АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020

http://novgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Великий Новгород

Дело № А44-1399/2025

27 июня 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 11 июня 2025 года

Решение в полном объеме изготовлено 27 июня 2025 года

Арбитражный суд Новгородской области в составе судьи  Киселевой М.С.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Михайловой Д.Г.

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению:

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к государственному областному бюджетному учреждению здравоохранения "Окуловская ЦРБ" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о взыскании 3 461 204 руб. 59 коп.

при участии

от истца: ФИО1, доверенность от 09.01.2025; ФИО2, доверенность от 29.04.2025;

от ответчика: ФИО3, доверенность от 03.03.2025;

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее – Фонд, заявитель) обратился в арбитражный суд с заявлением к государственному областному бюджетному учреждению здравоохранения «Окуловская центральная районная больница» (далее – Учреждение, ответчик) о взыскании 3 461 204 руб. 59 коп., в том числе 2 114 711 руб. 92 коп. суммы средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 869 706 руб. 67 коп. неосновательного обогащения, 211 471 руб. 19 коп. штрафа, предусмотренного частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.10.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», 265 314 руб. 81 коп. пеней по состоянию на 21.03.2025, а также пеней до момента их фактической оплаты.

В судебном заседании представители Фонда поддержали требования по основаниям, изложенным в иске. Полагали, что со стороны Учреждения имеет место неосновательное обогащение в виде получения и расходования средств обязательного медицинского страхования на финансирование фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов), медицинская помощь в которых не оказывалась. Считали, что имеет место нецелевое расходование денежных средств ОМС на оплату начисленной Учреждению платы за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения и компенсационных выплат за увеличенный объем работы сотрудникам Учреждения.

Представитель ответчика в судебном заседании заявила о частичном признании иска в размере 1 201 732,40 руб., в том числе на финансовое обеспечение деятельности ФАПов: в д.Дерняки на сумму 549 290 руб., в д.Завод на сумму 68 660 руб. (1/2 от заявленной суммы), в с.Березовик на сумму 91 548,33 руб. (1/2 от заявленной суммы); на оплату коммунальных услуг за служебную квартиру в сумме 17 883,83 руб.; на приобретение укладки для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях в сумме 62 100 руб.; на компенсационные выплаты при отсутствии СОУТ в размере 34 770, 73 руб., на передачу материальных запасов в подразделение в размере 9521,84 руб.; на выплаты компенсационного характера за работу с ВИЧ-инфицированными в размере 28 622,97 руб.; на выплату материальной помощи в размере 42 239,97 руб.; на выплату надбавки сверх установленного размера персонального повышающего коэффициента в размере 78 346,67 руб.; на выплату надбавок, отпускных за работу во вредных условиях труда в отсутствие СОУТ в размере 44 840,26 руб., на доплаты до МРОТ в размере 173 907,80 руб.

Требование о взыскании неосновательного обогащения на финансовое обеспечение деятельности ФАПов в д.Завод на сумму 68 660 руб. и в с.Березовик на сумму 91 548,33 руб. считала необоснованными в виду оказания медицинской помощи в данных ФАПах и применения пункта 3.1.16 Тарифного соглашения на 2023 год об уменьшении финансирования на 50%. Считала, что плата за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения относится к коммунальным платежам и должна оплачиваться за счет средств ОМС. Компенсационные выплаты за увеличенный объем работы сотрудникам Учреждения связаны с увеличенным объемом работ.

В судебном заседании в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлен перерыв до 11 июня 2025 года.

Как установлено судом, на основании приказа Фонда от 02.09.2024 № 135-АХВ в отношении ГОБУЗ «Окуловская ЦРБ» проведена плановая проверка за период с 01.01.2022 по 31.12.2023 с целью проверки целевого и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования (далее- ОМС)

По результатам проверки составлен акт от 08.10.2024, согласно которому выявлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 2 114 711,92 руб. за 2022 и 2023 годы и необоснованное получение средств ОМС в виде финансового обеспечения ФАПов в размере 869 706,67 руб. (том 1,л.17-65).

21 октября 2024 года Учреждению направлено требование о возврате в бюджет Фонда в течение 10 рабочих дней средств ОМС, использованных не по целевому назначению в сумме 2 114 711,92 руб. и неосновательного обогащения в сумме 869 706,67 руб., а также уплате штрафа в сумме 211 471,19 руб. (том 1,л.10-15).

Отсутствие со стороны Учреждения исполнения требования послужило основанием для обращения в суд с требованием о взыскании денежных средств в бюджет Фонда в размере 2 114 711 руб. 92 коп., использованных не по целевому назначению, 869 706 руб. 67 коп. неосновательного обогащения, 211 471 руб. 19 коп. штрафа, предусмотренного частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.10.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», 265 314 руб. 81 коп. пеней по состоянию на 21.03.2025, а также пеней до момента их фактической оплаты.

Оценив доказательства по делу, суд принимает частичное признание ответчиком иска в размере 1 201 732,40 руб., поскольку такое признание иска не противоречит закону и не нарушает прав и законных интересов третьих лиц.

