АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Краснознаменная, д. 56, г. Оренбург, 460024

http: //www.Orenburg.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А47-9160/2020

г. Оренбург

16 октября 2020 года

Резолютивная часть решения объявлена       09 октября 2020 года

Мотивированное решение изготовлено        16 октября 2020 года

Арбитражный суд Оренбургской области  в составе судьи Бочаровой О.В., рассмотрел в порядке упрощенного производства дело по исковому заявлению   Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование», г.Москва (ИНН 

<

***> ОГРН 

<

***>)

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница «города Медногорска», г. Медногорск Оренбургская область  (ИНН 

<

***> ОГРН 

<

***>)

о взыскании 83 685 руб. 84 коп.

Дело рассматривается в порядке упрощенного производства в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее — АПК РФ) без вызова сторон, извещенных о рассмотрения дела в порядке упрощенного производства надлежащим образом в соответствии с частью 3 и частью 4 статьи 123 АПК РФ.

Общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (далее - истец) обратилась в Арбитражный суд Оренбургской области с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница «города Медногорска» (далее - ответчик) о взыскании 83 685 руб. 84 коп. штрафных санкций за нарушение ответчиком условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 042 от 11.01.2013.

Определением от 17.07.2020 арбитражный суд в соответствии со статьей 227 АПК РФ признал возможным рассмотреть спор в порядке упрощенного производства и предложил в срок до 07.08.2020 представить указанные в определении документы.

В срок до 28.08.2020 стороны вправе были представить друг другу и в арбитражный суд дополнительные документы, содержащие объяснения по существу заявленных требований и возражений в обоснование своей позиции.

Стороны о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства извещены надлежащим образом в соответствии со статьями 121, 123 АПК РФ по юридическим адресам, что подтверждается уведомлениями о вручении копии судебного акта, а также путем размещения информации на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Кроме того, в соответствии с частью 1 статьи 121 АПК РФ текст определения о принятии искового заявления и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства от 17.07.2020 опубликован в автоматизированной информационной системе «Картотека арбитражных дел» 21.07.2020 г. 14:16:06 МСК.

От ответчика в материалы дела 24.07.2020 поступил отзыв на исковое заявление, согласно которому ответчик возражает против исковых требований и указал на пропуск истцом срока исковой давности для предъявления требования о взыскании штрафных санкций.

28.07.2020 в материалы дела от истца поступили дополнительные документы.

Лица, участвующие в деле, ходатайств о рассмотрении дела по общим правилам искового производства не представили.

Истец и ответчик в дальнейшем не заявили ходатайства о необходимости предоставления дополнительных доказательств. При таких обстоятельствах, суд рассмотрел дело, исходя из совокупности имеющихся в деле доказательств, с учетом положений статьи 65 АПК РФ.

По истечении установленного для предоставления документов срока, судом 09.10.2020 вынесена резолютивная часть решения, в соответствии со статьей 229 АПК РФ.

От ответчика 14.10.2020 поступила апелляционная жалоба на решение суда.

Согласно абзацу 3 части 2 статьи 229 АПК РФ мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления или со дня подачи апелляционной жалобы.

При рассмотрении материалов дела судом установлены следующие обстоятельства.

Между истцом (страховая медицинская организация) и ответчиком (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 042 от 11.01.2013 (далее - договор), согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 договора).

В соответствии с пунктом 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 10 числа каждого месяца включительно.

В силу пункта 4.3 договора страховая медицинская организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

На основании пунктов 2.2, 2.3 договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящими договорами, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов; предъявлять претензии и (или) иски к организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со статьей 31 Федерального закона и применять санкции в соответствии со статьей 41 Федерального закона.

Закрытое акционерное общество «Капитал медицинское страхование» прекратило свою деятельность путем реорганизации в форме присоединения к Обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование», о чем 01.08.2016 в ЕГРЮЛ внесена соответствующая запись.

Руководствуясь статьями 39, 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), пунктами 19, 37 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утвержденного приказом ФОМС № 230 от 01.12.2010 (далее - Порядок № 230), а также условиями вышеуказанного договора, истцом проведены экспертизы случаев оказания медицинской помощи ответчиком. По результатам проведенных экспертиз составлены акты № 1308029 от 14.08.2013, № 1308030 от 09.08.2013 и № 1308031 от 09.08.2013, в которых зафиксированы нарушения в деятельности ответчика.

В соответствии с пунктом 69 Порядка № 230 за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф на основании предписания.

Истцом проведены следующие виды экспертизы.

Медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, а также экспертиза качества медицинской помощи, оказанной в период с 2012-2013гг., в ходе которой установлено нарушение Медицинской организацией условий договора в отношении объёмов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По 26-ти случаям медицинской организацией не была предоставлена медицинская документация, в связи с чем экспертами применен код дефекта 4.1 «Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин»

Из 26 случаев - 2 случая за период 2012 года, в котором была предусмотрена санкция в виде штрафа в размере 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчёте на одно застрахованное лицо в год. 24 случая за период 2013 года, в котором также была предусмотрена санкция в виде штрафа в размере 50% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчёте на одно застрахованное лицо в год за каждый выявленный случай (в соответствии с Перечнем санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, применяемых к медицинским организациям, участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2012 год., а также на 2013 год, действовавшему на момент проведения экспертизы)

Данные факты подтверждаются актами экспертиз № 1308029 от 14.08.2013, № 1308030 от 09.08.2013, № 1308031 от 09.08.2013.

