Арбитражный суд Псковской области

ул. Свердлова, 36, г. Псков, 180000

http://pskov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А52-1252/2020

город Псков

19 августа 2020 года

Резолютивная часть решения оглашена 12 августа 2020 года

Арбитражный суд Псковской области в составе судьи Буяновой Л.П., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Общества с ограниченной ответственностью «Инновационный сосудистый центр - Псков» (адрес: 180016, 

<

...>; ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Псковской области (адрес: 180000, 

<

...>)   

к Администрация Псковской области (адрес: 180000, 

<

...>; ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)  

Третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Псковской области (адрес: 180007, 

<

...>; ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)   

Комитет по здравоохранению Псковской области (адрес: 180001, 

<

...>; ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)   

Акционерное общество «Медицинская аукционная страховая компания» (адрес: 115184, 

<

...>; ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)   

о признании недействительными абзацев 5 и 6 пункта 3.5 Протокола от 28.12.2019 №14, 

при участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО2 – представитель по доверенности от 10.06.2020, предъявлен паспорт, копия диплома;

от Комиссии: не явился, извещен;

от Администрации: ФИО3 – представитель по доверенности от 25.02.2019, предъявлено служебное удостоверение;

от Территориального фонда: ФИО4 – представитель по доверенности от 18.09.2017 №158, предъявлен паспорт, копия диплома;

от Комитета: ФИО5 – представитель по доверенности от 14.10.2016 №19, предъявлен паспорт, копия диплома;

 от Акционерного общества «Медицинская аукционная страховая компания»: не явился, извещен,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Инновационный сосудистый центр - Псков» (далее – заявитель, Общество, ООО «ИСЦ - Псков») обратилось в суд с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Псковской области (далее – Комиссия) и Администрации Псковской области (далее – Администрация) о признании недействительными абзацев 5 и 6 пункта 3.5 Протокола от 28.12.2019 №14 (с учетом принятого судом уточнения заявленных требований и отказа от части заявленных требований 

К участию в деле в качестве третьих лиц привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Псковской области (далее –Территориальный фонд), Комитет по здравоохранения Псковской области (далее – Комитет), Акционерное общество «Медицинская аукционная страховая компания» (далее – АО «Медицинская аукционная страховая компания»).

АО «Медицинская аукционная страховая компания» и Комиссия, надлежащим образом извещенные о месте, времени и дате рассмотрения дела, в судебное заседание явку своих представителей не обеспечили, каких-либо заявлений, возражений, ходатайств не представили, в этой связи руководствуясь статьей 123, частью 5 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), суд рассмотрел дело в отсутствии не явившихся лиц.

Представитель заявителя в судебном заседании заявленные требования поддержал, просил их удовлетворить. Считал, что после включения Администрацией Псковской области ООО «ИСЦ - Псков» в территориальную программу обязательного медицинского страхования Общество приобрело обязанность бесплатной медицинской помощи застрахованным лицам. Однако реализовать такое право общество было лишено в связи принятием Комиссией оспариваемого протокола. 

Представитель ответчика в судебном заседании просил суд отказать в удовлетворении требований заявителя, считал оспариваемый протокол законным. Полагал, что включение медицинской организации в перечень носит заявительный характер и не порождает для Комиссии безусловной обязанности по выделению ей объемов бесплатной медицинской помощи.

Представитель Территориального фонда в судебном заседании, выступая на стороне ответчика пояснил, что безусловной обязанности у Комиссии выделить каждому из заявителей, включенных в программу, какой-либо объем финансирования в рамках оказания медицинской помощи по ОМС не имеется, заявки рассматриваются и изучаются на предмет значимости и востребованности медицинской помощи для региона, исходя из количества закрепленных за медицинским учреждением лиц и возможностей самой организации. В данном случае заявка ООО «ИСЦ - Псков» необходимым критериям не отвечала, содержала внутренние противоречия.

Представитель Комитета в судебном заседании поддержал позиции ответчика и Территориального фонда. Дополнительно отметил, что в виду ограниченности объемов финансирования, выделяемых для оказания медицинской помощи по ОМС, Комиссия не имеет возможности обеспечить достаточными объемами всех обратившихся, а также не вправе распределять финансирование пропорционально всем заявителям. В связи с этим каждая заявка изучается уполномоченной Комиссией, состав которой сформирован в целях объективного подхода к принятию решения, с учетом востребованности медпомощи для региона.   

Изучив представленные сторонами, письменные позиции, выслушав доводы представителей лиц, участвующих в деле, проанализировав имеющиеся документы, суд установил следующие обстоятельства, имеющие значение для разрешения спора по существу.