В соответствии с частями 2 и 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее- Закон № 326-ФЗ, Закон об ОМС)  Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда, в том числе осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Статьей 30 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

Пунктом 3.1.11. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования в Новгородской области на 2022 год (далее- Тарифное соглашение на 2022 год) установлено, что оплата медицинской помощи, оказанная в амбулаторных условиях фельдшерскими, фельдшерско-акушерскими пунктами (далее- ФАП) осуществляется страховыми медицинскими организациями ежемесячно с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с нормативом финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, численности обслуживаемого населения на каждое 1 число отчетного месяца, а также факта соответствия требованиям Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, составляет (с учетом коэффициента дифференциации 1,010): фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей - 1098,58 тыс. рублей (пункта 3.1.9).

Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов с численностью обслуживаемого населения и размером финансового обеспечения приведен в Приложении № 12 к Тарифному соглашению на 2022 год, в соответствии с которым финансовое обеспечение ФАПа в д. Завод Окуловского района составило за период с 01.01.2022 по 31.03.2022 – 137,2 тыс. руб., в д.Березовик Окуловского района – 1098,58 руб., в д. Дерняки – 1098,58 руб..

Как указано в Приложении № 16 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, рекомендуемые штатные нормативы ФАПа, обслуживающего от 100 до 900 жителей, включают заведующего и санитара.

В ходе проверки установлено, что в д.Березовик Окуловского района в период с 01.09.2022 по 30.10.2022 ставка заведующей ФАПом была свободна, заведующий ФАПом-фельдшер ФИО4 уволена 31.08.2022 и с 01.11.2022 вновь принята на работу (том 4,л.44-47).

Вместе с тем, по информации Учреждения на 01.09.2022 и на 01.10.2022, предоставляемой в рамках финансового обеспечения ФАПов, должность заведующей была занята, в связи с чем финансирование осуществлялось и в сентябре и октябре 2022 года (том 4,л.40-41).

Размер неосновательного обогащения определен Фондом путем деления общей суммы финансирования на 2022 год на 12 месяцев и умножением на 2 (сентябрь, октябрь) и составил 183 096,67 руб. (1098580 руб./12 х2) (том 4,л.29).

Кроме того, в ходе проверки установлено, что в д.Завод Окуловского района в период с 01.01.2022 по 31.03.2022 ставка заведующей ФАПом была свободна, заведующий ФАПом-фельдшер ФИО5 уволена 21.05.2021 (том 4,л.48).

Вместе с тем, в 1 квартале 2022 года осуществлено финансирование ФАПа в сумме 137 320 руб., что и предъявлено в качестве неосновательного обогащения (том 4,л.28).

Учреждение признает половину от взыскиваемой суммы неосновательного обогащения по д.Березовик и д.Завод, полагая, что подлежит применению пункт 3.1.16 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Новгородской области на 2023 год, согласно которому для определения размера финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов установлен коэффициент уровня к размеру финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта для обслуживающих до 100 жителей, установлен коэффициент уровня к размеру финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей, равный 0,5.

Однако, данное положение предусмотрено при финансовом обеспечении в 2023 году и не может распространяться на правоотношения, имеющие место в 2022 года.

Доказательств оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах в д.Березовик в период с сентября по октябрь 2022 года, а также в д.Завод в 1 квартале 2022 года суду не представлено.

В отношении ФАПа в д.Дерняки в ходе проверки Фонд установил, что медицинская помощь в 2022 году оказывалась ФИО6, заведующей Крутецким ФАПом по дополнительному соглашению к трудовому договору с выплатой компенсационного характера в размере 100 %  (том 4,л.49-50).

Размер неосновательного обогащения определен Фондом путем умножения общей суммы финансирования на 2022 год на коэффициент специфики равный 0,5 согласно пункту 3.1.9 Тарифного соглашения на 2022 год и составил 549 290 руб. (том 4,л.30).

По данному населенному пункту требования ответчиком признаются.

Согласно статье 1102  Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса.

Пунктом 2 этой же статьи предусмотрено, что обязанность возвратить неосновательное обогащение возникает независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.

В силу подпункта 4 статьи 1109 ГК РФ не подлежат возврату в качестве неосновательного обогащения денежные суммы и иное имущество, предоставленные во исполнение несуществующего обязательства, если приобретатель докажет, что лицо, требующее возврата имущества, знало об отсутствии обязательства либо предоставило имущество в целях благотворительности.

С учетом изложенных обстоятельств, взыскивая сумма в размере 869 706,67 руб. подлежит возврату в качестве неосновательного обогащения.

В силу статьи 38 и пункта 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования; расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Согласно статье 21 Закона № 326-ФЗ средства ОМС формируются за счет различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Частью 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ ОМС; ведения дела по ОМС страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

На основании части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ медицинская организация обязана возвратить средства, использованные не по целевому назначению, в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В силу пунктов 118 и 119 Правил холодного водоснабжения и водоотведения, утвержденных Постановлением  Правительства РФ от 29.07.2013 № 644 (далее- Правила № 644), в случае если сточные воды, принимаемые от абонента в централизованную систему водоотведения, содержат загрязняющие вещества, иные вещества и микроорганизмы, негативно воздействующие на работу такой системы, не отвечающие требованиям, установленным пунктами 113 и 114 настоящих Правил, абонент обязан компенсировать организации, осуществляющей водоотведение, расходы, связанные с негативным воздействием сточных вод на работу централизованной системы водоотведения (далее - плата за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения), в порядке и размере, которые определены настоящими Правилами.

