Арбитражный суд Московской области

         107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва 

http://asmo.arbitr.ru/ 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А41-51473/19

22 июля 2021 года

г.Москва

Резолютивная часть решения объявлена 15 июля 2021 года

Полный текст решения изготовлен 22 июля 2021 года

Арбитражный суд Московской области в составе судьи Захаровой Н.А.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Лукьяновым С.Л.,                  

рассмотрел в судебном заседании  дело по заявлению 

Общества с ограниченной ответственностью «Мир Звуков» 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области

о признании недействительным (незаконным) требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области от 19.04.2019 № 09-03-07/3566 в части восстановления средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в общей сумме 77.099.986 руб. 47 коп.; в части требования перечислить в бюджет ТФОМС МО штраф в размере 7.709.998 руб. 65 коп.; в части направления в адрес ТФОМС МО плана мероприятий по устранению выявленных нарушений в течение 10 рабочих дней со дня получения; признании незаконными и отмене результатов проведенной внеплановой проверки

и встречному заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области

к Обществу с ограниченной ответственностью «Мир Звуков» 

о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 77.099.986 руб. 47 коп., штрафа за использование средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 7.709.998 руб. 65 коп.; пеней за просрочку восстановления средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, за период с 25.05.2019 по 20.09.2019 в сумме 2.266.097 руб. 10 коп. с их последующим начислением в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки на сумму 77.099.986 руб. 47 коп. по день фактической уплаты, начиная с 21.09.2019,

при участии в заседании:

от заявителя: ФИО1, по доверенности б/н от 01.12.2020 г.; ФИО2, по доверенности б/н от 01.12.2020 г.; ФИО3, по доверенности б/н от 01.04.2019 г.;

от заинтересованного лица: ФИО4, по доверенности № исх.-12786/02-01 от 03.12.2020 г.; ФИО5, по доверенности № исх.-12730/02-01 от -2.12.2020 г.;

У С Т А Н О В И Л:

Общество с ограниченной ответственностью «Мир Звуков» (далее – ООО «Мир Звуков», заявитель, общество) обратилось в Арбитражный суд Московской области с заявлением о признании недействительным (незаконным) требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области (далее – заинтересованное лицо, ТФОМС МО, фонд) от 19.04.2019 № 09-03-07/3566 в части восстановления средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), использованных не по целевому назначению, в общей сумме 77.099.986 руб. 47 коп. (пункт 1); в части требования перечислить в бюджет ТФОМС МО штраф в размере 7.709.998 руб. 65 коп. (пункт 2); в части направления в адрес ТФОМС МО плана мероприятий по устранению выявленных нарушений в течение 10 рабочих дней со дня получения; признании незаконными и отмене результатов проведенной внеплановой проверки на основании приказа ТФОМС МО № 111 «О проведении внеплановой комплексной проверки в ООО «Мир Звуков» от 05.03.2019, приказа № 124 от 14.03.2019 «О внесении изменений в приказ ТФОМС МО № 111 «О проведении внеплановой комплексной проверки в ООО «Мир Звуков», оформленных актом внеплановой комплексной проверки использования средств ОМС в ООО «Мир Звуков» от 29.03.2019.

Определением суда от 22.10.2019 принято встречное заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области к обществу с ограниченной ответственностью «Мир Звуков» о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 77.099.986 руб. 47 коп., штрафа за использование средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 7.709.998 руб. 65 коп.; пеней за просрочку восстановления средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, за период с 25.05.2019 по 20.09.2019 в сумме 2.266.097 руб. 10 коп. с их последующим начислением в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки на сумму 77.099.986 руб. 47 коп. по день фактической уплаты, начиная с 21.09.2019 для рассмотрения его совместно с первоначальным.

Решением Арбитражного суда Московской области от 18.12.2019, оставленным без изменения постановлением Десятого арбитражного апелляционного суда от 07.07.2020, требования заявителя удовлетворены, в удовлетворении встречного заявления отказано. 

Признаны незаконными требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области от 19.04.2019 № 09-03-07/3566 в части восстановления средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в общей сумме 77.099.986 руб. 47 коп., в части требования перечислить в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области штраф в размере 7.709.998 руб. 65 коп., в части направления в адрес Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области плана мероприятий по устранению выявленных нарушений в течение 10 рабочих дней со дня получения, а также результаты проведенной внеплановой проверки на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области № 111 «О проведении внеплановой комплексной проверки в ООО «Мир Звуков» от 05.03.2019, приказа № 124 от 14.03.2019 «О внесении изменений в приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области № 111 «О проведении внеплановой комплексной проверки в ООО «Мир Звуков», оформленные актом внеплановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в ООО «Мир Звуков» от 29.03.2019.

Также с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области в пользу общества с ограниченной ответственностью «Мир Звуков» взысканы судебные расходы по уплате государственной пошлине в размере 3.000 руб.

Постановлением Арбитражного суда Московского округа от 26.10.2020  решение Арбитражного суда Московской области от 18.12.2019 и постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 07.07.2020 по делу № А41-51473/19 отменены, дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд Московской области.

Отменяя вышеуказанные судебные акты, арбитражный суд кассационной инстанции указал, что «В соответствии с абзацем третьим пункта 5 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73, Территориальным фондом могут быть проведены внеплановые проверки. Внеплановые проверки использования средств обязательного медицинского страхования проводятся по решению директора территориального фонда на основании представлений контрольных органов, обращений в адрес территориального фонда органов государственной власти субъекта Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд), обращений, жалоб и заявлений граждан, в связи с истечением срока исполнения медицинской организацией требований территориального фонда об устранении нарушений и недостатков, и (или) возврате (возмещении) средств, и (или) уплате штрафов (пеней), проведением Федеральным фондом проверок соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании на территории субъекта Российской Федерации и использования средств обязательного медицинского страхования участниками обязательного медицинского страхования, в случае прекращения действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе в связи с приостановлением или прекращением действия лицензии, ликвидации медицинской организации и других необходимых случаях. 

Исходя из буквального толкования данной правовой нормы Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями и вопреки выводам судов данный перечень оснований для проведения внеплановых проверок медицинских организаций является открытым. 

Согласно статье 15 Федерального закона «О федеральной службе безопасности» органы федеральной службы безопасности осуществляют свою деятельность во взаимодействии с федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, предприятиями, учреждениями и организациями независимо от форм собственности. Государственные органы, а также предприятия, учреждения и организации обязаны оказывать содействие органам федеральной службы безопасности в осуществлении ими возложенных на них обязанностей. 

Таким образом, письмо Службы экономической безопасности Управления по городу Москве и Московской области Федеральной службы безопасности Российской Федерации о проведении внеплановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования ООО «Мир Звуков» в силу абзаца третьего пункта 5 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями и полномочий Службы экономической безопасности ФСБ России являлось законным основанием для проведения фондом соответствующей проверки.».

Суд кассационной инстанции в постановлении указал, что при рассмотрении данного спора судами не исследовались обстоятельства нецелевого использования обществом средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2.1 ст. 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) указания арбитражного суда кассационной инстанции, в том числе на толкование закона, изложенные в его постановлении об отмене решения, судебного приказа, постановления арбитражных судов первой и апелляционной инстанций, обязательны для арбитражного суда, вновь рассматривающего данное дело.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, арбитражный суд установил.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области на основании приказа директора от 05.03.2019 № 111 «О проведении внеплановой комплексной проверки в обществе с ограниченной ответственностью «Мир звуков» с учетом приказа от 14.03.2019 № 124 «О внесении изменений в приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области от 05.03.2019 № 111 «О проведении внеплановой комплексной проверки в обществе с ограниченной ответственностью «Мир звуков» проведена внеплановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в обществе с ограниченной ответственностью «Мир звуков», по результатам которой составлен акт от 29.03.2019.

