АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28  http://yaroslavl.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-22856/2018

г. Ярославль

30 мая 2019 года

Резолютивная часть решения оглашена  23 мая 2019 года.

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи  Танцевой В.А. 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Кабановой А.С.     

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление общества с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги" (ИНН  

<

***>, ОГРН  

<

***>)

к  обществу с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование" (ИНН  

<

***>, ОГРН  

<

***>)

о   взыскании   149988.36  руб.

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области

при участии:

от истца – ФИО2, директор, по решению от 08.02.2019

от ответчика – ФИО3 по доверенности № 09/19 от 20.05.2019

от третьего лица – не явились

установил:

Общество с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги" обратилось в арбитражный суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование" о взыскании 149 988,36 руб., в том числе 141 853,40 руб. задолженности по оплате оказанных медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования за период январь - сентябрь 2018 года, 8 134,96 руб. пени с дальнейшим начислением до дня фактической оплаты долга.

Определением арбитражного суда от 10.12.2018 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

Определением от 05.02.2019 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области.

Истец поддержал исковые требования в полном объеме.

В судебном заседании объявлялся перерыв в порядке ст. 163 АПК РФ.

После перерыва судебное заседание продолжено с участием представителей сторон.

Ответчик требований истца не признал, представил отзыв, полагает, что у ответчика отсутствуют правовые основания для оплаты услуг, оказанных истцом, раннее 28.09.2018 ввиду отсутствия выделенных объемов медицинской помощи до 28.09.2018 и, соответственно, заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи, представил свой конррасчет неустойки, полагает, что взысканию подлежит 487,46 руб. пени.

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, Постановлением Правительства Ярославской области № 1003-м от 29 декабря 2017 года ООО «Эксперт-Услуги» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования в 2018 году.

Решениями Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, оформленным протоколами № 15 и 17, утверждены размеры финансового обеспечения и объемы предоставляемых услуг для медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС на 2018г. Согласно Приложению 5 к Протоколу № 15 от 28.11.2017 года ООО «Эксперт-Услуги» распределены объемы медицинской помощи в количестве 1 500 вызовов. Согласно Приложению 2 к Протоколу № 17 от 25.12.2017 года ООО «Эксперт-Услуги» утверждены размеры финансового обеспечения па 2018 год в сумме 3 336 900 рублей.

ООО «Эксперт-Услуги» было поставлено в известность о размерах финансового обеспечения и выделении объемов на 2018 год. С 01.01.2018 г. общество приступило к оказанию медицинских услуг застрахованным гражданам.

В конце января 2018 года на официальном сайте ТФОМС Ярославской области опубликован Протокол № 18 от 29.12.2017 года заседания комиссии по разработке территориальной программы ОМС. Пунктом 4 Протокола плановые объемы скорой медицинской помощи на 2018 год в количестве 1500 вызовов перераспределены с ООО «Эксперт-Услуги» на межтерриториальные расчеты.

13 сентября 2018 года решением Арбитражного суда по делу № А82-7061/2018, оставленным без изменения постановлением Второго арбитражного апелляционного суда, решение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Ярославской области (образована постановлением Правительства Ярославской области от 22.12.2017 года № 1331-п), оформленное Протоколом № 18 от 29.12.2017 года, признано незаконным в части перераспределения плановых объемов скорой медицинской помощи на 2018 год в количестве 1500 вызовов с ООО «Эксперт-Услуги» на межтерриториальные расчеты (п. 1 раздела 4).

28 сентября 2018 Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Ярославской области принято решение, оформленное Протоколом №13, о восстановлении плановых объемов скорой медицинской помощи на 2018 год в количестве 1500 вызовов.

Как пояснил ответчик в судебном заседании объемы финансирования восстановлены на весь 2018 год.

Во исполнение Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области на 2018 год, ООО «Эксперт-Услуги» оказало медицинскую помощь в виде услуг скорой медицинской помощи:

В январе 2018 г. застрахованным лицам оказана медицинская помощь на сумму 114 746.60 руб. (счет № 16 от 12.02.2018), в феврале 2018 г. - на сумму 10 163.80 руб. (счет № 35 от 13.03.2018), в марте 2018 г. - на сумму 6 389,20 руб. (счет № 53 от 10.04.2018), в апреле-мае 2018 г. на сумму 8 329,20 руб. (счет № 90 от 07.06.2018), в июне 2018 г. на сумму 2 224,60 руб. (счет № 110 от 10.07.2018).

Счета на оплату оказанных услуг ежемесячно направлялись в адрес страховой организации.

В адрес ответчика была направлена претензия от 30.08.2018 с требованием о взыскании  141 853,40 руб., претензии оставлены без удовлетворения.