Расчет платы за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения производится организацией, осуществляющей водоотведение, ежемесячно.

В соответствии с пунктом 2 статьи 2 Федерального закона от 07.12.2011 № 416-ФЗ "О водоснабжении и водоотведении" (далее - Закон № 416-ФЗ) водоотведение - прием, транспортировка и очистка сточных вод с использованием централизованной системы водоотведения.

В силу части 10 статьи 7 Закона № 416-ФЗ, пункта 118 Правил № 644 в случае если сточные воды, принимаемые от абонента в централизованную систему водоотведения, содержат загрязняющие вещества, иные вещества и микроорганизмы, негативно воздействующие на работу такой системы, не отвечающие требованиям, установленным пунктами 113 и 114 Правил N 644, абонент обязан компенсировать организации, осуществляющей водоотведение, расходы, связанные с негативным воздействием сточных вод на работу централизованной системы водоотведения, в порядке и размере, которые определены настоящими Правилами.

Организация водопроводно-канализационного хозяйства имеет право взимать с абонентов плату за отведение сточных вод сверх установленных нормативов по объему сточных вод, плату за сброс загрязняющих веществ в составе сточных вод сверх установленных нормативов состава сточных вод и плату за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения (пп. "г" пункта 36 Правил № 644).

Согласно пункту 119 Правил № 644 расчет платы за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения производится организацией, осуществляющей водоотведение, ежемесячно: по формулам, предусмотренным пунктами 120 и 123 настоящих Правил, на основании декларации, представляемой абонентом, или в случае непредставления декларации, а также в случаях, предусмотренных пунктом 120, абзацем восьмым пункта 123, пунктами 123(2), 123(4), 130 - 130(3) настоящих Правил, на основании результатов, полученных в ходе осуществления контроля состава и свойств сточных вод, проводимого организацией, осуществляющей водоотведение; по формуле, предусмотренной пунктом 123(4) настоящих Правил, при наличии условий, указанных в данном пункте. Оплата производится абонентом на основании счетов, выставляемых организацией, осуществляющей водоотведение, в течение 7 рабочих дней со дня выставления счета.

Средства, полученные организациями, осуществляющими водоотведение, в виде платы за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения, используются целевым образом в качестве источника финансирования производственной и (или) инвестиционной программ организации, осуществляющей водоотведение, на выполнение иных мероприятий, связанных с ремонтом, реконструкцией или строительством объектов.

Из анализа указанных норм права следует, что спорная плата за сброс загрязняющих веществ в системы канализации населенных пунктов, определяемая исходя из объема и концентрации загрязняющих веществ, не включается в плату (тариф) за водоотведение, является отдельным платежом и по своей правовой природе не идентична плате за коммунальную услугу по водоотведению.

Таким образом, в силу целевого характера платы за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения, а также возможности ее уменьшения за счет проведения мероприятий по уменьшению негативного воздействия на сточные воды, данная плата не может входить в состав платы за оказанные коммунальные услуги.

Верховный Суд РФ в своем решении от 08.08.2023 № АКПИ23-432 разъяснил, что плата за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения по своей правовой природе не относится к плате за коммунальные услуги, поскольку является механизмом компенсации организации водопроводно-канализационного хозяйства расходов, связанных с негативным воздействием загрязняющих веществ, иных веществ и микроорганизмов на работу централизованной системы водоотведения, обязанность ее внесения обусловлена законом.

В соответствии с пунктом 199 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее- Правила № 108н, Правила ОМС), затраты на коммунальные услуги определяются обособленно по видам энергетических ресурсов, исходя из нормативов потребления коммунальных услуг с учетом требований обеспечения энергоэффективности и энергосбережения или исходя из фактических объемов потребления коммунальных услуг за прошлые годы с учетом изменений в составе используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги) движимого и недвижимого имущества: 1) затраты на холодное водоснабжение и водоотведение; 2) затраты на горячее водоснабжение; 3) затраты на теплоснабжение; 4) затраты на электроснабжение.

Затраты на холодное водоснабжение и водоотведение определяются исходя из объемов потребления и тарифов на холодное водоснабжение и водоотведение (пункт 200 Правил № 108н). Плата за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения в указанном пункте отсутствует.

Согласно Приказу Минфина России от 29.11.2017 № 209н "Об утверждении порядка применения классификации операций сектора государственного управления" (п. 10.9) прочие расходы включают в себя налоги, пошлины и сборы, штрафы, за нарушение законодательства о налогах и сборах, законодательства о страховых взносах, за нарушение законодательства о закупках и нарушение условий контрактов (договоров), штрафные санкции по долговым обязательствам, другие экономические санкции, иные выплаты текущего и капитального характера физическим лицам, иные выплаты текущего и капитального характера организациям.

