Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-20301/2021

г. Хабаровск

08 апреля 2022 года

Резолютивная часть решения суда объявлена 05 апреля 2022 года

Арбитражный суд в составе судьи А.В. Бутковского 

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1 

рассмотрел в заседании суда дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 680000, Хабаровский край, г. Хабаровск город, ул. Фрунзе, д. 69)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница» имени М.И. Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 681008, 

<

...>)

о взыскании 15 464 027 руб. 53 коп.

при участии:

от истца - от истца – Е.А. Михлик по дов. от 10.01.2022 №22-08, ФИО2 по дов. от 10.01.2022 №20-08, ФИО3 по дов. от 10.01.2022 №19-08,

от ответчика – ФИО4 по дов. от 20.09.2021 (посредством онлайн-связи).

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее – истец, ХКФОМС, Фонд) обратился в арбитражный суд с иском к КГБУЗ «Городская больница» имени М.И. Шевчук Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее – ответчик, учреждение) о взыскании 13 281 063 руб. 41 коп. использованных не по целевому назначению средств, 1 328 106 руб. 34 коп. штрафа, 449 564 руб. пени за период с 01.10.2021 по 08.02.2022 (с учетом увеличения истцом размера исковых требований).

В судебном заседании представители истца заявили об уточнении исковых требований в части пени, просят взыскать с ответчика пени за период с 01.10.2021 по 05.04.2022 в размере 854 857 руб. 78 коп.

Уточнение истцом заявленных требований принято судом в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Представители истца поддержали уточненные исковые требования по изложенным в исковом заявлении основаниям, сослались на нарушения ответчиком целевого характера указанных средств ФОМС при их использовании. 

Представитель ответчика возразила против иска согласно отзыву, завила о снижении суммы штрафа и пени согласно ст.333 ГК.

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд

УСТАНОВИЛ

ХКФОМС осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Закон об ОМС), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 №15н (далее –– Типовое положение), Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 №150-пр (далее –– Положение о ХКФОМС).

В силу ст.34 Закона об ОМС, п.8.12 Типового положения, п.3.2.12 положения о ХКФОМС последний осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования (далее –– ОМС) на территории Хабаровского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и обеспечения финансовой устойчивости ОМС.

Средства ОМС согласно статьям 2, 6, 11, 13 БК приравнены по правовому режиму к бюджетным средствам, являются средствами бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии с п.5 части 2 ст.20 Закона об ОМС, медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС, поскольку средства ОМС предназначены для оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМС лицам медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, оказывающих помощь по ОМС в рамках программ ОМС.

ХКФОМС осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (п.12 части 7 ст.34 Закона об ОМС). 

Порядок проведения территориальными фондами проверок установлен приказом ФФОМС от 16.04.2012 №73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее - Положение о контроле; действовало в проверяемый период) и Приказом Минздрава России от 26.03.2021 №255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее – Порядок №255н; действует с 02.05.2021).

Согласно п.6 Положения о контроле, п.8 Порядка №255н, основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, проверяемый период, руководителя и состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки.

На основании приказа ХКФОМС от 12.07.2021 №134 проведена плановая комплексная проверка по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, проверяемый период с 01.01.2018 по 31.12.2020.

Согласно акту проверки от 02.09.2021 №57, ответчиком допущены нарушения законодательства об ОМС в части целевого использования вышеуказанной суммы средств ОМС, дающие основания для применения соответствующих санкций.

