Арбитражный суд Московской области

   107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва 

http://asmo.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А41-53628/22

09 сентября 2022 года

г.Москва

 

Резолютивная часть объявлена 07 сентября 2022 года

Полный текст решения изготовлен 09 сентября 2022 года

Арбитражный суд Московской области в составе судьи Москатовой Д.Н.,                            при ведении протокола судебного заседания  помощником судьи Кузиной К.С., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" (адрес: 143500, МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ, ИСТРА ГОРОД, МАЯКОВСКОГО УЛИЦА, 21, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 12.09.2014, ИНН: 

<

***>)

к ТЕРРИТОРИАЛЬНОМУ ФОНДУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (адрес: 143900, МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ, БАЛАШИХА ГОРОД, ОРДЖОНИКИДЗЕ УЛИЦА, 4, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 23.01.2003, ИНН: 

<

***>) с требованиями о взыскании задолженности

при участии в судебном заседании - согласно протоколу

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" (далее - ООО"ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ") обратилось в Арбитражный суд Московской области с исковым заявлением к ТЕРРИТОРИАЛЬНОМУ ФОНДУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (далее - ТФОМС Московской области, ответчик) о взыскании  задолженности в размере                  8 019 496 руб., расходы по уплате государственной пошлины в размере 63 097 руб. 

Истец обеспечил явку представителя в предварительное судебное заседание, заявленные требования поддержал, прости рассмотрения дела по существу не возражал.

Ответчик, явившийся в судебное заседание, представил отзыв на исковое заявление, возражений против перехода в основное судебное заседание и рассмотрении дела по существу не возражал.

Суд, ввиду отсутствия возражений сторон, завершил предварительное и рассмотрел дело в судебном заседании в порядке частью 4 статьи 137 АПК РФ, в соответствии с пунктом 27 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20 декабря 2006 года № 65 «О подготовке дела к судебному разбирательству».

Рассмотрев материалы искового заявления, исследовав и оценив совокупность имеющихся в материалах дела доказательств, выслушав доводы представителей сторон, суд полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме в связи со следующим. 

Как следует из материалов дела, ООО"ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ"   имеет лицензию на медицинскую деятельность по профилю «нефрология»: первичная медико-санитарная помощь, Специализированная медицинская помощь (лицензия №ЛО-50-01-007263 дата выдачи: 22.12.2015, дата окончания: бессрочно).

Истец включен в единый реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования с 13 ноября 2015 г. за № 501407 (порядковый номер в реестре 49). В рамках реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) истец вправе оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

Правовые отношения истцом и ТФОМС Московской области основаны на Договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Договор) от 20.01.2021, а также Договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021 №501407/22.

В соответствии с пунктом 1 Договора истец обязуется с даты вступления в силу Договора оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а ответчик обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с Договором.

Пунктом 5.2 Договора установлено, что медицинская организация вправе получать от ТФОМС Московской области в качестве оплаты за оказанную всоответствии с условиями Договора медицинскую помощь по базовой программе застрахованным лицам по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 6.1 Договора ТФОМС Московской области обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинскую помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ, на основании представленных медицинской организацией счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилам обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации.

Истцом на основании пункта 8.8. Договора ответчику к оплате были предъявлены счета и реестры счетов по пациентам за медицинскую помощь, оказанную истцом лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории иных субъектов РФ, за период с сентября по ноябрь 2021 года.

При этом в связи с неисполнением возложенных на ответчика обязательств по оплате оказанной медицинской помощи застрахованным, за последним образовалась задолженность по следующим периодам:

Декабрь 2021 года, что подтверждается Актом медико-экономического контроля №1221-140701-05 от 14.01.2022 за декабрь 2021 года на сумму в размере 1 513 340  руб.. 

Январь 2022 года, что подтверждается Актом медико-экономического контроля №0122-140701-05 от 07.02.2022 за январь 2022 года на сумму в размере 1 443 434 руб.

