Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 50/52

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-1416/2017

28 июня 2017 года

г.Санкт-Петербург

Резолютивная часть решения объявлена 22 июня 2017 года. Полный текст решения изготовлен 28 июня 2017 года.

Арбитражный суд  города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

в составе:

судьи Ресовская Т.М.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем с/з ФИО1

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению:

заявитель ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ЭНЕРГО"

заинтересованное лицо Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт- Петербурге 

третье лицо 1.Правительство г. Санкт-Петербурга, 2.Комитет по здравоохранению, 3.Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Санкт-Петербургу

о признании частично недействительным решения

при участии

от заявителя  ФИО2, ФИО3  довер. от 06.06.17, ФИО4 довер. от 09.01.17, ФИО5 довер. от 09.01.17

от заинтересованного лица  ФИО6 реш. № 2 от 07.02.17

от третьих лиц: 1,2 – не явились. извещены 3.Башкирцева Л.Н. довер. от 28.06.16

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Диагностический центр «Энерго» обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением о признании решения заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге № 17 от 29.12.2016 незаконным в части выделения заявителю объемов финансования медицинской помощи на 2017 год в сумме 9 107 670 руб. и обязании Комиссии внести корректирующие изменения в решение с учетом требований пункта 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Позже заявитель уточнил требования в части обязании Комиссии внести корректирующие изменения в решение № 17 от 29.12.2016 и просит обязать Комиссию внести корректирующие изменения с учетом фактически выполненного за предыдущий год объема медицинской помощи в размере 26 510 707 руб. 20 коп., а также с учетом фактически выполненного объема медицинской помощи за 5 месяцев 2017 года в размере 20 980 818 руб. 40 коп. Уточнение принято судом.

 Заявитель поддержал уточненные требования.

Представители Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербург (далее – Комиссия, заинтересованное лицо) и Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Санкт-Петербургу (третье лицо) считают требования не подлежащими удовлетворению.

Представители надлежаще извещенных третьих лиц – Правительства Санкт-Петербурга и Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга в заседание не явились. Суд считает возможным рассмотреть дело по имеющимся материалами в отсутствие не явившихся представителей.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы заявителя, заинтересованного и третьего лица, суд установил следующие обстоятельства.

ООО «Диагностический центр «Энерго» является медицинской организацией, включен в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования за №780361.

26.08.2016 года заявитель обратился в ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (далее - ТФОМС Санкт-Петербурга) с письмом исх. № 670 с просьбой разрешить заявителю выполнить в 2017 году следующие объемы оказываемых медицинских услуг:

- компьютерная рентгенотомография общая, компьютерная рентгенотомография с болюсным контрастированием (исследования для взрослых) на сумму 100 000 000 рублей

- исследование на аппарате магниторезонансный томограф, исследование на аппарате магниторезонансный томограф с усилением (исследования для взрослых) на сумму 50 000 000 рублей

-урография с усилением на сумму 10 000 000 рублей;

- контрастная эхогистеросальнгоскопия на сумму 1 000 000 рублей.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге (далее - Комиссия) № 17 от 29.12.2016 года были установлены объемы предоставления медицинской помощи и финансовых средств на 2017 год для медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга в соответствии с приложением № 5 к решению № 17 от 29.12.2016г. 

Для заявителя установлен объем финансирования медицинской помощи на 2017 год на сумму 9 107 670 руб. 

Заявитель считает незаконным решение № 17 от 29.12.2016 года Комиссии в части выделения объемов финансирования медицинской помощи на 2017 год для Заявителя в сумме 9 107 670 руб. в связи со следующим:

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга заявитель включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, на 2017 год (реестровый номер 780361). Право на осуществление медицинской деятельности подтверждено лицензией № ЛО-78-01-006193 от 05.10.2015 года, которая выдана бессрочно.

Начиная с 2013 года заявитель работает в системе обязательного медицинского страхования и оказывает услуги в области лучевой диагностики жителям Санкт-Петербурга по полисам ОМС (компьютерная и магнитно-резонансная томография, в т.ч. с болюсным контрастированием). Все отделения клиник заявителя оснащены новейшим оборудованием от мирового лидера в области производства медицинской техники - GE Healthcare, Samsung.

