4892/2023-536907(2) 

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области 

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6 http://www.spb.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации 

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-41025/2023

28 декабря 2023 года

г.Санкт-Петербург

 

Резолютивная часть решения объявлена 21 ноября 2023 года.  Полный текст решения изготовлен 28 декабря 2023 года.  

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе  судьи Селезневой О.А.,  

при ведении протокола судебного заседания – секретарь Стенникова А.С. 

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению:  

Заявитель/истец - ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ "ТИХВИНСКАЯ  МЕЖРАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА ИМ.А.Ф.КАЛМЫКОВА" (ИНН 

<

***>)  

К заинтересованному лицу/ответчик - ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД  ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ  

Об оспаривании акта комплексной проверки от 21.04.2023 (в части)  

При участии: от заявителя – ФИО1 (дов-ть от 02.05.2023) 

от заинтересованного лица - ФИО2 (дов-ть от 09.01.2023)  

установил:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ "ТИХВИНСКАЯ МЕЖРАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА  ИМ.А.Ф.КАЛМЫКОВА" (далее – Заявитель, истец, Учреждение, ГБУ, Больница,  Общество) с соблюдением установленного срока обратился в Арбитражный суд города  Санкт-Петербурга и Ленинградской области к заинтересованному лицу –  ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ  ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ (далее – Фонд, ответчик, ТФОМС) с заявлением (с учетом  принятых судом уточнений) об оспаривании акта комплексной проверки от 21.04.2023 в  части обязания возвратить денежные средства в сумме 837 811,26 руб. и уплатить штраф  

В судебном заседании заявитель поддержал требования, заинтересованное лицо  возражало против удовлетворения требований заявителя.  

Суд завершил предварительное судебное заседание и открыл судебное заседание в  первой инстанции.  

Материалы дела исследованы в порядке статей 65, 70,71 АПК РФ. 

Как следует из материалов дела, ТФОМС на основании приказа от 17.03.2023   № 74а проведена плановая комплексная проверка использования средств сферы  обязательного медицинского страхования Заявителем за период с 01.07.2021 по 31.12.2022  в соответствии с программой проверки в форме документарной (камеральной) проверки, в  

ходе которой установлен факт нецелевого использования средств сферы обязательного  медицинского страхования, о чем составлен Акт проверки от 21.04.2023.  

В ходе проверки выявлено нецелевое использование средств сферы обязательного  медицинского страхования в сумме 837 811,26 руб., а именно:  

- Осуществлен расход средств сферы ОМС на приобретение медицинского  оборудования, не используемого для проведения медицинских вмешательств,  лабораторных и инструментальных исследований, стоимостью свыше 100000,00 руб. По  контракту от 03.10.2022 № 0345300017222000695 с ООО «Исток ПКС» приобретены  Установки для электрохимического синтеза моющих, дезинфицирующих и  стерилизующих растворов "КАРАТ" по ТУ 9451-005-51702726-2006 стоимостью  203104,00 руб. в количестве 2 шт. на общую сумму 406208,00 руб. Товар получен по  счету-фактуре от 12.10.2022 № 2/10 на сумму 406208 руб., оплата произведена по п/п от  21.10.2022 № 896320 на сумму 406208,00 руб., что является нарушением части 7 статьи 35  Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском  страховании в Российской Федерации»; Постановления Правительства РФ от 12.03.2022   № 346 «О внесении изменения в программу государственных гарантий бесплатного  оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024  годов»; Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания  гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2022 год и на плановый  период 2023 и 2024 годов, утвержденная постановлением Правительства Ленинградской  области от 30 декабря 2021 года № 939.  

- Осуществлен расход средств сферы ОМС на приобретение медицинского  оборудования, не предусмотренного стандартами оснащения согласно утвержденному  Порядку оказания медицинской помощи. По контракту от 10.08.2022   № 0345300017222000492_242929 с ООО «Актимед плюс» приобретены Опоры нижних  конечностей и туловища, для обеспечения вертикализации и передвижения инвалидов –  аппарат «Динамический параподиум» стоимостью 215801,63 руб. в количестве 2 шт. на  общую сумму 431603,26 руб. Товар получен по счет-фактуре от 08.09.2022 № 662 на сумму  215801,63 руб., по товарной накладной от 01.11.2022 № 804 на сумму 215801,63 руб.,  оплата произведена по п/п от 22.09.2022 № 758256 на сумму 215801,63 руб., от 07.11.2022   № 52543 на сумму 215801,63 руб., что является нарушением Часть 4 статьи 35  Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании  в Российской Федерации»; Приказа Минздрава России от 31.07.2020 N 788н «Об  утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых»;  Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи в Ленинградской области на 2022 год и на плановый период 2023 и  2024 годов, утвержденная постановлением Правительства Ленинградской области от 30  декабря 2021 года № 939.  

Не согласившись с Актом проверки в части обязания возвратить денежные  средства в сумме 837 811,26 руб. и уплатить штраф, Учреждение обратилось в суд с  настоящим заявлением.  

Исследовав имеющиеся в деле доказательства в совокупности, суд приходит к  следующему.  

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об  обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на  оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления  на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных  материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария,  реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости  лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях  (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического  

оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в  медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг,  коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную  плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг,  социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное  законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение  основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь)  стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.  

Согласно Постановлению Правительства РФ от 12.03.2022 № 346 «О внесении  изменения в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» стоимостью  до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3  месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского  страхования.  

Медицинское вмешательство - это выполняемые медицинским работником и иным  работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по  отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека  и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную,  реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или)  медицинских манипуляций, а также прерывание беременности (п.5 ч.1 ст.2 Закона № 323- ФЗ). Отказ от проведения медицинского вмешательства, так же как и согласие на него,  содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на  бумажном носителе либо формируется в форме электронного документа (ч. 3, 4, 7 ст. 20  Закона N 323-ФЗ; п. п. 1, 5, 8 - 10 приказа Минздрава России от 12.11.2021 N 1051н «Об  утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское  вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного  добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского  вмешательства» (вместе с «Порядком дачи информированного добровольного согласия на  медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении  определенных видов медицинских вмешательств»).  