Февраль 2022 года, что подтверждается Актом  медико-экономического контроля №0222-140701-05 от 09.03.2022 за февраль 2022 года на сумму в размере 1 195 937 руб. 

Март 2022 года, что подтверждается Актом медико-экономического контроля №0322-140701-05 от 05.04.2022 за март 2022 года на сумму в размере 1 345 960 руб.

Апрель 2022 года, что подтверждается Актом медико-экономического контроля №0422-140701-05 от 19.05.2022 за апрель 2022 года на сумму в размере 1 180 966 руб.

Май 2022 года, что подтверждается Актом медико-экономического контроля №0522-140701-05 от 09.06.2022 года за май 2022 года на сумму  в размере 1 339 859 руб.

Таким образом, общая задолженность за период с декабря 2021 года по май 2022 года составляет 8 019 496 руб., что также подтверждается Актом сверки взаимных расчетов с Ответчиком.

Истцом с целью урегулирования возникшего разногласия с ответчиком на досудебной стадии была направлена претензия от 16.06.2022 об уплате образовавшейся задолженности за период с декабря 2021 года по май 2022 года 

Ответчик в досудебном порядке требования истца не исполнил, оплату не произвел, что послужило основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

В соответствии с частью 5 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.

Медицинская помощь по ОМС оказывается застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС в объеме, установленном территориальной программой ОМС, и на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС (медицинская помощь застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС) (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ)).

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, определяется Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС № 108н) (часть 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ).

Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи (ТФОМС МО) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, (далее – территориальный фонд по месту страхования) осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля (пункт 164 Правил ОМС № 108н). 

Согласно части 8 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Таким образом, плательщиком за медицинскую помощь, оказанную на территории Московской области лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, является Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области (Ответчик).

При этом, в силу пункта 2 части 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ, пункта 165 Правил ОМС №108н межтерриториальные расчеты осуществляются за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС МО, порядок использования которого определяется Федеральным фондом ОМС (пункт 6.4 статьи 26 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 5 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом ФОМС от 27.03.2019 № 54 и действовавшего до 13.02.2022 включительно, Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом ФОМС от 29.12.2021 № 149н и действующего с 14.02.2022, и с учетом письма Федерального фонда ОМС от 24.07.2019 № 9032/26/и средства нормированного страхового запаса используются на оплату стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями субъекта Российской Федерации лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, с последующим восстановлением средств в состав нормированного страхового запаса по мере возмещения затрат другими территориальными фондами, и не включаются в общий объем средств финансового обеспечения территориальной программы ОМС.

Аналогичные нормы использования средств нормированного страхового запаса закреплены в статье 6 закона о бюджете ТФОМС МО, ежегодно утверждаемого законом Московской области.

Территориальные фонды ОМС ведут раздельный учет по направлениям расходования средств нормированного страхового запаса (часть 6.5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ).

Приведенные нормы означают, что средства нормированного страхового запаса для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями субъекта Российской Федерации (в данном случае – Московской области), в том числе и ООО «Центр гемодиализа «Диалог», лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, формируются и имеются в наличии у ТФОМС МО только при перечислении их в бюджет ТФОМС МО территориальными фондами ОМС по месту страхования пациентов.

Как указано выше, медицинской организацией фактически и в полном объеме оказана на территории Московской области медицинская помощь лицам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации. Счета, выставленные истцом, ответчиком рассмотрены и приняты к оплате.

Согласно пункту 5.2. Договора истец вправе получать от ТФОМС Московской области денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствие с условиями настоящего договора медицинскую помощь по базовой программе застрахованным лицам по тарифам, установленным в соответствии частью 2 статьи 30 Федерального закона №326-ФЗ, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 6.1. договора ТФОМС Московской области  обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную истцом застрахованному лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ, на основании представленных Организацией (Истцом) реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации (Истца).