Поскольку добровольно ответчик денежные средства истцу выплачивать отказывается, истец обратился в суд с настоящим иском.

Изучив материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими частичному удовлетворению.

  В соответствии со ст.ст. 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона и односторонний отказ от их исполнения не допускается за исключением случаев, предусмотренных законом.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

В ст. 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации. 

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (п. 8 ст. 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ).

Согласно п. 5 ст. 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом (пп. 1 п. 1 ст. 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (п. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

В соответствии с п. 111 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила N 158н), взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

На основании п. 122 Правил N 158н страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи), заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

К спорным отношениям сторон, подлежат также применению положения гл. 39 Гражданского кодекса (гл. 39 "Возмездное оказание услуг": ст. ст. 779 - 783).

В соответствии с п. 1 ст. 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 20 декабря 2016 года N 2679-О, финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи по Федеральному закону от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей через территориальный фонд обязательного медицинского страхования, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Принимая во внимание, что законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, наличие договора между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, наличие выделенных лимитов и квот, оказанные в рассматриваемом случае медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованному лицу медицинские услуги относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой компанией.

Таким образом, основанием возникновения обязанности ответчика по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования является факт их оказания медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Фактическое оказание истцом спорных медицинских услуг подтверждается первичной учетно-отчетной медицинской документацией по случаю оказания медицинской помощи.

Материалами дела подтвержден факт оказания медицинских услуг.

Доводы ответчика о том, что у ответчика отсутствуют правовые основания для оплаты услуг, оказанных истцом, раннее 28.09.2018 ввиду отсутствия выделенных объемов медицинской помощи до 28.09.2018 и, соответственно, заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи судом отклоняются.

13 сентября 2018 года решением Арбитражного суда по делу № А82-7061/2018 решение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Ярославской области, оформленное Протоколом № 18 от 29.12.2017 года, признано незаконным в части перераспределения плановых объемов скорой медицинской помощи на 2018 год в количестве 1500 вызовов с ООО «Эксперт-Услуги» на межтерриториальные расчеты (п. 1 раздела 4).

Решением обществу с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» восстанавливаются плановые объемы скорой медицинской помощи, выделенные ООО «Эксперт-Услуги» на 2018 год в количестве 1500 вызовов. Решение суда подлежит немедленному исполнению.

28 сентября 2018 Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Ярославской области принято решение, оформленное Протоколом №13, о восстановлении плановых объемов скорой медицинской помощи на 2018 год в количестве 1500 вызовов.

Следовательно, при наличии лимитов у страховых медицинских организаций отсутствуют основания для отказа в оплате ООО «Эксперт-Услуги» уже фактически оказанных в 2018 году медицинских услуг.

Доказательств оплаты суммы долга не представлено, в связи с чем, суд пришел к выводу о том, что требование истца о взыскании долга в сумме 141 853,40 руб. руб. с учетом конкретных фактических обстоятельств, следует признать обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Также истцом заявлено требование о взыскании 8 134,96 руб. пени за период с 25.02.2018 по 31.10.2018, продолжении начисления просрочки на сумму долга с 01.11.2018 по день фактического исполнения обязательства.

Согласно п. 7 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Учитывая, что решение о восстановлении объемов финансирования на 2018 год принято органом только 28.09.2018, период начисления неустойки подлежит расчету со следующего дня после принятия соответствующего решения, то есть с 29.09.2018.

По расчету суда размер неустойки составляет 1170,29 руб. за период с 29.09.2018 по 31.10.2018 по ставке рефинансирования ЦБ РФ, действующей на дату возникновения обязательства.

Требование о продолжении начисления пени с 01.11.2018 по день фактической оплаты долга признается судом соответствующим разъяснениям, данным в п. 65 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", подлежащим удовлетворению.

Доводы ответчика отклонены судом как необоснованные.

В силу статьи 110 АПК РФ расходы по оплате государственной пошлины суд относит на ответчика пропорционально размеру удовлетворенных требований.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с  общества с ограниченной "Капитал медицинское страхование" (ИНН  

<

***>, ОГРН  

<

***>) в пользу  общества с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги"  (ИНН  

<

***>, ОГРН  

<

***>) 141 853,40 руб.  задолженности по оплате медицинских услуг за период с января по июнь 2018 г., 1170,29 руб. пени, 5244,61 руб. в возмещение расходов по оплате госпошлины. 

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование" в пользу общества с ограниченной ответственностью «Эксперт – Услуги» неустойку с 01.11.2018 года по день погашения задолженности. Начисление неустойки производить на остаток задолженности по оплате услуг в размере 1/300 ключевой ставки Банка России за каждый день просрочки.

В остальной части иска отказать.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в сети «Интернет»,  через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).\

Судья

Танцева В.А.