АРБИТРАЖНЫЙ СУД 

ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ-ЧУВАШИИ

428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, проспект Ленина, 4 http://www.chuvashia.arbitr.ru/

 

 

 

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А79-413/2024

г. Чебоксары

17 октября 2024 года

Резолютивная часть решения оглашена 03 октября 2024 года.

 

Арбитражный суд  Чувашской Республики - Чувашии в составе судьи Баландаевой О.Н.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Красновой Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению

Акционерного общества "Страховая компания "Чувашия-Мед", Россия 428000,       г. Чебоксары, Чувашская Республика-Чувашия, ул. Кооперативная д. 6 ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, Россия 428000, г. Чебоксары, Чувашская Республика - Чувашия,         ул. Калинина д. 66 ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>

о признании частично недействительным акта о результатах комплексной проверки  от 27.10.2023, требования №44 от 01.11.2023 №2201, заключения от 13.11.2023 №2274.

     при участии:

от Заявителя –  ФИО1 по доверенности от 09.01.2024 №3, ФИО2 по доверенности от 09.01.2024       № 3, 

от ТФОМС –  ФИО3 по доверенности от 09.01.2024 №2.  

 

установил:

Акционерное общество "Страховая компания "Чувашия-Мед" (далее - истец) обратилось в суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее - ответчик) о признании частично недействительным акта о результатах комплексной проверки  от 27.10.2023, требования №44 от 01.11.2023 №2201, заключения от 13.11.2023 №2274.

В ходе судебного заседания представители заявителя уточнили заявленные требования, просили признать недействительным акт от 27.10.2023 о результатах комплексной проверки в акционерном обществе «Страховая компания «Чувашия-Мед» за период с 1 января 2022 года по 31 марта 2023 года в части: 

1.1. вменения нарушений пункта 6 Правил обязательного медицинского страхования, пунктов 3, 12 Приказа 29н, пунктов 6, 14 Правил ведения персонифицированного учета, раздела 2 Требований, Порядка информационного взаимодействия при внесении сведений о 12 застрахованных лицах - гражданах РФ (ЕНП № 2152720896000390, № 2149900835000190, № 2154710830000091, № 2148810891000128, № 2150730820000087, № 1651720834000120, № 2155720884000326, № 2189599794000182, № 2154520896000293, № 2190499778000075, № 5856900820000557, № 2154999745000094) в региональный сегмент ЕРЗ и вменения санкций по п. 2.3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением № 3 по договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 № 1, в части внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, в размере 36 000 рублей;

1.2.       вменения нарушений пунктов 6, 14, 38-43 Правил обязательного медицинского страхования, пунктов 3, 12 Приказа 29н, раздела 2 Требований, Порядка информационного взаимодействия при внесении сведений о застрахованном лице - иностранном гражданине (ЕНП № 2154140834000188) в региональный сегмент ЕРЗ и вменения санкций по п. 2.3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением № 3 по договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 № 1, в части внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, в размере 3 000 рублей;

1.3.       вменения нарушений п. 21 Порядка от 19.03.2021 № 231н, выразившееся в нарушении сроков проведения плановых медико-экономических экспертиз в июле 2022 года в 3 медицинских организациях (акты медико-экономических экспертиз от 01.07.2022 №№ 720222651, 720222882, 08.07.2022 № 720222825, 18.07.2022 № 720222623) и вменения санкций по п. 11.2 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением № 3 по договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 № 1, в размере 822 186,78 рублей.

  Также просили признать недействительным требование № 44 от 01.11.2023 № 2201 по пункту 1 в части внесения сведений о 12 гражданах Российской Федерации (ЕНП № 2152720896000390, № 2149900835000190, № 2154710830000091, № 2148810891000128, № 2150730820000087,№ 1651720834000120,№ 2155720884000326,№ 2189599794000182, № 2154520896000293, № 2190499778000075, № 5856900820000557,№ 2154999745000094) и вменения санкций в размере 36 000 рублей; по пункту 2 в части 1 иностранного гражданина (ЕНП № 2154140834000188) и вменения санкций в размере 3 000 рублей; по пункту 4 и вменения санкций в размере 822 186,78 рублей.