В частности, установлено, что учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования в 2018 году осуществлялись расходы по содержанию работников, занимающих штатные должности, не связанные с оказанием услуг по обязательному медицинскому страхованию в силу трудовых функций (специалист по социальной работе, начальник отдела по капитальному строительству) - 1 435 590 руб. 86 коп.; за счет средств обязательного медицинского страхования в 2018-2019гг. осуществлялись расходы, связанные с оказанием специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по патологической анатомии, в части проведения патологоанатомических вскрытий (аутопсии), не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования (врача-патологоанатома, фельдшера-лаборанта ПАО) при проведении посмертных патологоанатомических вскрытий и исследований: за 2018 год - 4 939 660 руб. 87 коп., за 2019 год - 5 168 263 руб. 60 коп.; за счет средств обязательного медицинского страхования в 2018-2020гг. осуществлялись расходы на содержание работников, занимающих штатные должности, не связанные с оказанием услуг по обязательному медицинскому страхованию в силу трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт «Специалист в области похоронного дела», утвержденный приказом Минтруда России от 07.05.2015 №278н (рабочий ритуальных услуг, подсобный рабочий ПАО), за 2018 год - 1 029 709 руб. 55 коп., за 2019 год -             1 077 772 руб. 40 коп., за 2020 год - 1 034 523 руб. 59 коп.; за счет средств обязательного медицинского страхования в 2020 году осуществлялись расходы на прочие несоциальные выплаты персоналу в натуральной форме, в том числе расходы на приобретение молока работникам, занимающим штатные должности подсобных рабочих, не подлежащих оплате за счет средств ОМС составили - 31 133 руб. 40 коп.; осуществлены расходы на сумму 215 915 руб.82 коп., не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежащие оплате за счет средств ОМС: в части расходов по оплате мешков патологоанатомических на сумму 179 932 руб. 62 коп.; в части расходов по оплате рекламно-информационной продукции (выборные плакаты) на сумму 2 400 руб.; в части возмещения командировочных расходов работникам, занимающим штатные должности специалиста по социальной работе, начальника отдела по капитальному строительству, не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, на сумму 33 583 руб. 20 коп.; в 2019 году приобретен лекарственный препарат, входящий в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, по цене, превышающей предельную оптовую цену на 842 руб.; в 2018-2019гг. без решения врачебной комиссии закупался лекарственный препарат, не входящий в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и стандарты медицинской помощи, на сумму 4 027 руб. 35 коп., в том числе в 2018 году на сумму           2 340 руб., в 2019 году на сумму 1 687 руб. 35 коп.; в 2018 и в 2020 годах осуществлены расходы по приобретению Тест-полосок для выявления антител к вирусу иммунодефицита человека 1 и/или 2 типа ВИЧ в сыворотке, плазме и цельной крови человека и лекарственного препарата Калетра табл. для лечения заболеваний и состояний, не включенных в базовую и территориальную программы обязательного медицинского страхования, и не подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, на сумму 51 824 руб., в том числе в 2018 году на сумму 7 905 руб., в 2020 году на сумму 43 919 руб.

Совокупный размер указанных расходов за проверяемый период составил 14 989 263 руб. 44 коп.

Не согласившись с выводами проверки, учреждение направило возражения на акт от 08.09.2021 №01/01-14-1726 с уточнениями от 09.09.2021 №01/01-14-1736.

Фонд, рассмотрев поступившие возражения, признал их необоснованными (письмо ХКФОМС от 15.09.2021 исх.№05-3762/1).

14.09.2021 истец направил ответчику требование исх.№33 о возврате средств, использованных не по целевому назначению в размере 14 989 263 руб. 44 коп., и уплате в бюджет ХКФОМС штрафа в размере 10 процентов от суммы.

По результатам рассмотрения требования ХКФОМС учреждение признало нецелевым использованием средств ОМС расходы по содержанию работников, занимающих штатные должности, несвязанные с оказанием  услуг по обязательному медицинскому страхованию в силу трудовых функций (специалист по социальной работе, начальник отдела по капитальному строительству) - 1 435 590 руб. 86 коп.; на сумму         215 915 руб. 82 коп., не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежащие оплате за счет средств ОМС: в части расходов по оплате мешков патологоанатомических на сумму 179 932 руб. 62 коп.; в части расходов по оплате рекламно-информационной продукции (выборные плакаты) на сумму 2 400 руб.; в части возмещения командировочных расходов работникам, занимающим штатные должности специалиста по социальной работе, начальника отдела по капитальному строительству, не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, на сумму 33 583 руб. 20 коп.; на приобретение лекарственного препарата, входящего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, по цене, превышающей предельную оптовую цену на 842 руб.; приобретение лекарственного препарата, не входящего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и стандарты медицинской помощи, на сумму 4 027 руб. 35 коп.; на приобретение Тест-полосок для выявления антител к вирусу иммунодефицита человека 1 и/или 2 типа ВИЧ в сыворотке, плазме и цельной крови человека и лекарственного препарата для лечения заболеваний и состояний, не включенных в базовую и территориальную программы обязательного медицинского страхования на сумму 51 824 руб. (письмо от 21.09.2021 исх.№01/01-14-1812).

