АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А57-14542/2023

23 сентября 2023 года

город Саратов

Резолютивная часть решения оглашена 19.09.2023г.

Полный текст решения изготовлен 23.09.2023г.

 

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Бобуновой Е.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании материалы дела по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***>), г. Саратов

к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Саратовский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» (ОГРН 

<

***>), г.Балаково Саратовской области 

о взыскании использованных не по целевому назначению денежных средств в сумме 756187,40 руб., штрафных санкций в размере 75618,74руб., пени в размере 33839,39руб.

при участии в судебном заседании представителей: истца – ФИО2, по доверенности от 09.01.2023г., ответчика – ФИО3, по доверенности от 16.08.2023г.  

 

У С Т А Н О В И Л:

В Арбитражный суд Саратовской области обратился Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Саратовский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» о взыскании использованных не по целевому назначению денежных средств в сумме 756187,40 руб., штрафных санкций в размере 75618,74 руб., пени в размере 33839,39 руб.

В судебное заседание, назначенное на 12.09.2023 в 11 час. 20 мин., с перерывом в порядке статьи 163 АПК РФ, до 11 час. 30 мин. 19.09.2023, явились представители сторон. 

Дело рассматривается в порядке статей 152-166 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Заявлений по статьям 24,47,48,49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не имеется. 

В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства на которые оно ссылается как основания своих требований и возражений. 

Истец поддержал исковые требования.

Ответчик признал сумму основного долга, просил о снижении штрафных санкций.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Выслушав мнение лиц, участвующих в деле, исследовав доказательства, следуя закрепленному статьей 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принципу состязательности сторон, суд приходит к выводу о том, что исковые требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и установлено судом, на основании приказов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее – Территориальный фонд) от 11.10.2022 № 322 «О проведении плановой комплексной проверки в Федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Саратовский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства»  (далее также - Учреждение), от 14.10.2022 № 333, от 19.10.2022 № 340 «О внесении изменения в приказ ТФОМС Саратовской области от 11.10.2022 № 322» с 31.10.2022 по 21.11.2022 проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) за период с 01.07.2019 по 31.12.2021 в Федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Саратовский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства».

По результатам проверки составлен Акт от 21.11.2022 № 59, подписан без возражений в установленный законодательством срок.

В ходе проведения проверки медицинской организации комиссией выявлены следующие нарушения.

В 2021 году Учреждением осуществлялись расходы за счет средств ОМС на приобретение расходных лабораторных материалов, а именно «Тест-система иммуноферментная для одновременного выявления антител к вирусам иммунодифицита человека 1 и 2 типов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2) ВИЧ-1 группы О и антигена р24 ВИЧ-1, 480 определений в наборе» (далее - тест на ВИЧ) на общую сумму 23 345,00 руб.

Учреждением заключен договор от 16.08.2021 № 297/21 с ООО «Дастан-С» на поставку тестов на ВИЧ в количестве 3 наборов на сумму 70 035,00 руб. Тесты на ВИЧ получены по товарной накладной от 20.08.2021 № 1635 на сумму 70 035,00 руб. в полном объеме. Оплата произведена за счет средств ОМС платежным поручением от 13.09.2021 № 469753 на сумму 23 345,00 руб.

По договору от 16.08.2021 № 297/21 с ООО «Дастан-С» оплата произведена из нескольких источников финансирования на общую сумму 70 035,00 руб., в том числе за счет средств ОМС на сумму 23 345,00 руб., за счет иных источников финансирования на сумму 46690,00 руб.

Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (далее - Санитарные правила СанПиН 3.1.5.2826-10), утвержденным постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 № 1 (утратили силу с 01.09.2021), установлены основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения ВИЧ-инфекции.

Согласно разделу 4, разделу 8 Санитарных правил СанПиН 3.1.5.2826-10 определяется порядок лабораторной диагностики, а также применение реагентов для Профилактики ВИЧ-инфекции.

Согласно пункту 4.3 Санитарных правил СанПиН 3.1.5.2826-10 стандартным методом    лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена р25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов ИФА и ИХЛА, разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот).

