АРБИТРАЖНЫЙ СУД КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

г. Курск, ул. К. Маркса, д. 25

http://www.kursk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А35-10352/2021

20 мая 2022 года

г. Курск

 

Резолютивная часть решения объявлена 17 мая 2022 года

Арбитражный суд Курской области в составе судьи Матвеевой О.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению

Общества с ограниченной ответственностью «Медассист-К» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

к Обществу с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД» (ОГРН: 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

о взыскании задолженности в размере 112 623 руб. 25 коп., расходов по уплате государственной пошлины,

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области.

В судебном заседании  приняли участие представители:

от истца – ФИО2 по доверенности от 21.03.2022,

от ответчика – не явился, уведомлен;

от третьего лица – не явился, уведомлен.

Общество с ограниченной ответственностью «Медассист-К» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) обратился с исковым заявлением к Обществу с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД» (ОГРН: 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании задолженности в размере 112 623 руб. 25 коп., расходов по уплате государственной пошлины. 

Определением от 26.11.2021 исковое заявление принято в порядке упрощенного производства. 

Ответчику предложено представить письменный мотивированный отзыв на исковое заявление по существу заявленных требований с указанием возражений относительно предъявленных к нему требований по каждому доводу, содержащемуся в исковом заявлении, со ссылкой на нормы права, документы в обоснование своих доводов, в случае оплаты, доказательства оплаты задолженности.

Определением от 28.01.2022 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства, назначил предварительное судебное заседание.

Определением от 21.03.2022 дело назначено к судебному разбирательству, в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области.

В судебном заседании представитель истца исковые требования поддержала в полном объеме.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, 14.12.2021 посредством системы подачи документов в электронном виде направил отзыв на исковое заявление, в котором возражал против удовлетворения исковых требований, полагая, что истец вправе требовать от ответчика оплату оказанных услуг по договору только в размере согласованных объемов, также заявил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя ответчика, которое было удовлетворено судом. 

Представитель третьего лица в судебное заседание не явился, 17.05.2022 представил ходатайство о рассмотрении дела без его участия. Ходатайство судом удовлетворено. 

14.12.2021  ответчик заявил ходатайство о привлечении к участию в споре в качестве соответчика Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области.

Согласно части 1 статьи 46 АПК РФ иск может быть предъявлен в арбитражный суд совместно несколькими истцами или к нескольким ответчикам (процессуальное соучастие). 

В силу части 2 статьи 46 АПК РФ процессуальное соучастие допускается, если: 

1) предметом спора являются общие права и (или) обязанности нескольких истцом либо ответчиков,

2) права и (или) обязанности нескольких истцов либо ответчиков имеют одно основание, 

3) предметом спора являются однородные права и обязанности.

Каждый из истцов и ответчиков по отношению к другой стороне выступает в процессе самостоятельно. Соучастники могут поручить ведение дела одному или нескольким из них (ч. 3 ст. 46 АПК РФ). 

В части 5 статьи 46 АПК РФ указано, что при невозможности рассмотрения дела без участия другого лица в качестве ответчика арбитражный суд первой инстанции привлекает сто к участию в деле как соответчика по ходатайству сторон или с согласия истца. Для возникновения оснований процессуального соучастия стороны должны быть связаны между собой единым правоотношением с множественностью субъектов. 

Частью 6 статьи 46 АПК РФ предусмотрены случаи обязательного участия в деле другого лица в качестве ответчика, если это предусмотрено федеральным законом, а также по делам, вытекающим из административных и иных публичных правоотношений. 

Исходя из предмета и основания заявленных по настоящему делу требований, суд полагает, что основания для привлечения в качестве соответчика ТФОМС Курской области, предусмотренные статьей 46 АПК РФ, отсутствуют, доказательств невозможности рассмотрения настоящего дела без участия в деле в качестве соответчика ТФОМС Курской области, заявителем не представлено. 

Таким образом, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленного ходатайства.

В соответствии с частями 2, 5 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие представителей ответчика и третьего лица, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания, по имеющимся в деле доказательствам.

Изучив материалы дела, заслушав представителя истца, арбитражный суд установил.

01.01.2019 между Обществом с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД» (далее – ответчик) и Обществом с ограниченной ответственностью «Медассист-К» (далее – истец) заключен договор № 125/17 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с указанным договором ООО «Медассист-К» обязалось оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (п. 1.1.), а страховая компания обязалась оплачивать ООО «Медассист-К» за оказанную медицинскую помощь в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и тарифов на ее оплату (п.4.1 договора).