Основанием для вынесения акта послужил вывод комиссии о нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования в размере 77.099.986 руб. 47 коп. 

На  основании акта внеплановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в обществе с ограниченной ответственностью «Мир звуков» от 29.03.2019 Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области 19.04.2019 вынесено требование № 09-03-07/3565 об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе внеплановой комплексной проверки с 11.03.2019 по 29.03.2019 в обществе с ограниченной ответственностью «Мир звуков».

В соответствии с указанным требованием заявителю предложено восстановить средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в общей сумме 77.099.986 руб.               47 коп., перечислить в бюджет ТФОМС МО штраф в размере 7.709.998 руб.                65 коп. и направить в адрес ТФОМС МО план мероприятий по устранению выявленных нарушений в течение 10 рабочих дней со дня получения.

Общество с ограниченной ответственностью «Мир Звуков» просит Арбитражный суд Московской области признать недействительным (незаконным) требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области от 19.04.2019 № 09-03-07/3566 в части восстановления средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в общей сумме 77.099.986 руб.               47 коп. (пункт 1); в части требования перечислить в бюджет ТФОМС МО штраф в размере 7.709.998 руб. 65 коп. (пункт 2); в части направления в адрес ТФОМС МО плана мероприятий по устранению выявленных нарушений в течение 10 рабочих дней со дня получения; а также признать незаконными и подлежащими отмене результаты проведенной внеплановой проверки на основании приказа ТФОМС МО № 111 «О проведении внеплановой комплексной проверки в ООО «Мир Звуков» от 05.03.2019, приказа № 124 от 14.03.2019 «О внесении изменений в приказ ТФОМС МО № 111 «О проведении внеплановой комплексной проверки в ООО «Мир Звуков», оформленных актом внеплановой комплексной проверки использования средств ОМС в ООО «Мир Звуков» от 29.03.2019, ссылаясь на отсутствие оснований для проведения внеплановой проверки и использование средств по целевому назначению, что в том числе подтверждается проведенным ранее плановыми проверками, по результатам которых не были установлены факты нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования. 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области просит Арбитражный суд Московской области взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Мир Звуков» средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 77.099.986 руб. 47 коп., штраф за использование средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 7.709.998 руб. 65 коп.; пени за просрочку восстановления средств обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, за период с 25.05.2019 по 20.09.2019 в сумме 2.266.097 руб. 10 коп. с их последующим начислением в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки на сумму 77.099.986 руб.                47 коп. по день фактической уплаты, начиная с 21.09.2019, ссылаясь на установление факта нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования. 

Арбитражный суд считает, что заявленные ООО «Мир Звуков» требования подлежат частичному удовлетворению, встречное заявление ТФОМС МО также частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), пунктом 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Московской области, утвержденного постановлением Правительства Московской области от 18.05.2011 № 456/18, (далее - Положение о ТФОМС МО) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области (далее - ТФОМС МО, фонд, Истец) является некоммерческой организацией, созданной Московской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, пункту 8.12 Положения о ТФОМС МО, фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

ТФОМС МО на основании приказа от 05.03.2019 № 111 «О проведении внеплановой комплексной проверки в Обществе с ограниченной ответственностью «Мир Звуков» (с изменениями, внесенными приказом ТФОМС МО от 14.03.2019 № 124) с 11.03.2019 по 29.03.2019 была проведена внеплановая комплексная проверка использования средств ОМС в обществе с ограниченной ответственностью «Мир Звуков» за период работы с 01.01.2016 по 31.12.2017, при необходимости предыдущий и последующий периоды.

В ходе проведения проверки ООО «Мир Звуков» выявлены нарушения, представленные в Акте внеплановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования Московской области в обществе с ограниченной ответственностью «Мир Звуков» от 29.03.2019 (далее - Акт проверки).

Как указывает в акте ТФОМС МО медицинской организацией были израсходованы не по целевому назначению средства ОМС в общей сумме 77.099.986 руб. 47 коп.

1. 20.311 руб. 07 коп. - расходы на оплату труда врачу-онкологу ФИО6 за декабрь 2017 года при отсутствии лицензии по данному профилю и по фактическому адресу оказания медицинской помощи.

1.1. В соответствии с подпунктом 17.1 пункта 17 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73, (далее - Положение о контроле) проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, включает проверку обоснованности получения средств медицинской организацией на оплату медицинской помощи по ОМС, в том числе проверяется наличие лицензии медицинской организации на право осуществления ею определенных видов медицинской деятельности, сроки ее действия и виды медицинской помощи и услуг, указанные в лицензии и сертификатах аккредитации, и фактически оказываемые виды медицинской помощи по данным статистической документации и сводных учетных документов, составленных на основании счетов, предъявляемых медицинской организацией на оплату за оказанную медицинскую помощь.

Согласно пункту 17.2 Положения о контроле проверяется правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и т.д. (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые соглашения, коллективный договор, положение об оплате труда и т.д.). При проверке отражаются случаи расходования средств ОМС на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы ОМС.

В соответствии с пунктом 5 статьи 3 Закона № 326-ФЗ страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Таким образом, средства ОМС обеспечивают расходы на оказанную медицинскую помощь.

На основании пункта 1 части 1, пункта 5 части 2 статьи 20, части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и обязаны использовать средства ОМС в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

На основании части 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС установлена Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, действовавшими в спорный период (далее - Правила ОМС).

Согласно пункту 158 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 158.1 Правил ОМС).

На основании пункта 158.4 Правил ОМС затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда.

Врач-онколог ФИО6 участие в оказании медицинской помощи по ОМС не принимал.

1.2. В соответствии с частью 1 статьи 15 Закона № 326-ФЗ для целей Закона № 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся организации имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Комиссией по разработке Московской областной программы ОМС для ООО «Мир звуков» объемы медицинской помощи по профилю «онкология» не установлены, ввиду отсутствия у медицинской организации соответствующей лицензии.

Поскольку средства ОМС обеспечивают расходы на оказанную медицинскую помощь, а соответствующая медицинская помощи не оказывалась, и, следовательно, не требовала компенсации произведенных медицинской организацией расходов; и средства ОМС на оплату медицинской помощи по данному профилю в медицинскую организацию не поступали, расходы на заработную плату врачу-онкологу не могли быть произведены за счет средств ОМС.

1.3. ООО «Мир Звуков» в протоколе разногласий к акту проверки обосновывает правомерность выплаты заработной платы данному сотруднику тем, что имело намерение получить лицензию на медицинскую деятельность по профилю «онкология».

Однако в соответствии с абзацем третьим пункта 7 раздела «Формирование территориальной программы государственных гарантий» письма Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» расходы инвестиционного характера не входят в средний подушевой норматив финансирования за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерацией от 19.12.2016 № 1403.

Поскольку расходы на получение лицензии медицинской организацией являются расходами инвестиционного характера, их осуществление не может быть произведено за счет средств ОМС.

Таким образом, сумма 20.311 руб. 07 коп. является нецелевым использованием средств ОМС, которая подлежит взысканию с заявителя по встречному заявлению ТФОМС МО, в указанной части заявление ООО «Мир Звуков» удовлетворению не подлежит.

2. 485.300 руб. 41 коп. - расходы на оплату труда врачам-эндокринологам ФИО7 и ФИО8 за 2016, 2017 годы при отсутствии установленных объемов представления медицинской помощи за счет средств ОМС по профилю «эндокринология».

Комиссией по разработке Московской областной программы ОМС для ООО «Мир звуков» объемы медицинской помощи по профилю «эндокринология» не установлены. В уведомлении, которое подала медицинская организация в ТФОМС МО на основании части 2 статьи 15 Закона № 326-ФЗ для включения в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, медицинская организация этот профиль не заявляла.

При этом, во время выездной проверки ТФОМС МО установлено, что врачи-эндокринологи ведут только платный прием.