Пунктом 10.9.7 Приказа № 209н предусмотрено, что на подстатью 297 "Иные выплаты текущего характера организациям" КОСГУ относятся расходы по осуществлению иных выплат юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг, не являющихся субсидиями в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, в том числе: выплата юридическим лицам премий, денежного поощрения, иных выплат по результатам проводимых смотров-конкурсов; возмещение вреда, причиненного юридическому лицу, индивидуальному предпринимателю, физическому лицу - производителю товаров, работ, услуг в результате незаконных действий (бездействия) органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, либо должностных лиц этих органов; возврат неосновательного обогащения индивидуальному предпринимателю, физическому лицу - производителю товаров, работ, услуг, осуществляемый на основании судебного решения; отчисления денежных средств профсоюзным организациям на культурномассовую и физкультурную работу; возмещение истцам (юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг) судебных издержек на основании вступивших в законную силу судебных актов; взносы за членство в организациях, кроме членских взносов в международные организации; внесение казенным учреждением, являющимся участником закупки товаров, работ, услуг для обеспечения государственных (муниципальных) нужд, денежных средств в качестве обеспечения заявки на участие в конкурсе или аукционе; - иные аналогичные расходы.

Таким образом, плата за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения не может быть отнесена к прочим затратам на общехозяйственные нужды, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Нецелевым расходованием средств ОМС признана плата за сброс загрязняющих веществ, как не входящая в плату за водоотведение в Определении Верховного Суда РФ от 19.04.2023 № 301-ЭС23-454 по делу № А31-11565/2021.

Материалами дела подтверждается, что Учреждением за счет средств ОМС произведена оплата счетов ООО «ВСК»  и ГБУ «ЦЖУ» МО РФ за период с января 2022 года по декабрь 2023 года в сумме 603 791,26 руб. платы за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения, в подтверждение чего представлены счета, акты об оказанных услугах, платежные поручения (том 1,л.112-150, том 2,л.1-62).

При таких обстоятельствах, расходование Учреждением средств ОМС на плату за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения  является нецелевым и подлежит взысканию с Учреждения.

В силу положений Закона об ОМС целевым признается использование медицинской организацией средств ОМС в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20).

В части 7 статьи 35 Закона об ОМС предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату и начисления на оплату труда.

Согласно пункту 192, подпункту 1 пункта 193 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в том числе затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 196 Правил № 108н затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации.

Пунктом 6 Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27.11.2024, предусмотрено, что вопрос о целевом характере средств, расходуемых на оплату труда работников, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, разрешается судом с учетом фактических обстоятельств конкретного дела.

Как полагает Фонд, со стороны Учреждения имеет место нецелевое использование средств ОМС в размере 1 018 686,41 руб., израсходованных на компенсационные выплаты сотрудникам за увеличенный объем работы (УОР), не обеспеченные вакантными ставками.

Сумма израсходованных средств ОМС по фамилии сотрудника, основанию начисления, размеру и сумме  приводится в виде таблицы:

ФИО работника

Основание для начисления и размер

Сумма

ФИО7

Дополнительное соглашение от 01.09.2022 к трудовому договору от 01.09.2021 № 257(том 3,л.34-39,41)

УОР (200% от основного должностного оклада)

259 016,26

Трудовой договор от 01.05.2023 № 33

УОР (согласно табелю учета рабочего времени - 176%)

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 25.05.2023 № 106-Д

УОР (133% от основного должностного оклада)

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 23.12.2022 № 352-Д

УОР (в размере должностного оклада по занимаемой должности)

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 13.12.2022 № 334-Д

УОР (в размере должностного оклада по занимаемой должности)

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 30.06.2022 № 183-Д

УОР (в размере двух должностных окладов по занимаемой должности)

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 01.04.2022 № 78-Д (том 3,л.44-48)

УОР (в размере должностного оклада по занимаемой должности)

ФИО8

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 30.06.2022 № 183-Д

УОР (в размере двух должностных окладов по занимаемой должности)

50 819,10

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 01.04.2022 № 78-Д

УОР (в размере должностного оклада по занимаемой должности)

(том 3,л.46-47)

ФИО9

Приказы ГОБУЗ "ОЦРБ" от 12.01.2022 № 11-Д, от 18.07.2022 № 193-Д (том 3,л.101-102)

УОР (в размере 5 000 руб. в месяц)

50 099,15

ФИО10 

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 12.01.2022 № 11-Д (том 3,л.101)

УОР (в размере 75% от должностного оклада)

34 494,43

ФИО11

Приказы ГОБУЗ "ОЦРБ"от 14.01.2022 № 13-Д, от 22.07.2022 № 197-Д, от 11.05.2022 № 112-Д, от 16.06.2022 № 151-Д (том 3,л.108-112)

УОР (в размере 100% от должностного оклада, в размере 100% от должностного оклада в дополнение к имеющимся 100%)

90 265,30

ФИО12

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 31.01.2022 № 24-Д (том 3,л.114)

УОР (в размере 10 000 руб. в месяц)

35 291,04

ФИО13

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 31.01.2022 № 24-Д

УОР (в размере 5 000 руб. в месяц)

17 645,52

ФИО14

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 18.02.2022 № 33-Д (том 3,л.117)

УОР (в размере 100% от должностного оклада)

14 637,38

ФИО15

Приказы ГОБУЗ "ОЦРБ" от 28.01.2022 № 19-Д, от 20.06.2022 № 156-Д (том 3,л.119-120)

УОР(за январь и июнь в размере 12 000 руб., за декабрь 2022 года в размере 10 000 руб.)

