АРБИТРАЖНЫЙ СУД УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

426011, г. Ижевск, ул. Ломоносова, 5

http://www.udmurtiya.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А71-1878/2023

08 июня 2023 года

г. Ижевск

 

 

Резолютивная часть решения объявлена 02 июня 2023 года

Полный текст решения изготовлен 08 июня 2023 года

 

Арбитражный суд Удмуртской Республики в составе судьи Е.Г.Костиной,  при ведении протоколирования с использованием средств  аудиозаписи и составлении протокола в письменной форме помощником судьи Ю.А.Ившиной, рассмотрел в открытом  судебном  заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР ИМЕНИ СЕРГЕЯ ГРИГОРЬЕВИЧА ПРИМУШКО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании 8 210 989 руб. 74 коп. денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 821 098 руб. 97 коп. штрафа, 337 532 руб. 42 коп. неустойки с последующим начислением.

В судебное заседание явились:

от истца: ФИО1  - пред. по дов.  №3/15-37 от 09.01.2023, диплом, ФИО2 – пред. по дов. №6/15-37 от 09.01.2023 (специалист), 

от ответчика: ФИО3 – пред. по дов. №5 от 30.01.2023, диплом, 

у с т а н о в и л:

Первоначально Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР ИМЕНИ СЕРГЕЯ ГРИГОРЬЕВИЧА ПРИМУШКО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ" (далее – ответчик)  о взыскании 8 210 989 руб. 74 коп. денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 821 098 руб. 97 коп. штрафа, 337 532 руб. 42 коп. неустойки с последующим начислением.

В судебном заседании от 16.03.2023 представитель истца поддержал заявленные требования, заявил ходатайство об уточнении исковых требований, в соответствии с которым истец просит взыскать с ответчика денежные средства в размере                   7 910 989 руб. 74 коп., 337 532 руб. 42 коп. неустойки с последующим начислением, 821 098 руб. 97 коп. штраф, устно пояснил по существу заявленных требований, заявлений (ходатайств) не заявил. Судом ходатайство истца рассмотрено и удовлетворено (ст.ст. 41, 49, 159 Арбитражного процессуального кодекса РФ).

Представитель истца в судебном заседании поддержал требования с учетом уточнений исковых требований (7 610 989 руб. 74 коп., 337 532 руб. 42 коп. неустойки с последующим начислением, 821 098 руб. 97 коп. штраф), устно пояснил по существу заявленных требований, заявлений (ходатайств) не заявил. 

Представитель ответчика требования не признал по основаниям, изложенным в ранее представленном письменном отзыве на иск, представил письменные возражения на исковое заявление и дополнительные документы (указанные возражения и документы в порядке ст. 159 Арбитражного процессуального кодекса РФ  приобщены судом  к материалам дела), иных заявлений (ходатайств) не заявил.

Лица, участвующие в деле, извещены о времени и месте судебного заседания посредством размещения соответствующей информации на официальном сайте суда в сети «Интернет» (п.16 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.12.2017 № 57 «О некоторых вопросах применения законодательства, регулирующего использование документов в электронном виде в деятельности судов общей юрисдикции и арбитражных судов»), что подтверждается отчетом о публикации судебных актов.

Как следует из материалов дела, комиссией Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее - ТФОМС УР, истец) в соответствии с приказом ТФОМС УР от 08.07.2022 № 252 проведена плановая выездная комплексная проверка организации бесплатной медицинской помощи в объеме Территориальной    программы    обязательного    медицинского    страхования, использования средств обязательного медицинского страхования Бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики "РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР ИМЕНИ СЕРГЕЯ ГРИГОРЬЕВИЧА ПРИМУШКО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ" за период с 01.04.2020 по 16.08.2022.

По результатам проверки составлен акт № 0455/04-07 от 16.08.2022  (л.д.14-52), в котором зафиксирован факт нецелевого использования ответчиком средств обязательного медицинского страхования в сумме 8 300 570 руб. 84 коп., из которых:

- 76 434 руб. 10 коп. - использование средств ОМС на оказание услуг лечебного питания для пациентов, получающих медицинскую помощь на платной основе (ДМС, сотрудники МВД, договора с частными лицами) (в том числе за апрель-декабрь 2020г. – 37 086 руб. 21 коп., за 2021г. – 39 347 руб. 89 коп.);

- 7 263 891 руб. 24 коп. - использование средств ОМС на приобретение медикаментов и расходных материалов для пациентов, получающих медицинскую помощь на платной основе (ДМС, сотрудники МВД, договора с частными лицами) (в том числе за 2021г. – 3 937 069 руб. 37 коп., за январь-июнь 2022г. – 3 326 821 руб. 87 коп.);

- 947 098 руб. 50 коп. - проведение платных лабораторных исследований за 2021-2022гг. с использованием реактивов приобретенных за счет средств ОМС (в том числе за 2021г. – 754 902 руб. 09 коп., за 1 полугодие 2022г.- 19196 руб. 41 коп.);

- 13 147 руб. 00 коп. - приобретение материальных запасов, не связанных с оказанием медицинской помощи в рамках ТП ОМС (рамка в количестве 100 шт. на сумму 4 897 руб. в 2020г., горшки для цветов в количестве 80 шт. на сумму 7 700 руб. в 2021г., грамота почетная, благодарность в количестве 50 шт. на сумму 550 руб. в 2021г.).