Согласно пункту 158 Правил ОМС в расчет тарифов ОМС включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 158.1 Правил ОМС).

Врачи-эндокринологи ООО «Мир Звуков» участие в оказание медицинской помощи по Московской областной программе ОМС не принимали. Средства ОМС на оплату медицинской помощи по данному профилю в медицинскую организацию не поступали.

Таким образом, сумма 485.300 руб. 41 коп. является нецелевым использованием средств ОМС, которая подлежит взысканию с заявителя по встречному заявлению ТФОМС МО, в указанной части заявление ООО «Мир Звуков» удовлетворению не подлежит.

3. 118.048 руб. 37 коп. - расходы на компенсационные выплаты работникам за использование личного автотранспорта для служебных целей в отсутствие подтверждающих документом.

В соответствии с пунктом 17.2 Положения о контроле при проведении проверки использования средств обязательного медицинского страхования проверяется, в том числе, правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам ОМС, правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств ОМС), а также их целевое использование, наличие оправдательных документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств ОМС, обеспечение сохранности денежных средств.

При проверке ТФОМС МО установлено, что компенсация работникам за горюче-смазочные материалы при использовании личного транспорта работников для служебных целей производилась:

1) при отсутствии подтверждающих документов - чеков автомобильных заправочных станций с указанием марки топлива, предназначенной для автотранспорта, указанного в пункте 1.1 договоров, заключенных с работниками ООО «Мир Звуков» об использовании личного автомобиля в служебных целях;

2) в нарушении пунктов 5.1 раздела 5 договоров, заключенных с сотрудниками, вместо оплаты за вид топлива, указанный в договоре (бензин, дизельное топливо, газодизельное топливо), производилась оплата за другой вид топлива.

Представленные комиссии кассовые чеки (сроком давности 3 года), были полностью нечитаемые и выцветшие. Таким образом, медицинской организацией не представлены документы, подтверждающие произведенные за счет средств ОМС расходы.

Согласно частям 1, 3 статьи 29 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете» первичные учетные документы, регистры бухгалтерского учета, бухгалтерская (финансовая) отчетность, аудиторские заключения о ней подлежат хранению экономическим субъектом в течение сроков, устанавливаемых в соответствии с правилами организации государственного архивного дела, но не менее пяти лет после отчетного года.

Экономический субъект должен обеспечить безопасные условия хранения документов бухгалтерского учета и их защиту от изменений.

Формой № КР-ТФОМС «Отчет о контрольно-ревизионной работе территориального фонда обязательного медицинского страхования», утвержденной приказом ФОМС от 12.05.2012 № 105, предусмотрено, что суммы нецелевого использования средств включает в себя, в том числе, расходование средств при отсутствии подтверждающих документов.

В протоколе разногласий к Акту проверки ООО «Мир Звуков» не отрицает, что в договорах с работниками указано, что компенсации подлежат расходы на бензин, а по факту производилась компенсация за дизельное и газгольдерное топливо. При этом называет это технической ошибкой при составлении договоров.

При расходовании средств ОМС проверяется наличие оправдательных документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе.

Как указывает ТФОМС МО, оправдательный документ (заключенный с работником договор) не соответствует произведенным расходам.

В ходе рассмотрения спора, заявителем представлялись на обозрение оригиналы кассовых чеков на приобретение ГСМ, однако представленные документы не читаемые, выцветшие.

Таким образом, сумма 118.048 руб. 37 коп. является нецелевым использованием средств ОМС, которая подлежит взысканию с заявителя по встречному заявлению ТФОМС МО, в указанной части заявление ООО «Мир Звуков» удовлетворению не подлежит.

4. 488.175 руб. 70 коп. – расходы на содержание имущества (

<

...>), в котором медицинская деятельность по ОМС не осуществлялась:

- 480.000 руб. - расходы на аренду помещения по договору с ООО «Фирма «Алена» от 01.11.2015 № 01/05/2010 (далее - договор № 01/05/2010);

- 8.175 руб. 70 коп. - расходы на оплату коммунальных услуг в рамках договора № 01/05/2010.

Согласно договору № 01/05/2010 помещение площадью 17 кв.м., расположенное по адресу: 

<

...> д. ЗБ, передано ООО «Мир Звуков» для медицинской деятельности.

ООО «Мир Звуков» имеет лицензию по данному адресу на осуществление медицинской деятельности по профилю «Сурдология-оториноларингология».

ООО «Мир Звуков» в протоколе разногласий к Акту проверки утверждает, что в проверяемый период по адресу ул. Вокзальная, д. ЗБ находилась офисная часть ООО «Мир Звуков» для организации работы руководителя организации.

Согласно пункту 158 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 158 Правил ОМС).

Согласно пункту 158.3 Правил ОМС в составе затрат, необходимых дляобеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяютсягруппы затрат, в том числе: затраты на содержание объектов недвижимогоимущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организациина основании договора аренды или безвозмездного пользования,эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинскойуслуги) и затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате трудаработников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)).

Согласно пункту 158.7 Правил ОМС затраты на коммунальные услуги определяются обособленно по видам энергетических ресурсов, исходя из нормативов потребления коммунальных услуг с учетом требований обеспечения энергоэффективности и энергосбережения, или исходя из фактических объемов потребления коммунальных услуг за прошлые годы с учетом изменений в составе используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги) движимого и недвижимого имущества.

В спорном помещении размещался руководитель заявителя (административно-управленческий персонал), площадь помещения 17 кв.м., где не могла одновременно с руководством осуществляться продажа изделий медицинского назначения.

Таким образом, сумма 488.175 руб. 70 коп. не является нецелевым использованием средств ОМС, следовательно, она не подлежит взысканию с заявителя по встречному заявлению ТФОМС МО, в указанной части заявление ООО «Мир Звуков» подлежит удовлетворению.

5. 4.106.500 руб. 60 коп. - расходы до 20.09.2016 на содержание имущества - помещение, расположенное по адресу: 

<

...>, а именно:

- 3.402.334 руб. - на аренду помещения по договору аренды от 23.11.2015 № 01/15-А, заключенному ООО «Мир Звуков» с ООО «Управляющая компания «Универсальные инвестиции» (далее - Договор аренды № 01/15-А);

- 21.492 руб. (10.272 + 11.220) - на регулировку и замену неработающей оконной фурнитуры по договору с ИП «ФИО9.» от 18.04.2016 № 23;

- 226.674 руб. 60 коп. (73.274 + 153.400,60) - на поставку офисных перегородок по договору с ООО «Офисные перегородки» от 25.03.2016 № 10038-3;

- 456.000 руб. на оказание охранных услуг по договору от 05.12.2015 № 1-2015/6.

Согласно пункту 1.1. Договора аренды № 01/15-А предметом настоящего договора является предоставление обществом с ограниченной ответственностью «Управляющая компания «Универсальные инвестиции» обществу  с ограниченной ответственностью  ООО   «Мир   Звуков»   во   временное владение и пользование здания и земельного участка под ним, расположенных по адресу: 

<

...>.

Согласно пункту 1.2. Договора аренды № 01/15-А объект будет использоваться ООО «Мир Звуков» для расположения медицинского центра и осуществления коммерческой деятельности в соответствии с уставом медицинской организации.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности в рамках ОМС по данному адресу действует с 20.09.2016. До 20.09.2016 лицензия отсутствовала, что подтверждает ООО «Мир Звуков» в протоколе разногласий к Акту проверки. Медицинская организация указывает: «данное помещение подготавливалось для лицензирования медицинской деятельности в рамках ОМС».

Как указано ранее, расходы на получение лицензии медицинской организацией являются расходами инвестиционного характера, их осуществление не может быть произведено за счет средств ОМС.

