АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ул. Ленина, д. 60, г. Сыктывкар, 167000

8(8212) 300-800, 300-810, http://komi.arbitr.ru, е-mail: info@komi.arbitr.ru   

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А29-11191/2023

г. Сыктывкар

17 января 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена 11 января 2024 года, полный текст решения изготовлен 17 января 2024 года.

 

Арбитражный суд Республики Коми в составе судьи Шершунова А.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, 

рассмотрев в судебном заседании с использованием систем видеоконференцсвязи дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Ухтинская городская поликлиника» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

к Государственному бюджетному учреждению Республики Коми «Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ИНН: 

<

***>; ОГРН: 

<

***>)

о признании незаконным акта в части,

при участии в судебном заседании представителей:

от истца: ФИО2 – по доверенности от 11.12.2023;

от ответчика: ФИО3 – по доверенности от 21.08.2023, ФИО4 – в качестве слушателя (истек срок действия доверенности); 

 

У С Т А Н О В И Л:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми «Ухтинская городская поликлиника» обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с заявлением о признании незаконным акт комплексной проверки использования средств ОМС Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» от 08.06.2023, в части требований о возврате в бюджет ГУ ТФОМС средства ОМС, использованные не по целевому назначению в размере 5 416 003 руб.62 коп. и суммы штрафа за нецелевое использование средств ОМС в размере 541 600 руб. 36 коп.

Определением Арбитражного суда Республики Коми от 09.11.2023 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования.

К судебному заседанию от истца поступили письменные возражения на дополнительные пояснения от 06.12.2023, которые были приобщены к материалам дела.

ГУ ТФОМС Республики Коми представило дополнительны пояснения по делу, приобщены к материалам дела.

От третьего лица поступил в материалы дела отзыв на заявление, в котором представлено ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие его представителя.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил следующее.

В силу части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, что также отражено в пункте 6 совместного постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации».

При этом обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности его принятия, наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие акта, а также обстоятельств, послуживших основанием для его принятия, возлагается на орган или лицо, которые приняли акт (часть 5 статьи 200 АПК РФ).

В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ, приказом ГУ ТФОМС Республики Коми от 05.04.2023 № 241 о проведена комплексная проверка использования средств ОМС, полученных ГБУЗ РК «УГП» в рамках выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01 января 2021 года по 31 декабря 2022 года.

Всего по итогам проверки сумма нецелевого использования средств ОМС за проверяемый период составила 6 682 008,09 руб.

08.06.2023 составлен Акт проверки от, согласно которому медицинской организации выставлено требование о возврате суммы нецелевого использования средств ОМС в размере 6 682 008,09 руб., а также о перечислении штрафа в размере 668 200,81 руб.

09.06.2023 от ГБУЗ РК «УГП» направлены возражения №01-06/5007 на Акт от 08.06.2023.

В письме от 21.06.2023 №04-13/942 ГУ ТФОМС РК отклоняет возражения заявителя.

24.07.2023 в адрес заявителя Министерством Здравоохранения Республики Коми было отправлено письмо Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 21.07.2021 №00-10-30-3-06/11406 в котором указано, что медицинская организация обеспечивает организацию проведения обязательных периодических медицинских осмотров медицинских работников за счет собственных средств медицинской организации, в том числе полученных за оказанную по обязательному медицинскому страхованию медицинскую помощь.

28.07.2023 заявитель направил в адрес ГУ ТФОМС РК претензию с требованием вернуть излишне выплаченную сумму средств за нецелевое использование средств ОМС, в том числе сумму штрафа.

В удовлетворении претензии отказано.

В письме ГУ ТФОМС РК №04-13/ указано, что письмо Федерального фонда ОМС  от 21.07.2023 №00-10-30-3-06/11406 в части возможности оплаты за счет средств ОМС периодических осмотров работников противоречит письмам Федерального фонда ОМС от 21.01.2003 №207/30-3/и «Об оплате расходов на проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров», от 30.08.2010 №3979/30-4/и «О рекомендациях к Приказу ФОМС», от 26.04.2012 №3021/80-1/и «О перечне писем ФФОМС», согласно которым расходование средств ОМС на оплату предварительных (при трудоустройстве на работу) и периодических осмотров работников медицинских организаций является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Не согласившись с актом проверки, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми «Ухтинская городская поликлиника» обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с настоящим заявлением.

Суд, оценив доводы заявления, считает заявление подлежащим удовлетворению частично, по следующим основаниям.

В соответствии с актом от 08.06.2023 комплексной проверки использования средств, полученных ГБУЗ РК «Ухтинская городская поликлиника» в части выявления нарушения по выплате средней заработной платы за счет средств ОМС на общую сумму 104 056,12 руб. за периоды нахождения в командировках заместителя главного врача по управлению персоналом ФИО5

Согласно приказам ГБУЗ РК «Ухтинская городская поликлиника» от 01.04.2022 №399-ко, от 26.07.2022 № 1279-ко, от 28.11.2022 № 3162-лс заместитель главного врача по управлению персоналом ФИО5 находилась в командировках в г. Архангельске с целью участия в ярмарке вакансий в ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет», в г. Санкт-Петербурге с целью участия в программе «Коррекция эмоционального выгорания медработников» в ООО «Регион», в г. Архангельске с целью участия в ярмарке вакансий выпускников 2023г. в ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет».

Указанные командировки осуществлялись за счет средств от оказания платных услуг, за счет средств республиканских субсидий на выполнение государственного задания и средств от оказания платных услуг.