Суд в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принимает уточнение заявленных требований.

Представители заявителя поддержали заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении, в возражениях на пояснения ответчика с учетом уточнений, ходатайствовали о снижении штрафных санкций в порядке статьи 333 ГК РФ.

Представитель ТФОМС не признал заявленные требования по основаниям, изложенным в отзывах, письменных пояснениях, возражал относительно заявленного ходатайства.

В судебном заседании в соответствии со статьей 163 АПК РФ объявлялся перерыв до 16 часов 45 минут 03.10.2024, после окончания перерыва судебное заседание по делу продолжено. Сведения об объявлении перерыва опубликованы на официальном сайте арбитражного суда в разделе картотека арбитражных дел в информационно-коммуникационной сети «Интернет» (http://kad.arbitr.ru).

Выслушав пояснения  представителей сторон, изучив материалы дела, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, в соответствии с приказом директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее ТФОМС ЧР) от 26.09.2023 № 306-од «О проведении комплексной проверки в акционерном обществе «Страховая компания «Чувашия-Мел» (далее - АО «СК «Чувашия-Мед», страховая медицинская компания, Общество) в период с 02.10.2023 по 27.10.2023 проведена проверка деятельности Общества за период с 01.01.2022 по 31.03.2023 в соответствии с программой проверки.

Результаты проверки зафиксированы в акте по результатам комплексной проверки целевого и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования от 27.10.2023. 

Так, комплексной проверкой деятельности в сфере обязательного медицинского страхования и использования средств обязательного медицинского страхования в АО «СК «Чувашия-Мед» за период с 1 января 2022 года по 31 декабря 2022 года, по пунктам. 6.1, 6.3, 6.4 по 31 марта 2023 года, выявлены следующие нарушения.

1. В нарушение п. 6 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 № 54643) (далее - Правила № 108н), п.п. 3, 12 приказа Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - Приказ № 29н) и п.п. 6, 14 постановления Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 № 1998 «Об утверждении Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ведения персонифицированного учета), раздела 2 «Требования к форматам серий и номеров документов, удостоверяющих личность» «Требований к внесению данных о документах, удостоверяющих личность, при ведении единого регистра застрахованных лиц» от 30.01.2017 (далее -Требования), 

Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Федерального фонда ОМС от 31.03.2021 №34н «Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - Порядок информационного взаимодействия) при внесении сведений о застрахованных лицах в PC ЕРЗ АО «СК «Чувашия - Мед» не обеспечило в полном объеме достоверность и корректность вносимых сведений в PC ЕРЗ по 31 гражданам России.

В соответствии с п. 2.3 «внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения» Перечня санкций за нарушение договорных обязательств (приложение № 3 к договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 №1) финансовые санкции составляют 93 000,00 руб.

2. В нарушение пунктов 6, 14, 38-43 Правил 108н, пунктов 3, 12 Приказа 29н, раздела 2 Требований, Порядка информационного взаимодействия при внесении сведений о застрахованных лицах в региональный сегмент ЕРЗ АО «СК «Чувашия-Мед» не обеспечило в полном объеме достоверность вносимых сведений по 5 иностранным лицам.

В соответствии с п. 2.3 «внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения» Перечня санкций за нарушение договорных обязательств (приложение № 3 к договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 № 1) финансовые санкции составляют 15 000,00 руб.

Всего штрафных санкций в соответствии с п. 2.3 «внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения» Перечня санкций за нарушение договорных обязательств (приложение № 3 к договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 № 1) к АО «СК «Чувашия-Мед»: 93000,00 + 15000,00 = 108000,00 рублей.

3. В нарушение пункта 124, 144 Правил 108н в АО «СК «Чувашия-Мед» отсутствуют ежемесячные заявки от медицинских организаций с запрашиваемой суммой авансирования «0,00 руб.» - на январь отсутствуют 34 заявки, на февраль - 27 заявок (установлено ранее проверкой  Федерального фонда обязательного медицинского страхования, справка от 01.06.2023), на март -28            заявок, на апрель - 29 заявок, на май - 31 заявка, на июнь - 34 заявки, на июль - 31 заявка, на август - 31 заявка, на сентябрь - 31 заявка, на октябрь - 31 заявка, на ноябрь - 31 заявка и на декабрь - 37 заявок (установлено ранее проверкой Федерального фонда обязательного медицинского страхования, справка от 01.06.2023). Приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 № 1 финансовые санкции за данные нарушения не предусмотрены.

