АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А05-10072/2022

г. Архангельск

16 ноября 2022 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 15 ноября 2022 года

Полный текст решения изготовлен 16 ноября 2022 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Шишовой Л.В.,  

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, 

рассмотрел в судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская детская клиническая поликлиника» (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>; адрес: 163071, 

<

...>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>; адрес: 163069, 

<

...>)

о признании недействительным акта в части.

В заседании суда принимали участие представители: 

заявителя – ФИО2 (доверенность от 10.01.2022, паспорт, диплом); 

ответчика – ФИО3 (доверенность от 21.02.2022, паспорт, диплом).

Суд установил следующее:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская детская клиническая поликлиника» (далее – заявитель, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – ответчик, фонд) о признании недействительным акта проверки использования средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, от 24.06.2022 № 12/38 в части признания нецелевым использование средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на приобретение шприцов туберкулиновых 1 мл, предназначенных для проведения внутрикожных проб на туберкулез, в количестве 22 600 штук на общую сумму 114 346 руб. 50 коп., в том числе: в 2020 году – 63 170 руб., в 2021 году – 52 176 руб. 50 коп.; денежных средств в размере 487 310 руб. 96 коп. оплаты в 2020 году как уже возвращенной, а также об уменьшении штрафа до 1% от суммы оспариваемого нецелевого использования бюджетных средств.

Ответчик представил отзыв на заявление, в котором с предъявленным требованием не согласился.

В судебном заседании представитель заявителя предъявленное требование поддержал, представитель ответчика просил в удовлетворении заявления отказать. 

Заслушав объяснения представителей сторон, изучив материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, фондом на основании приказа от 25.05.2022 № 384-О в период с 30.05.2022 по 24.06.2022 была проведена выездная проверка использования учреждением средств территориальной программы ОМС за период с 01.01.2020 по 31.12.2021, по результатам которой составлен акт от 24.06.2022 № 12/38.

В акте проверки фондом сделан вывод о нецелевом использовании учреждением средств ОМС, в том числе на следующие расходы:

1. в 2020 году в размере 487 310 руб. 96 коп. на оплату суммы нецелевого использования средств ОМС и в размере 63 140 руб. на приобретение шприцов туберкулиновых 1 мл, предназначенных для проведения внутрикожных проб на туберкулез,

2. в 2021 году в размере 51 176 руб. 50 коп. на приобретение шприцов туберкулиновых 1 мл, предназначенных для проведения внутрикожных проб на туберкулез.

В акте учреждению предложено в течение 10 рабочих дней со дня его предъявления перечислить на лицевой счет фонда использованные не по целевому назначению средства Территориальной программы ОМС в размере 646 687руб. 48 коп., штраф в размере 62 272 руб. 83 коп., в случае неисполнения требования в течение 10 рабочих дней со дня предъявления уплатить в бюджет фонда пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Учреждение направило возражения от 30.06.2022 на акт от 24.06.2022 № 12/38, рассмотрев которые фонд направил сообщение от 08.07.2022 № 2441/01-16 об отклонении возражений.

Полагая акт фонда от 24.06.2022 № 12/38 незаконным в части вывода о нецелевом расходовании средств ОМС в общей сумме 601 657 руб. 46 коп. (из них: за 2020 год – 550 480 руб. 96 коп., за 2021 год – 51 176 руб. 50 коп.), учреждение обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением. 

В обоснование заявленных требований в части расходов на приобретение шприцов туберкулиновых учреждение указало, что туберкулинодиагностика у детей (туберкулиновая проба) является диагностическим исследованием, относится к профилактическим диагностическим мероприятиям и проводится в рамках профилактических осмотров детского населения. Профилактическая помощь, составной частью которой выступает диагностика, относится к первичной медико-санитарной помощи, оказывается в рамках базовой программы ОМС и подлежит оплате за счет средств ОМС. Бюджет субъекта Российской Федерации осуществлял учреждению поставку самого раствора (туберкулина) для проведения туберкулиновых проб, дополнительного финансирования из бюджета субъекта на приобретение расходных материалов не предоставлялось. В части оплаты за счет средств ОМС суммы нецелевого расходования средств ОМС в размере 487 310 руб. 96 коп., отраженной в акте фонда от 13.11.2020 № 12/68 по предыдущей проверке, заявитель указывает, что данная сумма возвращена полностью в бюджет в фонда с лицевого счета № 

<

***> (ОМС) платежным поручением № 295564 от 20.11.2020 по статье прочие расходы, что соответствует структуре тарифа на оплату медицинской помощи. При перечислении суммы нецелевого использования денежных средств в размере 487 310 руб. 96 коп. и штрафа в размере 48 731 руб. 10 коп. по акту проверки № 12/38 от 24.06.2022, фонд получит денежные средства в двойном размере. Учреждение также полагает, что имеются основания для снижения суммы штрафа до 1 %.