Решением Комиссии № 16 от 30.12.2015 года на 2016 год заявителю был утвержден объем предоставления медицинской помощи и финансовых средств, который был неоднократно откорректирован Решениями Комиссии № 1 от 29.01.2016 года, № 8 от 30.06.2016, № 10 от 02.09.2016, № 11 от 16.09.2016, № 15 от 05.12.2016, № 17 от 29.12.2016 года.

Итоговый объем предоставления медицинской помощи и финансовых средств на 2016 год утвержден заявителю согласно Приложению № 1 к Решению Комиссии № 17 от 29.12.2016 года в размере 24 582 084 руб., из которых объем предоставления медицинской помощи, оказываемой в МО гражданам, застрахованным в СПб (ТФОМС + МБТФОМС) составил - 24 519 946 руб., объем предоставления медицинской помощи, оказываемой в МО гражданам, застрахованным вне СПб (ТФОМС), составил 62 138 руб. Плановый объем исследований - 4400 (РКТ и МРТ).

В соответствии с предъявленными счетами на оплату в страховые компании Санкт-Петербурга, количество застрахованных лиц, которым были оказаны услуги в рамках ОМС за 2016 год, составило 3 809 человек, объем фактически выполненных исследований составил - 8 666 шт. на сумму 26 510 707,2 руб.

Таким образом, заявителем в 2016 году было выполнено исследований сверх выделенного объема на сумму 1 928 623.20 руб.

Заявитель считает, что решение Комиссии № 17 от 29.12.2016 не соответствует требования нормативных правовых актов, регламентирующих порядок распределения объемов медицинской помощи; при принятии решения № 17 от 29.12.2016 года Комиссией не учтены критерии распределения объемов предоставления медицинской помощи.

Комиссия ссылается на то, что при распределении указанных объемов медицинской помощи руководствуется ч. 10 ст. 36 Закона об ОМС, приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила ОМС), ежегодно издаваемыми разъяснениями Минздрава России по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Так как заявитель в рамках ОМС осуществляет только диагностические исследования по направлениям медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в соответствии с порядками и стандартами, для определения общих объемов диагностических исследований, распределяемых между медицинскими организациями, оказывающими только диагностические исследования, применяются пп. 5-10 п. 123 Правил ОМС, а также пп. в) п. 5 Письма о формировании Программы. Комиссия считает, что установленные ранее объемы медицинской помощи не имеют правовых оснований для обязательного установления объемов медицинской помощи на следующий год.

ТФОМС Санкт-Петербурга считает, что при распределении общих объемов диагностических исследований между медицинскими организациями, оказывающими только диагностические исследования, подлежит применению п.п.3 п.123 Правил ОМС; при распределении объемов исследований КТ и МРТ между медицинскими организациями, оказывающими только диагностические услуги, Комиссия должна была учитывать показатели, подтверждающие возможность медицинских организаций оказать диагностические услуги, с учетом критериев, предусмотренных подпунктами 5,6,7,8,9,10 пункта 123 Правил Обязательного медицинского страхования, а фактическое потребление застрахованными лицами медицинской помощи за прошедший период используется для определения общих объемов медицинской помощи и финансовых средств и относится непосредственно к медицинской помощи, а не к единичным диагностическим услугам, выполняемым медицинскими организациями, оказывающими только диагностические услуги по направлениям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь.

В соответствии с ч. 1 ст. 198, ч. 2 ст. 201 АПК РФ для признания ненормативного акта (решения), действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц недействительными необходимо одновременное наличие двух условий: несоответствия их закону и иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов Заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Как указано в п.6 совместного Постановления Пленума Верховного Суда РФ, Пленума Высшего Арбитражного Суда РФ № 6/8 от 01.07.1996 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса РФ», основанием для принятия решения суда о признании ненормативного акта недействительным являются одновременно как его несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом гражданских прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица, обратившихся в суд с соответствующим требованием.

В соответствии с ч. 4 ст. 200 Арбитражного процессуального кодекса РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон №326-Ф3).

В силу статьи 3 Федерального закона №326-Ф3 обязательное медицинское страхование (ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно пункту 1 статьи 15 указанного Закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы.

Статьей 20 Федерального закона №326-Ф3 закреплено право медицинских организаций на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Таким образом, медицинская организация как участник обязательного медицинского страхования участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 9 статьи 36 Федерального закона №326-Ф3, для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

Персональный состав Комиссии утверждается нормативно-правовым актом высшего органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации. На территории Санкт-Петербурга такая Комиссия создана Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 28.12.2011 N 1775 (ред. от 20.05.2016) «О Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге».