25 880,10

ФИО16

Приказы ГОБУЗ "ОЦРБ" от 28.01.2022 № 19-Д, от 20.06.2022 № 156-Д, от 29.12.2022 № 358-Д (том 3,л.119-121)

УОР(за январь и июнь в размере 12 000 руб., за декабрь 2022 года в размере 10 000 руб.)

25 880,10

ФИО17

Приказы ГОБУЗ "ОЦРБ" от 22.02.2022 № 41-Д, от 20.06.2022 № 155-Д, от 04.08.2022 № 215-Д (том 3,л.124-126)

УОР (с 28.01.2022 в размере 50%, с 01.06.2022 по 27.06.2022 и с 01.07.2022 по 31.08.2022 в размере 100% от должностного оклада)

34 749,91

ФИО18

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 24.01.2022 № 16-Д (том 3,л.128)

УОР (за заведование хозяйственным складом с 01.01.2022 в размере 80% от должностного оклада)

70 497,38

ФИО19

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 25.01.2022 № 17-Д (том 3,л.131)

УОР (с 01.01.2022 по 30.06.2022 в размере 50% от должностного оклада)

27 073,67

ФИО20

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 18.02.2022 № 11-п (том 3,л.92)

УОР (в размере 80% от должностного оклада)

82 812,08

ФИО21

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 12.01.2022 № 04-Д (том 3,л.134)

УОР (с 01.01.2022 в размере 150% от должностного оклада)

77 341,84

ФИО22

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 12.01.2022 № 04-Д (том 3,л.135)

УОР (с 01.01.2022 в размере 50% от должностного оклада)

37 497,54

ФИО23

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 14.03.2023 № 58-Д (том 3,л.141)

УОР (с 01.01.2023 по 28.02.2023) в размере 100% от должностного оклада

23 760,66

ФИО24

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 04.05.2023 № 97-Д (том 3,л.142)

УОР за апрель 2023 года

4 803,97

ФИО25

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 04.05.2023 № 97-Д

УОР за апрель 2023 года

695,54

ФИО26

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 06.03.2023 № 43-Д (том 3,л.138)

УОР за февраль 2023 года

15 042,92

ФИО27

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 06.03.2023 № 43-Д

УОР за февраль 2023 года

7 485,12

ФИО28

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 03.04.2023 № 62-Д  (том 3,л.139)

УОР в размере 50% от должностного оклада

4 870,94

ФИО17

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 04.04.2023 № 70-Д (том 3,л.143)

УОР (с 01.03.2023 по 31.03.2023)

6 631,38

ФИО29

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 04.04.2023 № 70-Д

УОР (с 01.03.2023 по 31.03.2023)

7 722,21

ФИО30

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от 27.01.2023 № 14-Д  (том 3,л.144)

УОР (с 09.01.2023 по 24.01.2023)

8 386,12

ФИО31

Приказ ГОБУЗ "ОЦРБ" от  21.04.2023 № 84-Д (том 3,л.140)

УОР (с 01.04.2023 по 28.04.2023) в размере 50% от должностного оклада

5 286,75

Представленными штатными расписаниями на 2022 и 2023 годы подтверждается отсутствие в штатном расписании вакантных должностей, работа по которым в качестве увеличенного объема исполнялась иными сотрудниками (том 3, л.14-29).

Согласно статье 60.2 Трудового кодекса РФ с письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату (статья 151 настоящего Кодекса).

Поручаемая работнику дополнительная работа по такой же профессии (должности) может осуществляться путем расширения зон обслуживания, увеличения объема работ.  Срок, в течение которого работник будет выполнять дополнительную работу, ее содержание и объем устанавливаются работодателем с письменного согласия работника.

В соответствии со статьей 151 ТК РФ при совмещении профессий (должностей), расширении зон обслуживания, увеличении объема работы или исполнении обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, работнику производится доплата. Размер доплаты устанавливается по соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы (статья 60.2 настоящего Кодекса).

Как указано в пункте 4.2 Положении об оплате труда работников ГОБУЗ «Окуловская ЦРБ», утвержденного главным врачом и председателем профсоюзного комитета 01.04.2019, одной из выплат компенсационного характера являются выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при совмещении профессий (должностей), расширении зон обслуживания, увеличении объема работы или исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, сверхурочной работе, работе в ночное время, работе в выходные и нерабочие праздничные дни и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных).

Размер доплаты за совмещение профессий (должностей), за расширение зон обслуживания, за увеличение объема работы или исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, определяется по соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы в фиксированной сумме или процентах от оклада и определяется исходя из особенностей дополнительных работ (пункт 4.7). При этом, указанные выплаты устанавливаются в соответствии с законодательством и с учетом финансово-экономического положения медицинской организации (пункт 4.6).