Согласно регистрационному удостоверению на медицинское изделие «Установка  для электрохимического синтеза моющих, дезинфицирующих и стерилизующих  растворов «КАРАТ» по ТУ 9451-005-51702726-2006 № ФСР 2011/11995 от 19.02.2021 и  Номенклатурной классификации медицинских изделий, утвержденной приказом  Минздрава РФ от 06.06.2012 № 4н, ( далее - Номенклатурная классификация) установка  для электрохимического синтеза моющих, дезинфицирующих и стерилизующих  растворов «КАРАТ» - это «работающее от сети (сети переменного тока) устройство,  предназначенное для электрохимического синтеза растворов средств для дезинфекции,  предстерилизационной очистки и/или стерилизации. Основано на электрохимическом  синтезе растворов соответственно в катодной и анодной камерах электролитического  элемента из раствора хлорида натрия в воде». Установка для электрохимического синтеза  моющих, дезинфицирующих и стерилизующих растворов внесена в Государственный  реестр медицинских изделий, код вида медицинского изделия в соответствии с  Номенклатурной классификацией - 342080 Раздел 2. «Вспомогательные и  общебольничные медицинские изделия», п. 2.34 «Растворы/газы для санитарной  обработки/обслуживания медицинских изделий и сопутствующие изделия».  

Медицинское изделие «Установка для электрохимического синтеза моющих,  дезинфицирующих и стерилизующих растворов "КАРАТ" по ТУ 9451-005-517027262006» не является медицинским изделием, используемым для проведения медицинских  вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований.  

Согласно нормам действующего законодательства страховое обеспечение в  соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования  

устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания  медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом  исполнительной власти (часть 4 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).  

Оснащение структурных подразделений учреждений здравоохранения Установкой  для электрохимического синтеза моющих, дезинфицирующих и стерилизующих  растворов "КАРАТ" по ТУ 9451-005-51702726-2006 не предусмотрено порядками  оказания медицинской помощи.  

На основании изложенного средства обязательного медицинского страхования в  сумме 406 208 руб., затраченные на приобретение 2-х установок, использованы не по  целевому назначению.  

В соответствии с ч. 4 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об  обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховое обеспечение  в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования  устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания  медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом  исполнительной власти.  

Стандартом оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации  взрослых с нарушением функции нервной системы (Приложение 8 к Порядку организации  медицинской реабилитации взрослых, утвержденному приказом Министерства  здравоохранения Российской Федерации № 788н от 31.07.2020) предусмотрено оснащение  Малого зала для групповых занятий физической реабилитацией мобильными рамками для  разгрузки веса при ходьбе (раздел 13. «Реабилитационные и адаптированные для  инвалидов медицинские изделия» Номенклатурной классификации, код вида  медицинского изделия - 147070).  

Приобретенный Динамический параподиум относится к Разделу 17.  «Физиотерапевтические медицинские изделия», п. 17.07. «Прочие физиотерапевтические  изделия» Номенклатурной классификации, код вида медицинского изделия - 256100.  

Медицинское изделие «Опоры нижних конечностей и туловища, для обеспечения  вертикализации и передвижения инвалидов – аппарат «Динамический параподиум» (код  вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией  медицинских изделий, утвержденной Министерством здравоохранения Российской  Федерации – 256100) не предусмотрен стандартами оснащения, утвержденными Приказом  Минздрава России от 31.07.2020 N 788н «Об утверждении Порядка организации  медицинской реабилитации взрослых».  

Согласно ч. 15 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ назначение и  применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных  продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской  помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией,  допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной  непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Действие  данного требования может быть изменено в отношении медицинских организаций  частной системы здравоохранения - участников экспериментального правового режима в  сфере цифровых инноваций в соответствии с программой экспериментального правового  режима в сфере цифровых инноваций, утверждаемой в соответствии с  Федеральным законом от 31 июля 2020 года N 258-ФЗ "Об экспериментальных правовых  режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации".  

Доказательств того, что в данном случае имелись медицинские показания  (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), являющиеся основанием  для назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и  специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий  стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической  рекомендацией, Обществом не представлено.  

Таким образом, нецелевое использование средств сферы ОМС в сумме 431  603,26 руб. подтверждается материалами дела.  

При рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и  действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных  лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта  или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и  устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту,  устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый  акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также  устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и  законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической  деятельности (часть 4 статьи 200 АПК РФ).  

Таким образом, требование о признании недействительным ненормативного  правового акта, незаконными решения или действий (бездействия) органов, должностных  лиц может быть удовлетворено судом при наличии одновременно двух условий:  оспариваемые акты (решение, действия, бездействие) не соответствуют закону или иному  нормативному правовому акту, а также нарушают права и законные интересы заявителя.  

В данном случае материалами дела не подтверждается наличие совокупности  указанных обстоятельств, являющихся необходимым условием для признания  ненормативного правового акта недействительным.  

С учетом изложенного в удовлетворении заявления следует отказать.  

Доводы заявителя отклоняются как не нашедшие подтверждения в материалах дела  и основанные на неверном толковании норм действующего законодательства.  

Судебные расходы по уплате госпошлины распределены по ст.110 АПК РФ. 

Руководствуясь статьями 167-170, 110 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации, арбитражный суд  

решил:

1. в удовлетворении заявления – отказать. 

2. Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный  

апелляционный суд в течение месяца со дня принятия. 

Судья Селезнева О.А.