ООО «ИСЦ - Псков» зарегистрировано в качестве юридического лица и поставлено на налоговый учет 19.07.2017 с присвоением ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, расположено по адресу: 180007, 

<

...>. Основным видом деятельности является деятельность больничных организаций.

ООО «ИСЦ - Псков» обратилось в Территориальный с заявлением о включении его в территориальную программу обязательного медицинского страхования Псковской области на 2020 год.

Постановлением Администрации Псковской области от 28.12.2019 №475 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» была утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, в которую был включен заявитель под реестровым номером 600125.

28.12.2019 на заседании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования было принято решение об отказе ООО «ИСЦ - Псков» в выделении государственных заданий на 2020 год. Данное решение оформлено протоколом №14.

18.01.2020 Обществом из Территориального фонда получено уведомление о том, что решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования государственное задание на оказание в 2020 году медицинской помощи жителям Псковской области для заявителя не предусмотрено, так как объемы по амбулаторной помощи не выделены в связи с отсутствием прикрепленного населения, а по дневному стационару - в связи с нецелесообразностью выделения объемов медицинской помощи в рамках профиля сердечнососудистая хирургия по одной конкретно заявленной КСГ.

Не согласившись с указанным протоколом в части абзаца 5 и 6 пункта 3.5, Общество обратилось в суд с настоящим заявлением.

Исследовав все имеющиеся в деле доказательства в их совокупности и взаимосвязи, изучив доводы лиц, участвующих в рассмотрении спора, суд приходит к следующим выводам.

Согласно части 2 статьи 198 АПК РФ лицо вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным ненормативный правовой акт, если полагает, что данный акт не соответствует закону или иному нормативному правовому акту и нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагает на него какие-либо обязанности, создает иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно частям 4, 5 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ) для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации на паритетных началах. 

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила обязательного медицинского страхования).

Состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Псковской области (далее - Комиссия) утвержден распоряжением Администрации Псковской области от 28.09.2011 № 233.

Согласно Положению о Комитете по здравоохранению Псковской области, утвержденному постановлением Администрации Псковской области от 02.10.2009 №375, к полномочиям Комитета по здравоохранению Псковской области относится разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов утверждена постановлением Администрации Псковской области от 28.12.2019 №475.

В соответствии с требованиями статьи 15 Закона №326-ФЗ и Правил обязательного медицинского страхования, перечень организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствующем году, определяется реестром медицинских организаций, который ведет территориальный фонд обязательного страхования. Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.

Перечень организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, при подготовке программы формируется на основании указанного реестра.

В соответствии со статьей 37 Закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 39 Закона №326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом и подтверждается лицами, участвующими в деле, 

Постановлением Администрации Псковской области от 28.12.2019 №475 утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования, определен в приложениях к Территориальной программе.

Согласно приложению ООО «ИСЦ – Псков» включен в число участников Территориальной программы с отметкой об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. 

Согласно пункту 9 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося приложением №1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздрава от 28.02.2019 №108н, при распределении и корректировке объемов медицинской помощи учитываются:

1) порядок организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи:

2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования;

3)соответствие заявленных медицинскими организациями объемовмедицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию наосуществление медицинской деятельности;

4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других;

5) соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи;

6) сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты.

Распределение объемов медицинской помощи медицинской организации осуществляется комиссией в объемах, не превышающих предложения медицинской организации, представленные в уведомлении о включении в реестр, после оценки объемов медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1.3. Методических указаний Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.11.2015 №7343/30-5/и попредоставлению информации об объемах медицинской помощи и их финансовогообеспечения членами комиссии по разработке территориальной программыобязательного медицинского страхования медицинские организации в срок до 15октября текущего года представляют в комиссию по разработке территориальнойпрограммы ОМС предложения, содержащие следующие сведения:

-штатную численность в разрезе профилей и специальностей (штатные, занятые должности и физические лица) по состоянию на 1 сентября текущего года;

-численность (в разрезе половозрастных групп) и списочный состав прикрепившихся застрахованных лиц. выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (в электронном виде);

фактически выполненные объемы первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года (по данным статистики и учета) в условиях стационара, дневного стационара, в амбулаторных условиях, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, диагностических услуг в разрезе профилей, специальностей, клинико-статистических групп/клинико-профильных групп (далее - КСГ7КПГ) по детскому и взрослому населению, а также объемы их финансирования;

предложения объемов первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях стационара, дневного стационара, в амбулаторных условиях, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, диагностическим услугам на очередной год в разрезе профилей, специальностей, КСГ/КПГ по детскому и взрослому населению;

предложения по способам оплаты медицинской помощи, применяемым к оплате медицинской помощи данной медицинской организации, и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

При рассмотрении вопроса о выделении Обществу объемов медицинской помощи Комиссия руководствовалась сведениями, содержащимися вуведомлении о  включении   в  реестр  медицинских  организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на 2020 год.