Из анализа приказов Учреждения о назначении доплаты за увеличенный объем работы следует, что в большинстве случаев доплата устанавливалась на основании личных заявлений самих работников, датированных днем издания приказа либо несколькими днями ранее, без указания содержания и объема увеличенной работы (том 3, л.44-151). При этом, согласие работника на выполнение дополнительной работы в виде личного  заявления получено уже после выполнения такой работы. К примеру, доплата за увеличенный объем работы во 2 квартале 2022 года установлена приказом Учреждения от 30.06.2022 на основании личного заявления от 28.06.2022 (том 3,л.46), в 1 квартале 2022 года - на основании личного заявления от 01.04.2022 (том 3,л.47), в 4 квартале 2022 года – на основании личных заявлений от 16.12.2022 (том 3, л.44), в ноябре 2022 года – личное заявление от 09.12.2022 (том 3,л.45).

К заявлениям работников Учреждения, представленным в ходе рассмотрения дела (том 5,л.38-63), суд относится критически, поскольку даты написания заявлений не соответствуют датам заявлений, указанных в приведенных в таблице приказах Учреждения о назначении доплаты за УОР.

Таким образом, отсутствие письменного согласия работника влечет невозможность поручения ему дополнительной работы, в связи с чем считать порученную работу дополнительной нельзя.

Относительно выполняемого объема работ представителем Учреждения в ходе судебного разбирательства даны следующие пояснения (том 4,л.141-142.

Так, ФИО7 в период с апреля 2022 года по декабрь 2022 года осуществлял организацию и контроль работ по текущему ремонту терапевтического корпуса (крыша), обеспечивал работу ковид-госпиталя и контроль за ремонтом сантехники (туалетов, раковин, кранов), электрооборудования.

Вместе с тем, пунктом 2.3 раздела 2 должностной инструкции ФИО7 предусмотрено, что в обязанности начальника АХО входит организация проведения ремонта зданий и помещений предприятия, осуществление контроля за качеством выполнения ремонтных работ (том 5, л.102-103).

ФИО8 в апреле 2022 г. и в июне 2022 г. обеспечивала диетическим питанием, осуществляла контроль питания пациентов ковидного госпиталя (разработка доп. питания), обеспечение медикаментами ковидного госпиталя (кол-во, сроки годности, условия хранения).

Пунктами 8, 15 раздела  II должностной инструкции предусмотрено, что в обязанности главной медицинской сестры входит осуществление своевременной выписки, распределения и хранения медикаментов и перевязочных средств, ведение учета расходования; контроль соблюдения технологии изготовления и качества готовых блюд, контроль за наличием сопроводительной документации на продукты питания, лабораторные исследования готовой продукции на калорийность, химический состав (том 5,л.95-96).

ФИО9 в период с января 2022 г. по март 2022 г., с июня 2022 г. осуществлял частые поездки в Великий Новгород (развозка документации, развозка анализов (мазков COVID-19)).

Пунктом 2.4. раздела 2 должностной инструкции предусмотрено, что в обязанности водителя входит осуществление вождения автомобиля, максимально обеспечивающее сохранность жизни и здоровья пассажиров и технически исправное состояние самого автомобиля (том 5,д.99).

Вместе с тем, трудовым договором № 81 от 15.11.2020, заключенным со ФИО32, предусмотрена выплата компенсационного характера за увеличенный объем работ в размере 40% (том 3,л.51-54).

ФИО10, ФИО19  вносили данные в covid реестр.

Разделом 2 должностной инструкции медицинской сестры кабинета профилактики Боровёнковской врачебной амбулатории  предусмотрено ведение учетной документации на проводимую работу (том 5,л.101).

ФИО11 в период  с января 2022 г. по сентябрь 2022 г. вносила медицинское оборудование в ФРМО.

Пунктом 2.2 раздела 2 должностной инструкции предусмотрено, что в обязанности статистика кабинета ОМО входит: систематически на основе первичных документов, а также сводок, отчетов, предоставляемых подразделениями медицинского учреждения, накапливать данные о выполнении плановых заданий, сведения, содержащие качественные характеристики состава персонала, технологического оборудования, транспорта и т.д. (том 5,л.76-77).

В соответствии с пунктом 2.4 раздела 2 должностной инструкции, статистик оргметодотдела систематизирует и обрабатывает  цифровые данные.

На основании пункта 2.7 раздела 2 должностной инструкции- подготавливает документы (заявления, справки , копии документов на медицинское оборудование , сверку их с Реестром) для передачи в лицензионный отдел МЗНО.

ФИО12 оказывала дополнительную медицинскую помощь.

В соответствии с пунктом 1 раздела 2 должностной инструкции врач-терапевт участковый оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике (том 5,л.104-105).

ФИО13 оказывала дополнительную медицинскую помощь.

ФИО14 в период с января 2022 по апрель 2022 года вносила данные в программу  (исследование на covid-19).

Должностной инструкцией (раздел 2) регистратора КДЛ предусмотрено выполнение обработки установленного количества документации (том 5,л.75).

ФИО15, ФИО16 в январе, июне, декабре 2022 года получили доплаты за увеличение объема закупок (лекарственных препаратов, лекарственных средств, мед.оборудования) в связи с открытием ковидного госпиталя.

В соответствии с должностной инструкцией специалист по закупкам осуществляет деятельность в сфере закупок (том 5,л.80).

ФИО17 в январе, июне, июле, августе 2022, марта 2023 проводила исследования на covid-19 в большом количестве.