Общая сумма расходов средств ОМС в связи с сохранением за работником учреждения среднего заработка на период командировок составила 104 056,12 руб.

Суд, приходит к выводу, что источником финансового обеспечения данных расходов должны являться средства республиканского бюджета Республики Коми и средства от оказания платных услуг, собственные средства медицинской организации (от приносящей доход деятельности).

В соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включает в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Формирование тарифов на оплату медицинской помощи, включая их структуру, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и исходя из средних нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно методике расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 192 раздела XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н) в расчет тарифа на оплату медицинской помощи включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). 

Таким образом, медицинские организации вправе оплачивать за счет средств обязательного медицинского страхования затраты, которые необходимы для обеспечения обязательств медицинских организаций, установленных законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования.

Обязанность медицинских организаций по участию в ярмарке вакансий в ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет», в городе Санкт-Петербург в программе «Коррекция эмоционального выгорания медработников» в ООО «Регион», в ярмарке вакансий выпускников 2023 г. в ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС действующим в сфере обязательного медицинского страхования законодательством не предусмотрена.

Следовательно, затраты медицинской организации на оплату среднего заработка в указанных случаях не являются необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) в рамках территориальной программы ОМС, не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, и медицинская организация не вправе расходовать средства ОМС на их оплату. Источниками финансового обеспечения данных командировок являлись средства республиканского бюджета Республики Коми и средства от оказания платных услуг, за счет которых также должны финансироваться и затраты учреждения на оплату работникам среднего заработка.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанные в данных пунктах нарушения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, а также правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Относительно пункта 4 акта от 08.06.2023 в части выявления нарушения по выплате компенсации расходов работникам учреждения за прохождение медосмотра, на общую сумму 6 488 759,22 руб., сводные реестры авансовых отчетов работников учреждения и произведенные расходы за счет средств ОМС на компенсацию расходов за прохождение медосмотра за 2021 и 2022 годы в приложениях №№ 8, 9.

Заявитель оспаривает указанное нарушение в части 5 311 947,50 руб., то есть в части периодических медицинских осмотров, а в части предварительных медицинских осмотров ГБУЗ РК «Ухтинская городская поликлиника» не спорит. Вместе с тем поясняем, что по компенсации расходов учреждения за прохождение медосмотра к авансовым отчетам прикладывались квитанции об оплате, договоры, заключенные между работником и учреждением о предоставлении платных медицинских услуг, приказы главного врача об оплате за счет средств ОМС и заявления работников о компенсации за прохождение периодического медицинского осмотра без дифференциации по виду осмотров. Кроме того, законодательное регулирование указанных медицинских осмотров является идентичным.

В соответствии со статьями 212, 220 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности, для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний.

Предусмотренные настоящей статьей медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя, если иное не установлено законодательством Российской Федерации (абзац девятый ст. 220 ТК РФ).

В силу абзаца 14 ч. 3 ст. 214 ТК РФ работодатель обязан обеспечить в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организацию проведения за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров.

Таким образом, медицинские осмотры осуществляются за счет средств работодателя, что следует из абз. 14 ч. 3 ст. 214, ч. 9 ст. 220 ТК РФ.

В силу пункта 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии с частью 1 статьи 220 Трудового кодекса Российской Федерации (далее – ТК РФ) работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности, для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний.

Предусмотренные настоящей статьей медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя, если иное не установлено законодательством Российской Федерации (часть 9 статьи 220 ТК РФ).

В силу абзаца 14 части 3 статьи 214 ТК РФ работодатель обязан обеспечить в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организацию проведения за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров.

Таким образом, медицинские осмотры осуществляются за счет средств работодателя, что прямо следует из абзаца 14 части 3 статьи 214 и части 9 статьи 220 ТК РФ.

Проведение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров не предусмотрено базовой и территориальной программами ОМС, указанные расходы не включены в тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС, а направление средств обязательного медицинского страхования на их проведение является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Кроме того, в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Ссылки заявителя на письма от 20.09.2023 № 00-10-30-4-06/15526 и от 06.10.2023 № 00-10-30-3-06/16491 судом не принимаются, так как они написаны после проверяемого периода (2021-2022 года).

Из материалов дела следует, что за нецелевое использование средств ОМС к Учреждению применены штрафные санкции в размере 668 200,81 руб.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в Постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П).

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Применительно к рассчитанному в отношении Учреждения штрафу, принимая во внимание статус ответчика, социально значимый вид деятельности, который им осуществляется, обстоятельства выявленных нарушений, степень вины ответчика, учитывая правовые позиции Конституционного Суда РФ, изложенные в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, определении от 21.12.2000 № 263-О, постановлении от 15.07.1999 № 11-П, постановлении от 25.02.2014 № 4-П о том, что санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности, арбитражный суд усматривает основания для снижения примененного и предъявленного к взысканию штрафа с 668 200,81 руб. до 66 820,08 руб.

Основания для дальнейшего снижения санкций отсутствуют.

В данной части требования учреждения подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы по уплате государственной пошлины относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд            

 

РЕШИЛ:

Заявленные требования удовлетворить частично.

Признать незаконным акт государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» от 08.06.2023 в части требования об уплате штрафа в размере, превышающем 66 820,08 руб.

В остальной части заявленных требований отказать.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Ухтинская городская поликлиника» 3000 руб. судебных расходов по уплате государственной пошлины.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке во Второй арбитражный апелляционный суд (г. Киров) с подачей жалобы через Арбитражный суд Республики Коми в месячный срок со дня изготовления в полном объеме.

Судья                                                                                               А.В. Шершунов