Комиссия наделена кругом определенных полномочий, среди которых распределение объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с п. 10 ст. 36 Федерального закона №326-Ф3 объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Таким образом, Федеральным законом №326-Ф3 установлены общие критерии распределения объемов предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение).

Пунктом 8 Положения установлено, что Комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

В соответствии с п. 15 Положения решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Как следует из положений п. 10 ст. 36 Закона об ОМС, Комиссия учитывает общую потребность застрахованных в Санкт-Петербурге в медицинской помощи, при оказании которой, согласно порядкам и стандартам, необходимо выполнять диагностические исследования КТ и МРТ.

Согласно пункту 123 Правил обязательного медицинского страхования (ОМС), оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой, учитывающий:

1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;

2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц;

3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг, в целях учета в договорах с медицинскими организациями, оказывающими только указанные услуги в соответствии с правом на их осуществление;

4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями;

5) территориальную доступность отдельных видов медицинской помощи;

6) необходимость и возможность внедрения и развития новых современных медицинских технологий;

7) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;

8) права пациента на выбор медицинской организации и врача;

9) возможность достижения оптимальной медицинской, экономической и социальной эффективности использования материально-технических и финансовых ресурсов;

10) возможность достижения социально значимых показателей деятельности здравоохранения, ориентированных на результат.

Пунктом 5 письма Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» (далее - Письмо о формировании Программы) указано, что при распределении объемов медицинской помощи учитываются:

- сведения органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения о видах медицинской помощи, мощности вошедших в реестр медицинских организаций, профилях медицинской помощи, врачебных специальностях;

- сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных по ОМС лиц, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты;

- сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере ОМС, включающие:

а) показатели (в том числе коечную мощность, объемы медицинской деятельности и другие), установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинской организации по выполнению объемов медицинской помощи в разрезе видов, профилей отделений (коек), врачебных специальностей в соответствии с правом на их осуществление;

б) данные о половозрастном составе и численности застрахованных лиц, прикрепившихся для амбулаторно-поликлинического обслуживания;

в) показатели, подтверждающие возможность медицинских организаций оказать диагностические услуги, - для медицинских организаций, оказывающих только отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление;

г) показатели, установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинских организаций дополнительно оказывать отдельные диагностические услуги, для медицинских организаций, оказывающих в рамках основной деятельности дополнительно отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление.

Распределение объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями осуществляется на основе:

а) численности и половозрастной структуры застрахованных конкретной страховой медицинской организацией лиц;

б) показателей объемов медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в разрезе видов медицинской помощи, условий ее предоставления, профилей отделений (коек), врачебных специальностей с учетом особенностей климатогеографических условий региона, транспортной доступности медицинских организаций и плотности населения субъекта Российской Федерации.

При этом учитывается фактическое (за предыдущий период) и расчетное потребление медицинской помощи застрахованными лицами по полу и возрасту.

Как подтверждается материалами дела и не отрицается участниками производства по делу, заявитель в рамках ОМС осуществляет только диагностические исследования по направлениям медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в соответствии с порядками и стандартами, следовательно, для определения общих объемов диагностических исследований, распределяемых между медицинскими организациями, оказывающими только диагностические исследования, подлежит применению пп. 3 п. 123 Правил ОМС (количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг, в целях учета в договорах с медицинскими организациями, оказывающими только указанные услуги в соответствии с правом на их осуществление), а также пп. в) п. 5 письма Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» (показатели, подтверждающие возможность медицинских организаций оказать диагностические услуги, - для медицинских организаций, оказывающих только отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление).

Частью 1 ст. 33, частью 1,3 ст. 34, частью 1 ст. 35, частью 1 ст. 36 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены виды медицинской помощи. Диагностические услуги в соответствии с действующим законодательством не относятся к определенному виду медицинской помощи.

Учитывая изложенное, критерий «потребность застрахованных лиц в медицинской помощи» для распределения объема отдельных диагностических услуг применению не подлежит, поскольку диагностические услуги, являясь частью диагностического этапа оказания медицинской помощи, не несут самостоятельного медицинского значения и выполняются по заказу медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, для учета при постановке диагноза и назначении терапии.