Указанный акт содержит требование о возврате средств, использованных не по целевому назначению в размере 8 300 570 руб. 84 коп. и об уплате штрафа в размере 835 205 руб. 08 коп., начисленного на основании части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об обязательном медицинском страховании) в размере 10% от суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования. Акт получен ответчиком 22.08.2022, подписан со стороны ответчика с возражениями на акт (письмо № 1447/01-09 от 22.08.2022, л.д. 122).  Ответ о рассмотрении возражений к акту дан в письме № 5401/04-07 от 29.08.2022 (л.д. 130).

Как указывает истец, средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в размере 7 910 989 руб. 74 коп. и 821 098 руб. 97 коп. штрафа до настоящего времени ответчиком не возвращены.

Неисполнение ответчиком в установленный срок требования фонда послужило основанием для обращения последнего с настоящим иском в арбитражный суд о взыскании 7 910 989 руб. 74 коп. денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 337 532 руб. 42 коп. неустойки с последующим начислением, 821 098 руб. 97 коп. штрафа (с учетом принятого судом в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ходатайства об уточнении размера исковых требований).

Исследовав и оценив по правилам ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относимость, допустимость, достоверность каждого из представленных в материалы дела доказательств в отдельности, а также достаточность и взаимную связь данных доказательств в их совокупности, исходя из конкретных обстоятельств дела, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.10 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС, закон № 326-ФЗ) данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. 

В данном законе определено, что ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.2 ст.34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу п.2 ч.7 ст.34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В соответствии с п. 8 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе, путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом. 

На основании п.12 ч.7 ст.34 Закона № 326-ФЗ и п.п. 8.12 п.8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с ч.9 ст.39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно ч. 11 ст. 40 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. 

В целях нормативного и методического обеспечения деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды) по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизий, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", разработан Приказ Минздрава России от 26.03.2021 N 255н "Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями" (далее - Приказ).  

В соответствии с пунктом 1, 2 Приказа территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) осуществляется контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховые медицинские организации), (филиалов страховых медицинских организаций) на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации). Контроль осуществляется путем проведения проверок.

Согласно п. 4. Приказа проверки проводятся в форме документарной (камеральной) и (или) выездной проверок. Документарная (камеральная) проверка проводится без выезда по месту нахождения и (или) фактического осуществления деятельности страховой медицинской организации на основе представленных по запросам территориального фонда документов. Выездная проверка проводится по месту нахождения и (или) фактического осуществления деятельности страховой медицинской организации.

Согласно пунктам 39, 39.2 Приказа проверка использования средств обязательного медицинского страхования включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе: 1) по видам медицинской помощи; 2) по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе: осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и прочее (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые договоры, коллективный договор, положение об оплате труда и прочее), проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации. При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования; осуществления расходов на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации) (при проверке осуществляется сопоставление сумм произведенных расходов (в том числе на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов) с утвержденной сметой расходов).

Проверка использования средств на указанные цели осуществляется путем проверки первичных документов, подтверждающих законность проведения банковских операций, включающих договоры поставки лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов.

Согласно п. 42, 47 Приказа по результатам проверки составляется акт проверки. Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом N 326-ФЗ.

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 9 Федерального закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 5 ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ). 

В силу п.1 ч.1 ст.20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

При этом согласно п.5 ч.2 ст.20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч.1 ст.39 Закона № 326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч.2 ст.39 Закона № 326-ФЗ).

В силу ст.21 Закона № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются за счет различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Согласно ч.5 ст.26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: 1) выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; 2) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; 3) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; 4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; 5) выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (ч.6 ст.14 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 8 статьи 26 Закона N 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

В соответствии со ст. 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее Бюджетный кодекс РФ) бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Исходя из положений статьей 10, 13 Бюджетного кодекса РФ, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании ст. 147 Бюджетного кодекса РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно п. 1 ст. 306.4 Бюджетного кодекса РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования, предоставляемые медицинским организациям за оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, могут расходоваться только на цели, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в то время как расходование соответствующих средств иными способами признается нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования и влечет применение соответствующих мер ответственности.

Использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в п. 14.1 Постановления от 22.06.2006 N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации", под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения. 

Учитывая изложенное, расходование средств на непредусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ и Тарифным соглашением цели  является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что в отношении ответчика Территориальным фондом ОМС была проведена плановая комплексная проверка, результаты которой зафиксированы актом плановой комплексной проверки № 0455/04-07 от 16.08.2022.

В ходе проведения плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, Фондом выявлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования по следующим эпизодам.

1. В ходе проверки проведен анализ использования лекарственных препаратов и медицинских изделий в клинико-диагностической лаборатории (КДО) и патолого-анатомическом отделении (ПАО):

- в 2021 г. для клинико-диагностической лаборатории при проведении лабораторных исследований на платной и договорной основе реактивы были приобретены в недостаточном количестве. В деятельности ответчика использовались реактивы, приобретенные из средств ОМС; 

- в 2021 г. - 1 полугодии 2022 г. в патолого-анатомическом отделении при оказании платных услуг также использовались реактивы, приобретенные за счет средств ОМС.

Расчет израсходованных материальных запасов на проведение медицинских услуг на платной основе (ПДД - приносящая доход деятельность) из средств ОМС за 2021 г. и первое полугодие 2022 г. представлен в таблицах №№19-21 (в соответствии с Актом).

Расчет использования средств ОМС на услуги по ПДД в 2021 году в отделении КДО:

Медицинская услуга

Затраты на материальные запасы

Количество медицинских анализов

Всего, руб.

Исследование уровня АЛТ в крови

10,08

26

262,08

Исследование уровня ACT в крови

10,08

14

141,12

Общий билирубин

13,37

361

4826,57

                                                  Итого:                                                                            5229,77

Расчет использования средств ОМС на услуги по ПДД в 2021 году в отделении ПАО:

Наименование

Количество

Затраты   на материальные запасы

Сумма, руб.

Прижизненное  патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением  иммуногистохимических     методов  (1 антител)

1

439.33

439,33

Прижизненное  патолого-анатомическо исследование биопсийного (операционного) материала с применением   иммуногистохимических   методов (до 4 антител)

4

1757,32

7029,28

Прижизненное  патолого-анатомическое исследование биопсийного амбулаторного материала 1 категории сложности (1 образование)

5621

92,82

521741,22

Прижизненное  патолого-анатомическое исследование  биопсийного  амбулаторного материала 2 категории сложности (1 образование)

68

139,78

9505,04

Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного амбулаторного материала 3 категории сложности (1 образование)

12

187,33

2252,76

Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного амбулаторного материала 4 категории сложности (1 образование)

3

235,75

707,25

Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного амбулаторного материала 5 категории сложности (1 образование)

742

280,32

207997,44

Итого:

749672,32

Расчет использования средств ОМС на услуги по ПДД в 2022 году в отделении ПАО:

Наименование

Количество

Затраты на материальные запасы

Сумма, руб.

Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических     методов (1антитело)

8

439,33

3514,64

Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного амбулаторного материала (1 образование)

1317

92,82

122243,94

Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного амбулаторного материала 2 категории сложности (1 образование)

12

139,78

1677,36

Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного амбулаторного материала 3 категории сложности (1 образование)

5

187,33

936,65

Прижизненное  патолого-анатомическое исследование биопсийного амбулаторного материала 4 категории сложности (1 образование)

2

235,75

471,5

Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного амбулаторного материала 5 категории сложности (1 образование)

226

280,32

63352,32

                                                                   Итого:                                                              192196,41                                                                    

Таким образом, на проведение платных лабораторных исследований за 2021-2022 г.г. были использованы реактивы, приобретенные на средства ОМС, на общую сумму 947 098 руб. 50 коп., что является нецелевым использованием средств ОМС.

2. Использование средств ОМС на приобретение лекарственных препаратов и медицинских изделий для пациентов, получающих медицинскую помощь на платной основе (ДМС, сотрудники МВД, договоры с частными лицами).

В ходе проверки комиссией проведен анализ расходования средств ОМС на лекарственные препараты и медицинские изделия при оказании платной медицинской помощи пациентам дневного и круглосуточного стационаров за 2021 год, 1 полугодие 2022 года.

Согласно предоставленным Справкам о расходе медикаментов на пациента, сформированных в программном комплексе «Менеджер Стандарт» установлено, что в дневном и круглосуточном стационарах для оказания платных медицинских услуг по договорам ДМС, договорам с организациями (сотрудники МВД), договорам с частными лицами использовались лекарственные препараты и медицинские изделия, полученные из следующих источников:

-   приобретенные за счет средств ОМС;

-   приобретенные за счет средств бюджета Удмуртской Республики;

-   приобретенные за счет средств от приносящей доход деятельности (платные

услуги) (ПДД);

-  в рамках благотворительности.