Согласно Санитарным правилам и нормам СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (далее - Санитарные правила СанПиН 3.3686-21), утвержденным постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 №4 (действуют с 01.09.2021), установлены обязательные требования к комплексу организационных, профилактических, в том числе лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических, лабораторно-диагностических мероприятий, направленных на обеспечение раннего выявления, предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения Российской Федерации, в том числе профилактике ВИЧ-инфекции.

Согласно разделу 6 Санитарных правил СанПиН 3.3686-21 определяется, в том числе порядок лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, а также применение реагентов для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции.

Согласно пункту 619 раздела 6 Санитарных правил СанПиН 3.3686-21 стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител и антигена ВИЧ с помощью диагностических тестов, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1,2 и антиген р24. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот и определение РНК/ДНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами).

Согласно пункту 620 раздела 6 Санитарных правил СанПиН 3.3686-21 при необходимости обследования населения на ВИЧ-инфекцию в медицинских организациях, осуществляющих доврачебную первичную медицинскую помощь (не оснащенных специальным оборудованием), в мобильных пунктах добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ и иных могут использоваться простые/быстрые тесты для обследования на ВИЧ.

Из приведенных положений следует, что лабораторные исследования с применением реагентов (тест-систем) производятся для выявления ВИЧ-инфекции, с целью профилактики, предупреждения возникновения и распространения инфекции.

В соответствии с частью 1.1. статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства Саратовской области от 17.12.2018 № 696-П (далее - Постановление № 696-П) утверждена Государственная программа Саратовской области «Развитие здравоохранения».

Приложением № 3 к Государственной программе Саратовской области «Развитие здравоохранения», утвержденной Постановлением № 696-П, утверждены мероприятие 1.3   «Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С», мероприятие 1.8   «Совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам, инфицированным   вирусом   иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В  и  С». Источником финансирования данных мероприятий являются средства федерального и областного бюджетов.

Согласно части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе в случаях инфекционных и паразитарных болезней, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.

Согласно  пункту 2 Правил  предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию мероприятий по предупреждению и борьбе с социально значимыми инфекционными заболеваниями, утвержденных  постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640, субсидии предоставляются  в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, в том числе для закупки диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С, в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.04.2019 № 198н утвержден Перечень закупаемых за счет субсидий из федерального бюджета диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С, в субъектах Российской Федерации, в том числе набор для определения антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и антигена р24 ВИЧ-1 в биологическом материале человека при отсутствии специального лабораторного оборудования методом бесприборного иммуноферментного или хроматографического анализа.

Согласно пункту 12 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П (далее - Территориальная программа ОМС на 2021 год), за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы ОМС на 2021 год застрахованным лицам, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации должны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. 

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 6 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», части 1.1. статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», пункта 12 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П, Федеральным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Саратовский медицинский Центр Федерального медико-биологического агентства» в 2021 году допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС), а именно, приобретение расходных материалов, предназначенных для лабораторной диагностики заболеваний вызванных вирусом иммунодефицита человека на общую сумму 23 345,00 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Выборочной проверкой установлено, что Учреждением заключен безвозмездный договор от 12.12.2018 № 143 с ОГУ «Саратовский аптечный склад» с целью оказания услуг по обеспечению наркотическими средствами и психотропными веществами амбулаторных больных в рамках государственной программы Саратовской области «Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года», на основании разнарядок министерства здравоохранения Саратовской области.

В ходе выборочной проверки установлено, что Учреждением с целью получения в ОГУ «Саратовский аптечный склад» лекарственных средств (наркотические лекарственные средства), хранения и отпуска их гражданам по рецептам, выписанным Учреждением заключен договор:

Дата, номер договора,

наименование поставщика услуг,

предмет договора

Сумма договора

Дата и номер акта

Сумма акта

Дата и номер

платежного поручения

Сумма

платежного поручения

Договор от 26.02.2019 № 02 с ООО «Официна». Оказание услуг по получению в ОГУ «Саратовский аптечный склад» лекарственных средств (наркотических лекарственных средств), хранению и отпуску их гражданам по

рецептам, выписанным

Учреждением.