Платежными поручениями от 01.10.2021 №131569, №131571 учреждением перечислены признанные суммы нецелевого использования средств ОМС в размере           1 708 200 руб. 03 коп. и сумма штрафа в размере 170 820 руб.

В остальной части требование ХКФОМС ответчиком не исполнено, что послужило основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

Суд считает иск подлежащим удовлетворению.

В силу части 1 ст.147 БК расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно ст.38 БК, принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно ст.306.4 БК, нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Согласно ст.82 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья), источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средства ОМС, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В силу п.1 ст.3 Закона об ОМС, ОМС - это комплекс мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

В силу части 1 ст.80 Закона об основах здоровья в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляется ряд видов медицинской помощи.

Согласно части 1 ст.81 Закона об основах здоровья, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС, установленные в соответствии с законодательством РФ об ОМС.

В соответствии с частью 2 ст.81 Закона об основах здоровья, в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ устанавливают в том числе (п.2) перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда ОМС, (п.7) объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС, (п.8) объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования.

В соответствии с разделами V «Финансовое обеспечение программы» вышеприведенных программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам на 1918-2020 годы, установлено, что за счет средств ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования: застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Программы, а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу части 1 ст.35 Закона об ОМС базовая программа ОМС  - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством РФ.

Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 ст.35 Закона об ОМС).

В силу части 1 ст.36 Закона об ОМС территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта РФ. Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС.

Согласно части 1 ст.30 Закона об ОМС, тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Из сказанного следует, что вопрос о целевом либо нецелевом расходовании средств ОМС медицинской организацией зависит от того, включены ли соответствующие медицинские услуги, затраты на оказание которых возмещено за счет средств ОМС, в перечень медицинских услуг, отнесенных базовой и территориальной программами ОМС к видам услуг, оплачиваемых за счет средств ОМС. То есть услуг, учтенных (по соответствующим нормативам) при формировании тарифа ОМС.

В рассматриваемом случае судом принимаются доводы истца о том, что расходы на оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по патологической анатомии в части проведения посмертных патолого-анатомических вскрытий (кроме исследования объектов биопсийного и операционного материала прижизненных патолого-анатомических гистологических и цитологических исследований пациентов), не отнесены к предусмотренных базовыми и территориальными программами ОМС, не учтены при формировании соответствующего тарифа, и не подлежали возмещению за счет средств ОМС.  

Согласно части 7 ст.3 Закона об ОМС, застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом, страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (часть 4 ст.3 Закона об ОМС).

В соответствии с приказом Минздрава России от 06.06.2013 №354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (далее - Приказ № 354н), патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека и включает в себя проведение гистологических исследований.

Согласно п.59 «Правил обязательного медицинского страхования», утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н, действовавших в проверяемый период (далее –– Правила ОМС №158н), п.68 «Правил обязательного медицинского страхования», утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н (далее –– Правила ОМС №108н), «Порядку персонифицированного учета в системе обязательного медицинского страхования», утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 №29н, в случаях смерти застрахованного лица территориальными фондами вносится соответствующая отметка в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц и полис ОМС перестает действовать. Следовательно дальнейшие посмертные манипуляции и вмешательства не могут быть произведены в рамках ОМС.

В соответствии со ст.37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Соответствующие отношения сторон регулируются положениями гл.39 ГК «Возмездное оказание услуг». С учетом положений ст.430 ГК, ст.37 Закона об ОМС, договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС является договором, заключенным в интересах третьих лиц (выгодоприобретателей) и направлен на реализацию их личных неимущественных прав. В соответствии с указанным договором исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги, то есть совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность, а заказчик обязуется оплатить эти услуги. В этих договорах застрахованное лицо (выгодоприобретатель) является кредитором в части оказания и оплаты оказанной ему медицинской помощи.