Согласно пункту 158.3 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются группы затрат, в том числе: затраты на содержание объектов недвижимого имущества, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

До 20.09.2016 помещения по адресу: 

<

...>, не являлись объектом, эксплуатируемым в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), их содержание к обязательствам системы ОМС не относятся.

Таким образом, сумма 4.106.500 руб. 60 коп. (3.402.334 + 21.492 + 226.674,60 + 456.000) является нецелевым использованием средств ОМС, которая подлежит взысканию с заявителя по встречному заявлению ТФОМС МО, в указанной части заявление ООО «Мир Звуков» удовлетворению не подлежит.

6. 468.000 руб. (306.000 + 162.000) - расходы по договору аренды недвижимого имущества от 01.06.2015 № б/н, заключенному ООО «Мир Звуков» с ФИО10 (далее - Договор аренды № б/н), для проживания сотрудников ООО «Мир Звуков» в 2016, 2017 г.г.

Согласно пункту 1.1. Договора аренды № б/н ФИО10 обязуется передать ООО «Мир Звуков» за плату во временное владение и пользование 2-х комнатную квартиру, расположенную по адресу: Московская область, Рузский район, сельское поселение Старорузское, 

<

...> ВТО, д. 5, кв. 5, общей площадью 49,8 кв. м.

Аренда жилого помещения производилась для проживания сотрудников ООО «Мир Звуков» в 2016, 2017 г.г.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны, в том числе использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 156 Правил ОМС, тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

В соответствии с пунктом 158 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 158.3 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются группы затрат, в том числе: затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, расходы по найму жилого помещения и выделения служебного жилья медицинским работникам не включаются в расчет тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Законодательством об обязательном медицинском страховании не предусмотрено предоставление полной или частичной компенсации арендной платы по найму жилого помещения и выделения служебного жилья для медицинских работников за счет средств обязательного медицинского страхования.

Соответствующие разъяснения даны в письме ФОМС от 17.05.2016 № 3904/21-1/1996.

Таким образом, сумма 468.000 руб. (306.000 + 162.000) является нецелевым использованием средств ОМС, которая подлежит взысканию с заявителя по встречному заявлению ТФОМС МО, в указанной части заявление ООО «Мир Звуков» удовлетворению не подлежит.

7. 450.600 руб. - расходы, произведенные ООО «Мир Звуков», для оказания услуг по озонотерапии, а именно:

- 260.000 руб. - за аренду аппарата озонотерапии «Медозонс-Систем» по договору аренды движимого имущества от 01.09.2017 № 0109, заключенному ООО «Мир Звуков» с ООО «ПРОМЕТЕЙ»; 

- 26.000 руб. - на обучение работника ООО «Мир Звуков» по программе «Основы озонотерапии» по договорам о повышении квалификации специалиста с медицинским образованием на платной основе от 31.07.2017 № 70, от 13.10.2017 № 101, заключённых с Частным образовательным учреждением дополнительного профессионального образования «Озонотерапия» Ассоциации российских озонотерапевтов;

- 164.600 руб. - на приобретение расходных материалов, инструментов и оборудования для оказания услуг по озонотерапии по договору поставки от 12.05.2016 № 1/05, заключенному с ООО «ПРОМЕТЕЙ».

На основании пункта 1 части 1, пункта 5 части 2 статьи 20, части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и обязаны использовать средства ОМС в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация в протоколе разногласий к Акту проверки обосновывает расходы тем, что «озонотерапия» содержится в номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н. Номенклатура содержит все виды медицинских услуг, финансируемых из различных источников.

Согласно части 4 статьи 35 Закона № 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с пунктами 2 и 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ), абзацем 1 раздела VIII Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 22.12.2015 № 1294/49, абзацем 1 раздела VIII Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 22.12.2016 № 982/47, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

На основании пункта 2 части 1 статьи 79 Закона № 323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Медицинская помощь оказывается ООО «Мир Звуков» в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н. 

Арбитражный суд считает, что расходы, произведенные ООО «Мир Звуков», для оказания услуг по озонотерапии, относятся к средствам за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Таким образом, сумма 450.600 руб. не является нецелевым использованием средств ОМС, следовательно, она не подлежит взысканию с заявителя по встречному заявлению ТФОМС МО, в указанной части заявление ООО «Мир Звуков» подлежит удовлетворению.

8. 120.000 руб. за 2017 г. - расходы на аренду комплекса суточного мониторирования ЭКГ и АД «Медиком-комби» с регистратором ИН-ЗЗМ в количестве 1 шт. и комплекса суточного мониторирования ЭКГ и АД «Медиком-комби» с регистратором МД-01М в количестве 1 шт. по договору аренды движимого имущества от 01.11.2017 № ОНО, заключенному ООО «Мир Звуков» с ООО «ПРОМЕТЕЙ».

ТФОМС МО, в ходе проверки, установлено, что в филиале ООО «Мир Звуков», расположенному по адресу: 

<

...>, производится оказание платных услуг, в том числе по профилю медицинская реабилитация. Кабинетов для оказания услуг по ОМС не выделено.

Для подтверждения оказания медицинской помощи с использованием комплексов суточного мониторирования в рамках Московской областной программы ОМС, медицинские карты пациентов, получающих медицинскую услуг по полису ОМС, представлены медицинской организацией не были.

Представленные в ходе судебного разбирательства на обозрение суда медицинские карты не имеют записей об использовании медицинской организацией комплекса суточного мониторирования ЭКГ и АД «Медиком-комби» с регистратором ИН-ЗЗМ и комплекса суточного мониторирования ЭКГ и АД «Медиком-комби» с регистратором МД-01М.

Расходы в сумме 120.000 руб. за 2017 г., направленные на аренду имущества, которое не участвует в оказание медицинской помощи по ОМС, являются нецелевым использованием средств ОМС.

Таким образом, сумма 120.000 руб. является нецелевым использованием средств ОМС, которая подлежит взысканию с заявителя по встречному заявлению ТФОМС МО, в указанной части заявление ООО «Мир Звуков» удовлетворению не подлежит.

9. 7.916.430 руб. - расходы на оказание рекламных услуг, а именно:

- 2.400.000 руб. - на аренду рекламного места для распространения наружной рекламы на стационарных рекламных конструкциях по договорам от 01.07.2017 № ССД2/82/2017, от 02.10.2017 № ССД2/83/2017, заключенным ООО «Мир Звуков» с ООО «Алексо Групп»;

- 15.900 руб. - на выполнение работ по оформлению проектной документации на размещение рекламной конструкции по договору от 04.07.2017 № 082/07-2017, заключенному с ООО «Фабрика Рекламы «Алексо»;

- 290.000 руб. - на поставку рекламной продукции по договору от 22.10.2014 № 22/10-2014, заключенному с ООО «Фабрика Рекламы «Алексо»;

- 1.950.000 руб. - на аренду рекламного места для распространения наружной рекламы на стационарных рекламных конструкциях по договору от 01.07.2106 № 58/2016, заключенному с ООО «Омега Компани»;

- 710.530 руб. - на аренду рекламного места для распространения наружной рекламы на стационарных рекламных конструкциях по договору от 01.08.2016 № 64-ОМ, заключенному с ООО «Омега Холдинг»;

- 2.550.000 руб. - на аренду рекламного места для распространения наружной рекламы на стационарных рекламных конструкциях по договору от 03.07.2016 № 16/07, заключенному с ООО «СК Престиж».

Согласно пункту 158 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 158 Правил ОМС).

Однако опосредовано такие затраты должны быть связаны с обязательствами по оказанию медицинской помощи в системе ОМС.

Пункты 158.1, 158.3 Правил ОМС содержат перечень затрат, непосредственно  связанных с  оказанием  медицинской  помощи  (медицинской услуги)   и   перечень   затрат,   необходимых   для   обеспечения   деятельности медицинской организации в целом.

