АРБИТРАЖНЫЙ СУД КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

610017, г. Киров, ул. К.Либкнехта,102

http://kirov.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

 

Дело № А28-16001/2022

г. Киров

07 декабря 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 07 декабря 2023 года 

В полном объеме решение изготовлено 07 декабря 2023 года  

 

Арбитражный суд Кировской области в составе судьи Будимировой М.В.

при ведении протокола судебного заседания c использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению

государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610000, Россия, 

<

...>)

к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ИНН 

<

***>; ОГРН: 

<

***>, адрес: 107045, Россия, 

<

...>, пом.3.01),

третье лицо, не заявляющее самостоятельные требования относительно предмета спора, Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Куменская центральная районная больница» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 613400, Кировская область, Куменский район, поселок городского типа К-ны, улица Гагарина, 9),

о взыскании 13 457 рублей 22 копеек,

 

при участии в судебном заседании представителей:

от истца – ФИО2, по доверенности от 09.01.2023 № К-2023-01;

от ответчика – ФИО3, по доверенности от 01.04.2023 № Д-368/2023;

от третьего лица – не явилось, извещено надлежащим образом, 

 

установил:

государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Кировской области с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (далее - ответчик) о взыскании 13 457 рублей 22 копеек штрафа.

Исковые требования основаны на положениях статей 19, 38, 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ) и мотивированы нарушением ответчиком законодательства об обязательном медицинском страховании. 

Определением Арбитражного суда Кировской области от 09.01.2023 исковое заявление принято к производству в порядке упрощенного производства. Определением от 03.03.2023 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Определением суда от 29.03.2023 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Куменская центральная районная больница» (далее – третье лицо).

В судебном заседании истец поддержал заявленные требования.

Ответчик требования истца не признал, в том числе по основаниям, изложенным в письменных позициях; заявил об истечении срока исковой давности.

Третье лицо явку своего представителя в судебное заседание не обеспечило, о времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом; заявило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие своих представителей. 

В порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее АПК РФ) в судебном заседании объявлялся перерыв с 04.12.2023 до 07.12.2023.

На основании статьи 156 АПК РФ судебное заседание проведено в отсутствии третьего лица.

Заслушав пояснения истца и ответчика, исследовав материалы дела, суд установил следующее.

В соответствии с пунктом 4 части 4 статьи 38, частью 11 статьи 40  Закона №326-ФЗ, пункта 9.9 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 №15н, истец осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

22.06.2017 ОАО СК «РОСНО-МС» реорганизовано в форме преобразования  в ООО ВТБ Медицинское страхование (ООО ВТБ МС).

26.03.2020 ООО ВТБ МС реорганизовано в форме присоединения к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В соответствии с разделом III Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее – Порядок № 230), ООО ВТБ-МС, правопреемником которого является АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», проведен медико-экономический контроль реестров счетов по случаям оказания медицинской помощи в 2018 году КОГБУЗ «Куменская центральная районная больница», по результатам которого нарушений не выявлено.

В соответствии с пунктами 10 и 38 Порядка № 230 на основании приказа от 15.02.2019 № 150 территориальным фондом проведен повторный медико-экономический контроль за период с 01.01.2018 по 31.12.2018, по результатам которого выявлены нарушения, допущенные медицинской организацией, но не выявленные страховой организацией, соответствующие пункту 5.5.1 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к Порядку № 230): включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации.

За включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации, установлен коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи – 1,0 размера тарифа (приложение 10 к тарифному соглашению по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2018 год от 29.12.2017).

По результатам повторного медико-экономического контроля (далее – МЭК) подписаны и согласованы акты повторного МЭК от 25.03.2019 №№ТФ12018.РЕ-82, ТФ12018.РЕ-83, ТФ12018.РЕ-85, ТФ12018.РЕ-91, ТФ12018.РЕ-94.

При проведении контроля за деятельностью страховой медицинской организации путем повторного МЭК установлено, что ООО ВТБ Медицинское страхование допущены нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, выразившиеся в невыявлении дефектов, соответствующих пункту 5.5.1 Перечня оснований, включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации, что соответствует пункту 11.1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением 3 к договору о финансовом обеспечении. 

В соответствии с пунктом 11.1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств за невыявление дефектов, соответствующих Перечню оснований, предусмотрено уменьшение финансирования страховой организации на 100% необоснованно оплаченной суммы и финансовые санкции за счет собственных средств страховой организации в виде штрафа в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы.

На основании актов повторного МЭК территориальным фондом приняты решения о применении к страховой организации финансовых санкций в соответствии с пунктом 11.1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств в виде штрафа на общую сумму 13 457 рублей 22 копейки (перечень решений, сумма штрафа по каждому решению приведены в расчете взыскиваемой суммы).

Фондом в адрес страховой организации направлены претензии на общую сумму 13 457 рублей 22 копейки

Сумма штрафа ответчиком не перечислена. Данные обстоятельства явились  основанием для обращения истца  в суд с настоящим исковым заявлением.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в соответствии со статьей 71 АПК РФ, суд приходит к следующим выводам.

Правоотношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования, регулируются Законом № 326-ФЗ.

В силу статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу положений части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с Порядком № 230.

Согласно пункту 38 Порядка № 230 территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

В соответствии с пунктом 4.11 договора о финансовом обеспечении территориальный фонд обязан осуществлять контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Согласно пункту 6.3 договора о финансовом обеспечении страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за невыполнение договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с подпунктом «в» пункта 9 Порядка № 230 при МЭК проводится проверка соответствия оказанной медицинской помощи действующей лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности.

При проведении контроля за деятельностью страховой медицинской организации путем повторного МЭК установлено, что правопредшественником ответчика ООО ВТБ Медицинское страхование допущены нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, выразившиеся в невыявлении дефектов, соответствующих пункту 5.5.1 Перечня оснований, включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации.

В соответствии с пунктом 11.1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств за невыявление дефектов, соответствующих Перечню оснований, предусмотрено уменьшение финансирования СМО на 100% необоснованно оплаченной суммы и финансовые санкции за счет собственных средств СМО в виде штрафа в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы.

Возражая против удовлетворения заявленных исковых требований, ответчик в ходе рассмотрения дела указывал, что применение штрафа за выявленные нарушения является необоснованным. 

Из материалов дела следует, что выявленные истцом нарушения со стороны учреждения здравоохранения выразились  в том, что учреждение здравоохранения не имело лицензии на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по стоматологии детской и стоматологии общей практики.

Вместе с тем в лицензиях на осуществление медицинской деятельности КОГБУЗ «Куменская центральная районная больница», выданных департаментом здравоохранения Кировской области от 18.07.2018, от 07.08.2023, установлены такие виды медицинской деятельности как «стоматология» при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, «стоматология терапевтическая», «стоматология хирургическая», «стоматология ортопедическая» при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях. 

Согласно пункта 5 Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 13.11.2012 N 910н, первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием и заключается в раннем выявлении факторов риска возникновения стоматологических заболеваний, их профилактике и направлении детей к врачу-стоматологу детскому.

Согласно пункту 7 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011 N 1496н (действовал до 31.12.2020), первичная медико-санитарная помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях оказывается: врачами-стоматологами (врачами-стоматологами общей практики), врачами-стоматологами-терапевтами, врачами-стоматологами-хирургами, врачами-стоматологами-ортопедами, врачами-ортодонтами, врачами - челюстно-лицевыми хирургами (далее - врачи стоматологического профиля), зубными врачами, гигиенистами стоматологическими, зубными техниками; фельдшерами и врачами других специальностей.

Из материалов дела следует, что имеющаяся у КОГБУЗ «Куменская центральная районная больница» лицензия в период оказания спорных услуг (2018 год) не предусматривала осуществление работ (услуг) по оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по стоматологии детской и стоматологии общей практики.

Вместе с тем, суд учитывает, что в выданной КОГБУЗ «Куменская центральная районная больница» лицензии от 18.07.2018 указаны такие виды деятельности, как стоматология, стоматология ортопедическая, стоматология терапевтическая, стоматология хирургическая. 

Объем  и качество оказанных услуг КОГБУЗ «Куменская центральная районная больница» истец не подвергает сомнению. 

Принимая во внимание данные обстоятельства, учитывая факт оказания медицинской помощи застрахованным лицам, суд полагает, что оказанные  КОГБУЗ «Куменская центральная районная больница» услуги охватывались видами медицинской деятельности, предусмотренными в лицензиях по стоматологии и стоматологии терапевтической. 

В ходе рассмотрения дела ответчик, ссылаясь на положения статей 196, 200 ГК РФ, заявил о пропуске истцом срока исковой давности. 

В соответствии со статьей 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса.

Если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права. По обязательствам с определенным сроком исполнения течение срока исковой давности начинается по окончании срока исполнения (пункты 1, 2 статьи 200 ГК РФ).

Суд соглашается с доводами ответчика о том, что именно по результатам проведенных медико-экономических контролей  (01.04.2019) истец узнал о нарушении прав. 

Оснований полагать, что начало течение срока исковой давно следует определять с момента принятия соответствующих решений, суд не усматривает.

Согласно пункту 2 статьи 199 ГК РФ истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске.

Исковое заявление подано истцом  в суд 26.12.2022.

Принимая во внимание данные обстоятельства, суд полагает, что истец обратился в суд за пределами срока исковой давности.

Учитывая изложенное, суд отказывает в удовлетворении исковых требований. 

Истец является лицом, освобожденным от уплаты государственной пошлины. Вопрос о взыскании государственной пошлины в доход федерального бюджета судом не рассматривается.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

РЕШИЛ:

в удовлетворении исковых требований отказать. 

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Апелляционные жалобы подаются через Арбитражный суд Кировской области.

Решение может быть обжаловано в кассационном порядке, установленном Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации.

 

Судья                                                                                                 М.В. Будимирова