По результатам проведенного контроля объемов, сроком и качества оказанной и оплаченной медицинской помощи истцом в отношении ответчика на основании актов экспертиз вынесено предписание № 02-05/532 от 23.09.2013 об уплате штрафных санкций в размере 83 685 руб. 84 коп.

Акты экспертиз и предписание об уплате штрафных санкций вручены ответчику 04.10.2013.

Общий размер не уплаченных штрафных санкций составил 83 685 руб. 84 коп., код дефекта 4.1 «Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин», количество нарушений: 26.

25.10.2017 истец направил ответчику претензию № 02-05/5490 от 23.10.2017 с требованием об уплате штрафных санкций в размере 83 685 руб. 84 коп. в срок до 03.11.2017.

В материалы дела ответчиком представлены ответы на претензии № 934 от 07.09.2017, № 2791 от 08.11.2017, согласно которым ответчик возражал против требований истца о взыскании штрафных санкций в размере 83 685 руб. 84 коп. ввиду пропуска истцом срока исковой давности.

Поскольку требования, содержащиеся в претензии, не удовлетворены, истец обратился в суд с рассматриваемым иском.

Исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства в соответствии со статьей 71 АПК РФ, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований по следующим основаниям.

Согласно пункту 2 статьи 40 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 4 статьи 40 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктом 11 Порядка № 230, медико-экономическая экспертиза - это установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Согласно подпункту «б» пункта 13 Порядка № 230, медико-экономическая экспертиза осуществляется в виде целевой медико-экономической экспертизы и плановой медико-экономической экспертизы.

Пунктом 16 Порядка № 230, предметом плановой медико-экономической экспертизы определены оценка:

а) характера, частоты и причин нарушений прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в установленных договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию объеме, сроках, качестве и условиях;

б) объема оказанной медицинской организацией медицинской помощи и его соответствие установленному решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объему, подлежащему оплате за счет средств обязательного медицинского страхования;

в) частоты и характера нарушений медицинской организацией порядка формирования реестров счетов.

В соответствии с пунктом 1 статьи 41 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 19 Приказа № 230 установлено, что в соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» результаты медико-экономической экспертизы, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к настоящему Порядку), а также могут являться основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктом 37 Приказа № 230 установлено, что в соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» результаты экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (приложения 5, 6 к настоящему Порядку), являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к настоящему Порядку).

Пункт 66 Приказа № 230 устанавливает, что результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

а) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию;

б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Размер неоплаты (неполной оплаты) медицинской помощи, а также размер штрафов определяется тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования, утверждаемым комиссией по разработке территориальной программы ОМС, создаваемой в субъекте РФ в соответствие со статьей 36 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Как следует из материалов дела, истцом в порядке статей 39, 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» пунктами 19, 37 Порядка организации контроля и договором проведены экспертизы случаев оказания медицинской помощи ответчиком.

По результатам указанных экспертиз истцом были составлены соответствующие акты экспертизы № 1308029 от 14.08.2013, № 1308030 от 09.08.2013, № 1308031 от 09.08.2013, на основании которых составлено предписание об уплате штрафных санкций № 02-05/532 от 23.09.2013.

Указанные акты, полученные ответчиком, в порядке, установленном статьей 42 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», оспорены им не были.

Подписание со стороны медицинской организации актов медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи без разногласий означает согласие с результатами экспертизы, в том числе с суммой наложенных на медицинскую организацию штрафных санкций. Возможность обжалования заключений страховой организации по результатам контроля, предоставлена медицинской организации разделом XI Порядка. Своим правом ответчик не воспользовался, следовательно, представленные истцом акты принимаются судом в качестве надлежащего доказательства допущенных ответчиком нарушений, являющихся основанием для привлечения медицинской организации к ответственности в виде штрафа.

Общий размер не уплаченных штрафных санкций на основании вынесенного предписания составил 83 685 руб. 84 коп., код дефекта 4.1 «Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин», количество нарушений: 26.

Указанный расчет судом проверен, признан арифметически верным.

Доказательств погашения суммы задолженности ответчиком в материалы дела не представлено.

Довод ответчика о пропуске истцом срока исковой давности в отношении актов экспертизы № 1308029 от 14.08.2013, № 1308030 от 09.08.2013, № 1308031 от 09.08.2013 судом отклоняется ввиду следующего.

Согласно части 1 статьи 196 Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 данного Кодекса.