4. В нарушение п. 21 Порядка № 231н в 3 медицинских организациях плановые медико-экономические экспертизы в июле 2022 года проведены с нарушением сроков от 54 до 121 дня (акты медико-экономических экспертиз от 01.07.2022 №№ 720222651, 720222882, 08.07.2022 № 720222825, 18.07.2022 № 720222623).

В соответствии с п. 11.2 «Нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля, невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи)» Перечня санкций за нарушение договорных обязательств (приложение № 3 к договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 № 1) финансовые санкции составляют 822 186,78 руб. (10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения. В июле 2022 года на ведение дела перечислено по платежным поручениям от 06.07.2022 №185535 - 3750599,62 руб., от 13.07.2022 №229096 - 4471268,18 руб., всего 8221867,80 руб.).

Требованием от 01.11.2023 №44 об устранении выявленных нарушений и уплате финансовых санкций   установлен срок для перечисления  штрафных санкций  в размере 930186,78 руб. в срок не позднее  13.11.2023.

Заявитель, не согласившись с актом проверки и требованием в части выводов Фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования, обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением. 

С учетом уточнений заявитель просил признать недействительным акт от 27.10.2023 о результатах комплексной проверки в акционерном обществе «Страховая компания «Чувашия-Мед» за период с 1 января 2022 года по 31 марта 2023 года в части: 

1.1. вменения нарушений пункта 6 Правил обязательного медицинского страхования, пунктов 3, 12 Приказа 29н, пунктов 6, 14 Правил ведения персонифицированного учета, раздела 2 Требований, Порядка информационного взаимодействия при внесении сведений о 12 застрахованных лицах - гражданах РФ (ЕНП № 2152720896000390, № 2149900835000190, № 2154710830000091, № 2148810891000128, № 2150730820000087, № 1651720834000120, № 2155720884000326, № 2189599794000182, № 2154520896000293, № 2190499778000075, № 5856900820000557, № 2154999745000094) в региональный сегмент ЕРЗ и вменения санкций по п. 2.3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением № 3 по договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 № 1, в части внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, в размере 36 000 рублей;

1.2.       вменения нарушений пунктов 6, 14, 38-43 Правил обязательного медицинского страхования, пунктов 3, 12 Приказа 29н, раздела 2 Требований, Порядка информационного взаимодействия при внесении сведений о застрахованном лице - иностранном гражданине (ЕНП № 2154140834000188) в региональный сегмент ЕРЗ и вменения санкций по п. 2.3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением № 3 по договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 № 1, в части внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, в размере 3 000 рублей;

1.3.       вменения нарушений п. 21 Порядка от 19.03.2021 № 231н, выразившееся в нарушении сроков проведения плановых медико-экономических экспертиз в июле 2022 года в 3 медицинских организациях (акты медико-экономических экспертиз от 01.07.2022 №№ 720222651, 720222882, 08.07.2022 № 720222825, 18.07.2022 № 720222623) и вменения санкций по п. 11.2 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением № 3 по договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 № 1, в размере 822 186,78 рублей.

  Также просили признать недействительным требование № 44 от 01.11.2023 № 2201 по пункту 1 в части внесения сведений о 12 гражданах Российской Федерации (ЕНП № 2152720896000390, № 2149900835000190, № 2154710830000091, № 2148810891000128, № 2150730820000087,№ 1651720834000120,№ 2155720884000326,№ 2189599794000182, № 2154520896000293, № 2190499778000075, № 5856900820000557,№ 2154999745000094) и вменения санкций в размере 36 000 рублей; по пункту 2 в части 1 иностранного гражданина (ЕНП № 2154140834000188) и вменения санкций в размере 3 000 рублей; по пункту 4 и вменения санкций в размере 822 186,78 рублей.

Оценив в совокупности имеющиеся в материалах дела документы, арбитражный суд пришел к выводу о наличии оснований для частичного   удовлетворения заявленных требований. 

