Арбитражный суд Ярославской области

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28  http://yaroslavl.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-24073/2017

г. Ярославль

11 июня 2018 года

резолютивная часть принята 22 мая 2018 года 

 

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи Фирсова А.Д.,

при ведении протокола судебного заседания помощником ФИО1, 

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление

общества с ограниченной ответственностью «Эксперт – Услуги» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах –Медицина» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о   взыскании 372132 рубля

 

при участии:

от истца – директор ФИО2

от ответчика – директор филиала ФИО3

от третьего лица- не явились

У С Т А Н О В И Л:

01 января 2015 года между ООО «Эксперт- Услуги» и ООО ««Росгосстрах –Медицина» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию. Согласно п.1,4.1 данного договора медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая  организация обязуется оплатить медицинскую помощь в соответствии с данной программой. Оплата услуг производится ежемесячно на основании выставленных счетов в до 31 числа каждого месяца включительно.

Согласно п.9,10 договора договор действует до 31 декабря 2015 года, действие договора продлевается каждый год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания.

30 ноября 2016 года ООО «Росгосстрах –Медицина» направило в  ООО «Эксперт- Услуги» уведомление о прекращении действия договора с 31 декабря 2016 года, которое было получено истцом по электронным каналам связи.

На 2017 года договор между сторонами заключен не был.

В период с апреля по август 2017 года истец оказал лицам застрахованным в ООО «Росгосстрах –Медицина» по договорам обязательного медицинского страхования медицинские услуги на сумму 372132 рублей, после чего выставил ответчику счета на оплату, до настоящего времени счета не оплачены.

Поскольку добровольно ответчик денежные средства истцу выплачивать отказывается, истец обратился в суд с настоящим иском, просит взыскать с ответчика задолженность в размере 372132 рублей, судебные расходы по оплате государственной пошлины.

В судебном заседании представитель истца заявленные требования по указанным в иске и дополнительных пояснениям основаниям поддержал. Указал, что факт прекращения действия договора от 01 января 2015 года он не признает. Даже в отсутствие договора со страховой организацией он не мог отказать обращающимся к нему людям в оказании медицинских услуг бесплатно, поскольку его организация входит в систему обязательного медицинского страхования, поэтому страховая медицинская организация должна их оплатить.

Представитель ответчика против удовлетворения заявленных требований возражал, настаивал на том, что без наличия договора отношения характерные для страхования, выполнения работ между истцом и ответчиком не возникают. Оснований для оплаты оказанных ответчиком услуг не имеется. Услуги истцом при отсутствии договора со страховой медицинской организацией должны были оказываться платно, в части первичной медицинской помощи- бесплатно.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области, привлеченный к участию в деле в качестве третьего лица в судебное заседание своего представителя не направил, представил письменный отзыв из содержания которого следует, что заявленные требования он не признает.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд полагает, что заявленные требования удовлетворению не подлежат по следующим основаниям.

В силу ст.8 Гражданского кодекса Российской Федерации гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему; из решений собраний в случаях, предусмотренных законом; из актов государственных органов и органов местного самоуправления, которые предусмотрены законом в качестве основания возникновения гражданских прав и обязанностей; из судебного решения, установившего гражданские права и обязанности; вследствие причинения вреда другому лицу; вследствие неосновательного обогащения; вследствие иных действий граждан и юридических лиц; вследствие событий, с которыми закон или иной правовой акт связывает наступление гражданско-правовых последствий.

Согласно ч.2 ст.9 Федерального закона от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

В соответствии со ст.ст. 12 – 14 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации осуществляет отдельные полномочия страховщика определяемые законодательством и договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В силу ч.7,8 ст.14 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 данного закона (ст.19).

