АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Октябрьская, 27

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-17075/2022

г. Владивосток

14 февраля 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 07 февраля 2023 года.

Полный текст решения изготовлен 14 февраля 2023 года.

Арбитражный суд  Приморского края в составе судьи  Шипуновой О.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, 

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению государственного учреждения «ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата регистрации: 11.10.2002) 

к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «МИХАЙЛОВСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата регистрации: 14.11.2002) 

о взыскании 2 500 211 рублей 97 копеек

при участии

от истца: ФИО2, доверенность №2/23 от 30.01.2023, копия диплома, паспорт. 

от ответчика: не явился, извещен.

установил:

Государственное учреждение «ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ» обратилось в Арбитражный суд Приморского края с иском к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «МИХАЙЛОВСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА» о взыскании 2 295 195 рублей 97 копеек основного долга, 550 257 рублей 30 копеек пени, 115 000 рублей штрафа.

Ответчик в судебное заседание не явился, суд, в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) провел судебное разбирательство в отсутствие ответчика, извещенного надлежащим образом о дате, времени и месте судебного разбирательства.

Истец поддержал ходатайство об уточнении заявленных требований, в которых просил взыскать с ответчика 2 065 675 рублей 97 копеек основного долга, 413 018 рублей 51 копейки пени с последующим ее начислением на день исполнения решения суда.

Руководствуясь статьей 49 АПК РФ, суд принял заявленные уточнения как не противоречащие закону и не нарушающие права других лиц.

 В обоснование исковых требований истец ссылается на выявленный факт нецелевого использования ответчиком средств обязательного медицинского страхования, установленный фондом в рамках проведенной плановой комплексной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, за период с 01.01.2017 по 30.06.2019, в связи с чем, истец полагает, что ответчик обязан возвратить указанные денежные средства

Ответчик требования не оспорил, письменный отзыв не представил.

Из материалов дела судом установлено следующее.

На основании приказа  Уссурийского филиала государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (далее – Уссурийский филиал ГК ТФОМС ПК) от 02.09.2019 № 45 рабочей группой в составе: руководителя – консультанта Уссурийский филиала ГУ ТФОМС ПК и членов рабочей группы: главного специалиста-эксперта, ведущего специалиста 2 разряда ПК, главного специалиста-эксперта Уссурийского филиала ГУ ТФОМС ПК в срок с 09.09.2019 по 08.10.2019 проведена плановая комплексная проверка использования средств ОМС, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, с целью предупреждения нарушений норм, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон № 326-ФЗ), в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Михайловская центральная районная больница" (далее – КГБУЗ "Михайловская ЦРБ", медицинская организация), за период с 01.01.2017 по 30.06.2019 (далее – проверяемый период).

По результатам указанной проверки составлен акт №6 комплексной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Михайловская центральная районная больница» от 08.10.2019, согласно которому за проверяемый период выявлены факты использования средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению в размере 2 295 195 рублей 97 копеек.

В заключительной части акта №6 включено требование о возмещении (возврате) вышеуказанных средств в течение 10 рабочих дней со дня получения данного акта проверки.

В адрес КГБУЗ «Михайловская ЦРБ» направлялись письма с требованием осуществить возврат денежных средств, уплатить штраф и пени.

Неисполнение указанных условий послужило основанием для обращения в суд с рассматриваемым исковым заявлением. В период рассмотрения спора ответчиком частично погашена задолженность в части основного долга и пени, в связи с чем истец уточнил заявленные требования.

Исследовав представленные в материалы дела доказательства по правилам Главы 7 АПК РФ, изучив доводы истца, возражения ответчика, суд находит заявленные истцом требования обоснованными и подлежащими удовлетворению в виду следующего. 

Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее БК РФ) бюджетная система Российской Федерации – основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

В силу пункта 1 статьи 306.4 данного Кодекса использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом №326-ФЗ.

Согласно пункта 1, 9 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу части 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ и части 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. 

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статьи 9 Закона №326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326- ФЗ).

В соответствии со статьей 4 Закона №326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

В соответствии с частями 1 и 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона №326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Согласно частям 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования и устанавливаются тарифным соглашением.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим законом (часть 4 статьи 30 Закона № 326-ФЗ).

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Детализация расходов, включаемых в тариф, дана Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Минфина России от 01.07.2013 № 65н, действовавшего в проверяемый период.

В период проведения проверки на территории Приморского края действовали Соглашение Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае от 26.02.2016 "Территориальное тарифное соглашение по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края", Соглашение Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае от 21.12.2017 "Территориальное тарифное соглашение по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2018 год. 

В соответствии с пунктом 4.1 Соглашения от 26.02.2016, разделом 3 Соглашения от  21.12.2017 в расчет тарифов на оплату медицинской помощи включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги):

расходы на заработную плату, включая денежные выплаты стимулирующего характера врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Указанные расходы осуществляются в пределах средств, полученных МО от СМО по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в рамках объемов предоставления медицинской помощи, распределенных решением Комиссии.