Согласно пункту 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права 3 и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. 

В соответствии с частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

По смыслу приведенных норм права для признания ненормативного правового акта недействительным, решения и действий (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие оспариваемого акта, решения и действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение данным актом, решением и действиями (бездействием) прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. В рассматриваемом случае отсутствует совокупность обстоятельств, необходимых для удовлетворения заявленного требования. 

Правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ). 

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводят проверки и ревизии. 

Согласно п. 9.9 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12.05.2011 № 178 «Вопросы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики», Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Порядок осуществления контроля за деятельностью страховых медицинских организаций установлен Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (зарегистрирован в Минюсте России 21.04.2021 № 63206) (далее - Порядок №255).

Согласно п.5 Порядка №255 периодичность проведения плановых проверок страховых медицинских организаций устанавливается с учетом возможности полного охвата вопросов и периодов деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, но не реже чем 1 (один) раз в год.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Статья 9 Федерального закона №326-Ф3 к участникам обязательного медицинского страхования относит территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Исходя из положений пункта 18.2 Порядка № 255н в содержательной части акта проверки должно содержаться описание проверенных вопросов деятельности страховой медицинской организации в соответствии с программой проверки (при необходимости, исходя из конкретных обстоятельств проведения проверки, в акте проверки может быть отражена информация по вопросам и периодам деятельности страховой медицинской организации, не включенным в проверяемый период и программу проверки). 

Приведенное положение пункта 18.2 Порядка № 255н связывает возможность изложения информации по вопросам и периодам деятельности страховой медицинской организации, не включенным в проверяемый период - исключительно с наличием на то объективной необходимости и конкретных обстоятельств проведения проверки. Норма пункта 18.2 Порядка № 255н в цитируемой части направлена на предоставления возможности территориальному фонду наиболее полным образом описывать в акте проверки информацию о деятельности страховой медицинской организации.  

Более того, указанное положение позволяет при необходимости отражать в акте проверки только информацию по периодам, не включенным первоначально в проверяемый период. Однако само по себе отражение информации не влечёт возможность применения штрафных санкций, за случаи, имевшие место за рамками проверяемого периода. 

Применение указанной формулировки пункта 18.2 Порядка № 255н не должно порождать ситуацию, при которой территориальный фонд без законных на то оснований проверяет обстоятельства, выходящие за рамки проверяемого периода и при этом применяет штрафные санкции за случаи, имевшие место вне проверяемого периода. 

Так, комплексная проверка деятельности в сфере обязательного медицинского страхования и использования средств обязательного медицинского страхования в АО «СК «Чувашия-Мед» проводилась Фондом  за период с 1 января 2022 года по 31 марта 2023 года, спорные случаи в части внесения сведений о 12 гражданах Российской Федерации (ЕНП № 2152720896000390, № 2149900835000190, № 2154710830000091, № 2148810891000128, № 2150730820000087,№ 1651720834000120,№ 2155720884000326,№ 2189599794000182, № 2154520896000293, № 2190499778000075, № 5856900820000557,№ 2154999745000094) и 1 иностранного гражданина (ЕНП № 2154140834000188)  выходят за пределы проверяемого периода. 

       Помимо этого, они приняты до заключения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского   страхования от 01.01.2022 № 1, санкции за нарушение которого вменяются Заявителю (т.1 л.д. 91-101).

Кроме того, в период с 2011 по 2023 год (за исключением 2020 года) ТФОМС ЧР проводил ежегодные плановые проверки деятельности страховой медицинской организации, в ходе которых так же проверялся единый регистр застрахованных лиц, нарушений не выявлялось (выписки из актов проверок ранее приобщались к материалам дела с возражениями на отзыв от 28.05.2024 № кб/02-23/868).

В Акте проверки не приведено и не зафиксировано негативных последствий опечатки в данных застрахованных лиц, доказательств того, что указанные застрахованные лица не смогли получить медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования либо не имели право ее получать.

