Арбитражный суд Рязанской области

ул. Почтовая, 43/44, г. Рязань, 390000; факс (4912) 275-108;

http://ryazan.arbitr.ru  

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А54-11739/2023

г. Рязань

26 июня 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 11 июня 2024 года. 

Полный текст решения изготовлен 26 июня 2024 года.

 

Арбитражный суд Рязанской области в составе судьи Медведевой О.М., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Ковровой Н.С., рассмотрев в судебном заседании дело по иску 

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области (ОГРН 

<

***>, ИНН: 

<

***>, 390026, 

<

...>)

к Государственному бюджетному учреждению Рязанской области "Клепиковская районная больница" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 391030, 

<

...>)

о взыскании средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 11362548 руб. 66 коп. и штрафа в размере 107423 руб. 65 коп.,

 

при участии в судебном заседании (в заседании 28.05.2024 объявлялся перерыв до 11.06.2024):

от истца: ФИО1, представитель по доверенности от 01.06.2021 (в заседании 28.05.2024);

от ответчика: ФИО2, представитель по доверенности от 01.03.2024 (в заседании 28.05.2024); 

 

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области обратился в Арбитражный суд Рязанской области с исковым заявлением о взыскании с Государственного бюджетного учреждения Рязанской области "Клепиковская районная больница" средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 11362548 руб. 66 коп. и штрафа в размере 107423 руб. 65 коп.

Определением суда от 09.01.2024 исковое заявление принято к производству.

В материалы дела 14.03.2024 от Государственного бюджетного учреждения Рязанской области "Клепиковская районная больница" поступил отзыв на исковое заявление, в котором ответчик указал, что сумма, подлежащая возмещению, несоизмерима с предусмотренным годовым объемом средств от приносящей доход деятельности учреждения.

В судебном заседании до перерыва представитель истца поддержал заявленные требования в полном объеме.

Представитель ответчика поддержал правовую позицию, изложенную в представленном отзыве на исковое заявление, а также просил отказать в удовлетворении иска в части взыскания расходов на финансирование видов медицинской помощи - паталогоанатомического отделения в сумме 917032руб. 08 коп.

После перерыва представители сторон в судебное заседание не явились. В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие представителей истца и ответчика, извещенных надлежащим образом о времени и месте рассмотрения спора в порядке, предусмотренном статьями 121-123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Рассмотрев материалы дела, исследовав и оценив представленные в дело доказательства, арбитражный суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению. При этом суд исходит из следующего.

Как следует из материалов дела, ГБУ РО "Клепиковская РБ" осуществляет в системе ОМС первичную медико-санитарную и специализированную помощь застрахованному взрослому и детскому населению, скорую медицинскую помощь на основании бессрочной лицензии № ЛО-62-01-002022 от 09.07.2019. В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ГБУ РО "Клепиковская районная больница" оказывало виды медицинской помощи в соответствии с приложениями к данным лицензиям. Медицинская помощь оказывалась в амбулаторных и стационарных условиях.

Финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной в проверенном периоде в рамках Территориальной программы ОМС, производилось на основании заключенного в соответствии с требованиями части 5 статьи 15, части 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" договора на оказание и оплату медицинской помощи со страховыми медицинскими организациями от 15.01.2021 № 620038 и от 30.12.2021 № 620038/22 между АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", филиалом ООО "Капитал МС" в Рязанской области, ТФОМС Рязанской области и ГБУ РО "Клепиковская РБ".

В соответствии с приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области от 19.07.2023 № 46-пр комиссией фонда была проведена плановая комплексная проверка использования средств, полученных ГБУ РО "Клепиковская районная больница" (далее - учреждение) на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2021 по 31.12.2022, по итогам которой составлен акт комплексной проверки ГБУ РО "Клепиковская районная больница" от 30.08.2023.