В соответствии с абзацем 4 пункта 4.1. соглашения доля расходов на оплату труда с начислениями на выплаты по оплате труда работников и медикаменты амбулаторно-профилактических учреждений установлена в среднедушевом нормативе финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в месяц на одно прикрепившееся застрахованное лицо.

Пунктом 3.1 соглашения от 2017 года установлено, что тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинских организаций: - средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Приморского края, в расчете на одно застрахованное лицо составляет 5413,50 рублей; - размер базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, составляет 282,38 рублей на одно прикрепившееся лицо;

В силу подпункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Пунктом 8 части 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1998 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что страховщики имеют право обращаться с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда.

Таким образом, с учетом статуса Фонда он может выступать истцом по данной категории дел, следовательно, заявленные требования подлежат рассмотрению судом по существу.

Из материалов дела следует, что в ходе проверки ГУ ТФОМС ПК со стороны КГБУЗ «Михайловская ЦРБ» выявлен ряд нарушений использования средств ОМС.

Так, например, обязанности заведующего методическим кабинетом-врача-методиста совмещал врач-эпидемиолог при отсутствии сертификата специалиста по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье", "Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы", "Управление сестринской деятельностью", соответствующего требованиям к квалификации занимаемой должности и характеру выполняемых работ (услуг); обязанности заместителя главного врача по клинико-экспертной работе исполнял врач-невролог при отсутствии сертификата специалиста по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье", соответствующего требованиям к квалификации занимаемой должности и характеру выполняемых работ (услуг); обязанности медицинской сестры совмещали фельдшеры при отсутствии сертификата специалиста по специальности "Сестринское дело", "Общая практика", "Сестринское дело в педиатрии", соответствующего требованиям к квалификации занимаемой должности и характеру выполняемых работ (услуг); необоснованное начисление заработной платы врачу-профпатологу, поскольку такие расходы не включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ ОМС, а также допущены иные нарушения, отраженные в акте №4.

В силу статьи 69 Закона 323-ФЗ, в редакции, действующие на проверяемый период, 01.01.2016 право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Принимая во внимание непредставление ответчиком в нарушение положений части 1 статьи 131 АПК РФ, пункта 3 статьи 41 АПК РФ письменного отзыва на иск, а также документов, свидетельствующих о надлежащем выполнении обязательств в рамках возникших правоотношений или об отсутствии оснований для их оплаты, доводы истца о наличии спорных правоотношений согласно пункту 3.1 статьи 70 АПК РФ считаются признанными ответчиком, в связи с чем, в силу пункта 3 статьи 70 АПК РФ истец освобожден от необходимости доказывания указанных доводов.

Такая процессуальная позиция ответчика, надлежащим образом извещенного судом о наличии предъявленных к нему материально-правовых требований, свидетельствует об отсутствии у него каких-либо возражений по предъявленному иску, что согласуется с положениями Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Размер выплаты ответчиком не оспорен, в связи с чем суд приходит к выводу об удовлетворении требование истца в полном объеме.

Рассматривая требования истца о взыскании пени в размере 413 018 рублей 51 копейки, начисленной за период с 07.11.2019 по 31.12.2022, с последующим начислением пени с 01.01.2023 на сумму задолженности в размере 2 065 675 рублей 97 копеек исходя из размера одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, по день фактического исполнения ответчиком требований по уплате основного долга, учитывая, что ответчик о применении статьи 333 ГК РФ не заявил, суд считает его подлежащим удовлетворению в заявленном размере в силу следующего.

В соответствии со статьями 307, 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Согласно статье 330 ГК РФ неустойкой (пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. 

Принимая во внимание выше установленные судом обстоятельства, требование истца о взыскании пени является правомерным.

В соответствии с пунктом 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 №7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ).

Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства.

С учетом изложенного подлежат взысканию пени за период 07.11.2019 – 31.12.2022 (с учетом частичной оплаты пени) в сумме 413 018 рублей 51 копейки, за период 01.01.2023 – 07.02.2023 в сумме 21 517 рублей 97 копеек, а всего в сумме 434 536 рублей.

В соответствии с частями 1, 5 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Поскольку в соответствии с подпунктом 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации истец как государственный орган, выступающий по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, в качестве истца, освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина за рассмотрение настоящего спора подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

Принимая во внимание тот факт, что ответчик является бюджетным учреждением, характер его деятельности, суд полагает возможным освободить ответчика от уплаты государственной пошлины в порядке, установленном Налоговым кодексом Российской Федерации. 

Руководствуясь статьями 110, 167-170,  176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Взыскать с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «МИХАЙЛОВСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА» (ИНН 

<

***>) в пользу Государственного учреждения «ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ» (ИНН 

<

***>) 2 500 211 рублей 97 копеек, из которых денежные средства ОМС в размере 2 065 675 рублей 97 копеек, 434 536 рублей пени, продолжить начисление пени с 08.02.2023 на сумму в размере 2 065 675 рублей 97 копеек исходя из размера одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, по день фактического исполнения решения суда по уплате ответчиком суммы в размере 2 065 675 рублей 97 копеек. 

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

 

Судья                                                                                                      О.В. Шипунова