Так, в Приложении к строке 15 «Мощность и профиль коечного фонда медицинской организации» Обществом указаны 2 койки дневного стационара по хирургическому профилю, мощности по сердечно-сосудистой хирургии отсутствуют. В Приложение к строке 19 уведомления в качестве предложения к планируемы к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год указаны 1 296 операций на сосудах II уровня в условиях дневного стационара. Между тем, операция по эндовенозной лазерной коагуляции требуют соответственной коечной мощности в дневном стационаре, наличие которых Общество не подтвердило.

Кроме того, Обществом было заявлено 3 240 посещений по профилю «хирургия». Эта помощь относится к первичной медико-санитарной помощи и оказывается по территориально-участковому принципу застрахованным гражданам, выбравшим соответствующую медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи и подавшим заявление о прикреплении. У заявителя прикрепленное население отсутствует.

Профиль «сердечно-сосудистая хирургия» в дневном стационаре включает следующие виды помощи:

-диагностические обследования при болезнях системы кровообращения (коронарография). Однако как указал Территориальный фонд, за 2019 год выполнено 426 таких исследований медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Псковской области, и 295 исследований сделаны за пределам области;

-операции на сосудах I и II уровней. Тем не менее, за 2019 год в системе ОМС области выполнено всего 267 операций всеми медицинскими организациями области и иных территорий.

Поскольку заявленные ООО «ИСЦ - Псков» требования о выделении 500 случаев операций конкретно II уровня были необоснованны и не подтверждались документально, Комиссия по разработке территориальной программы ОМС не нашла оснований для выделения Обществу объемов медицинской помощи и 28.12.2019 приняла решение об отказе ООО «ИСЦ - Псков» в выделении государственных заданий на 2020 год.

Для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, что также отражено в пункте 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации».

Отсутствие предусмотренной статьей 198 АПК РФ совокупности условий, необходимой для оспаривания ненормативного правового акта, действия, решения, влечет в силу части 3 статьи 201 АПК РФ отказ в удовлетворении заявленных требований.

На основании статьи 65 АПК РФ обязанность по обоснованию и доказыванию фактов нарушения прав и законных интересов возлагается на лицо, обратившееся в арбитражный суд в порядке главы 24 АПК РФ.

В силу статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1). Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (часть 2).

В обоснование нарушения своих прав Общество указывает на то, что отсутствие у медицинской организации, состоящей в территориальной программе и в реестре, выделенных объемов не позволяет заключить со страховой организацией договор на оказание услуг по оплате оказанной медицинской помощи и, как следствие, получить оплату за оказание медицинской помощи. 

Однако, как указывалось выше, на основании пункта 1 части 1 статьи 20 и пункта 10 статьи 36 Закона №326-ФЗ, получение выделяемых средств за оказанную медицинскую помощь медицинские является лишь правом медицинской организации. 

Учитывая изложенное, оспариваемый протокол от 28.12.2019 №14 заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Псковской области в части абзацев 5 и 6 пункта 3.5 не противоречит закону, не нарушает прав Общества в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В этой связи, принимая во внимание положения части 3 статьи 201 АПК РФ, оснований для удовлетворения требований заявителя у суда не имеется.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при вынесении судебного решения суду необходимо решить вопрос о распределении судебных расходов.

При обращении в суд заявителем была уплачена по платежному поручению от 19.03.2020 №293 государственная пошлина в размере 12 000 руб. Поскольку от части заявленных требований Общество отказалось и отказ принят судом определением от 14.07.2020, а в удовлетворении остальной части заявленных требований Обществу отказано, государственная пошлина за рассмотрение заявления в сумме 3 000 руб. подлежит отнесению на заявителя, а  согласно статье 104 АПК уплаченную государственную пошлину в сумме 9 000 руб. надлежит возвратить заявителю из федерального бюджета.

  Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении требования Общества с ограниченной ответственностью «Инновационный сосудистый центр - Псков» о признании недействительными абзацев 5 и 6 пункта 3.5 Протокола от 28.12.2019 №14 заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Псковской области отказать.

Возвратить Обществу с ограниченной ответственностью «Инновационный сосудистый центр - Псков» из федерального бюджета излишне уплаченную пошлину в сумме 9 000 руб.

На решение в течение месяца после его принятия может быть подана апелляционная жалоба в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Псковской области.

СудьяЛ.П. Буянова