Согласно пункту 158.3 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на содержание объектов движимого имущества; затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)); затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды.

ТФОМС МО считает, что в указанных перечнях отсутствуют затраты на аренду рекламного места для распространения наружной рекламы, расходы на разработку рекламного дизайн проекта, что к затратам на общехозяйственные нужды данные затраты не относятся.

Арбитражный суд не может согласиться с указанными доводами ТФОМС МО.

Пунктами 6 и 7 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ на медицинскую организацию возложены обязанности: размещать на своем официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи; предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых устанавливается в территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 2 статьи 3 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ «О рекламе» под рекламой понимается информация, распространенная любым способом, в любой форме и с использованием любых средств, адресованная неопределенному кругу лиц и направленная на привлечение внимания к объекту рекламирования, формирование или поддержание интереса к нему и его продвижение на рынке.

Для обеспечения информированности каждого застрахованного лица о правах в сфере здравоохранения и ОМС возможно применение методов рекламной информации, в целях привлечения внимания к организации и ее деятельности, к тем работам, услугам, которые она производит и (или) оказывает, в том числе и по ОМС.

Из макета представленного баннера следует, что медицинская организация «Мир Звуков» информирует население об оказании медицинских услуг по полисам ОМС, о предоставлении бесплатной медицинской помощи.

Арбитражный суд приходит к выводу о том, что согласно пункту 158.3 Правил ОМС в состав затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, рекламные услуги следует относить к прочим затратам на общехозяйственные нужды.

Таким образом, сумма 7.916.430 руб. не является нецелевым использованием средств ОМС, следовательно, она не подлежит взысканию с заявителя по встречному заявлению ТФОМС МО, в указанной части заявление ООО «Мир Звуков» подлежит удовлетворению.

10. 18.930.000 руб. - расходы на оказание охранных услуг на объекте по адресу: Московская область, Рузский район, п. Старая Руза, Санаторий «Дорохово», а именно:

- 16.430.000 руб. - по договору от 01.04.2016 № 1-2015/16 (далее -Договор № 1-2015/16), заключенному с ООО «Частная охранная организация «Орел»;

- 2.500.000 руб. - по договору от 24.11.2017 № 1/11-17 (далее - Договор № 1/11-17), заключенному с ООО «Частное охранное предприятие «СТЯГ».

Согласно пункту 2.2.1 Договора № 1-2015/16 ООО «Частная охранная организация «Орел» обязуется выставить 10 (десять) постов контроля в количестве 10 (десяти) сотрудников в смену, с режимом работы: с 8:00 часов до 8:00 часов следующего дня на объекте.

Исходя из пунктов 8.1, 8.2 Договора № 1-2015/16 договор вступает в силу с момента подписания и действует до 31.03.2017. Если за 30 дней до истечения срока договора стороны не сообщили письменно о прекращении действия Договора, то он считается продленным на тот же срок и на тех же условиях. В порядке, установленном настоящим пунктом, договор может продлеваться неограниченное количество раз.

В соответствии с пунктом 2.2.1 Договора № 1/11-17 ООО «Частное охранное предприятие «СТЯГ» обязуется выставить с 01.12.2017 12 постов контроля в количестве 16 сотрудников контроля в смену с режимом работы: с 8:00 часов до 8:00 часов следующего дня на объекте.

В результате проверки ТФОМС МО установлено, что в Договоре № 1-2015/16 и Договоре № 1/11-17 не определены посты охраны по арендуемым площадям, нет списка охранников и распределения их по сменам.

При проверке комиссией посты охраны в арендованных помещениях ООО «Мир Звуков» в количестве 10 или 12 постов не обнаружены. На имеющихся постах охраны в количестве 3 постов, находятся сотрудники, работающие в санатории Дорохово.

ООО «Мир Звуков» в протоколе разногласий к Акту проверки указывает: «В соответствии с договором аренды с ООО «ЛПГУ «Санаторий Дорохово» № 6 от 09.01.2015 ООО «Мир Звуков» арендовало корпусы № 5 и № 6 здание грязелечебницы и лечебного корпуса, т.е. местом исполнения услуг по договору охраны являются объекты аренды по указанному договору».

Согласно договору аренды помещений с ООО «Санаторий Дорохово» от 09.01.2015 № 6 арендуются:

- нежилые помещения площадью 2.169,9 кв. м (не круглосуточно);

- помещения грязелечебницы площадью 2.655,26 кв.м. (не круглосуточно);

- помещения в спальном корпусе № 5 площадью 2.491,9 кв.м. (круглосуточно);

- помещения в спальном корпусе № 6 площадью 1.164,3 кв.м. (круглосуточно).

В приложении № 3 к Акту - Акте осмотра помещения КЦВМИР Дорохово от 19.03.2019 указано «При осмотре территории санатория Дорохово ООО «Мир Звуков» установлено наличие 3-х охранных постов. 1-й пост (центральный, с 2 сотрудниками санатория Дорохово) расположен у въезда в санаторий Дорохово. 2-й пост - непосредственно перед въездом в ООО «Мир Звуков» (1 сотрудник, работающий в санатории Дорохово). 3-й пост охраны расположен у гаража (технический пост с 1 сотрудником санатория Дорохово). Со слов заведующего филиалом в 2016 году в корпусе № 5 работал охранник в круглосуточном режиме (на 2 корпуса - № 5 и № 6). В настоящее время сотрудников охраны в корпусе № 5 нет».

Арбитражный суд не может согласиться с доводами ТФОМС МО.

Согласно пункту 158 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 158 Правил ОМС).

Доказательства реального выполнения Договора № 1-2015/16 и Договора № 1/11-17 ООО «Мир Звуков» были представлены в ТФОМС МО на проверку, а именно акты выполненных работ, а также докладные записки (заявки) об увеличении постов охраны объектов, в связи с отсутствием пропускного режима в спальные корпуса, а также в связи с большим количеством бродячих животных, которые являются опасностью нападения на людей и нанесение им укусов.

На территории санатория «Дорохово» находится стационарное отделение филиала КЦВМИР «Дорохово», в котором оказываются медицинские услуги, в том числе и по договорам ОМС.

Арбитражный суд приходит к выводу о том, что согласно пункту 158.3 Правил ОМС в состав затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, охранные услуги следует относить к прочим затратам на общехозяйственные нужды.

Таким образом, сумма 18.930.000 руб. не является нецелевым использованием средств ОМС, следовательно, она не подлежит взысканию с заявителя по встречному заявлению ТФОМС МО, в указанной части заявление ООО «Мир Звуков» подлежит удовлетворению.

11. 1.955.500 руб. - расходы на оказание юридических услуг (за 2016 г. – 1.575.500 руб., за 2017 г. – 380.000 руб.) по договорам от 22.06.2016 № 22-06/2016; от 24.10.2016 № 24-10/2016, от 09.02.2017 № 09-02/2017Н, заключенным с адвокатом Вавилиной Натальей Николаевной.

Согласно пункту 158 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 158 Правил ОМС).

Однако, опосредовано такие затраты должны быть связаны с обязательствами по оказанию медицинской помощи в системе ОМС.

Как указывает ТФОМС МО, в штате ООО «Мир Звуков» имеется юрисконсульт. Расходы на его заработную плату входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС.

Отчеты об оказанных юридических услугах по договорам с Вавилиной Натальей Николаевной ООО «Мир Звуков» не представлено.

В протоколе разногласий к Акту проверки ООО «Мир Звуков» указывает: «в должностные обязанности штатного юриста не входят консультационные услуги и представление интересов в связи с рассмотрением судебных споров, медицинская организация была вынуждена обратиться за помощью к сторонним юристам, в данном случае в коллегию адвокатов г. Москвы «Дельфи» за получением квалифицированной юридической помощи по судебным спорам в рамках ОМС. В частности адвокатом коллегии адвокатов г. Москвы «Дельфи» осуществлялось юридическое сопровождение и судебное представительство по спорам о признании недействительным/незаконным действий органов публичной власти в связи с осуществлением деятельности в рамках ОМС, а также представительство по иску к СМО Макс-М о взыскании денежных средств в соответствии с условиями договора об оплате оказанных в рамках ОМС медицинских услуг застрахованным лицам».