В соответствии с должностной инструкцией (раздел 2) в должностные обязанности лаборанта клинической лабораторной диагностики входит проведение макро- и микроскопических исследований биологического материала крови, желудочного содержимого, спинномозговой жидкости, выпотных жидкостей, исследование отделяемого биологического материала и т.д. (том 5,л.85-86).

ФИО18  осуществила приемку большого количества поставляемого медицинского оборудования, медицинских изделий.

При этом, в приказе Учреждения № 16д от 24.01.2022 установлена доплата за заведование хозяйственным складом с 01.01.2022 с оплатой дополнительного объема работ  в размере 80%, при том, что ставка заведующей складом 1 (том 5,л.66, том 3,л.18).

Пунктом 3.1. раздела III должностной инструкции предусмотрено, что в обязанности заведующего складом входит: руководство работой склада по приему, хранению и отпуску товарно-материальных ценностей, по их размещению и т.п.(том 5,л.83-84).

ФИО20 произведена доплата за обеспечение кардиологических коек в терапевтическом отделении.

ФИО21 получила доплату за увеличение онкобольных, подготовка документов на МСЭК.

ФИО22 получила доплату за увеличение объема работ, обеспечение работы кабинета.

Пунктами 2, 5 раздела  1.2. должностной инструкции предусмотрено, что в должностные обязанности врача-стоматолога-терапевта центральной районной поликлиники входит оказание квалифицированной медицинской помощи по своей специальности; подготавливает стоматологическое оборудование к работе, осуществляет контроль исправности, правильности эксплуатации, техники безопасности (том 5,л.79).

ФИО23 в период с января по февраль осуществляла полное обслуживание флюорографического кабинета, описание маммографий.

Разделом 2 должностной инструкции предусмотрено, что в обязанности врача-рентгенолога входит применение современных методов лучевой диагностики и другие исследования в соответствии со стандартами медицинской помощи, оформление протоколов проведенных лучевых исследований с заключением о предполагаемом диагнозе (том 5,л.93-94).

ФИО24 осуществлял поездки в В.Новгород (транспортировка больного).

Пунктом 2.4. раздела 2 должностной инструкции предусмотрено, что в обязанности водителя входит осуществление вождения автомобиля, максимально обеспечивающее сохранность жизни и здоровья пассажиров и технически исправное состояние самого автомобиля (том 5,л.99).

ФИО25 осуществлял транспортировку больных.

Пунктом 2.4. раздела 2 должностной инструкции предусмотрено, что в обязанности водителя входит осуществление вождения автомобиля, максимально обеспечивающее сохранность жизни и здоровья пассажиров и технически исправное состояние самого автомобиля.

ФИО26 провела генеральную уборку пищеблока после ковид госпиталя.

Пунктом 8 раздела 2 должностной инструкции предусмотрено, что в обязанности повара входит по окончанию работы привести в порядок свое рабочее место в соответствии с санитарными требованиями (том 5,л.100).

ФИО27  провела генеральную уборку пищеблока после ковид госпиталя.

Пунктами 10, 14 раздела 2 должностной инструкции предусмотрено, что в обязанности кухонного рабочего пищеблока входит уборка пищевых отходов и участие в уборке кухонного помещения (том 5,л.81).

ФИО28 исполняла обязанностей старшей медсестры Кулотинской врачебной амбулатории в связи  с длительным  листом нетрудоспособностью ФИО33

Разделом 2 должностной инструкции предусмотрено, что в обязанности медицинской сестры входит выполнение профилактических, лечебных, реабилитационных мероприятий, назначаемых врачом, оказание медицинской помощи.

Вместе с тем, замещение в период нетрудоспособности ФИО33 для ФИО28 не указано в качестве основания выплаты доплаты, из приказа следует, что таким основанием послужило личное заявление от 29.03.2023 (том 3, л.139). Следует отметить, что в иных подобных случаях период нетрудоспособности указан в качестве основания для выплаты доплаты (том 3,л.144).

ФИО29 провела  в марте исследования на covid-19 в большом количестве.

Разделом 2 должностной инструкции предусмотрено, что в обязанности врача-лаборанта входит проведение лабораторных исследований в соответствии со стандартами мед помощи; освоение и внедрение  новых методов лабораторных исследований (том 5,л.91-92).

ФИО30 оказала дополнительную медицинскую помощь.

ФИО31 в апреле 2023 г. получила доплату за увеличенный объем кадровой работы в связи с закрытием ковидного госпиталя.

Пунктом 7 раздела II должностной инструкции предусмотрено, что в обязанности старшего специалиста отдела кадров входит формирование и ведение личных дел работников, внесение в них изменения, связанные с трудовой деятельностью (том 5,л.82).

Таким образом, работы, выполняемые как дополнительные, соответствовали тем обязанностям, которые отражены в должностной инструкции конкретного работника, не содержащей объема самой трудовой функции.

Доплаты произведены на основании личных заявлений работников без указания в организационно-распорядительных документах Учреждения содержания и объема работы.