96 924,(10

от 28.02.2019 №116 

от 28.02.2019 №285 

от 31.03.2019 №419 

от 30.04.2019 №621

от 31.05.2019 №739 

от 30.06.2019 №886

от 31.07.2019 № 1023

ot 31.08.2019.№ 1162

от 30.09.2019 № 1250

от 31.10.2019 № 1423

от 30.11.2019 № 1537

от 24.12.2019 № 1611

8 077,00

8 077,00

8 077,00

8 077.00

8 077,00

8 077,00

8 077,00

8 077,00

8 077,00

8 077,00

8 077,00

8 077,00

от 02.04.2019 №365433 

от 02.04.2019 № 365420 

от 10.04.2019 №444882

от 16.05.2019№ 807358 

от 06.06.2019 № 167377 

от 26.07.2019 №755192 

от 12.08.2019 №34910 

от 17.09,2019 №293720 

от 09.10.2019 №370727 

от 26.112019 №556363 

от 10.12.2019№ 614303

от 26.12.2019.№ 703766

8 077,00

8 077,00

8 077,00

8 077,00

8 077,00

8 077,00

8 077,00

8 077,00

8 077,00

8 077,00

8 077,00

8 077,00

Итого по договору:

96924

96924

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Постановление № 890) утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Приложением № 3 к Государственной программе Саратовской области «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 17.12.2038 № 696-П, утверждено мероприятие 1.16 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях». Источником данного мероприятия являются средства федерального и областного бюджетов.

В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 № 720-П (далее - Территориальная программа на 2019 год), Учреждением пациентам оказывалась первичная доврачебная медико-санитарная помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, скорая медицинская помощь.

В Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства № 890, входят, в том числе онкологические заболевания.

Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы на 2019 год обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства № 890, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета, следовательно, за счет средств ОМС не осуществляется.

В соответствии со статьей 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи лекарственными препаратами, относится к полномочиям и бюджетным обязательствам Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а именно:

- осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения (не применимо к рассматриваемому вопросу);

- организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, что применимо в данной ситуации.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Территориальной программой на 2019 год не предусмотрено финансирование за счет средств ОМС на обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан при амбулаторном лечении.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 № 720-П, Федеральным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Саратовский медицинский Центр Федерального медико-биологического агентства» допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС), а именно обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан при амбулаторном лечении на сумму 96 924,00 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

В ходе выборочной проверки установлено, что Учреждением за счет средств ОМС приобретались «Эритроциты в добавочном растворе (эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором)», «Эритроцитарная взвесь», (далее - компоненты крови) для клинического использования при оказании медицинской помощи.

п/п

Дата, номер

договора,

наименование

поставщика

Сумма

договора

Наименование

компонента

крови

Единица измерении

Кол-во

поставляемого

товара по

товарной

накладной

Сумма по товарной

накладной (РУб.)

Дата и

номер товарной накладной

Дата и

номер

платежного

поручения

Сумма

платежного поручения

(РУб.)

1

от 14.02.2020

№ 85 с ГУЗ

"Саратовская

областная

станция

переливания

крови"

75 563,40

Эритроциты в

добавочном

растворе

(эритроцитарная

взвесь и

ресуспендирующим раствором)

литр

0.293

5 582,47

От 21.02.2020 №117

от 28.02.2020 №27892

6 725,64

0,353

6 725.64

От 25.02.2020 № 1038

ot 28.02.2020 N 27900

5 582,47

0,676

12 879,69

От 28.02.2020 № 138

от 12.03.2020 № 93534

12 87W

0,666

12 689.16

От 13.03.2020 № 188

от 31.03.2020 № 180563

12 689,16

0,746

14 213,39

от

17.11.2020

№ 6572

от 10.11.2020 №419042

5 582,47

0,293

5 582,47

от

16.10.2020

№ 660/1

от 20.11.2020 № 490909

5 963,53

0,626

11 927,05

от

10.11.2020

№ 6424

от 20.11.2020 № 490893

11 927,05

0,313

5 963,53

от

12.11.2020

№ 6484

от 01.12.2020 №"559918

14 213,39

Итого по договору:

75 563,40

2

от 28.09.2020

№ 121 с ГУЗ

"Саратовская

областная

станция

переливания

крови"