Однако, согласно картотеке арбитражных дел, в 2016 г. у ООО «Мир Звуков» судебные дела отсутствуют. В 2017 г. юридическое сопровождение и судебное представительство: по спору о признании решений и действий (бездействий) незаконными (дело № А41-12312/17) было прекращено по ходатайству об отказе от заявленных требований и прекращении производства по делу; по иску ООО «Мир Звуков» к СМО «МАКС-М» (дело № А41-89615/2017) о взыскании денежных средств, в соответствии с условиями договора об оплате оказанных в рамках ОМС медицинских услуг застрахованным лицам, представительство обеспечивал штатный юрист ООО «Мир Звуков», о чем отражено в судебном акте.

Таким образом, сумма 1.955.500 руб. является нецелевым использованием средств ОМС, которая подлежит взысканию с заявителя по встречному заявлению ТФОМС МО, в указанной части заявление ООО «Мир Звуков» удовлетворению не подлежит.

12. 13.807.185 руб. - денежные средства, перечисленные ООО «Мир Звуков», за фактически не оказанные услуги по договору на оказание медицинских услуг с ООО «ЛПУ Санаторий «Дорохово» от 09.01.2015 № 6.

Между ООО «Мир Звуков» и ООО «ЛПУ Санаторий «Дорохово» заключен договор от 09.01.2015 № 6 на оказание медицинских услуг.

Согласно предмету договора (пункты 1.1 и 1.2) ООО «ЛПУ Санаторий «Дорохово» обязуется оказать ООО «Мир Звуков» услуги, предоставить материалы и оборудование для оказания медицинских услуг, а также оказать услуги по своему профилю. Медицинские услуги предоставляются в полном объеме, в соответствии со стандартом и порядком оказания медицинской помощи.

ООО «Мир Звуков» оплачивает услуги в размерах 1.110 руб. за проведенный пациентом койко/день (пункты 2.2.1, 3.1 договора).

В 2016 году стоимость оплаты услуг с января 2016 года по декабрь 2016 года выше расчетной стоимости на сумму 1.147.725 руб., согласно платежным поручениям.

В 2017 году стоимость оплаты услуг с января 2017 года по декабрь 2017 года выше расчетной стоимости на сумму 8.137.800 руб., согласно платежным поручениям.

В форме 14-Ф за 2017 год необоснованно увеличен кассовый расход по подстатье КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» на сумму 4.521.660 руб. (по платежным поручениям – 63.168.600 руб., по оборотно-сальдовой ведомости по подстатье КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» к форме 14-Ф за 2017 год – 67.690.260 руб.).

То есть, по мнению ТФОМС МО, ООО «Мир Звуков» оплачено койко-дней больше, чем фактически проведено пациентами дней в ООО «ЛПУ Санаторий «Дорохово».

Указанную разницу ООО «Мир Звуков» объясняет тем, что «разница между фактическим количеством койко-дней и количеством койко-дней, рассчитанных исходя из условий договора № 6 от 09.01.2015 года обусловлена прибытиями пациентов с опозданием от планируемой госпитализации. ООО «ЛПУ «Санаторий «Дорохово» выставляет счета на оплату с учетом брони (поскольку несет расходы на питание, подготовку постельного белья, персонала и т.д.)».

В соответствии с пунктом 5 статьи 3 Закона № 326-ФЗ страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию – это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Средства ОМС обеспечивают расходы на оказанную медицинскую помощь. Согласно пункту 158 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, описанные в заявлении обстоятельства (опоздание пациента) хоть и являются рисками медицинской организации, однако являются расходами организации по подготовке помещений для приема пациентов, в том числе подготовка белья и питания.

Арбитражным судом принимается во внимание и другой довод медицинской организации, о том что ТФОМС МО неправомерно день поступления и день выписки пациента определяется как один день. Согласно представленным медицинским картам врачами производился прием пациентов в день поступления, а также производились процедуры и в день выписки пациентов. Следовательно, нельзя считать день поступления и день выписки пациента одним днем.

Таким образом, сумма 13.807.185 руб. не является нецелевым использованием средств ОМС, следовательно, она не подлежит взысканию с заявителя по встречному заявлению ТФОМС МО, в указанной части заявление ООО «Мир Звуков» подлежит удовлетворению.

13. 18.800.000 руб. - расходы по договору лизинга от 06.10.2015 № 3 и договору лизинга от 01.04.2016 № 1/04 (далее - Договоры лизинга), заключенных с ООО «Прометей».

По мнению ТФОМС МО, договор лизинга от 06.10.2015 № 3 и договор лизинга от 01.04.2016 № 1/04 являются притворными сделками, поскольку фактически ООО «Мир Звуков» заключило договоры купли-продажи.

В соответствии с частью 2 статьи 170 Гражданского кодекса Российской Федерации притворная сделка, то есть сделка, которая совершена с целью прикрыть другую сделку, в том числе сделку на иных условиях, ничтожна. К сделке, которую стороны действительно имели в виду, с учетом существа и содержания сделки применяются относящиеся к ней правила.

Арбитражный суд не может согласиться с указанными доводами ТФОМС МО.

В соответствии со статьей 665 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору финансовой аренды (договору лизинга) арендодатель обязуется приобрести в собственность указанное арендатором имущество у определенного им продавца и предоставить арендатору это имущество за плату во временное владение и пользование.

Согласно части 1 ст. 624 ГК РФ в договоре аренды может быть предусмотрено, что арендованное имущество переходит в собственность арендатора по истечении срока аренды или до его истечения при условии внесения арендатором всей обусловленной договором выкупной цены.

В соответствии с условиями заключенных ООО «Мир Звуков» договоров лизинга предмет лизинга переходит в собственность лизингополучателя после уплаты всех лизинговых платежей (без указания выкупной цены в договоре лизинга).

На 01.01.2019 все лизинговые платежи завершены, согласно Договорам лизинга и актам приема-передачи оборудование является собственностью организации и учитывается как основные средства стоимостью свыше 100.000 руб.

Арбитражный суд не может согласиться с доводами ТФОМС МО со ссылками на письмо Минфина России от 09.11.2005 № 03-03-04/1/348, в соответствии с которым в случае если договором лизинга предусмотрено, что предмет лизинга переходит в собственность лизингополучателя после выплаты всех лизинговых платежей без указания выкупной цены в договоре лизинга, всю сумму лизинговых платежей следует рассматривать как расход, направленный на приобретение права собственности на предмет лизинга, являющийся амортизируемым имуществом, включаемый в первоначальную стоимость амортизируемого имущества после перехода права собственности на него к лизингополучателю. Указанное письмо Минфина России содержит разъяснения для целей расчета налога на прибыль, а не применительно к целевому или нецелевому расходованию средств бюджета ОМС.

В соответствии с положениями Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь). 

Таким образом, сумма 18.800.000 руб. не является нецелевым использованием средств ОМС, следовательно, она не подлежит взысканию с заявителя по встречному заявлению ТФОМС МО, в указанной части заявление ООО «Мир Звуков» подлежит удовлетворению.

14. 9.433.935 руб. 32 коп. - расходы на приобретение лекарственных препаратов, не включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - ПЖНВЛП).

