организация обязуется обеспечить оказание медицинской помощи по базовой программе в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности медицинской организации.

Кроме того, медицинская организация обязана размещать на своем официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» информацию о режиме работы медицинской организации, видах оказываемой медицинской помощи и условиях ее оказания, порядке обращения застрахованных лиц для получения медицинской помощи в медицинскую организацию, показателях доступности и качества медицинской помощи, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также предоставлять указанную информацию по обращениям физических и юридических лиц (подпункт 8.4 пункта 8 Договора на ООМП).

На основании изложенного, Договор на ООМП обязывает заявителя оказывать медицинскую помощь в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, а следовательно, проверять и обеспечивать его соблюдение всеми возможными способами. Тем более что ООО «ЦИТТ» располагало информацией о том, что выдавшая направление медицинская организация не участвует в реализации территориальной программы ОМС Московской области. В связи с чем на основании представленного направления от указанной медицинской организации ООО «ЦИТТ» не имело права оказывать плановую специализированную медицинскую помощь.

Доводы медицинской организации о принципе доступности медицинской помощи, приоритете интересов пациента при оказании медицинской помощи и недопустимости отказа в такой помощи, безусловно, являются правомерными, но не могут служить основанием для удовлетворения настоящего заявления в рамках заявленных требований, поскольку ни заинтересованном лицом, ни третьими лицами не оспариваются право на охрану здоровья граждан, приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

В настоящем деле устанавливается правомерность отказа ТФОМС МО в оплате предъявленного к возмещению счета за оказанную медицинскую помощь. Данное возмещение не носит безусловный характер и может быть произведено только при выполнении требований нормативных правовых актов, действующих в системе ОМС. Для оплаты медицинской помощи необходимо, чтобы она была оказана с соблюдением правил и порядков, установленных законодательством.

Из системного толкования норм Законов № 323-ФЗ и № 326-ФЗ следует, что федеральный законодатель, принимая указанные законы, стремился гарантировать каждому лицу, нуждающемуся в медицинской помощи, возможность получения такой помощи, но, вместе с тем, в установленном, а не произвольном порядке, с учетом соблюдения принципов осуществления ОМС, что, в свою очередь, должно гарантировать как максимальную своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пациенту, так и учет публичных интересов, в том числе связанных с планированием, обеспечением и распределением финансирования в рамках деятельности ФОМС                         и территориальных фондов ОМС (определение Судебной коллегии по экономическим Верховного Суда Российской Федерации от 20.07.2022 № 305- ЭС22-1518 по делу                       № А41-83071/2020).

Реализация программы ОМС и государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи основана на финансировании из публичных средств бюджета                            и, в целях эффективного расходования таких средств и качественного оказания медицинской помощи, компетентные органы устанавливают правила и порядок оказания медицинской помощи (определение Судебной коллегии по экономическим Верховного Суда Российской Федерации от 20.07.2022 № 305-ЭС22-1518 по делу № А41-83071/2020).

В Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 25.10.2016                           № 2298-О суд указал, что для случаев оказания гражданину медицинской помощи                               в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Законе № 323-ФЗ законодатель предусмотрел право граждан                     на выбор врача и медицинской организации в порядке и с учетом особенностей, определенных соответствующим нормативно-правовым регулированием. В частности, возможность такого выбора может быть объективно ограничена, в том числе в силу территориального местоположения, загруженности, назначения, отсутствия необходимых ресурсов и объемов целевого бюджетного финансирования соответствующего медицинского учреждения.

При этом в рамках рассмотренной Конституционным Судом Российской Федерации жалобы заявитель жалобы оспаривал положения Закона № 323-ФЗ и № 326-ФЗ, предусматривающие, что порядок выбора медицинской организации для оказания бесплатной медицинской помощи устанавливается законодательством, в том числе, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

Получение направления лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с Приказом № 406н, Приказом № 1342н, является одним из обязательных условий для получения специализированной плановой медицинской помощи застрахованными лицами как по месту жительства, так и                                в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает застрахованное лицо.

В данном деле порядок оказания медицинской помощи ООО «ЦИТТ» соблюден                   не был.

Относительно довода заявителя о неправомерности применения кода дефекта 1.4.4    в связи с тем, что информация о медицинской организации «прикрепления»,                                о медицинской организации, выдавшей направление на лечение, не является частью реестра счета в силу пункта 147 Правила ОМС и приложения № 14 к Методическим указаниям по предоставлению информации в сфере ОМС, утвержденным ФОМС 30.12.2011 (далее - Методические указания ФОМС от 30.12.2011), суд первой инстанции отметил следующее.

В соответствии с пунктом 6.1 части 8 статьи 33 Закона № 326-ФЗ утверждение реестров счетов и порядков их заполнения является полномочием ФОМС.