Исходя из смысла статьи 60.2 ТК РФ под дополнительной работой, связанной с увеличением объема работ, понимается выполнение работы по той же должности (профессии), что и основная работа при условии, что работник не освобождается от основной работы, предусмотренной трудовым договором; дополнительная работа выполняется за дополнительную плату; получено письменное согласие работника на выполнение дополнительной работы; дополнительная работа выполняется в пределах рабочего времени, установленного по основной работе.

К моменту поручения работнику дополнительной работы ее объем уже должен быть формализован в трудовых договорах с другими, временно отсутствующими работниками, либо в должностных инструкциях по вакантным должностям штатного расписания. В ином случае поручение дополнительной работы не может считаться увеличенным объемом.

При таких обстоятельствах, приведенные выше доплаты работникам Учреждения являются нецелевым расходованием средств ОМС и подлежат возврату.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в постановлении от 24.06.2009 N 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 N 11-П).

В рассматриваемом случае,  Фондом произведено начисление штрафа в размере 211 471,19 руб., что составляет 10% от общей суммы выявленного нецелевого использования средств в размере 2 114 711,92 руб.

Принимая во внимание статус ответчика, социально значимый вид осуществляемой им деятельности, обстоятельства выявленных нарушений, степень вины Учреждения, с учетом правовых позиций Конституционного Суда Российской Федерации, изложенные в Постановлении от 24.06.2009 № 11-П, Постановлении от 15.07.1999 № 11-П, Постановлении от 25.02.2014 № 4-П о том, что санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности, взыскание штрафа, уменьшенного в 10 раз, в размере 21 147 руб. обеспечит баланс между применяемой к ответчику мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения обязательства, а также применение общей превенции допущенного ответчиком нарушения обязательства.

Истцом также произведено начисление пени в сумме 265 314,81 руб. за период с 15.11.2024 по 21.03.2025 исходя из 1/300 ставки ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций (15.11.2024), и суммы задолженности в размере 2 984 418,59 руб.

В соответствии с разъяснениями, изложенными в пункте 23 Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27.11.2024, суд вправе снизить размер пеней, предъявленных территориальным фондом к взысканию с медицинской организации за использование средств ОМС не по целевому назначению, с учетом характера совершенного правонарушения и явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства.

Учитывая ходатайство учреждения о снижении пени, руководствуясь статьей 333 ГК РФ, Определением Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2000 № 263-О, разъяснениями, изложенными в пунктах 69, 73 и 75 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", а также исходя из фактических обстоятельств дела, принимая во внимание статус медицинской организации как социально значимого объекта, отсутствие доказательств причинения фонду значительного ущерба из-за нарушения срока возврата денежных средств, учитывая наличие кредиторской задолженности у ответчика (том 4,л.120-121,123-126), а также исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению, требование о взыскании суммы пени удовлетворяются судом частично в размере 50 000 руб. с последующим начислением пени с 22.03.2025 по день фактического исполнения обязательств в соответствии с положениями части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

На основании изложенного, исковые требования подлежат удовлетворению частично в сумме 3 055 565 руб. 59 коп., в том числе 2 114 711 руб. 92 коп. суммы средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 869 706 руб. 67 коп. неосновательного обогащения, 21 147 руб. штрафа, предусмотренного частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.10.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», 50 000 руб. пеней за период с 15.11.2024 по 21.03.2025, а также пени начиная с 22.03.2025 по день фактической оплаты исходя из 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на 15.11.2024, и суммы задолженности в размере 2 984 418,59 руб. за каждый день просрочки.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины.

Согласно статье 333.40 НК РФ при признании ответчиком (административным ответчиком) иска (административного иска), до принятия решения судом первой инстанции возврату истцу (административному истцу) подлежит 70 процентов суммы уплаченной им государственной пошлины.

Истец при подаче иска освобожден от уплаты госпошлины, ответчиком заявлено о признании иска в сумме 1 201 732,40 руб., которое принято судом.

С учетом результатов рассмотрения дела, принятия судом частичного признания  ответчиком иска, уменьшение размера штрафа и пени, с Учреждения в доход федерального бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 82 425 руб.

Руководствуясь статьями 49, 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1.                  Требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>) к государственному областному бюджетному учреждению здравоохранения «Окуловская центральная районная больница»  (ИНН 

<

***>) удовлетворить частично.

Взыскать с государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения «Окуловская центральная районная больница» (ИНН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>) 3 055 565 руб. 59 коп., в том числе 2 114 711 руб. 92 коп. суммы средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 869 706 руб. 67 коп. неосновательного обогащения, 21 147 руб. штрафа, предусмотренного частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.10.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», 50 000 руб. пеней за период с 15.11.2024 по 21.03.2025, а также пени начиная с 22.03.2025 по день фактической оплаты исходя из 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на 15.11.2024, и суммы задолженности в размере 2 984 418,59 руб. за каждый день просрочки.

В остальной части требований отказать.

Исполнительный лист выдать после вступления настоящего решения в законную силу.

2.                  Взыскать с  государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения «Окуловская центральная районная больница»  (ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 82 425 руб.

Исполнительный лист выдать по истечение десяти дней со дня вступления настоящего решения в законную силу.

3. Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд (г.Вологда) через  Арбитражный суд Новгородской области в месячный срок  со дня принятия.

Судья

М.С. Киселева