В соответствии с указанным актом в ходе проверки выявлено, в том числе, что учреждением средства фонда ОМС в сумме 11 362 548 руб. 66 коп. использованы не по целевому назначению (2021 год - 4 093 271 руб. 53 коп., 2022 год - 7 269 277 руб. 13 коп.)., в том числе:

- учреждение произвело страхование опасных объектов (котельной, лифта) на общую сумму 21 300,00 руб., что не предусмотрено структурой тарифа;

- произведены расходы за выполнение работ по проверке достоверности определения сметной стоимости по объекту капитального ремонта в размере 80 250,00 руб., что не предусмотрено структурой тарифа;

- оплачено приобретение анализатора паров этанола в выдыхаемом воздухе в сумме 98 500,00 руб., который должен быть оплачен за счет иных источников;

- частично оплачены работы по демонтажу, монтажу и пуско-наладке автоматической пожарной сигнализации в сумме 132 650,00 руб., что относиться к работам и услугам капитального характера, и не предусмотрены структурой тарифа;

- оплачены исполнительские сборы Клепиковскому районному отделению судебных приставов УФССП по Рязанской области в сумме 427 810,65 руб., что не предусмотрено структурой тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС;

- оплачен административный штраф в размере 25 000,00 руб., что не предусмотрено структурой тарифа;

- по решению Арбитражного суда Рязанской области оплачены госпошлины, пени, неустойки и проценты за пользованием чужими денежными средствами по исполнительным листам в сумме 1 032 373,17 руб. Структура тарифов не предусматривает финансовое обеспечение расходов учреждения по уплате данных видов расходов;

- по решениям налоговых органов Рязанской области произведены оплаты за несвоевременное перечисление страховых взносов - штрафы, неустойки и пени, являющиеся мерой воздействия за выявленные нарушения налогового законодательства, на общую сумму 6 121 622,09 руб. Структура тарифов не предусматривает финансовое обеспечение расходов учреждения по уплате данных видов расходов;

- произведены расходы на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в программы обязательного медицинского страхования и финансируемых из иных источников - паталогоанатомического отделения в сумме 917 032,08 руб.;

- произведена оплата расходов, финансирование которых предусмотрена из иных источников - выплачивалась надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну в сумме 80 044,45 руб.;

- расходы по замене ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за вредные условия труда и ежегодного основного отпуска, не превышающего 28 дней (без увольнения работников, в отсутствии заключенных соглашений с работником) денежной компенсацией, т.е. сверх норм, установленных нормативными правовыми актами, что является нецелевым расходованием средств в сумме 534 341,98 руб.;

- расходование средств ОМС сверх норм, установленных нормативно-правовыми актами, (предоставление оплачиваемых дополнительных отпусков сотрудникам за вредные условия труда, не подтвержденных результатами специальной оценки условий труда) на сумму 1 164 920,44 руб.;

- в части использования, полученных для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в целях реализации части 6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, приказов Минздрава России: от 22.02.2019 № 85н и от 22.02.2019 № 86н, выявлено неправомерное получение и нецелевое расходование в 2021 году средств НСЗ на софинансирование расходов по оплате труда медицинскому персоналу на сумму - 620 182,95 руб.;

- учреждение производило возмещение подотчетным лицам в общей сумме 106 270,85 руб. по авансовым отчетам в отсутствии кассовых чеков, т.е. расходы не подтверждены первичными документами, что является нецелевым расходованием средств.

За использование не по целевому назначению средств ОМС (за вычетом суммы 620 182,95 руб.), т.е. в сумме 10 742 365 руб. 71 коп. ответчику был начислен штраф в размере 1 074 236 руб. 57 коп. (10 % от суммы средств, использованных не по целевому назначению). 

Требования о возврате в бюджет ТФОМС Рязанской области в течение десяти рабочих дней средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 10742365 руб. 71 коп. (в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации"), уплате штрафа в сумме 1074236 руб. 57 коп., возврате в течение десяти рабочих дней в бюджет ТФОМС Рязанской области средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 620182 руб. 95 коп. (в соответствии с пунктом 6 Порядка использования средств нормативного страхового запаса ТФОМС для софинансирования расходов медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, подпунктом "е" пункта 10 Соглашения №14-СОТ/2021 от 26.03.2021) содержатся в вышеуказанном акте, полученном ответчиком 30.08.2023 (т.1, л.д. 11-54). 

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Рязанской области от 20.12.2023 по делу №А54-8012/2023 акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области комплексной проверки ГБУ РО "Клепиковская районная больница" от 30.08.2023, проверенный на соответствие Федеральному закону от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", признан недействительным в части начисления штрафа Государственному бюджетному учреждению Рязанской области "Клепиковская районная больница" в сумме 966812,92 руб. 

Поскольку ответчик не исполнил требования, изложенные в акте проверки от 30.08.2023, истец обратился в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

Удовлетворяя исковые требования, арбитражный суд руководствуется следующим.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, ответственность за нарушение обязанностей, регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон №326-Ф3).

