РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Дело № А40-136134/23-126-1072

г. Москва

02 октября 2023 г.

Резолютивная часть решения изготовлена 14 августа 2023 года (в порядке ст. 229 АПК РФ)

Полный текст решения изготовлен 02 октября 2023 года

Арбитражный суд г. Москвы в составе:

председательствующего судьи Новикова М.С., единолично,

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело 

по иску ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ" (ОГРН 

<

***>) 

к АО "МАКС" (ОГРН 

<

***>) 

о взыскании 550 618,46 руб. 

без вызова лиц, участвующих в деле,   

УСТАНОВИЛ:

ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ" обратилось в суд с иском к АО "МАКС" о взыскании задолженности по Договору на оказание и оплату медицинской помощи по добровольному медицинскому страхованию № 101925/16- 58712 от 02.10.2019 в сумме размере 550 618 руб. 46 коп., госпошлины.

Определением от 28.06.2023 исковое заявление ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ" принято к производству суда для рассмотрения в порядке упрощенного производства, по правилам главы 29 АПК РФ.

На основании частей 1, 4 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истец и ответчик о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства извещены надлежащим образом.  Копии определения о принятии искового заявления согласно информации с официального сайта Почты России http://www.russianpost.ru вручены истцу и ответчику. 

От ответчика в суд поступил отзыв на исковое заявление, согласно которому просит в иске отказать.

Иных документов, содержащих объяснения по существу заявленных требований и возражений в обоснование своей позиции, ни в срок, установленный судом, ни на дату принятия решения от сторон не поступило.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства, в соответствии с ч. 1,2 ст. 227 и ст. 228 АПК РФ, без вызова сторон, по материалам, представленным истцом и ответчиком.

Резолютивная часть решения в порядке п. 1 ст. 229 АПК РФ по делу № А40-136134/23-126-1072 изготовлена 14 августа 2023 и размещена на сайте суда.

В соответствии с п.2 ст. 229 АПК РФ по заявлению лица, участвующего в деле, по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". В этом случае арбитражным судом решение принимается по правилам, установленным главой 20 настоящего Кодекса, если иное не вытекает из особенностей, установленных настоящей главой.

Мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления.

04 сентября 2023 от истца в материалы дела поступило заявление об изготовлении мотивированного решения суда. 

Рассмотрев материалы дела, исследовав и оценив по правилам ст. 71 АПК РФ, имеющиеся в деле доказательства, суд считает исковые требования не подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

Как усматривается из материалов дела, Между истцом - ГБУЗ «НИИ СП им.Н.В. Склифосовского ДЗМ» (Исполнитель) и ответчиком АО "МАКС" (Заказчик) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по добровольному медицинскому страхованию от 02.10.2019 № 101925/16-58712 (далее - Договор).

Договор предусматривает оказание медицинской помощи лицам, застрахованным Заказчиком в порядке установленным Договором (п.1.1.).

Заказчик обязуется оплачивать оказанную Исполнителем медицинскую помощь в сроки и порядке, определённым разделом № 4 договора при наличии направления (гарантийного письма) (п. 2.3.3. Договора).

Медицинская помощь оказывается Застрахованным на основании направлений (гарантийных писем) Заказчика при предъявлении страхового документа, подтверждающего право Застрахованного на получение медицинской помощи по ДМС, и документа, удостоверяющего личность (п. 3.2. Договора).

Виды и объём оказания медицинских услуг Застрахованным устанавливаются Исполнителем с соответствия с медицинскими показаниями и Прейскурантом цен на медицинские услуги (п. 3.3. Договора).

Во исполнение Договора Заказчиком в адрес Исполнителя в качестве заявки было направлено гарантийное письмо от 16.06.2022 № ДК - 424848/ДМС в отношении пациента ФИО1

Истец утверждает, что Исполнитель оказал медицинскую помощь в соответствии с полученным гарантийным письмом в полном объеме и направил в адрес Заказчика счета от 30.06.2022 № 1772, счет-фактуры от 30.06.2022 № 2022-1772, акт об оказанных услугах от 30.06.2022 № 1173 на сумму 625 618 руб. 46 коп.

Ответчиком обязательства по оплате в полном объеме не исполнены, в связи с чем у ответчика перед истцом образовалась задолженность в сумме 550 618 руб. 46 коп. которую истец просит взыскать с ответчика в судебном порядке. Поскольку направленная в адрес ответчика претензия оставлена в полном объеме.

В соответствии со ст. 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Пунктом 1 статьи 781 Гражданского кодека Российской Федерации установлено, что Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии со ст. 309 ГК РФ - обязательства  должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Статья 310 ГК РФ указывает на то, что односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускается.

Стороны согласно ст. ст. 8, 9 АПК РФ, пользуются равными правами на представление доказательств и несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий, в том числе представления доказательств обоснованности и законности своих требований или возражений.

Согласно требованиям ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Согласно ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии с ч. 3.1 ст. 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Однако Доводы Истца являются незаконными и необоснованными по следующим основаниям: 

В соответствии с п. 3.6. Договора Исполнитель (Истец) обязан при оказании медицинской помощи по направлению (гарантийному письму) руководствоваться перечнем и объемом медицинских услуг, указанных в направлении (гарантийном письме). В соответствии с Гарантийным письмом от 16.06.2022г. установлен лимит стоимости медицинских услуг по ДМС в сумме 75 000 руб. 

В соответствии с проведенной медико-экономической экспертизой установлено, что Исполнитель оказал медицинские услуги с превышением лимита, указанного в гарантийном письме по ДМС. 

Ссылка Истца на нормы Федерального закона об ОМС неприменима и необоснованна, поскольку исковые требования заявлены на основании Договора оказания медицинских услуг по ДМС. 

Услуги предоставленные сверх лимита ДМС, установленного гарантийным письмом страховщика, подлежат оплате за счет средств ОМС либо личных средств пациента Истца. 

АО «МАКС» медицинские услуги на сумму выше 75 000 руб. у Исполнителя не заказывал и не поручал, что подтверждается гарантийным письмом, которое Истец также прикладывает к исковому заявлению.

В соответствии с частью 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Соответственно бремя доказывания такого статуса лежит на истце.

Согласно ч. 2 ст. 8, ч. 2 ст. 9 АПК РФ стороны пользуются равными правами на представление доказательств; лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий. 

Оценив в соответствии со ст. 71 АПК РФ все представленные доказательства в совокупности, суд не усматривает оснований для вывода о наличии у ответчика долга перед истцом, так как истцом не представлены соответствующие доказательства, подтверждающие данное заявление.

С учетом изложенного, суд считает, что истец не доказал наличие обстоятельств, входящих в предмет доказывания по данному спору, в связи с чем правовых оснований для удовлетворения иска у суда не имеется.

Судебные расходы по оплате государственной пошлины распределяются по правилам ст. 110 АПК РФ.

руководствуясь ст.ст. 8, 12, 307-310, 779, 781 ГК РФ, ст. ст. 4, 27, 67, 68, 71, 75, 110, 123, 156, 167-171, 229 АПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований отказать. 

Решение по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Девятый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня принятия решения в полном объеме.

Судья:

М.С. Новиков