В соответствии с ч.5 ст.15, ст.20 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация имеет право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом; при этом она обязана бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования;

Согласно ст.37 ,38 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном  данным законом порядке

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п.122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ №158Н от 28 февраля 2011 года страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи), заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

Из буквального толкования приведенных выше положений нормативно –правовых актов следует, что отношения между страховой медицинской организацией, выполняющей в области обязательного медицинского страхования часть функций страховщика, и медицинской организацией, оказывающей услуги застрахованным лицам  по обязательному медицинскому страхованию при наступлении страхового случая (например болезни) возникают из обязательного к заключению для страховой медицинской организации договора и медицинской организации, работающей в системе обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании. При этом обязательным для заключения такого договора условием является выделение медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на соответствующий период объемов предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

При этом между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями возникают отношение характерные для договора оказания услуг, со спецификой характерной для отношений по страхованию – услуги оказываются застрахованным лицам и медицинской деятельности.

В рассматриваемой ситуации договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию, заключенный между истцом и ответчиком 01 января 2015 года прекратил свое действие, в соответствии с п.9,10  данного договора и направленным страховой медицинской организацией уведомлением с 31 декабря 2016 года. Тот факт, что уведомление было получено истцом по электронным каналам взаимодействия, а не в бумажном виде, правого значения не имеет. Данный факт установлен решением судебными актами по делу №А82- 13865/2017, имеющими преюдициальное значение для разрешения настоящего спора.

На 2017 года Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, действующей в Ярославской области, объем медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования истцу установлен не был, в связи с чем, ответчик, в силу прямого указания ч.1 ст.39  Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не имел право заключать с истцом договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В свою очередь, медицинская организация в отсутствие такого договора в силу ч.5 ст.15 указанного акта не имела право осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. 

Являясь профессиональным участникам рынка и регулярно участвуя в судебных процессах по спорам со страховыми медицинскими организациями истец не мог не знать указанных положений закона. Тем не менее, способы защиты которыми можно было воспользоваться в такой ситуации им использованы не были, с предложением, о заключении договора  к ответчику истец не обращался, соответствующий иск в суд также подан не был, решение об отказе в выделении объема  медицинской помощи, подлежащего оплате за счет средств обязательного медицинского страхования также в судебном порядке обжаловано не было, что привело к промедлению в решении данных вопросов.

Вместо этого, истец продолжил заниматься деятельностью по оказанию медицинских услуг, рассчитывая на то, что они будут оплачены. Вместе с тем, при указанных обстоятельствах, с учетом отсутствия между сторонами договорных отношений и, соответственно, отсутствия оснований для возникновения у ответчика обязательств по оплате услуг истца, его требования удовлетворению не подлежат. Возникновение обязательств по оплате услуг в силу закона нормативно – правовыми актами в данном случае не предусмотрено, напротив, как указывалось выше Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в качестве основания для возникновения взаимных обязательств страховой медицинской организации и медицинской организации указывает именно договор.

Доводы ответчика о том, что он не мог оказывать медицинскую помощь платно судом отклоняются, так как в силу ч.5 ст.15 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» при отсутствии договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании его действия по оказанию медицинской помощи выходят за рамки сферы обязательного медицинского страхования. При этом в силу ч.2 ст.11 Федерального закона №323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан», п.1 ч.2 ст.16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская помощь, относящаяся к экстренной должна оказываться им бесплатно и отказ в ее оказании недопустим.

Другие медицинские услуги, в том числе относящиеся к скорой помощи, исходя из буквального толкования положений раздела 2 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 года и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ №1403 от 19 декабря 2016 года, согласно которым скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается бесплатно медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, поскольку истец ни в государственную, ни в муниципальную систему здравоохранения не входит, могут оказываться им платно.

Обосновывая свои требования, истец искусственно смешивает вопросы недопустимости отказа в оказании медицинской помощи, что установлено только для экстренной медицинской помощи и вопросы оплаты оказываемых им услуг.  

На основании изложенного и руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении требований общества с ограниченной ответственностью «Эксперт – Услуги» отказать.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в сети «Интернет».

 

Судья

Фирсов А.Д.