Фонд в отзыве на заявление указал на законность и обоснованность акта в оспариваемой части и просил в удовлетворении заявления отказать. 

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ организации вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании незаконными решений и действий органов, осуществляющих публичные полномочия, если полагают, что оспариваемые решение и действие не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы организации в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

По смыслу статей 65, 198 и 200 АПК РФ обязанность доказывания наличия права и факта его нарушения оспариваемыми актами, решениями, действиями (бездействием) возложена на заявителя, обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта, решения, действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, а также обстоятельств, послуживших основанием для их принятия (совершения), возлагается на орган или лицо, которые приняли данный акт, решение, совершили действия (допустили бездействие). 

Исходя из части 2 статьи 201 упомянутого Кодекса обязательным условием для принятия решения об удовлетворении заявленных требований о признании ненормативного акта недействительным (решения, действий, бездействия незаконными) является установление судом совокупности юридических фактов: во-первых, несоответствия таких актов (решения, действий, бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, во-вторых, нарушения ими прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Суд, изучив материалы дела, доводы сторон, пришел к следующим выводам.

На основании статей 2, 6, 10, 11 и 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджеты фондов обязательного медицинского страхования относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации, к правоотношениям, связанным с использованием средств фонда, применяются положения БК РФ.

Согласно части 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 БК РФ).

В силу пункта 5 части 1 статьи 6, пунктом 12 части 7 статьи 34, частью 14 статьи 50 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), на фонд возложена обязанность по осуществлению контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводить проверки и ревизии; предъявлять к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

В соответствии с пунктом 27 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н (далее – Приказ № 255н), территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Пунктом 39.2 Приказа № 255н предусмотрено, что при проведении проверки использования средств обязательного медицинского страхования проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам обязательного медицинского страхования, правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств обязательного медицинского страхования), своевременность оприходования наличных денежных средств обязательного медицинского страхования, поступающих из банка и других источников, а также их целевое использование, наличие документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств обязательного медицинского страхования, обеспечение сохранности денежных средств.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно пункту 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом N 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, являются средствами целевого финансирования. Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях (часть 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

На основании статей 20, 35 и Закона № 326-ФЗ средства ОМС медицинская организация обязана использовать в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе базовой программой обязательного медицинского страхования и территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Указанные программы в числе прочего определяют виды медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования.

Частью 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ установлено, что территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, определяет условия оказания медицинской помощи в них.

В соответствии с положениями части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Пунктом 185 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правил № 108н) установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

В части 2 статьи 30 Закона № 326 предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями).

В проверяемом периоде учреждением были произведены расходы за счет средств ОМС по приобретению шприцов туберкулиновых, предназначенных для проведения внутрикожных проб на туберкулез в количестве 22 600 штук на общую сумму 114 346,50 руб. В соответствии с результатами проверки нецелевое использование средств ОМС составило в 2020 году 63 170,00 руб., в 2021 году – 51 176.50 руб.

Аллерген туберкулезный относится к диагностическим препаратам и применяется для раннего выявления туберкулеза у детей в рамках противоэпидемических мероприятий и с целью мониторинга активности туберкулезной инфекции.

Согласно пункту 5.1 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60, в целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее – проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб. Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%.

В Инструкции по применению туберкулиновых проб, утвержденной приказом Минздрава России от 21.03.2003 № 109 (далее – Инструкция), указано, что  туберкулинодиагностика включает в себя диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза. Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).

В соответствии с пунктом 1.1 Инструкции одной из целей массовой туберкулинодиагностики является ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков.

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

В соответствии с пунктом 1.2 Инструкции целями индивидуальной диагностики являются: дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний, определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину, определение активности туберкулезного процесса, оценка эффективности противотуберкулезного лечения.