Таким образом, объем медицинской помощи для медицинской организации, оказывающей только диагностические услуги, определяется исходя из потребности медицинских организаций, у которых отсутствует возможность оказания в полном объеме диагностических услуг, а не из потребности застрахованных лиц в указанных услугах, что и нашло нормативное закрепление в пп. 3 п. 123 Правил ОМС.

Кроме того, Комиссия должна учитывать показатели, подтверждающие возможность медицинских организаций оказать диагностические услуги, с учетом критериев, предусмотренных пп. 5, 6, 7, 8, 9, 10 п. 123 Правил ОМС, а именно:

5) территориальную доступность отдельных видов медицинской помощи;

6) необходимость и возможность внедрения и развития новых современных медицинских технологий;

7) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;

8) права пациента на выбор медицинской организации и врача;

9) возможность достижения оптимальной медицинской, экономической и социальной эффективности использования материально-технических и финансовых ресурсов;

10) возможность достижения социально значимых показателей деятельности здравоохранения, ориентированных на результат».

Критерий № 4 (соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями) относится к объему оплаченных страховыми организациями диагностических исследований и свидетельствует о качестве работы в системе ОМС.

Указанное заявителем «фактическое потребление застрахованными лицами медицинской помощи за прошедший период» используется для определения общих объемов медицинской помощи и финансовых средств и относится непосредственно к медицинской помощи, а не к единичным диагностическим услугам, выполняемым медицинскими организациями, оказывающими только диагностические услуги, по направлениям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь.

Как пояснил представитель Комиссии, в соответствии с Законом об ОМС и Письмом о формировании Программы Комиссией учитывалась определенная Комитетом по здравоохранению потребность в оказании медицинской помощи в Санкт-Петербурге с выполнением КТ исследований и МРТ исследований в плановой форме с учетом фактического (за предыдущий период - факт за 11 месяцев 2016 года) и расчетного (прогноз за год) потребления диагностических услуг данного вида. Потребность составила 92 653 КТ - исследований (объем финансовых средств - 345 491 149 руб.) и 90 929 МРТ -исследований (объем финансовых средств - 266 816 989 руб.).

Количество проводимых диагностических услуг силами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи и порядками ее оказания по заболеваниям и состояниям в полном объеме, составляет 82 242 КТ-исследований и 68 794 МРТ-исследования. Таким образом, для медицинских организаций, оказывающих по ОМС только диагностические услуги, Комиссией было распределено 10411 КТ-исследований и 22135 МРТ-исследований.

При распределении объемов исследований КТ и МРТ между медицинскими организациями, оказывающими только диагностические услуги, Комиссия учитывала показатели, подтверждающие возможность медицинских организаций оказать диагностические услуги, с учетом критериев по пп. 5, 6, 7, 8, 9, 10 п. 123 Правил ОМС. Для учета указанных критериев рабочей группой специалистов Комитета по здравоохранению, Территориального фонда ОМС, главного внештатного специалиста Санкт-Петербурга по лучевой диагностике, ведущих специалистов Санкт-Петербурга по лучевой диагностике Комиссии были предложены показатели оценки подразделений лучевой диагностики для МРТ-исследований и для КТ-исследований (раздельно по каждому виду), позволяющие рассчитать интегральный показатель подразделения, выполняющего КТ-исследования и МРТ-исследования.

Согласно интегральному показателю заявитель получил по 44 балла на каждое из двух подразделений по КТ диагностике из 100 возможных и по 51 баллу на каждое из двух подразделений по МРТ диагностике из 100 возможных. Учитывая характеристики медицинских подразделений заявителя, их территориальное расположение, используемые медицинские технологии (в т.ч. перечень выполняемых исследований по системам и органам), ресурсное обеспечение (в т.ч. технические характеристики аппаратов и количество аппаратов), обеспечение безопасности и условия для минимизации рисков при возникновении возможных осложнений с учетом особенности выполнения отдельных видов исследований или выполнения исследований пациентам с определенной патологией, обеспечивающие права пациентов, из 10 411 исследований КТ, определенных для 15 медицинских организаций, оказывающих только диагностические услуги, в т.ч. КТ, для заявителя Комиссией было распределено на 2017 год - 1 056 исследований (10,1% объемов) на сумму 4 138 464 рубля, из 22 135 исследований МРТ, определенных для 21 медицинской организации, оказывающей только диагностические услуги, в т.ч. МРТ, для Заявителя Комиссией было распределено на 2017 год - 1 632 исследования (7,4% объемов) на сумму 4 922 602 рубля.