Пунктом 2 ст. 418 ГК РФ определено, что обязательство прекращается со смертью кредитора, если исполнение предназначено лично для кредитора либо обязательство иным образом неразрывно связано с личностью кредитора.

Поэтому в случае смерти кредитора (в данном случае застрахованного лица-выгодоприобретателя) договор ОМС прекращает свое действие.

Соответственно за счёт средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая при их жизни.

Как уже сказано, вышеуказанными положениями раздела V Программ государственных гарантий, а также принятыми в соответствии с ними Территориальными программами государственных гарантий предусматривается, что за счет средств ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, при состояниях и заболеваниях, предусмотренных разделом III Базовых программ ОМС, разделом 4 Территориальных программ ОМС, которые не содержат летальный исход как состояние, при котором оказывается медицинская помощь за счет средств ОМС.

Согласно вышеуказанным разделам V Программ государственных гарантий, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации и местных бюджетов в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (работы) в том числе в патолого-анатомических бюро (патолого-анатомических отделениях).

Из п.13 письма Минздрава России от 13.12.2017 №11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» следует, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов осуществляется предоставление иных государственных и муниципальных услуг (работ), предусмотренных стандартами и порядками оказания медицинской помощи, в патологоанатомических отделениях многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, (при этом финансовое обеспечение проведения гистологических и цитологических исследований пациентов осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования).

В силу ст.30 Закона об ОМС медицинская помощь оплачивается   по   тарифам,   установленным   Тарифным   соглашением,   которое утверждается создаваемой в субъекте РФ Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В Соглашениях о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края на 2018 год от 22.12.2017 (в ред. дополнительного соглашения от 28.03.2018 №3), на 2019 год от 27.12.2018 установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется оплата только прижизненных патолого-анатомических исследований.

Поскольку гистологические и цитологические исследования пациентов не имеют никакого отношения к вскрытию трупов и исследованиям аутопсийного материала (материала трупа) осуществление финансового обеспечения патолого-анатомического отделения за счет средств ОМС является нецелевым использованием средств.

Письмом ФФОМС от 14.04.2016 №1931/30-2/1461 даны разъяснения по финансированию деятельности патологоанатомических отделений, а именно финансовое обеспечение деятельности медицинской организации, осуществляющих вскрытия, осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов.

На основании изложенного, иск в части средств ОМС, направленных ответчиком на возмещение патолого-анатомических вскрытий после смерти пациента, обоснован, соответствующие расходы медицинской организации должны возмещаться из иных источников, в частности, из бюджета субъекта РФ.

При этом при проверке правомерно определена доля соответствующих расходов исходя из объемов соответствующих услуг в общем объеме патолого-анатомических вскрытий, что соответствует пункту 158.16 Правил ОМС 158н, пункту 208 Правил ОМС №108н. В частности, проверкой установлено, что число объектов биопсийного и операционного материала прижизненных патолого-анатомические гистологических и цитологических исследований пациентов (оплачиваются за счет средств ОМС) в 2018 году – 22 631 объектов, в 2019 году – 19 300 объектов, что составило 54,3% и  49,0% соответственно за 2018 и 2019 годы от общего удельного веса соответствующих исследований. Число объектов посмертных патолого-анатомических исследований материала патолого-анатомических вскрытий (подлежат оплате за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов) в 2018 году – 19 077 объектов, в 2019 году – 20087 объектов, что составило 45,7% и 51,0% от общего удельного веса проведенных исследований. 

Согласно п.158.3 Правил ОМС 158н, п.195 Правил ОМС 108н, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

-затраты на коммунальные услуги;

-затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

-затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

-затраты на приобретение услуг связи;

-затраты на приобретение транспортных услуг;

-затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании    медицинской    помощи    (медицинской    услуги)    (административно- управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги));

-затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

-прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Из содержания акта проверки следует, что проверяющими правомерно определена пропорция и фактический размер средств ОМС, направленных на оказание услуг по патолого-анатомическим вскрытиям, не оплачиваемым на счет средств ОМС.