В соответствии с частью 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ туберкулез не включен в перечень заболеваний, при которых медицинская помощь оказывается в рамках базовой программы ОМС. 

Медицинская помощь при туберкулезе не входит в Базовую программу обязательного медицинского страхования, являющуюся частью базовой программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 – 2021 годы (раздел IV).

Постановлениями Правительства Архангельской области от 24.12.2019 № 777-пп и от 22.12.2020 № 911-пп утверждены территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2020 год и на 2021 год соответственно, частью которых является территориальная программа обязательного медицинского страхования.

В разделе VI территориальных программ на 2020 и 2021 годы установлены источники финансирования: средства ОМС (пункты 27, 28), бюджетные ассигнования федерального бюджета (пункт 29), средства областного бюджета в государственных медицинских организациях Архангельской области в соответствии с установленным государственным заданием (пункт 30).

Согласно пункту 27 территориальных программ на 2020 и 2021 годы за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС в соответствии с базовой программой ОМС оказывается медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе V территориальной программы, за исключением заболеваний – в том числе, туберкулеза, а также осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий при указанных заболеваниях за исключением туберкулеза. 

Оказание медицинской помощи по данному заболеванию не входит в территориальную программу ОМС согласно пункту 28 территориальных программ на 2020 и 2021 годы.

При этом подпункт 9 пункта 28 территориальных программ на 2020 и 2021 годы применению не подлежит, поскольку устанавливает проведение за счет средств ОМС медицинских осмотров детей и взрослых перед проведением иммунизации против инфекционных заболеваний в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям. 

В спорном случае шприцы приобретались в целях диагностики туберкулеза, а не в целях проведения иммунизации. Диагностика туберкулеза как заболевания не является осмотром перед проведением иммунизации и не включена в базовую и территориальную программы ОМС.

Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе организация осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 9 части 1).

Согласно статье 4 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

На основании статьи 6 указанного Закона финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, является расходным обязательством Российской Федерации.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

Пунктом 30 территориальных программ на 2020 и 2021 годы установлено, что в соответствии с установленным государственным заданием за счет средств областного бюджета в государственных медицинских организациях финансируется оказание первичной медико-санитарной и специализированной помощи при заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС, в том числе при туберкулезе. 

Пунктом 5 территориальной программы на 2020 год разъясняется, что первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний.

Согласно пункту 33 территориальных программ на 2020 - 2021 годы в соответствии с законодательством Российской Федерации расходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными препаратами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами. 

Пунктом «г» раздела 5 «Особенности формирования территориальной программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов» письма Минздрава России от 24.12.2019 № 11-7/И/2-12330 «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» разъяснено, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов осуществляется: обеспечение туберкулином в целях проведения туберкулинодиагностики. 

Аналогичные положения содержатся в письме Минздрава России от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700 «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи».

Таким образом, расходы, не включенные в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренной в территориальной программе ОМС, финансируются за счет средств областного бюджета в государственных медицинских организациях Архангельской области либо за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходов в части медицинской помощи при заболеваниях, вызванных туберкулезом, включая его диагностику за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС в соответствии с базовой программой ОМС не осуществляется.

Базовыми программами ОМС на 2020 и 2021 годы, Территориальными программами ОМС на 2020 и 2021 годы финансирование первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе за счет средств ОМС, не предусмотрено. Профилактические осмотры финансируются за счет средств ОМС только в отношении отдельных категорий граждан, указанных в соответствующих разделах программ, к которым туберкулинодиагностика у детей не отнесена.

В соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части расходов, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ. осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов. 

Таким образом, приобретение за счет средств ОМС шприцов туберкулиновых, предназначенных для проведения внутрикожных проб на туберкулез, является нецелевым использованием средств.

Решение фонда в указанной части является законным и обоснованным, прав заявителя не нарушает, что является основанием для отказа в удовлетворении заявления в соответствующей части.

Как установлено фондом входе проверки, учреждение платежным поручением от 20.11.2020 № 295564 осуществило возврат средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в размере 487 310 руб. 96 коп., выявленных в ходе контрольных мероприятий за период деятельности с 01.01.2018 по 31.12.2019 (акт проверки от 13.11.2020 № 12/68). Указанное расходование средств ОМС квалифицировано фондом как нецелевое. 