Состав сведений реестра счета не определен Правилами ОМС. Пункт 147 Правил ОМС предусматривает, что должно отражаться в реестре счета, но это не означает, что он не должен содержать иную информацию. Тем более, что Законом № 326-ФЗ полномочие по утверждению реестров счетов и порядков их заполнения закреплено за ФОМС, а не за Минздравом России, утвердившим Правила ОМС.

Методические указания ФОМС от 30.12.2011 также не содержат окончательную форму реестров счетов. Согласно преамбуле и пункту 14 данного документа ФОМС доведен образец реестра счетов.

В соответствии с частью 1 статьи 44.1 Закона № 326-ФЗ информационное обеспечение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляется посредством государственной информационной системы обязательного медицинского страхования (далее - ГИС ОМС).

ГИС ОМС обеспечивает формирование иной информации и документов, а также выполнение иных функций в соответствии с Законом № 326-ФЗ и принятыми в соответствии с ним иными нормативными правовыми актами (пункт 12 части 2 статьи 44.1 Закона № 326-ФЗ).

Порядок функционирования ГИС ОМС устанавливается Правительством Российской Федерации (часть 3 статьи 44.1 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 4 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования и внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11.06.2021 № 901 (далее - Правила № 901), в состав ГИС ОМС входит единый портал обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, обеспечивающий, в том числе открытость и доступность для граждан и организаций информации об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, о бюджетах Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При формировании и обмене документами в ГИС ОМС используются реестры, классификаторы и справочники, в том числе единые для участников системы здравоохранения, а также обязательные для применения в информационных системах участников системы обязательного медицинского страхования. Оператор информационной системы обеспечивает размещение и актуализацию указанных реестров, классификаторов и справочников в федеральной государственной информационной системе «Единая система нормативной справочной информации» (пункт 6 Правил                            № 901).

На обязательность применения классификаторов и справочников также указывает пункт 9 Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом ФОМС от 31.03.2021 № 34н (далее – Порядок                   № 34н), согласно которому при информационном взаимодействии посредством интеграции информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования используются единые реестры, справочники и классификаторы, ведение и доступ участников информационного взаимодействия к которым обеспечивается                                            с использованием ГИС ОМС.

Полномочие по утверждению реестров счетов и порядков их заполнения реализовано ФОМС посредством ГИС ОМС, а именно посредством включения                             в указанную систему справочника Q018 - «Описание правил заполнения элементов файлов информационного обмена при ведении персонифицированного учета сведений                              об оказанной медицинской помощи (DESCR_R)» (далее - справочник Q018), размещенного на портале в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по адресу nsi.ffoms.ru.

Согласно справочнику Q018 код медицинской организации, направившей на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию), обязательно заполняется медицинской организацией при формировании счета в элементе NPR_MO в случаях оказания плановой медицинской помощи в условиях стационара и дневного стационара, то есть в спорных случаях.

В пункте 14 Методических указаний ФОМС от 30.12.2011 отражено, что в реестр счетов медицинской организацией вносятся персонифицированные сведения                                 о пролеченном застрахованном лице и персонифицированные сведения об оказанной ему медицинской помощи на основе данных медицинской документации.

Таким образом, реестр счета состоит из сведений персонифицированного учета, определенных ФОМС, что следует из раздела IV Порядка № 34н.

В соответствии с частью 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, который включает в себя, в том числе диагноз, сведения о результатах обращения за медицинской помощью (часть 4 статьи 44 Федерального закона № 326-ФЗ, пункт 29 Правила№ 1998).

Согласно пункту 166 Правил ОМС, при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории страхования, информационный обмен осуществляется в электронном виде в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, определяемыми Федеральным фондом обязательного медицинского страхования                                  в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Закона № 326-ФЗ.

Пунктом 8 Порядка № 34н установлено, что информационное взаимодействие реализуется в соответствии с форматами передачи сведений и протоколами взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, размещаемыми на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования                                в информационно- телекоммуникационной сети «Интернет».

Пункты 6, 12 таблицы 11 Общих принципов построения и функционирования информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом ФОМС от 07.04.2011 № 79 (далее - Общие принципы № 79), предусматривают, что подсистема ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования, реализует функцию автоматизированной поддержки медико-экономического контроля, медико- экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи по реестрам счетов, принятых от медицинской организации.

При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, перечисленных в таблице 12, и согласно справочникам Q016 и Q023.

Также данная система реализует функцию форматно-логического контроля реестров счетов от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи, согласно которой подсистема должна производить проверки, приведенные в справочнике Q015.