Вменение нарушений по п. 2.3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 № 1 в части внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, в отношении 1 гражданина РФ ЕНП № 2152720896000390 (заявление от 29.10.2014), в отношении 12 граждан РФ (ЕНП № 2149900835000190, № 2154710830000091, № 2148810891000128, № 2150730820000087, № 1651720834000120, № 2155720884000326, № 2189599794000182, № 2154520896000293, № 2190499778000075, № 5856900820000557, № 2154999745000094, данные о которых скорректированы в ходе проверки), и 1 иностранного гражданина ЕНП № 2154140834000188 (заявление от 11.07.2011) с предложением оплаты штрафа в общей сумме 39000 руб. неправомерно. 

Согласно пункту 10 части 2 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ обязанностью страховой медицинской организации  является осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем  проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, предоставление отчетов о результатах такого контроля.

В соответствии с п. 2.23 Договора 202 страховая медицинская организация обязуется осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях,  с которыми страховой медицинской организацией и территориальным фондом заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем  проведения медико-экономической контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 28.02.2021 № 231н (Далее – Порядок 231н).

В силу ч. 8 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договора, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В соответствии с пунктом 21 Порядка от 19.03.2021 № 231н плановая медико-экономическая экспертиза по случаям оказания медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования осуществляется в течение одного месяца с рабочего дня, следующего за днем оформления заключения о результатах медико-экономического контроля или следующего за днем получения страховой медицинской организацией от территориального фонда заключения о результатах медико-экономического контроля (в случаях его проведения страховой медицинской организацией).

Вменение нарушений п. 21 Порядка от 19.03.2021 № 231н, выразившееся в нарушении сроков проведения плановых медико-экономических экспертиз в июле 2022 года в 3 медицинских организациях (акты медико-экономических экспертиз от 01.07.2022 №№ 720222651, 720222882, 08.07.2022 № 720222825, 18.07.2022 № 720222623) подтверждается материалами проверки.

Доводы Заявителя в данной части судом не принимаются, ссылки на необходимость применения  сроков, указанных пункте  20 Порядка от 19.03.2021 № 231н основаны на неверном толковании положений пунктов 20 и 21 Порядка от 19.03.2021 № 231н.

Соответственно вменение санкций по п. 11.2 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением № 3 по договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 № 1 обоснованно.

В соответствии п. 11.2. Перечня санкций за нарушение договорных обязательств (приложение № 3 к договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 № 1) за выявленное нарушение п. 21 Порядка проведения контроля от 19.03.2021 Х9231н в период с 01.07.2022 по 29.07.2022 к АО «СК «Чувашия-Мед» налагается штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения сумме 822186,78 руб. (в июле 2022 года на ведение дела перечислено по платежным поручениям от 06.07.2022 №185535 -3750599,62 руб., от 13.07.2022 №229096-4471268,18 руб., всего 8221867,80 руб.) (8221867,80 руб. X 10%=822186,78 руб.).

Ответчиком в   части вменения штрафных санкций заявлено  о применении судом  положений статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, в связи с несоразмерностью, а также  учитывая, что  ранее проведенными проверками ТФОМС   нарушений   Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,   со стороны  АО «СК «Чувашия-Мед»,  установлено    не было. 

В соответствии со статьей 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

В силу статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации суд вправе уменьшить подлежащую уплате неустойку в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства.

Пленум Верховного Суда Российской Федерации в пункте 69 постановления от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" (далее – Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7) разъяснил, что подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке.

Как разъяснено в пункте 2 информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.07.1997 № 17 "Обзор практики применения арбитражными судами статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации", основанием для применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации может служить только явная несоразмерность неустойки последствиям нарушения обязательств. Критериями для установления несоразмерности в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки; значительное превышение суммы неустойки суммы возможных убытков, вызванных нарушением обязательств; длительность неисполнения обязательств и др.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности. 

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт "а" пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3). 

Аналогичные правовые позиции изложены, в частности, в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, а также в определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

Учитывая изложенное, принимая во внимание статус АО «СК «Чувашия-Мед», социально значимый вид деятельности, обстоятельства выявленных нарушений,      которые  не причинили существенного вреда деятельности ТФОМС ЧР, застрахованным лицам, системе ОМС, считает возможным  снизить размер предъявленного к взысканию штрафа по пункту 11.2 Перечня   за нарушение договорных обязательств по договору № 1 суд полагает  возможным снизить размер финансовых санкций   до суммы  82218 руб. 68 коп.       