Учреждением факт использования средств фонда на восстановление средств ОМС, использованных не по назначению, а также его размер не оспариваются. Заявитель полагает, что требование фонда направлено на повторное взыскание одних и тех же средств.

Как указывалось выше, медицинские организации в силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 192 Правил № 108н установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Соответственно, расходы по возмещению средств ОМС, ранее использованные медицинской организацией не по целевому назначению, не входят в состав тарифа на оплату медицинской помощи, так как данный вид расходов не связан с оказанием медицинской помощи, а является мерой ответственности в виде принуждения к возмещению сумм, использованных не по целевому назначению.

Указанная правовая позиция отражена в определении Верховного Суда Российской Федерации от 15.08.2019 № 307-ЭС19-12840 по делу № А21-5086/2018.

Указанные обстоятельства и нормы права позволяют суду признать обоснованным вывод фонда о нарушении учреждением части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в виде нецелевого использования средств ОМС на общую сумму 487 310 руб. 96 коп.

Довод заявителя о повторном взыскании фондом спорной суммы, отклоняются судом, поскольку, как было выше сказано, данные расходы не могут быть возмещены из средств ОМС, так как не входят в состав тарифа на оплату медицинской помощи.

Вопреки позиции заявителя, указанное не влечет повторности взыскания. Расходы на исполнение акта фонда от 13.11.2020 № 12/68, которым установлен факт нецелевого расходования средств ОМС в сумме 487 31 руб. 96 коп.,  должны быть погашены за счет любых источников, не имеющих целевого назначения. 

Принимая во внимание изложенное, суд не видит оснований для признания акта фонда в указанной части недействительным. 

Размер штрафа по спорным эпизодам определен фондом в соответствии с требованиями части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Заявитель просит снизить размера штрафа по спорным эпизодам до 1 %.

По смыслу статьи 55 Конституции Российской Федерации введение ответственности за правонарушение и установление конкретной санкции, ограничивающей конституционное право, должно отвечать требованиям справедливости, быть соразмерным конституционно закрепленным целям и охраняемым законом интересам, а также характеру совершенного деяния. При назначении наказания необходимо учитывать степень вины правонарушителя, размер причиненного вреда, имущественное положение и иные существенные обстоятельства.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в Постановлении КонституционногоСуда Российской Федерации от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3)Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Правовые позиции, касающиеся указанного вопроса, изложены в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

Любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевоерасходование средств ОМС, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Арбитражный суд, рассмотрев заявление учреждения, пришел к выводу оналичии оснований для его удовлетворения с учетом того, что штраф как мера обеспеченияобязательств носит компенсационный характер, подлежит определению с учетом степенивины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления балансамежду применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба,причиненного выявленными нарушениями. 

Учитывая, отсутствие финансирования учреждения на соответствующие цели в спорный период, а также характер и конкретные обстоятельства совершенного правонарушения, степень вины учреждения, социальную направленность его деятельности, осуществление деятельности в соответствии с целями учреждения, арбитражный суд пришел к выводу о наличии оснований для снижения начисленного фондом ко взысканию штрафа по спорным эпизодам до 6016 руб. (1143 руб.  (по эпизоду расходования средств на приобретение туберкулиновых шприцов) +  4873 руб. (по эпизоду расходования средств на возмещение средств ОМС, ранее использованных не по целевому назначению).

На основании изложенного, акт фонда от 24.06.2022 № 12/38 подлежит признанию недействительным в части требования об уплате штрафа в размере, превышающем 8123 руб.  Указанная сумма включает в себя размер штрафа в размере 1 % от суммы нецелевого расходования средств ОМС по оспариваемых в рамках настоящего спора эпизодов (1143 руб.  и  4873 руб.) и суммы штрафа 2107 руб., по эпизодам которые не оспаривались заявителем и требование об уменьшении суммы штрафа в указанной части не заявлялось. 

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины по настоящему делу подлежат отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Признать недействительным, проверенный на соответствие нормам Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ненормативный правовой акт – акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области от 24.06.2022 № 12/38, принятый в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская детская клиническая поликлиника» в части требования об уплате штрафа в размере, превышающем 8123 руб.

В удовлетворении остальной части заявленного требования отказать. 

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области устранить нарушения прав и законных интересов  государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская детская клиническая поликлиника».

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская детская клиническая поликлиника» 3000 рублей в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

 

Судья

Л.В. Шишова