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона №326-Ф3).

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34, части 11 статьи 40 Закона №326-Ф3 территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Целевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4 БК РФ).

В силу части 9 статьи 39 Закона №326-Ф3, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств: за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Как следует из акта комплексной проверки от 30.08.2023, в ходе проверки соблюдения медицинской организацией обязательств по использованию средств, полученных за медицинскую помощь, оказанную в рамках выполнения Территориальной программы ОМС, установлены факты нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в период с 01.01.2021 по 31.12.2022, а именно: 

страхование опасных объектов (котельной, лифта) на общую сумму 21300,00 руб., что не предусмотрено структурой тарифа; 

расходы за выполнение работ по проверке достоверности определения сметной стоимости по объекту капитального ремонта в размере 80250,00руб., что не предусмотрено структурой тарифа; 

приобретение анализатора паров этанола в выдыхаемом воздухе на сумму 98 500,00 руб., который должен быть оплачен за счет иных источников; 

частичная оплата работ по демонтажу, монтажу и пуско-наладке автоматической пожарной сигнализации в сумме 132 650,00 руб., что относиться к работам и услугам капитального характера, и не предусмотрено структурой тарифа; 

оплата исполнительских сборов Клепиковскому районному отделению судебных приставов УФССП по Рязанской области в сумме 427 810,65 руб., что не предусмотрено структурой тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС; 

оплата административного штрафа в размере 25 000,00 руб., что не предусмотрено структурой тарифа; 

по решению Арбитражного суда Рязанской области оплачены госпошлины, пени, неустойки и проценты за пользованием чужими денежными средствами по исполнительным листам в сумме 1 032 373,17 руб. (структура тарифов не предусматривает финансовое обеспечение расходов учреждения по уплате данных видов расходов); 

по решениям налоговых органов Рязанской области произведены оплаты за несвоевременное перечисление страховых взносов - штрафы, неустойки и пени, являющиеся мерой воздействия за выявленные нарушения налогового законодательства, на общую сумму 6 079 087,07 руб. (структура тарифов не предусматривает финансовое обеспечение расходов учреждения по уплате данных видов расходов); 

произведены расходы на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в программы обязательного медицинского страхования и финансируемых из иных источников - паталогоанатомического отделения в сумме 917 032,08 руб.;

произведена оплата расходов, финансирование которых предусмотрено из иных источников - выплачивалась надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну в сумме 80044,45руб.; 

расходы по замене ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за вредные условия труда и ежегодного основного отпуска, не превышающего 28 дней (без увольнения работников, в отсутствии заключенных соглашений с работником) денежной компенсацией, т.е. сверх норм, установленных нормативными правовыми актами, что является нецелевым расходованием средств в сумме 534 341,98 руб.; 

расходование средств ОМС сверх норм, установленных нормативно-правовыми актами, (предоставление оплачиваемых дополнительных отпусков сотрудникам за вредные условия труда, не подтвержденных результатами специальной оценки условий труда) на сумму 1 164 920,44 руб.; 

в части использования полученных для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в целях реализации части 6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, приказов Минздрава России: от 22.02.2019 № 85н и от 22.02.2019 № 86н, выявлено неправомерное получение и нецелевое расходование в 2021 году средств НСЗ на софинансирование расходов по оплате труда медицинскому персоналу на сумму - 620 182,95 руб.;

возмещение подотчетным лицам в общей сумме 106 270,85 руб. по авансовым отчетам в отсутствии кассовых чеков, т.е. расходы не подтверждены первичными документами, что является нецелевым расходованием средств.

В соответствии с п. 5 ч. 2 ст. 20 Закона №326-Ф3 медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС. Структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, которая включает в себя ограничительный перечень расходов, приведена в ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ, согласно которой структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

В соответствии с ч. 2, 6 ст.35 Закона №326-Ф3, базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях: 1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; 2) новообразования; 3) болезни эндокринной системы; 4) расстройства питания и нарушения обмена веществ; 5) болезни нервной системы; 6) болезни крови, кроветворных органов; 7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; 8) болезни глаза и его придаточного аппарата; 9) болезни уха и сосцевидного отростка; 10) болезни системы кровообращения; 11) болезни органов дыхания; 12) болезни органов пищеварения; 13) болезни мочеполовой системы; 14) болезни кожи и подкожной клетчатки; 15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; 16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; 17) врожденные аномалии (пороки развития); 18) деформации и хромосомные нарушения; 19) беременность, роды, послеродовой период и аборты; 20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

В соответствии с пунктом 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", регулирующих правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Закона №326-Ф3, тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:

1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона;

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона;

3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

В рамках базовой программы ОМС расходы медицинских организаций на страхование объектов недвижимого государственного имущества, расходы, связанные с работами по капитальному ремонту недвижимого имущества, расходы на оплату работ по демонтажу, монтажу и пуско-наладке автоматической пожарной сигнализации не могут осуществляться за счет средств ОМС.