В силу части 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Согласно части 2 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации по обязательствам с определенным сроком исполнения течение срока исковой давности начинается по окончании срока исполнения. По обязательствам, срок исполнения которых не определен или определен моментом востребования, срок исковой давности начинает течь со дня предъявления кредитором требования об исполнении обязательства, а если должнику предоставляется срок для исполнения такого требования, исчисление срока исковой давности начинается по окончании срока, предоставляемого для исполнения такого требования. При этом срок исковой давности во всяком случае не может превышать десять лет со дня возникновения обязательства.

Из условий договора № 042 от 11.01.2013 не следует, что сторонами согласован срок уплаты штрафа за нарушение договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с частью 5 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации гражданско-правовые споры о взыскании денежных средств по требованиям, возникшим из договоров, других сделок, вследствие неосновательного обогащения, могут быть переданы на разрешение арбитражного суда после принятия сторонами мер по досудебному урегулированию по истечении тридцати календарных дней со дня направления претензии (требования), если иные срок и (или) порядок не установлены законом или договором.

В силу части 3 статьи 202 Гражданского кодекса Российской Федерации, если стороны прибегли к предусмотренной законом процедуре разрешения спора во внесудебном порядке (процедура медиации, посредничество, административная процедура и т.п.), течение срока исковой давности приостанавливается на срок, установленный законом для проведения такой процедуры, а при отсутствии такого срока - на шесть месяцев со дня начала соответствующей процедуры.

Как следует из разъяснений, содержащихся в пункте 16 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 N 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности", течение срока исковой давности приостанавливается, если стороны прибегли к несудебной процедуре разрешения спора, обращение к которой предусмотрено законом, в том числе к обязательному претензионному порядку. В этих случаях течение исковой давности приостанавливается на срок, установленный законом для проведения этой процедуры, а при отсутствии такого срока - на шесть месяцев со дня начала соответствующей процедуры.

Исходя из изложенного, течение срока исковой давности приостанавливается на срок фактического соблюдения претензионного порядка, а не на нормативный срок, в который он должен быть соблюден. Нормативный срок является периодом, в рамках которого несудебный порядок может осуществляться.

При этом из системного толкования части 3 статьи 202 Гражданского кодекса Российской Федерации и части 5 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации следует диспозитивное правило, в соответствии с которым течение срока исковой давности приостанавливается на срок фактического соблюдения претензионного порядка (с момента направления претензии до момента получения отказа в ее удовлетворении), непоступление ответа на претензию в течение 30 дней приравнивается к отказу в удовлетворении претензии, поступившему на 30 день. Если ответ на претензию не поступил и иное не оговорено в договоре, исковая давность приостанавливается на 30 дней.

Таким образом, течение срока исковой давности приостанавливается на срок фактического соблюдения претензионного порядка (Определение Верховного Суда РФ от 31.07.2018 N 305-ЭС18-6638 по делу N А40-40511/2017; Определение Верховного Суда РФ от 16.10.2018 N 305-ЭС18-8026 по делу N А40-43937/2017).

Акт экспертизы № 1308029 составлен 14.08.2013, акты экспертиз № 1308030 и № 1308031 составлены 09.08.2013, в суд истец обратился 14.07.2020 (согласно штампу экспедиции суда на исковом заявлении), следовательно, учитывая дату составления актов экспертиз срок исковой давности по акту № 1308029 истек 14.08.2016, по актам экспертиз № 1308030, № 1308031 - 09.08.2016.

Вместе с тем, о нарушении своего права истец узнал из писем ответчика № 934 от 07.09.2017, № 2791 от 08.11.2017, в которых ответчик уведомил истца об отказе от уплаты штрафных санкций, соответственно, суд приходит к выводу о том, что с учетом нормы части 2 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации истец узнал о нарушении своего права не ранее получения от ответчика писем-ответов на претензию истца (исх. № 934 от 07.09.2017 и № 2791 от 08.11.2017), следовательно, срок исковой давности по актам экспертиз № 1308029, № 1308030, № 1308031 на момент подачи искового заявления в суд (11.07.2020 согласно штампу отделения почтовой связи на конверте, т. 1 л.д. 83) не истек.

Учитывая вышеизложенное, исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме в размере 83 685 руб. 84 коп.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. 

Государственная пошлина в сумме 3 347 руб., уплаченная истцом при обращении в суд, относится на ответчика и взыскивается в пользу истца.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 226-229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования  удовлетворить.

  Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница «города Медногорска» в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» 83 685 руб. 84 коп. штрафных санкций за нарушение ответчиком условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 042 от 11.01.2013, а также 3 347 руб. расходов по госпошлине.

          Решение подлежит немедленному исполнению.

Исполнительный лист выдать взыскателю  в порядке статей 319, 320 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации после вступления решения в законную силу.

  Составление мотивированного решения осуществляется только при наличии письменного заявления лица, участвующего в деле и при условии подачи данного заявления в течение пяти рабочих дней со дня размещения резолютивной части на официальном сайте арбитражного суда.

 Решение арбитражного суда первой инстанции по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Оренбургской области в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

        Судья                                                                       О.В. Бочарова