Доказательств несоответствия указанной суммы штрафа характеру и тяжести допущенных Обществом нарушений, а также степени его вины и ущербу, причиненному в результате этих нарушений, ТФОМС Чувашской Республики не представил.

На основании изложенного заявленные требования о признании недействительным требования № 44 об устранении выявленных нарушений и уплате финансовых санкций от 01.11.2023 подлежат удовлетворению  в части  вменения нарушений достоверности внесения сведений в региональный сегмент ЕРЗ по 12 застрахованным гражданам Российской Федерации  и 1 иностранному гражданину, предложения перечислить финансовые санкции в общей сумме   778968 руб. 10 коп.

На основании изложенного заявленные требования подлежат частичному удовлетворению, акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики о результатах комплексной проверки  от 27.10.2023 акционерного общества "Страховая компания "Чувашия-Мед" за период с 01 января 2022 года по 31 марта 2023 года подлежит признанию недействительным   в части  вменения нарушений достоверности внесения сведений в региональный сегмент ЕРЗ по 12 застрахованным гражданам Российской Федерации  и 1 иностранному гражданину, предложения перечислить соответствующие финансовые санкции  по пункту 2.3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 года № 1 в виде штрафа на общую сумму 39000 руб., в части предложения перечислить финансовые санкции по пункту 11.2 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 года № 1 в виде штрафа в сумме 739968 руб. 10 коп.. Соответственно требование № 44 об устранении выявленных нарушений и уплате финансовых санкций от 01.11.2023 подлежат признанию недействительным в части  вменения нарушений достоверности внесения сведений в региональный сегмент ЕРЗ по 12 застрахованным гражданам Российской Федерации  и 1 иностранному гражданину, предложения перечислить финансовые санкции в общей сумме   778968 руб. 10 коп.

Расходы по уплате госпошлины суд в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относит на стороны пропорционально удовлетворенным требованиям.

 

руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176, 200 и 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  

 

Р Е Ш И Л:

Заявление удовлетворить частично.

Признать недействительным акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики о результатах комплексной проверки  от 27.10.2023 акционерного общества "Страховая компания "Чувашия-Мед" за период с 01 января 2022 года по 31 марта 2023 года в части  вменения нарушений достоверности внесения сведений в региональный сегмент ЕРЗ по 12 застрахованным гражданам Российской Федерации  и 1 иностранному гражданину, предложения перечислить соответствующие финансовые санкции  по пункту 2.3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 года № 1 в виде штрафа на общую сумму 39000 руб., в части предложения перечислить финансовые санкции по пункту 11.2 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении от 01.01.2022 года № 1 в виде штрафа в сумме 739968 руб. 10 коп.

Признать недействительным требование № 44 об устранении выявленных нарушений и уплате финансовых санкций от 01.11.2023  в части  вменения нарушений достоверности внесения сведений в региональный сегмент ЕРЗ по 12 застрахованным гражданам Российской Федерации  и 1 иностранному гражданину, предложения перечислить финансовые санкции в общей сумме   778968 руб. 10 коп.

В остальной части отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, ИНН 

<

***>,  в пользу Акционерного общества "Страховая компания "Чувашия-Мед",  ИНН 

<

***>, расходы по оплате государственной пошлины в сумме 3000 руб. (три тысячи руб.).

Возвратить  Акционерному обществу "Страховая компания "Чувашия-Мед",  ИНН 

<

***>, из федерального бюджета государственную пошлину в сумме 6000 руб. (шесть тысяч руб.), оплаченную по платежному поручению от 25.01.2024 года № 128.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд, г. Владимир, в течение месяца с момента его принятия.

Решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Волго-Вятского округа, г. Нижний Новгород, при условии, что оно было предметом рассмотрения Первого арбитражного апелляционного суда или Первый арбитражный апелляционный суд отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Кассационная жалоба может быть подана в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемых решения, постановления арбитражного суда.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Чувашской Республики – Чувашии.

 

Судья

О.Н. Баландаева