Согласно п. 9, п. 10 договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания. 

Таким образом, договор в настоящее время является действующим.

В страховую компанию были направлены счета на оплату за оказанную медицинскую помощь: № 07 от 30.07.2019 за 1 июль месяц 2019 года на сумму 312265,46 руб.; № 08 от 31.08.2019 за август месяц 2019 года на сумму 159274,82 руб.; № 12 от 31.12.2019 за декабрь месяц 2019 года на сумму 223028,67 руб.

Также были направлены акты выполненных работ на 31.07.2019, 31.08.2019, 31.12.2019, которые подписаны двумя сторонами с разногласиями и возвращены в ООО «Медассист-К».

В ООО «Медассист-К» поступил Акт №1_2001 от 17.02.2020 медико-экономического контроля счета № 11 от 30.11.2019 за оказанную медицинскую помощь в июле, августе 2019 года по медицинской организации ООО «Медассист-К», в котором указано, что медицинская организация допустила нарушение п. 5.3.2. (превышение объемов) и сумма неоплаты равна 80445,18 рублей (40222,59 рублей — дневной стационар случай по счету за июль 2019 года, 40222,59 рублей — дневной стационар случай по счету за август 2019 года).

В ООО «Медассист-К» поступил Акт №1_2001 от 17.02.2020 медико-экономического контроля счета № 12 от 31.12.2019 за оказанную медицинскую помощь в декабре 2019 года по медицинской организации ООО «Медассист-К», в котором указано, что медицинская организация допустила нарушение п. 5.3.2. (превышение объемов) и сумма неоплаты равна 32178,07 рублей (32178,07 рублей — дневной стационар случай по счету за декабрь 2019 года).

Общая сумма задолженности страховой компании перед ООО «Медассист-К» за оказанную медицинскую помощь за июль, август, декабрь 2019 года составила 112623 руб. 25 коп., из них: 40222 руб. 59 коп. - дневной стационар случай по счету за июль 2019 года, 40222 руб. 59 коп. - дневной стационар случай по счету за декабрь 2019 года.

Как следует из искового заявления, обществом с ограниченной ответственностью МСК «ИНКО-МЕД» в г. Курске отказано в оплате оказанных ООО «Медассист-К» медицинских услуг в размере 112623 руб. 25 коп. ( 40222 руб. 59 коп. — дневной стационар случай по счету за июль 2019 года, 40222 руб. 59 коп. — дневной стационар случай по счету за август 2019 года, 32178 руб. 07коп. — дневной стационар случай по счету за декабрь 2019 года) рублей на том основании, что эти услуги оказаны медицинской организацией с превышением объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных решением комиссии.

Истец полагает, что сумма в размере 112 623 руб. 25 коп. является задолженностью страховой медицинской организации перед медицинской организацией.

Ответчику была направлена претензия, на которую был получен ответ с отказом в погашении задолженности.

Поскольку указанная претензия была оставлена без исполнения, ООО «Медассист-К» обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к ООО «МСК «ИНЕКО-МЕД» о взыскании задолженности по договору №125/17 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.10.2019 в сумме 112 623 руб. 25 коп.

Суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу части 1 статьи 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном АПК РФ. 

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 

Согласно пунктами 1 статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования является основополагающим принципом осуществления обязательного медицинского страхования (ОМС).

Пункты 1, 4 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусматривают, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а также на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

Пунктом 1 части 2 статьи 20, части 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Таким образом, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования. 

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. (статья 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). 

Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном законом порядке.

В соответствии с названным договором медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). 

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Материалами дела подтверждается и не оспаривается лицами, участвующими в деле, что между 01.01.2019 между Обществом с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД» и Обществом с ограниченной ответственностью «Медассист-К» заключен договор № 125/17 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с указанным договором ООО «Медассист-К» обязалось оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (п. 1.1.), а страховая компания обязалась оплачивать ООО «Медассист-К» за оказанную медицинскую помощь в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и тарифов на ее оплату (п.4.1 договора).

Факт оказания истцом медицинских услуг в рамках предусмотренных территориальной программой видов медицинской помощи застрахованным в системе ОМС гражданам лицами, участвующими в деле не оспаривается.