На основании пункта 1 части 1, пункта 5 части 2 статьи 20, части 6 статьи 39    Закона  №   326-ФЗ   медицинские   организации   имеют   право   получать

средства   за   оказанную   медицинскую   помощь   на   основании   заключенных договоров   на   оказание   и   оплату   медицинской   помощи   по   обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и обязаны использовать средства ОМС в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 2, 3 статьи 80, частью 15 статьи 37 Закона № 326-ФЗ, разделом VIII Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2016 год, разделом VIII Московской областной программы на 2017 год при оказании в рамках Московской областной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи, установленными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Пункт 5 Приложения № 15 к Тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС на 2016 год от 31.12.2015 (далее - Тарифное соглашение на 2016 год) и пункт 5 Приложения № 18 к Тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС на 2017 год от 27.12.2016 (далее - Тарифное соглашение на 2017 год) также устанавливают, что расходы на лекарственные препараты, не входящие в стандарт медицинской помощи (схему ведения пациента), осуществляются при оказании медицинской помощи в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации, зафиксированным в медицинской документации.

Фондом установлено приобретение ООО «Мир Звуков» за счет средств ОМС лекарственных  препаратов,  не  входящих в ПЖНВЛП  и  стандарты оказания медицинской помощи, без решения врачебной комиссии о назначении и применении лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи.

Копии протоколов всех врачебных комиссий ООО «Мир Звуков» за 2016 и 2017 годы были запрошены во время проведения проверки, однако представлены не были. Кроме того, были запрошены медицинские карты стационарных больных, которым лекарственные препараты назначались по решению врачебной комиссии были, которые также не были представлены.

Таким образом, ТФОМС МО пришел к выводу о том, что расходы на приобретение лекарственных препаратов, не входящих в ПЖНВЛП и стандарты оказания медицинской помощи, без решения врачебной комиссии, являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Однако, с указанными доводами суд не может согласиться.

Довод ООО «Мир Звуков», приведенный в протоколе разногласий к Акту проверки, о том, что закупка лекарственного препарата, не включенного в ПЖНВЛ, за счет средств ОМС осуществляется путем включения препарата в формулярный перечень лекарственных средств учреждения здравоохранения стационарного типа, не противоречит законодательству.

Согласно разделу 02.04.08 Отраслевому стандарту Государственному информационному стандарту лекарственного средства Основных положений ГИСЛС 91500.05.0002-2001 (далее - ГИСЛС 91500.05.0002-2001) формулярный перечень учреждения здравоохранения - документ, содержащий перечень наименований лекарственных средств, рекомендуемых для применения в учреждении здравоохранения.

Согласно пункту 1.1. Примерного положения о формулярной комиссии учреждения здравоохранения, содержащегося в Письме Минздрава РФ от 18.02.2000 № 2510/1684-32 (далее - Положение о формулярной комиссии) Формулярная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (далее по тексту Комиссия) создается с целью разработки и постоянного обновления формулярного перечня лекарственных средств субъекта Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1.3. Положения о формулярной комиссии комиссия в своей работе руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственным реестром лекарственных средств, утвержденным ПЖНВЛП, законодательством субъектов Российской Федерации.

Согласно пояснениям заявителя, назначение пациентам лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, осуществлялось протоколами заседаний врачебной комиссии, копии которых имеются в медицинских картах. Каждое решение оформлялось в журнале клинико-экспертной работы, который представлен в материалы дела. 

По результатам анализа 5 медицинских карт стационарных больных (№ ДС 15/17, ДС 10/17, ДС №/17, ДС 12/17, Ж64/17) представленных ООО «Мир Звуков» следует, что они содержат:

- титульные листы медицинской карты; 

- направления на госпитализацию (реабилитацию);

- информирование о добровольном согласии на виды медицинских вмешательств, на которые граждане дают согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи;

- температурные листки;

- листы назначений, в которых отображены режим движений, перечень лабораторных исследований и консультаций врачей-специалистов;

- листы врачебных назначений, с указаниями назначенных лекарственных препаратов и отметками о выполнении назначений;

- протоколы Врачебных комиссий;

- выписные эпикризы.

В медицинской карте № ДС 10/17 имеется переводной эпикриз.

Кроме того, во всех представленных сканах медицинских карт стационарных больных, за исключением медицинской карты № Ж 64/17, имеются копии листов, назначение которых не ясно. Данные листы содержат в себе коды диагнозов по МКБ и их расшифровку и не предусмотрены формой № 003/у, утвержденной приказом Минздрава СССР от 04.10.80 г. № 1030. Другая информация, в том числе врачебные записи при поступлении больного, дневниковые записи, результаты проведенных лабораторных и инструментальных исследований, консультаций специалистов отсутствуют.

Проведен анализ протоколов врачебных комиссий. Во всех случаях заседания врачебных комиссий проводились с целью разрешения назначения лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП. 

Во всех протоколах врачебной комиссии обоснование назначения препаратов стандартно и представляет собой фразу «с учетом результатов обследования, тяжести и характера заболевания, индивидуальной непереносимости, рекомендаций врача-специалиста, в связи с недостаточностью фармакотерапии при лечении заболевания и возможной угрозой здоровья, имеющимися медицинскими показаниями принято решение о назначении следующих лекарственных препаратов пациентам:». Далее в протоколах врачебных комиссий имеются таблицы, содержащие ФИО пациентов, код диагноза по МКБ, номер медицинской карты, наименование назначаемого лекарственно препарата. 

Пунктом 4.7 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н, к функциям врачебной комиссии относится, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи и по торговым наименованиям. Хондрогард и актовегин не включены в стандарты медицинской помощи и, таким образом, должны назначаться по решению врачебной комиссии при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям).

Пунктом 3 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н, действовавшего в спорный период, установлено, что при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

Пунктом 27 указанного Порядка установлено, что по решению врачебной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Таким образом, медицинскими показаниями для назначения препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, в стандарты медицинской помощи, являются индивидуальная непереносимость и жизненные показания.

Согласно статьи 64 Федерального закона от 12.04.2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» субъекты обращения лекарственных средств в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, обязаны сообщать в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека либо животного при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов в Российской Федерации и других государствах.

В пункте 2 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 августа 2010 года № 757н «Об утверждении порядка осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов для медицинского применения, регистрации побочных действий, серьезных нежелательных реакций, непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов для медицинского применения» указано, что мониторинг безопасности лекарственных препаратов для медицинского применения включает в себя сбор, обработку, регистрацию и анализ информации о побочных действиях, серьезных и непредвиденных нежелательных реакциях, об особенностях взаимодействия лекарственных препаратов с другими лекарственными препаратами, которые были выявлены при проведении клинических исследований и применения лекарственных препаратов, в целях выявления возможных негативных последствий их применения, предупреждения и защиты пациентов от применения таких препаратов. 

Согласно пункта 2 указанного приказа сообщения направляются в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития не позднее 15 календарных дней со дня, когда стала известна соответствующая информация.

В письме Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 12 апреля 2017 года № 01И-869/17 дополнительно указано, что в целях предотвращения нанесения ущерба здоровью и жизни пациентов изменились сроки отчетности о нежелательных реакциях с летальным исходом или угрозой жизни, теперь такие сообщения необходимо направлять в срок не более 3 рабочих дней с момента выявления.

В комплексном центре восстановительной медицины и реабилитации ООО «Мир Звуков» при назначении и применении лекарственных препаратов (в том числе не входящих в Перечень ЖНВЛП) не было никаких случаев нежелательных реакций, побочных действий и других осложнений, информацию о которых необходимо было бы направить в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения.

Согласно части 15 статьи 37 Закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской комиссии» (далее - Приказ №502н) и других законодательных и нормативных актов нет утвержденной формы протокола заседания врачебной комиссии по назначению лекарственных средств, не включенных в Перечень ЖНВЛП.

Вприказе № 502н в пункте 16 раздела III «Порядок создания и деятельности врачебной комиссии» указано, что решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения:

16.1.дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);

16.2.список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;

16.3.перечень обсуждаемых вопросов;

16.4.решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.