Финансовое обеспечение медицинской помощи вызванной психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанные в том числе, с употреблением психоактивных веществ, в соответствии с разделом V программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505, осуществляется за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Положения, касающиеся структуры тарифа, содержатся также в подпункте 3.9 раздела III Соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области на 2022 год (тарифное соглашение на 2022 год), утвержденное решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области (протокол от 30.12.2021 № 18). 

Пунктом 192 Правил ОМС установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Тарифные соглашения на 2021 год и на 2022 год не предусматривали получение ответчиком средств на уплату исполнительского сбора, административных штрафов, госпошлин, пени, неустойки и процентов за пользование чужими денежными средствами по исполнительным листам, по решениям налоговых органов.

Проверкой также установлено, что за счет средств ОМС в 2021 и 2022 годах имели место расходы ответчика на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в программы ОМС и финансируемых из иных источников, в части расходов на посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов в патологоанатомическом отделении ответчика, что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС является нецелевым использованием средств ОМС.

Пунктом 7 статьи 3 Закона № 326-ФЗ определено, что застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется ОМС.

В соответствии с разделом IV Программ государственных гарантий на 2021 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, на 2022 года и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденных соответственно постановлениями Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, от 28.12.2021 № 2505 (далее - Программы государственных гарантий), Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Рязанской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023; на 2022 и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденных соответственно Постановлениями Правительства Рязанской области от 30.12.2020 № 386, от 28.12.2021 № 423 (далее - Территориальные программы), за счет средств ОМС медицинская помощь оказывается застрахованным лицам.

Согласно статьям 418, 430, 779 ГК РФ, статьи 37 Закона № 326-ФЗ обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в отношении застрахованного лица в рамках деятельности по ОМС прекращаются в момент смерти застрахованного лица.

В соответствии с разделом V Программ государственных гарантий, оказание медицинской помощи и предоставление иных государственных услуг (выполнение работ) в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС) осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Согласно п. 3 Приложения № 1 к Территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2021 год и на 2022 год «за счет бюджетных ассигнований областного бюджета оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные услуги (выполняются работы) в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Рязанской области в патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования)».

Статьей 3.4.16 раздела III и приложением № 24 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Рязанской области на 2021 год (утверждена решением Комиссии ТФОМС Рязанской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области, протокол от 12.01.2021 № 1), статьей 3.4.17 раздела III и приложением № 24 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Рязанской области на 2022 год (утверждена решением Комиссии ТФОМС Рязанской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области, протокол от 30.12.2021 № 18), установлены тарифы исключительно за прижизненное морфологическое (гистологическое) исследование операционно-биопсийного материала, в зависимости от категории сложности исследования.

Надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, устанавливается в размере и порядке, предусмотренными нормативно-правовыми актами, в том числе, Федеральным законом от 21.07.1993 № 5485-1 "Закон о государственной тайне" (далее - Закон № 5485-1), Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.09.2006 № 573 "О предоставлении социальных гарантий гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны" (далее - Постановление № 573), Разъяснениями о порядке выплаты ежемесячных процентных надбавок гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны (приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.05.2011 № 408н) (далее - Приказ № 408н).

Финансирование деятельности органов государственной власти, бюджетных предприятий, учреждений и организаций и их структурных подразделений по защите государственной тайны, а также социальных гарантий, предусмотренных Законом № 5485-1, осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и средств местных бюджетов (статья 29 Закона №5485-1).

Постановлением № 573 рекомендовано органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления, предусматривать, начиная с 2007 года, в бюджетах субъектов Российской Федерации и местных бюджетах средства на выплату надбавок в размерах, установленных вышеуказанными Правилами.