186 785,00

Эритроцитарная взвесь

литр

5,055

94 419,82

от

24.11.2020

№6711

от 01.12.2020 № 559978

94 419,82

2,361

44 099,94

от

01.12.2020

№ 6848

от 18.12.2020 №711390

25 626,90

1,372

25 626,90

от

15.12.2020 №7159

от 24.12.2020 № 754930

44 099,94

1,212

22 638,34

от

21.12.2020

№ 7340

от 29.12.2020 №817036

22 638,34

Итого по договору:

186 785,00

3

от 23.12.2020

№ 134 с ГУЗ

"Саратовская

обласгная

станция

переливания

крови"

186 785,00

Эритроцитарная взвесь

литр

0,776

14 494,52

от

24.12.2020

№ 7398

от 29.12.2020 №817030

14 494,52

9,224

172 290,48

от

29.12.2020

№ 7499

от 14.01.2021 № 854307

172 290,48

Итого по договору:

186 785,00

4

от 11.01.2021

№ 033 с ГУЗ

"Саратовская

областная

станция

переливания

крови"

186 785,00

Эритроцитарная взвесь

литр

2,008

37 506,43

от

19.01.2021

№248

от 21.01.2021 № 882348

37 506,43

0,666

12 439,88

от

21.01.2021

№301

от 25.01.2021

№2124

12 439,88

2,331

43 539,58

от

26.01.2021

№398

от 05.02.2021 № 62999

35 825,36

1,918

35 825,36

от 28.01.2021

№455

от 05.02.2021 № 62998

12 439,88

0,666

12 439,88

от

02.02.2021

№561

от 05.02.2021 № 62997

43 539,58

•1,695

31 660,06

от

09.02.2021

№714

от 11.02.2021 № 109509

31 660,06

0,716

13 373,81

от

11.02.2021

№762

от 15,02.2021 № 130547

13 373,81

Итого по договору:

186 785,00

Итого кассовые расходы за 2020 год:

276 842,92

Итого кассовые расходы за 2021 год:

359 075,48

Итого кассовые расходы за 2020,2021 годы:

635 918,40

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 17 Федерального закона от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» обеспечение донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования при оказании медицинской помощи в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи осуществляется безвозмездно в порядке, установленном органом государственной власти субъекта Российской Федерации для медицинских организаций субъекта Российской Федерации, медицинских организаций уполномоченных органов местного самоуправления, участвующих в реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с пунктами 5,13 Положения о порядке обеспечения медицинских организаций на территории Саратовской области донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования при оказании медицинской помощи в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 05.06.2017 № 293-П, организации - получатели обеспечиваются безвозмездно донорской кровью и (или) ее компонентами на основании договора о безвозмездной передаче донорской крови и (или) ее компонентов. Финансовое обеспечение расходов, связанных с безвозмездным обеспечением организаций — получателей донорской кровью и (или) ее компонентами, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета на очередной финансовый год и на плановый период на выполнение государственного задания организацией службы крови в пределах, утвержденных в установленном порядке лимитов бюджетных обязательств.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, медицинские Организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П, не предусмотрено финансирование за счет средств ОМС приобретения медицинскими учреждениями донорской крови и (или) ее компонентов для клинического использования при оказании медицинской помощи.

Таким образом, в нарушение пункта 2 части 1 статьи 17 Федерального закона от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов», пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 №919-П, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П, пунктов 5,13 Положения о порядке обеспечения медицинских организаций на территории Саратовской области донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования при  оказании медицинской помощи в рамках реализации программы государственных гарантий    оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 05.06.2017 №293-11, в 2020, 2021 году Федеральным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Саратовский медицинский Центр Федерального медико-биологического агентства» допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС), а именно приобретение компонентов крови на сумму 635 918,40 руб., в том числе в 2020 году-276 842,92 руб., в 2021 году - 359 075,48 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской  помощи  включает в  себя  расходы  на заработную  плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

На основании Акта проверки от 21.11.2022 № 59 Учреждению необходимо было в течение 10 рабочих дней со дня получения акта в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ вернуть средства в сумме 756 187,40 руб., использованные не по целевому назначению, в бюджет Территориального фонда из прочих источников финансирования, а также уплатить в бюджет Территориального фонда штраф в размере 75 618,74 руб. (10 процентов от суммы нецелевого использования средств).