Конкретной формы протокола врачебной комиссии нормативно не утверждено. Поэтому медицинские организации используют различные произвольные формы протокола. ООО «Мир Звуков» использует форму протокола врачебной комиссии по выписке лекарственных препаратов, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Рязанской области от 23 октября 2013 года № 1473. Все необходимые требования из приказа № 502н в протоколе соблюдены.

Врачебная комиссия выносит решение по разрешению использования в лечении пациента той или иной лекарственный препарат, а дозировка, кратность введения, способ введения является прерогативой и полномочиями лечащего врача (Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 года №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»).

В протоколе заседания врачебной комиссии КЦВМИР ООО «Мир Звуков» по разрешению назначения лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП указано, что лечащим врачом на комиссию, на определенную дату, предоставлены; медицинская карта пациента, рекомендации лечащего врача - специалиста по лечению пациента. Лечащий врач в своих рекомендациях предлагает назначение в лечении того или иного лекарственного препарата, не входящего в Перечень ЖНВЛП, его дозировку, кратность и способ введения. Комиссия рассматривает эти схемы лечения и выдает свое заключение о необходимости назначения лекарственного препарата

Таким образом, первичная медицинская документация КЦВМИР ООО «Мир Звуков» (медицинские карты стационарного больного, данные клинического и лабораторного обследования, протоколы врачебных комиссий и т.д.) полностью соответствуют требованиям нормативных и законодательных актов, в том числе и по назначению пациентам лекарственных препаратов, не включенных в Перечень ЖНВЛП.

Таким образом, сумма 9.433.935 руб. 32 коп. не является нецелевым использованием средств ОМС, следовательно, она не подлежит взысканию с заявителя по встречному заявлению ТФОМС МО, в указанной части заявление ООО «Мир Звуков» подлежит удовлетворению.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной год и на плановый период. 

Аналогичная норма закреплена в статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации, согласно которой, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно статье 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации средства ОМС являются средствами бюджетной системы Российской Федерации.

На основании части 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы  нецелевого использования указанных  средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно правовой позиции, изложенной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-0, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от формы собственности и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

По результатам проверки обществу с ограниченной ответственностью «Мир Звуков» выставлено требование от 19.04.2019 № 09-03-07/3565 об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки с 11.03.2019 по 29.03.2019 в ООО «Мир Звуков». Требование получено медицинской организацией 11.05.2019.

Согласно Требованию, ООО «Мир Звуков» необходимо:

1. Восстановить средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 77.099.986 руб. 47 коп., путем возврата в бюджет ТФОМС МО в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Требования;

2. Перечислить в бюджет ТФОМС МО штраф в размере 7.709.998 руб. 65 коп. за использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению.

3. Направить в адрес ТФОМС МО план мероприятий по устранению выявленных нарушений в течение 10 рабочих дней со дня получения.

Вышеуказанное Требование ООО «Мир Звуков» не исполнено.

Согласно ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается как на основания своих требований или возражений.

Пунктом 5 ст. 200 АПК РФ определено, что обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного акта закону или иному нормативному акту, законности принятия оспариваемого решения, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого решения, возлагается на орган или лицо, которые приняли решение.

Исходя из изложенного, арбитражный суд приходит к выводу о том, что ТФОМС МО не доказал законность и обоснованность оспариваемого требования полном объеме.

На основании ч. 2 ст. 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемые ненормативные правовые акты органов местного самоуправления, решения и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Исходя из изложенного, арбитражный суд не может признать законным и обоснованным требование ТФОМС МО в полном объеме.

Учитывая положения ст. 71 АПК РФ, согласно которой при рассмотрении дела суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь всех представленных доказательств в их совокупности, суд на основании представленных документов считает незаконным оспариваемое требование от 19.04.2019 № 09-03-07/3566 в части восстановления средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в общей сумме 69.826.326 руб. 62 коп., в части требования перечислить в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области штраф в размере 6.982.632 руб. 66 коп., в части направления в адрес Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области плана мероприятий по устранению выявленных нарушений в указанной части в течение 10 рабочих дней со дня получения, а также результаты проведенной внеплановой проверки на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области № 111 «О проведении внеплановой комплексной проверки в ООО «Мир Звуков» от 05.03.2019, приказа № 124 от 14.03.2019 «О внесении изменений в приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области № 111 «О проведении внеплановой комплексной проверки в ООО «Мир Звуков», оформленные актом внеплановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в ООО «Мир Звуков» от 29.03.2019 в указанной части. В удовлетворении остальной части заявления следует отказать.  

В связи с частичным признанием незаконным требования ТФОМС МО, встречное заявление ТФОМС МО подлежит также частичному удовлетворению, с взысканием с ООО «Мир Звуков» средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 7.273.659 руб. 85 коп., штраф в размере 727.365 руб. 99 коп., пени за просрочку восстановления средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, от суммы 7.273.659 руб. 85 коп. в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, на день предъявления санкций, за каждый день просрочки начиная с 25.05.2019 г. по день фактической уплаты. В удовлетворении остальной части встречного искового заявления отказать.

При подаче заявления в арбитражный суд заявителем была уплачена государственная пошлина в размере 3.000 руб. по платежному поручению № 631 от 28.05.2019 г.

В соответствии с ч. 1 ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и п. 21 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 г. № 46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах», если судебный акт принят не в пользу государственного органа (органа местного самоуправления), должностного лица такого органа, за исключением прокурора, Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации, расходы заявителя по уплате государственной пошлины подлежат возмещению соответствующим органом в составе судебных расходов (часть 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Таким образом, с ТФОМС МО подлежит взысканию в пользу заявителя государственная пошлина в размере 3.000 руб.

В соответствии с ч. 3 ст. 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины. Аналогичная норма содержится в ст. 333.22 НК РФ.

Таким образом, с ООО «Мир Звуков» по встречному исковому заявлению подлежит взысканию государственная пошлина в доход федерального бюджета в размере 63.005 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176, 201, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

РЕШИЛ:

1. Заявление Общества с ограниченной ответственностью «Мир Звуков» удовлетворить частично.

2. Признать незаконными требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области от 19.04.2019 № 09-03-07/3566 в части восстановления средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в общей сумме 69.826.326 руб. 62 коп., в части требования перечислить в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области штраф в размере 6.982.632 руб. 66 коп., в части направления в адрес Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области плана мероприятий по устранению выявленных нарушений в указанной части в течение 10 рабочих дней со дня получения, а также результаты проведенной внеплановой проверки на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области № 111 «О проведении внеплановой комплексной проверки в ООО «Мир Звуков» от 05.03.2019, приказа № 124 от 14.03.2019 «О внесении изменений в приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области № 111 «О проведении внеплановой комплексной проверки в ООО «Мир Звуков», оформленные актом внеплановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в ООО «Мир Звуков» от 29.03.2019 в указанной части.

3. В остальной части в удовлетворении заявления отказать.

4. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Мир Звуков» судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 3.000 руб.

5. Встречное исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области удовлетворить частично.

6. Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Мир Звуков» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 7.273.659 руб. 85 коп., штраф в размере 727.365 руб. 99 коп., пени за просрочку восстановления средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, от суммы 7.273.659 руб. 85 коп. в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, на день предъявления санкций, за каждый день просрочки начиная с 25.05.2019 г. по день фактической уплаты. 

7. В остальной части в удовлетворении встречного искового заявления отказать.

8. Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Мир Звуков» в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 63.005 руб.

9. Выдать исполнительные листы в порядке, предусмотренном статьей 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

10. В соответствии с частью 1 статьи 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение может быть обжаловано в Десятый арбитражный апелляционный суд в течение месяца после принятия арбитражным судом первой инстанции обжалуемого решения.

Судья                                                                                  Н.А. Захарова