В соответствии с Разъяснением (приложение к Приказу № 408н) выплаты процентной надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, осуществляются в размерах, определяемых государственными органами, органами местного самоуправления, организациями и воинскими частями в соответствии с размерами, предусмотренными Правилами установленными Постановлением № 573.

Пунктом 10 Приказа № 408н разъяснено, что при определении источников финансирования мероприятий, связанных с реализацией Постановления № 573, следует руководствоваться частью 1 статьи 29 Закона № 5485-1. 

Таким образом, выплата надбавок с учетом начислений в размере 80044,45 руб. за счет средств ОМС также является нецелевым расходованием средств.

Проверкой также выявлены расходы, произведенные в 2021 году сверх норм, установленных соответствующими нормативными правовыми документами (ст. 126, 187, 219 Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ). 

Статьей 126 Трудового кодекса Российской Федерации предусмотрено, что часть ежегодного оплачиваемого отпуска, превышающая 28 календарных дней, по письменному заявлению работника может быть заменена денежной компенсацией, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом. При суммировании ежегодных оплачиваемых отпусков или перенесении ежегодного оплачиваемого отпуска на следующий рабочий год денежной компенсацией могут быть заменены часть каждого ежегодного оплачиваемого отпуска, превышающая 28 календарных дней, или любое количество дней из этой части. Не допускается замена денежной компенсацией ежегодного основного оплачиваемого отпуска и ежегодных дополнительных оплачиваемых отпусков беременным женщинам и работникам в возрасте до восемнадцати лет, а также ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, за работу в соответствующих условиях (за исключением выплаты денежной компенсации за неиспользованный отпуск при увольнении, а также случаев, установленных настоящим Кодексом).

В ходе проверки было установлено, что медицинская организация производила замену части ежегодного оплачиваемого отпуска не превышающей 28 календарных дней без увольнения работников и компенсацию ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. Расходы сверх норм, установленных соответствующими нормативными правовыми документами, в сумме 534 341,98 руб. является нецелевым расходованием средств ОМС.

Проверка обоснованности предоставления ответчиком дополнительных отпусков работникам за вредность на основании результатов специальной оценки условий труда выявила нарушения статьи 219 Трудового кодекса Российской Федерации (в ред. Федеральных законов от 30.06.2006 г. № 90-ФЗ, от 28.12.2013 г. № 421-ФЗ). Согласно указанной статье каждый работник имеет право на гарантии и компенсации, установленные в соответствии Трудовым кодексом, коллективным договором, соглашением, локальным нормативным актом, трудовым договором, если он занят на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Размеры, порядок и условия предоставления гарантий и компенсаций работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, устанавливаются в порядке, предусмотренном статьями 92, 117 и 147 Трудового кодекса.

В случае обеспечения на рабочих местах безопасных условий труда, подтвержденных результатами специальной оценки условий труда или заключением государственной экспертизы условий труда, гарантии и компенсации работникам не устанавливаются.

Медицинская организация предоставляла ежегодные оплачиваемые отпуска за вредные условия работы отдельным категориям сотрудников (прочему персоналу) на основании пункта 7.2.1 Правил внутреннего трудового распорядка, утвержденного приказом главного врача от 01.04.2020 № 52, при наличии карт специальной оценки условий труда работников, согласно которым условия труда данных сотрудников не содержат вредных факторов и условий труда, а так же за непрерывную работу в учреждении по пункту 7.2.2 Правил. Кроме того, за счет средств ОМС предоставлялись дополнительные отпуска работникам, которые в течение года не отсутствовали по листку нетрудоспособности. 

Также из акта комплексной проверки следует, что во исполнение пункта 9 приказа Минздрава России от 22.02.2019 № 85н "Об утверждении порядка формирования, условий предоставления медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ, и порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала", проверена обоснованность получения и правильность расходования средств. В 2021 году ответчику в соответствии с соглашением 14-СОТ/2021 от 26.03.2021 поступило на цели софинансирования на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала 770 530,33 руб. Возврата неиспользованных остатков средств не производилось. Дополнительные средства на софинансирование расходов на заработную плату медицинских работников в 2021 году выделялись по рассмотренным и утвержденным заявкам учреждения. Средства выделялись на увеличение численности врачебного персонала. Прироста численности среднего медицинского персонал средства не происходило. Обоснованная потребность в дополнительных средствах на софинансирование расходов на заработную плату медицинских работников отсутствовала. 

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден представленными в материалы дела документами.