Территориальный фонд направил в Учреждение претензию от 02.02.2023 исх. №01/378 о необходимости перечисления в бюджет Территориального фонда соответствующих денежных средств. 

В ответ на претензию в Территориальный фонд поступило письмо Учреждения от 10.03.2023 № вх. № 1977 (исх. 35-01/415 от 03.03.2023) о невозможности исполнения Учреждением требований, указанных в акте проверки.

Денежные средства в бюджет Территориального фонда перечислены не были.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения в суд с настоящим иском.

В соответствии с частью 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В пунктах 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального    страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов "конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за   собой   ответственность   в   соответствии   с   законодательством   Российской Федерации.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

На основании части 1 статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Согласно части 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ определено, что средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Согласно представленному ТФОМС Саратовской области расчету, сумма денежных средств, использованных не по целевому назначению и подлежащая возврату в бюджет ТФОМС Саратовской области, составляет 756187,40 руб., сумма пени составляет 33839,39 руб. (с 06.12.2022 по 02.06.2023 (756 187,40 * 179 х 1/300 х 7,5%).

Размер пени определен ТФОМС Саратовской области в соответствии с требованиями части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ. 

При определении размера пени ТФОМС Саратовской области не было допущено нарушений действующего законодательства, а также прав и охраняемых законом интересов Учреждения.

В ходе рассмотрения дела ответчик факт нецелевого использования денежных средств не оспорил. 

Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика штрафа в размере 75618,74 руб. 

Возражая против удовлетворения требований, ответчик заявил о чрезмерности размера заявленного к взысканию штрафа, и просил уменьшить сумму штрафа применительно к статье 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 333 ГК РФ суд по заявлению ответчика вправе уменьшить неустойку, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства.

Учитывая заявление ответчика о применении положений статьи 333 ГК РФ при исчислении размера неустойки, суд, исходя из фактических обстоятельств дела, явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства, пришел к выводу о наличии оснований для применения положений статьи 333 ГК РФ и уменьшению размера взыскиваемого штрафа.

 Действующее гражданское законодательство предусматривает неустойку (штраф) в качестве способа обеспечения исполнения обязательств и меры имущественной ответственности за их неисполнение или ненадлежащее исполнение, а право снижения размера неустойки предоставлено суду в целях устранения явной ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств независимо от того, является неустойка законной или договорной.

 Не ограничивая сумму устанавливаемых договором неустоек (штрафов), ГК РФ предоставляет суду право устанавливать соразмерные основному долгу их пределы с учетом действительного размера ущерба, причиненного стороне в конкретном договоре. Именно поэтому в части первой статьи 333 ГК РФ и речь идет не о праве суда, а, по существу, о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

 Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 21.12.2000 № 263-О разъяснил, что предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть, по существу, на реализацию требования статьи 17 Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.

 Превращение института неустойки в способ обогащения кредитора недопустимо и противоречит ее компенсационной функции.

 Таким образом, определив соотношение размера неустойки с последствиями нарушения обязательства, суды должны учитывать компенсационную природу неустойки, а также принцип привлечения к гражданско-правовой ответственности только за ненадлежащим образом исполненное обязательство.

 В соответствии с разъяснениями, изложенными в пункте 65 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.01.2015 № 2 «О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» уменьшение судом неустойки возможно в случаях, когда подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушенного обязательства, и допускается по заявлению ответчика и с указанием мотивов, по которым суд полагает, что уменьшение ее размера является допустимым.

В соответствии с пунктом 78 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» от 24.03.2016 № 7 правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 ГК РФ применяются также в случаях, когда неустойка определена законом.

Положения 333 ГК РФ не содержит норм, ограничивающих право суда на уменьшение законной неустойки, поскольку реализация данного права обусловлена необходимостью установления баланса между применяемой к нарушителю мерой ответственности (вне зависимости от того, определен ее размер законом или соглашением сторон) и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате конкретного нарушения.

Согласно пункту 75 вышеуказанного Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункт 3, 4, статьи 1 ГК РФ).