Также суд считает обоснованными требования истца в части возврата средств, направленных на оплату расходов по оплате труда работникам, занимающим штатные должности, не связанные с оказанием услуг по обязательному медицинскому страхованию в силу трудовых функций (рабочих ритуальных услуг), не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, а также прочих несоциальных выплат в натуральной форме.

В соответствии Общероссийским классификатором занятий ОК 010-2014 (МСКЗ-08), принятого и введенного в действие приказом Госстандарта от 12.12.2014 № 2020-ст, работники ритуальных услуг оказывают похоронные услуги и другие услуги, связанные с захоронением человеческих останков. В их обязанности входит: организация и проведение похорон, кремаций и захоронений, помощь при выборе гробов или погребальных урн и определении места и времени похорон или кремации; бальзамирование останков человека с целью замедления или предотвращения их разложения; соблюдение    санитарно-гигиенических    норм    и    требований законодательства, связанных с бальзамированием и захоронением; доставку предметов ритуала к назначенному месту и времени, подготовку места захоронения; нанесение и маскировка разрезов на различных частях тела и придание формы или восстановление изуродованных или изувеченных человеческих останков при необходимости; одевание трупов и помещение их в гробы; проведение бесед для подготовки некрологов, оказание помощи в соблюдении религиозных обрядов.

Поскольку медицинскими услугами в системе ОМС признаются медицинские вмешательства или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение, вышеперечисленные обязанности работника ритуальных услуг не предусматривают действия, связанные с оказанием услуг по обязательному медицинскому страхованию.

Следовательно, расходы по оплате труда с начислениями на выплаты по оплате труда работникам, занимающим штатные должности, не связанные с оказанием услуг по обязательному медицинскому страхованию в силу трудовых функций (рабочих ритуальных услуг), а также прочие несоциальные выплаты в натуральной форме данной категории работников не подлежат оплате за счет средств ОМС

На основании изложенного, иск в части взыскания основного долга как суммы средств ОМС, израсходованных не по целевому назначению, полностью обоснован.

Частью 9 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ установлено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, выявленное в ходе проверок и ревизий, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Поскольку судом установлено использование ответчиком средств ОМС не по целевому назначению, произведенные истцом начисления суммы штрафа в вышеуказанном размере являются обоснованными.

Требования о взыскании с ответчика пени подлежат удовлетворению в части, поскольку уточненный расчет пени произведен истцом без учета положений Постановления Правительства Российской Федерации от 28.03.2022 №497 «О введении моратория на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами», согласно п.1 которого и ст.9.1 Федерального закона «О несостоятельности (банкротстве)», с 01.04.2022 не начисляются неустойки (штрафы, пени) и иные финансовые санкции за неисполнение или ненадлежащее исполнение денежных обязательств.

Таким образом, требования истца о взыскании с ответчика пени за период с 01.04.2022 по 05.04.2022 в сумме 44 270 руб. 21 коп. не подлежат удовлетворению.

При этом суд считает возможным снизить размеры штрафа и пени согласно ст.333 ГК.

Согласно пункту 69 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации №7 от 24.03.2016 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее - постановление №7), подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Истцом не оспариваются доводы истца о несоразмерности заявленных штрафа и пени, статусе ответчика как бюджетного учреждения, существенности финансовых санкций для ответчика. При таких обстоятельствах суд снижает размер начисленного штрафа до 150 000 руб., пени до 100 000 руб. 

Согласно ст.110 АПК, ч.2 ст.333.22 НК, с ответчика в доход федерального бюджета взыскивается государственная пошлина на сумму 10 000 руб.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Иск удовлетворить частично.

Взыскать с КГБУЗ «Городская больница» им. М.И. Шевчук (ОГРН 

<

***>) в пользу ХКФОМС (ОГРН 

<

***>) 13281063,41руб. средств нецелевого использования, 150000руб. штрафа, а также пени в размере 100000руб.

Взыскать с КГБУЗ «Городская больница» им. М.И. Шевчук (ОГРН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину на сумму 10000руб.

В остальной части в иске отказать.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объёме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения, а также в кассационном порядке в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев с даты вступления решения  в законную силу, если решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

СудьяА.В. Бутковский