Из изложенного следует, что Комиссией учитывались критерии, перечисленные в п.123 Правил ОМС, при распределении объемов исследований КТ и МРТ между медицинскими организациями, оказывающими только диагностические услуги.

Согласно ст. 20 Закона об ОМС целью обязательного медицинского страхования является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая. Нормативными актами не установлена обязанность Комиссии распределять объемы оказания медицинской помощи с целью обеспечения рентабельности деятельности коммерческих организаций.

Согласно Уставу ООО «Диагностический центр «Энерго», утвержденному решением учредительного собрания от 22.12.2010 года, Общество является коммерческой организацией, целью деятельности которой является извлечение прибыли.

Пунктом 6 ст. 35 Закона об ОМС утверждена структура тарифа ОМС, в которую не заложена прибыль медицинской организации.

Таким образом, законодательно не предусмотрено получение прибыли за счет средств ОМС.

Доводы заявителя о нарушении права на получение финансового обеспечения своей деятельности за счет средств территориальной программы ОМС являются несостоятельными, так как средства территориальной программы ОМС не могут быть основным источником финансирования деятельности заявителя.

Выводы, изложенные выше, подтверждаются судебной практикой а именно постановлением Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 01.08.2016 по делу № А63-8550/2015, позиция которого была поддержана Верховным судом РФ в определении от 25.11.2016 М308-КГ16-15474.

Суд считает необоснованными ссылки заявителя на увеличение бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга в 2017 году по сравнению с 2016 годом и на уменьшение общего количества медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС.

Объемы финансовых средств для реализации территориальной программы ОМС устанавливаются в соответствии с численностью застрахованного населения. 

По данным ТФОМС, на 2016 год численность застрахованных в Санкт-Петербурге составляла 5 316 852 человека, на 2017 год - 5 428 100 человек. Также, согласно п. 10 ст. 36 Закона об ОМС объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС субъекта РФ, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта РФ.

Территориальная программа ОМС на 2017 год формируется в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 (далее - Программа государственных гарантий на 2017 год). 

Представитель ТФОМС пояснил, что Программой государственных гарантий на 2017 год дополнительно в систему ОМС включены четыре группы новых видов ВМП, финансируемых ранее за счет федерального бюджета и бюджета субъектов РФ; увеличены в среднем на 6% нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по видам ВМП, входящему в ОМС; увеличены средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ на 2017 год.

Таким образом, увеличение расходов бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга имеет вышеизложенные объективные причины, а также четко установленные направления расходования и не свидетельствует об обязанности Комиссии предоставить заявителю какие-либо объемы финансовых средств соразмерно с увеличением финансирования Территориальной программы в целом.

По мнению Заявителя согласно п. 5 Письма о формировании Программы при распределении объемов медицинской помощи учитываются:

- сведения органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения о видах медицинской помощи, мощности вошедших в реестр медицинских организаций, профилях медицинской помощи, врачебных специальностях;

- сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) лиц, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты;

- сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере ОМС, включающие:

а) показатели (в том числе коечную мощность, объемы медицинской деятельности и другие), установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинской организации по выполнению объемов медицинской помощи в разрезе видов, профилей отделений (коек), врачебных специальностей в соответствии с правом на их осуществление;

б) данные о половозрастном составе и численности застрахованных лиц, прикрепившихся для амбулаторно-поликлинического обслуживания;

в) показатели, подтверждающие возможность медицинских организаций оказать диагностические услуги, - для медицинских организаций, оказывающих только отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление;

г) показатели, установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинских организаций дополнительно оказывать отдельные диагностические услуги, для медицинских организаций, оказывающих в рамках основной деятельности дополнительно отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление.

Между тем при распределении объемов учитываются не все сведения, представленные медицинской организацией при подаче уведомления, а только те данные, перечень которых обозначен подпунктами а), б), в), г).

Доводы Заявителя об обязанности Комиссии учитывать все сведения уведомления, предусмотренные пунктом 92 Правил ОМС, обусловлены расширительным толкованием положений пункта 5 Письма о формировании Программы и не соответствуют действующему законодательству.