Обстоятельства выявленных нарушений со ссылками на подтверждающие документы подробно изложены в акте комплексной проверки от 30.08.2023, подтверждаются материалами дела, и ответчиком не оспариваются, за исключением нарушения, связанного с расходами на финансирование видов медицинской помощи - паталогоанатомического отделения в сумме 917032 руб. 08 коп.

Как указано выше, вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Рязанской области от 20.12.2023 по делу №А54-8012/2023 акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области комплексной проверки ГБУ РО "Клепиковская районная больница" от 30.08.2023, проверенный на соответствие Федеральному закону от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", признан недействительным в части начисления штрафа Государственному бюджетному учреждению Рязанской области "Клепиковская районная больница" в сумме 966812,92 руб. 

Из указанного судебного акта следует, что материалами дела подтверждено и заявителем (Государственным бюджетным учреждением Рязанской области "Клепиковская районная больница")  не оспаривается, что учреждением не по целевому назначению были использованы денежные средства в сумме 10742365,71 руб. В связи с чем, Фонд правомерно применил к учреждению штрафные санкции в сумме 1074236,57 руб.

Частью 2 статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

В силу требований статьи 16 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу судебные акты арбитражного суда являются обязательными и подлежат исполнению на всей территории Российской Федерации.

На основании вышеизложенного суд исходит из того, что в ходе арбитражного производства не подлежат доказыванию и не допускают опровержения преюдициально установленные обстоятельства - это обстоятельства, составляющие фактическую основу ранее вынесенного по другому делу и вступившего в законную силу решения арбитражного суда, когда они имеют юридическое значение для разрешения спора в позднее возникшем арбитражном процессе. Факты, которые входили в предмет доказывания, были исследованы и затем отражены судебным актом, приобретают качества достоверности, если судебный акт не изменен и не отменен.

Таким образом, обстоятельства, установленные судебным актом Арбитражного суда Рязанской области от 20.12.2023 по делу №А54-8012/2023, имеют для настоящего дела преюдициальное значение.

Вместе с тем, расходы на проведение патолого-анатомических вскрытий в патологоанатомических отделениях медицинских организаций с 01.01.2024 не является нецелевым расходованием средств ОМС, т.к. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденная постановлением Правительства Рязанской области от 25.12.2023 № 543, отнесла этот вид медицинской деятельности к видам медицинской помощи, оказание которых осуществляется за счет средств ОМС. Однако в 2021 и 2022 году этот вид медицинской деятельности должен был производиться за счет областного бюджета.

С учетом изложенного, произведенные в 2021 - 2022 гг. расходы на содержание структурного подразделения, оказывающего медицинскую помощь, не входящую в территориальную программу ОМС, в сумме 917032,08 руб., являются нецелевым расходованием средств ОМС.

С учетом вышеуказанных обстоятельств и норм права, в связи с отсутствием в материалах дела доказательств, подтверждающих исполнение ответчиком обязательств по возврату денежных средств, использованных не по целевому назначению, суд признает обоснованными и подлежащими удовлетворению требования истца о взыскании средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 11362548 руб. 66 коп. и штрафа в размере 107423 руб. 65 коп.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, расходы по уплате государственной пошлины относятся ответчика и подлежат взысканию в доход федерального бюджета, поскольку истец освобожден от уплаты госпошлины.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

РЕШИЛ:

1. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения Рязанской области "Клепиковская районная больница"  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 391030, 

<

...>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области (ОГРН 

<

***>, ИНН: 

<

***>, 390026, 

<

...>) денежные средства в сумме 11362548 руб. 66 коп., штраф в сумме 107423руб. 65 коп.

2. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения Рязанской области "Клепиковская районная больница"  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 391030, 

<

...>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 79813 руб.

 

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия в Двадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Рязанской области.

На решение, вступившее в законную силу, через Арбитражный суд Рязанской области может быть подана кассационная жалоба в случаях, порядке и сроки, установленные Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации.

 

В соответствии с частью 5 статьи 15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи.

Арбитражный суд Рязанской области разъясняет, что в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством  размещения на официальном сайте Арбитражного суда Рязанской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по адресу: http://ryazan.arbitr.ru (в информационной системе "Картотека арбитражных дел" на сайте федеральных арбитражных судов по адресу: http://kad.arbitr.ru).

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии судебных актов на бумажном носителе могут быть направлены им заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд.

 

Судья                                                                                                        О.М. Медведева