Данные справочники и таблица 12 в тексте Общих принципов № 79 утратили силу, поскольку в силу статьи 44.1 Закона № 326-ФЗ и утвержденных Правительством Российской Федерации Правил № 901, все справочники ведутся в ГИС ОМС.

Так, ФОМС в ГИС ОМС размещен справочник Q023 - «Перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК в ИС ведения персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (MEK_MPR)».

Данный справочник предусматривает обязательную проверку на МЭК при межтерриториальных расчетах «нарушения приказа Минздрава РФ от 21.12.2012                        № 1342н. Код медицинской организации, направившей пациента на плановое лечение,                не соответствует коду медицинской организации по месту прикрепления. Проверить обоснованность оказания медицинской помощи в плановой форме».

Также в ГИС ОМС размещены справочники Q015 «Перечень технологических правил реализации ФЛК в ИС ведения персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (FLK_MPF)» и Q016 «Перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК в ИС ведения персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (MEK_MPF)», предусматривающие соответствующие проверки.

В связи с изложенным судом отклоняется довод заявителя о том, что нормативно-правовое регулирование порядка проведения медико- экономического контроля реестра счета не предоставляет возможность ТФОМС МО в рамках МЭК проводить проверку сведений о «прикреплении» застрахованных лиц к медицинским организациям и сведений о наименовании (коде) медицинской организации, которая выдала пациенту направление на госпитализацию.

Кроме того, медико-экономический контроль и медико-экономическая экспертиза проводятся территориальным фондом обязательного медицинского страхования независимо от содержания сведений, имеющихся в реестре, то есть неуказание спорных сведений в реестре не означает, что заинтересованное лицо не вправе выявлять информацию о медицинской организации «прикрепления», о медицинской организации, выдавшей направление на лечение и т.д.

Для признания акта проверки незаконным в соответствии с частью 2 статьи 201 АПК РФ необходимо одновременно наличие следующих условий: несоответствие акта проверки закону или иному правовому акту и нарушение указанным актом проверки гражданских прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица.

Счета за ноябрь и декабрь датированы заявителем 07.12.2023 и 17.01.2024 соответственно, результаты МЭК оформлены ТФОМС МО заключениями от 12.12.2023               и 17.01.2024. Таким образом, МЭК проведен ТФОМС МО в сроки, установленные пунктом 169 Правил ОМС.

По результатам МЭК Фондом установлено, что счета и реестры счетов                             ООО «ЦИТТ» за ноябрь и декабрь 2023 года не соответствуют требованиям к их предъявлению и оформлению.

В соответствии частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты МЭК оформлены ТФОМС МО соответствующими заключениями по форме, утвержденной приказом ФОМС от 19.09.2022 № 120н.

На основании изложенного суд первой инстанции пришёл к верному выводу, что заключения по результатам медико-экономического контроля от 12.12.2023 № 1123-974901-05  за ноябрь 2023 года, от 17.01.2024 № 1223-974901-05 за декабрь 2023 года в части применения дефекта 1.4.4 соответствуют законодательству в области ОМС и не нарушает права и интересы ООО «ЦИТТ» в сфере предпринимательской деятельности, не создают препятствия для осуществления предпринимательской деятельности, в том числе и деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, в связи с чем отказал в удовлетворении требований заявителя.

Суд апелляционной инстанции соглашается с выводами суда первой инстанции, поскольку они основаны на установленных по делу фактических обстоятельствах и соответствуют нормам действующего законодательства Российской Федерации.

Доводы апелляционной жалобы повторяют доводы заявления, которые подробно рассмотрены, оценены и обоснованно отклонены судом первой инстанции.

Никаких обстоятельств, влияющих  на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергающих выводы суда первой инстанции, апелляционная жалоба не содержит.  

Выводы суда первой инстанции основаны на полном и всестороннем исследовании материалов дела, при правильном применении норм действующего законодательства, с учётом правовых позиций Конституционного Суда Российской Федерации и Верховного Суда Российской Федерации. 

Само по себе несогласие заявителя с толкованием судом норм законодательства не означает допущенной при рассмотрении дела судебной ошибки и не является основанием для отмены судебных актов судом апелляционной инстанции.

Процессуальных нарушений, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом первой инстанции не допущено.

При таких обстоятельствах оснований для отмены решения суда первой инстанции не имеется, апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьями 266, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Московской области от 19 августа 2024 года по делу                                № А41-19407/24 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в кассационном порядке в течение двух месяцев со дня его изготовления в полном объёме в Арбитражный суд Московского округа через Арбитражный суд Московской области.

 

Председательствующий судья                                                                       Е.А. Стрелкова

 

Судьи                                                                                                                П.А. Иевлев

 

                                                                                                                          М.А. Немчинова