Несостоятельны ссылки заявителя на необходимость Комиссии учитывать, в частности, сведения из уведомления:

- о мощности медицинской организации (структурных подразделений), оказывающей первичную медико-санитарную помощь (которую Заявитель не оказывает), в разрезе профилей и врачей-специалистов;

- фактически выполненные за предыдущий год (по ежегодным статистическим данным и данным бухгалтерского учета медицинской организации) объемы медицинской помощи по видам и условиям в разрезе профилей, специальностей, клинико-статистических гругш/клинико-профильных групп (далее - КСГ/КПГ) по детскому и взрослому населению, а также объемы их финансирования (за исключением медицинских организаций, ранее не осуществлявших деятельность в сфере ОМС);

- предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям в разрезе профилей, врачей-специалистов, количеству вызовов скорой медицинской помощи, КСГ/КПГ по детскому и взрослому населению.

В свою очередь, согласно п. 5 Письма о формировании Программы для Заявителя при распределении объемов КТ- и МРТ- исследований Комиссия обязана была учесть ( и учла) только один показатель из представленного в ТФОМС Санкт-Петербурга уведомления, а именно предусмотренный пп. в) п.5. указанного письма показатель, подтверждающий возможность медицинских организаций оказать диагностические услуги, - для медицинских организаций, оказывающих только отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление.

Ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утвержден приказом Минздрава РФ от 26.04.2012 № 406н. Указанный порядок содержит правила выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Также указанным порядком установлен порядок выбора медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме.

Из вышеизложенного следует, что законодательно закреплено право гражданина на выбор медицинской организации для получения медицинской помощи, а не для выполнения отдельных медицинских услуг по назначению лечащего врача.

Согласно разделу 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Законом Санкт-Петербурга от 14.12.2016 N 718-123, объем, сроки, место и своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в плановой форме сроки и место проведения основных диагностических мероприятий должны быть назначены лечащим врачом (в зависимости от медицинских показаний) и указаны им в медицинской карте.

При направлении гражданина лечащим врачом в плановом порядке на диагностическое исследование медицинская организация, в которую направлен гражданин, должна фиксировать очередность в порядке, установленном уполномоченным органом.

В целях упорядочения организации оказания медицинской помощи в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи Комитетом по здравоохранению утверждена Маршрутизация пациентов для выполнения исследования КТ и МРТ (распоряжение Комитета по здравоохранению от 21.03.2016 № 97-р и от 01.03.2017 №61-р).

Таким образом, вывод Заявителя о том, что выбор медицинской организации для выполнения КТ и МРТ-исследований принадлежит гражданину, противоречит действующему законодательству, равно как и применение к исследованиям КТ и МРТ положений о направлении на специализированную медицинскую помощь, которой данные исследования не являются.

Кроме того, согласно п. 4 Положения о Комиссии, утвержденного Правилами ОМС Комиссия распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Таким образом, распределение объемов медицинской помощи и финансовых средств осуществляется до направления пациентов на исследования и до фактического обращения пациентов за медицинской помощью.

Пунктом 123 Правил ОМС, п. 5 Письма о формировании Программы предусмотрено, что объемы медицинской помощи устанавливаются страховым медицинским организациям решением Комиссии на год с поквартальной разбивкой, с последующей корректировкой при необходимости и обоснованности.

Методическими указаниями по предоставлению информации об объемах медицинской помощи и их финансового обеспечения членами комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Федерального фонда обязательного медицинского страхования (письмо ФОМС от 24.11.2015 № 7343/30-5/и) также предусмотрено, что Комиссией может осуществляться оперативная корректировка объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, по необходимости.

Таким образом, пояснения заявителя по выбору пациентами медицинской организации для выполнения диагностических исследований не соответствуют нормативным документам, а также не имеют отношения к оспариваемому решению Комиссии от 29.12.2016 № 17, так как касаются возможных последующих корректировок.

На основании вышеизложенного материалами дела не подтверждается нарушение Комиссией требований Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правил обязательного медицинского страхования, а также прав и законных интересов заявителя при  вынесении оспариваемого решения.

Требования заявителя необоснованны и удовлетворению не подлежат. 

Руководствуясь ст.ст. 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

Арбитражный суд решил:

      Требования Общества с ограниченной ответственностью "Диагностический центр "Энерго" оставить без удовлетворения. 

 Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия.

Судья Ресовская Т.М.