Согласно выборочно представленным справкам о стоимости лечения платных пациентов, сумма израсходованных на платных пациентов лекарственных препаратов и медицинских изделий из всех источников финансирования составила: за 2021 год - всего 5430,2 тыс. руб.; за период с 01.01.2022 года по 30.06.2022 года - всего 3949,9 тыс. руб.

Из них на лечение платных пациентов потрачено лекарственных средств и медицинских изделий за счет средств ОМС: в 2021 году - 3 937 069,37 руб.; в 2022 году - 3 326 821,87 руб.

Суммы израсходованных лекарственных препаратов и медицинских изделий в разрезе источников финансирования отражены в Приложениях № 15, 15-1, 15-2, 15-3, 15-4, 15-5 к акту проверки.

Таким образом, нецелевое использование средств ОМС, выразившееся в использовании лекарственных препаратов и медицинских изделий, приобретенных за счет средств ОМС, и использованных на платных пациентов, составляет:

-   в 2021 году - 3 937 069,37 руб.;

-   в 2022 году - 3 326 821,87 руб. 

Итого: 7 263 891,24 руб.

Таким образом, по пунктам 1 и 2 сумма нецелевого использования средств ОМС составляет 8 210 989 руб. 74 коп.

На основании вышеизложенного, ответчиком нарушены нормативные требования Терпрограммы, в связи с чем, требования Территориального фонда, о взыскании 7 910 989 руб. 74 коп. денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, являются правомерными, и подлежат удовлетворению в полном объеме. 

Согласно пункту 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

По смыслу приведенной нормы возврату в бюджет фонда подлежат фактически полученные денежные средства, использование которых признано нецелевым.

Поскольку полученные денежные средства, использование которых признано судом нецелевым, составило 8 210 989 рублей 74 коп., требование фонда о взыскании с ответчика штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств  подлежит удовлетворению в полном объеме в размере 821 098 руб. 97 коп. (8 210 989 рублей 74 коп. х 10%).

Согласно расчету истца, сумма неустойки за период с 31.08.2022 по 31.01.2023 составила 337 532 руб. 42 коп. 

Представленный истцом расчет неустойки судом проверен и признан соответствующим положениям статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Контррасчет неустойки ответчиком не представлен, ходатайство о снижении размера неустойки в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации ответчиком не заявлено.

Поскольку полученные денежные средства, использование которых признано судом нецелевым, требование фонда о взыскании с ответчика неустойки в сумме 337 532 руб. 42 коп. подлежит удовлетворению в полном объеме.

Кроме того, истец просил взыскать с ответчика неустойку за нарушение сроков оплаты с последующим ее начислением начиная с 01.02.2023 исходя из ставки в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка РФ по день фактического исполнения обязательства.

В соответствии с пунктом 1 статьи 407 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательство прекращается полностью или частично по основаниям, предусмотренным настоящим Кодексом, другими законами, иными правовыми актами или договором.

Согласно пункту 1 статьи 408 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательство прекращается его надлежащим исполнением.

Согласно разъяснениям, данным в пункте 65 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). 

В данном рассматриваемом случае денежное обязательство не прекратилось, как и не прекратилось его нарушение со стороны ответчика.

Поскольку обязательство  ответчиком не исполнено, требования о взыскании неустойки с последующим ее начислением начиная с 01.02.2023 исходя из ставки в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка РФ по день фактического исполнения обязательства правомерны, и подлежит удовлетворению в полном объеме.

Возражения ответчика судом признаны несостоятельными, неподтвержденными материалами дела (ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), в связи с чем, подлежат отклонению.

С учетом принятого по делу решения и в соответствии со ст.ст. 110, 112 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины относятся на ответчика, и подлежат взысканию в доход федерального бюджета, поскольку истец  в соответствии с. ч.1 .п. 1 ст. 333.37 Налогового кодекса РФ освобожден от уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Удмуртской Республики, 

 

 

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР ИМЕНИ СЕРГЕЯ ГРИГОРЬЕВИЧА ПРИМУШКО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>):

в пользу  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) денежные средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 7 610 989 руб. 74 коп.,  337 532 руб. 42 коп. неустойки за период с 31.08.2022 по 31.01.2023 с последующим начислением неустойки, начисленной на неоплаченную сумму долга в размере 7 610 989 руб. 74 коп.  начиная с 01.02.2023 по день фактического исполнения обязательства, исходя из 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка РФ в размере 8% годовых за каждый день просрочки исполнения обязательства, 821 098 руб. 97 коп. штрафа; 

в доход федерального бюджета 66 848 руб. государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Удмуртской Республики.

 

         Судья                                                          Е.Г. Костина