Суд считает, что взыскание столь значительной суммы санкций приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование медицинской организации, которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую помощь гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве медицинских услуг, предоставляемых гражданам.

Суд, учитывая обстоятельства дела, установил несоразмерность заявленного штрафа последствиям нарушения обязательства и признает необходимым для соблюдения баланса интересов сторон уменьшить размер взыскиваемого штрафа до 25 000 руб. 

Ответчиком заявлено ходатайство о предоставлении рассрочки исполнения обязательств по возврату денежных средств. 

Рассматривая ходатайство ответчика, суд исходит из следующих норм материального и процессуального права и обстоятельств дела. 

Вопрос о предоставлении судом отсрочки или рассрочки исполнения судебного акта, изменения способа и порядка его исполнения регламентирован разделом 7 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации "Производство по делам, связанным с исполнением судебных актов арбитражных судов". Статьей 324 Кодекса установлено, что при наличии обстоятельств, затрудняющих исполнение судебного акта, арбитражный суд, выдавший исполнительный лист, по заявлению взыскателя, должника или судебного пристава - исполнителя вправе отсрочить или рассрочить исполнение судебного акта, изменить способ и порядок его исполнения. 

Заявление об отсрочке или о рассрочке исполнения судебного акта, об изменении способа и порядка его исполнения рассматривается арбитражным судом в месячный срок со дня поступления заявления в арбитражный суд в судебном заседании с извещением взыскателя, должника и судебного пристава-исполнителя. 

По результатам рассмотрения заявления выносится определение. 

Таким образом, наличие обстоятельств, являющихся основанием для предоставления отсрочки (рассрочки) исполнения судебного акта, определяется судом с учетом конкретных обстоятельств дела. 

При этом отсрочка (рассрочка) исполнения судебных актов предоставляется должнику в исключительных случаях с учетом реальной оценки возможности исполнения решения суда по окончании срока, на который предоставляется отсрочка (рассрочка) исполнения. 

Суд отмечает, что судебный акт, по которому заявлено ходатайство о рассрочке не вступил в законную силу, в связи с чем данное ходатайство подано ответчиком преждевременно. 

Следовательно, в соответствии с указанной выше нормой права, ответчик преждевременно заявил ходатайство о предоставлении отсрочки исполнения решения и имеет право обратиться в суд первой инстанции с аналогичным заявлением после вступления решения в законную силу.

На основании изложенного, суд приходит к выводу взыскать с Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Саратовский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 756187,40 руб., пени в размере 33839,39 руб., штраф в размере 25000 руб. 00 коп., а всего 815026,79 руб. 

В удовлетворении остальной части исковых требований – отказать.

Согласно статье 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражным судом суд решает вопросы о распределении судебных расходов.

Статьей 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что Судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

Распределение судебных расходов между лицами, участвующими в деле, производится судом в соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Истец, в соответствии с положениями подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, статьи 53 АПК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска в арбитражный суд.

В соответствии со статьей 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации, арбитражные суды, исходя из имущественного положения плательщика, вправе освободить его от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым указанными судами, либо уменьшить ее размер, а также отсрочить (рассрочить) ее уплату в порядке, предусмотренном статьей 333.41 настоящего Кодекса.

Руководствуясь статьями 110,112,167-170,176-180,181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд          

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов, удовлетворить частично.

 Взыскать с Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Саратовский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» (ОГРН 

<

***>), город Балаково Саратовской области в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов, денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 756187,40руб., пени в размере 33839,39руб., штраф в размере 25000 руб. 00 коп., а всего 815026,79руб. 

В удовлетворении остальной части исковых требований – отказать.

Взыскать с Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Саратовский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» (ОГРН 

<

***>), город Балаково Саратовской области в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 000 руб. 00 коп. 

Решение арбитражного суда первой инстанции вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. 

Решение может быть обжаловано в апелляционную и кассационную инстанции в порядке, предусмотренном статьями 257-260, 273-277 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Апелляционная жалоба подается через принявший решение в первой инстанции арбитражный суд в течение месяца после принятия арбитражным судом решения.

 Направить копии решения арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Судья Арбитражного суда 

Саратовской области                                                                                Е.В. Бобунова