В страховую компанию были направлены счета на оплату за оказанную медицинскую помощь: №07 от 30.07.2019 за 1 июль месяц 2019 года на сумму 312265,46 руб.; №08 от 31.08.2019 за август месяц 2019 года на сумму 159274,82 руб.; №12 от 31.12.2019 за декабрь месяц 2019 года на сумму 223028,67 руб.

Также были направлены акты выполненных работ на 31.07.2019, 31.08.2019, 31.12.2019, которые подписаны двумя сторонами с разногласиями и возвращены в ООО «Медассист-К».

В последствии в ООО «Медассист-К» поступил Акт №1_2001 от 17.02.2020 медико-экономического контроля счета № 11 от 30.11.2019 за оказанную медицинскую помощь в июле, августе 2019 года по медицинской организации ООО «Медассист-К», в котором указано, что медицинская организация допустила нарушение п. 5.3.2. (превышение объемов) и сумма неоплаты равна 80445,18 рублей (40222,59 рублей — дневной стационар случай по счету за июль 2019 года, 40222,59 рублей — дневной стационар случай по счету за август 2019 года).

В ООО «Медассист-К» поступил Акт №1_2001 от 17.02.2020 медико-экономического контроля счета № 12 от 31.12.2019 за оказанную медицинскую помощь в декабре 2019 года по медицинской организации ООО «Медассист-К», в котором указано, что медицинская организация допустила нарушение п. 5.3.2. (превышение объемов) и сумма неоплаты равна 32178,07 рублей (32178,07 рублей — дневной стационар случай по счету за декабрь 2019 года).

Вместе с тем, федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи. Превышение фактических объемов оказанных учреждением в рамках программы обязательного медицинского страхования услуг над запланированными на соответствующий отчетный период не может являться основанием для отказа в их оплате. Аналогичный правовой подход сформулирован в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 12.10.2016 № 305-ЭС16-12650 по делу № А40-63222/2015.

Согласно части 6 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. 

Поскольку возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи, медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая была возможна на основании пунктов 128, 132 Правил обязательного медицинского страхования.

Из положений пункта 1 статьи 38, пункта 2 статьи 39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования. При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией. Аналогичный правовой подход сформулирован в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 18.10.2018 № 308-ЭС18-8218 по делу № А15-6379/2016, включенном в пункт 28 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 4 (2018), утвержденный Президиумом Верховного Суда РФ 26.12.2018.

Учитывая, что доказательств включения истцом в счет на оплату медицинских услуг, не входящих в программу обязательного медицинского страхования, и применения ООО «Медассист-К» ненадлежащих тарифов не представлено, равно как и доказательств оплаты оказанных медицинских услуг в полном объеме, суд полагает заявленные исковые требования о взыскании с ООО «МСК «ИНКО-МЕД» задолженности по договору законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме

Возражая против удовлетворения исковых требований, ответчик указывал, что ООО «Медассист-К» фактически выразило согласие с актами МЭК, поскольку в установленный законом сроки истец акты не обжаловал, протоколов разногласий к актам в страховую организацию не поступали.

Между тем, необжалование истцом в фонд актов медико-экономического контроля, проведенного ответчиком в отношении всех случаев оказания медицинской помощи, не препятствует обращению с иском в суд (Определение Верховного Суда Российской Федерации от 16.11.2018 №304-ЭС18-18103).

Согласно статье 71 АПК РФ, арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы. 

С учетом изложенного, оценив представленные в материалы дела доказательства с позиций их относимости, допустимости и достоверности, а также их достаточность и взаимную связь в совокупности в соответствии с положениями статей 67, 68, 71 АПК РФ, суд полагает требования истца о взыскании задолженности в размере 112 623 руб. 25 коп. подлежащими удовлетворению. 

В силу статьи 110 АПК РФ, с учетом результатов рассмотрения настоящего дела, расходы по оплате государственной пошлины относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 170-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Медассист-К» удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Медассист-К» задолженность в размере 112 623 руб. 25 коп., расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 379 руб.

Решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в апелляционную инстанцию в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в                     г. Воронеже через Арбитражный суд Курской области, в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу – в кассационную инстанцию в Арбитражный суд Центрального округа в г. Калуге при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа, подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи (часть 5 статьи 15 АПК РФ) и будет направлен лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия (статья 177 АПК РФ).

Судья                                                                                                  О.А. Матвеева