В соответствии с пунктом 161 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.09.2019 № 108н территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со статьей  37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пункты 1, 4 части 1 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ предусматривают, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а также на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

На основании пп. 4 части 1 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ застрахованное лицо имеет право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья. Данное положение дублируется в пункте 1 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ).

Таким образом, территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медпомощью, в связи с чем медицинская организация, включенная в названную территориальную программу, в силу положений части 1 статьи 11 Федерального закона № 323-ФЗ и части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Более того, частью 8 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрена ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Учитывая изложенное, медицинской организацией исполнены со своей стороны все обязательства как перед застрахованными лицами, обратившимися за оказанием медицинской помощи в спорный период, так и перед ТФОМС Московской области.

Факт оказания услуг подтверждается представленными в материалы дела доказательствами.

Наличие задолженности в сумме 8 019 496 руб. ответчиком в ходе рассмотрения дела не оспаривалось.

Также в отзыве на исковое заявление ответчиком указано, что счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за переделами субъекта РФ в рамках базовой программы ОМС в декабре 2021 – мае 2022 в сумме 8 019 496 руб. будут оплачены после поступления денежных средств в нормированный страховой запас от территориальных фондов по месту страхования.

То обстоятельство, что ответчик не может произвести оплату до поступления денежных средств в нормированный страховой запас от территориальных фондов по месту страхования, не меняет сущности гражданско-правовых отношений между сторонами, которые должны в соответствии со статьей 124 ГК РФ строится на основе равноправия, и следовательно, оплата ответчиком за оказанные услуги должна производится в соответствии с одним из основных принципов гражданского законодательства - равенством сторон.

При этом недофинансирование и правовой статус ответчика не освобождают его от выполнения принятых на себя обязательств в рамках договора.

При вышеуказанных обстоятельствах, суд пришел к выводу об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Кроме того, в судебном заседании 07 сентября 2022 года представитель ответчика ФИО1 заявил ходатайство о признании иска в полном объеме, что отражено в протоколе судебного заседания.

В соответствии с пунктом 3 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ответчик вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде любой инстанции признать иск полностью или частично.

Согласно пункту 5 указанной выше нормы права арбитражный суд принимает признание ответчиком иска, поскольку признание не противоречит закону и не нарушает права других лиц.

Согласно абзацу 3 пункта 3 части 4 статьи 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения может быть указано только на признание иска ответчиком и принятие его судом.

Исследовав материалы дела и установив, что факт задолженности подтверждается материалами дела, и учитывая, что признание иска ответчиком не противоречит закону и не нарушает права других лиц, суд считает возможным принять признание иска ответчиком в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и исковое требование о взыскании суммы долга в размере 8 019 496 руб. по указанным выше договорам удовлетворить.

Согласно абзацу 2 подпункта 3 части 1 статьи 333.40 НК РФ при заключении мирового соглашения (соглашения о примирении), отказе истца (административного истца) от иска (административного иска), признании ответчиком (административным ответчиком) иска (административного иска), в том числе по результатам проведения примирительных процедур, до принятия решения судом первой инстанции возврату истцу (административному истцу) подлежит 70 процентов суммы уплаченной им государственной пошлины, на стадии рассмотрения дела судом апелляционной инстанции - 50 процентов, на стадии рассмотрения дела судом кассационной инстанции, пересмотра судебных актов в порядке надзора - 30 процентов.

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Из совокупности указанных норм следует, что при признании иска ответчиком в суде первой инстанции возврату истцу подлежит 70% от государственной пошлины, остальная часть государственной пошлины подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь статьями ст. 49, 110, 167-170, 176  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ в пользу общества с ограниченной ответственностью "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" задолженность в сумме 8 019 496 руб., расходы по оплате государственной пошлине в сумме 18 929 руб. 10 коп.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА "ДИАЛОГ" из федерального бюджета государственную пошлину в сумме  44 167 руб. 90 коп. по платежному поручению №341 от 15.07.2022.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Десятый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме).

Судья                                                                    Д.Н.Москатова