АРБИТРАЖНЫЙ СУД Самарской области

ул. Самарская, 203 Б, Самара, 443001, тел.: (846)  207-55-15,

e-mail: info@samara.arbitr.ru, www.samara.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

14 октября 2021 года

Дело №

А55-35832/2020

Резолютивная часть решения объявлена 07 октября 2021 года

Полный текст решения изготовлен 14 октября 2021 года 

Арбитражный суд Самарской области в составе судьи Шлиньковой Е.В.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Бочаровой П.С., 

рассмотрев в судебном заседании 07 октября 2021 года   дело по иску, заявлению 

частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Самара" 

к акционерному обществу "Медицинская акционерная страховая компания" 

о взыскании 17 811 666 руб. 62 коп.

третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области  

при участии в заседании

от истца – предст. ФИО1, по доверенности от 25.07.2019; предст. ФИО2, по доверенности от 05.08.2021;

от ответчика – предст. ФИО3, по доверенности от 01.01.2021; предст. ФИО4, по доверенности от 01.01.2021;

от третьего лица – предст. ФИО5, по доверенности от 11.01.2021;

установил:

Истец обратился в арбитражный суд с иском о взыскании (с учетом уточнения, принятого определением от 10.06.2021) задолженности в размере 17 811 666 руб. 62 коп.  по договору № 18/630107/9001 от 01.01.2016. 

Истец поддержал заявленные требования.

Ответчик иск не признал по основаниям, изложенным в письменном отзыве.

Третье лицо также иск не признало, поддержав позицию ответчика.

Исследовав материалы дела, оценив доказательства, представленные по делу, и заслушав пояснения представителей лиц, участвующих в деле, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Из материалов дела следует, что между истцом и АО «СК «Астро-Волга-Мед» был заключен договор на оказание услуг и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016 № 18/630107/9001.

В результате реорганизации в форме присоединения к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – АО «МАКС-М») АО «СК «Астро-Волга-Мед» прекратило деятельность в качестве юридического лица.

По условиям договора организация – ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» (истец) обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

По условиям пунктов 3.1., 4.1. договора организация (истец) вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС.

Организация обязуется обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации, бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом и представлять страховой медицинской организации  сведения, необходимые для исполнения договора, проводить ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов со страховой медицинской организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающей сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами ОМС, осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия  в сфере ОМС.

Согласно пункта 9 договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен.

Поводом обращения в арбитражный суд с настоящим иском послужило неисполнение страховой медицинской организацией обязанности по оплате в полном объеме за оказанные медицинские услуги, отказать в оказании которых истец, по его мнению, не мог в силу запрета на такой отказ в законе. Счета и реестры счетов ежемесячно направлялись в страховую организацию, однако оплата в полном объеме не произведена. Факт оказания медицинской организацией услуг (АО «Астро-Волга-Мед») не оспаривалось, однако оплата в полном объеме не производилась, в связи с превышением объемов оказания услуг. Истец ежемесячно направлял письма в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС, в адрес ТФОМС с указанием на необходимость увеличения объемов медицинской помощи в связи с фактически сложившимся превышением плановых объемов.

В ответ на претензию истца о выплате задолженности, АО «СК «Астро-Волга-Мед» отказало, что послужило основанием обращения в арбитражный суд с настоящим иском.

Из материалов дела следует, что истцом в 2017 году была оказана медицинская помощь пациентам. По результатам взаимодействия сторон составлялись акты сверки расчетов, в том числе, за спорный период.

Истцом в материалы дела представлены письма, адресованные ТФОМС, в комиссию по разработке территориальной программы ОМС, Министру здравоохранения Самарской области, свидетельствующие об обращении на протяжении 2017 года с просьбой оказать содействие в решении вопроса о выделении дополнительных объемов и средств ОМС для покрытия расходов при оказании специализированной медицинской помощи, в связи с увеличением объемов госпитализаций в ДКБ, значительным ростом прикрепленного к ДКБ населения, и за счет работы сосудистого центра. 

Истцом в материалы дела на электронном носителе представлены реестры услуг, оказанных по договору, сведения о перечне оказанных медицинских услуг со ссылкой на счета. Кроме того, предоставлены подписанные сторонами акты сверки расчетов по договору.

В силу статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Законом порядке.

В соответствии с частью 5 статьи 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация при наличии у нее списка застрахованных лиц заключает с территориальным фондом договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 5 статьи 15, части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ и части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС.

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 названной статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис ОМС, включают объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

При этом распределение объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями должно быть произведено комиссией до 1 января года, на который осуществляется распределение (пункт 4 Положения о деятельности Комиссии, Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158-н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»), то есть такое распределение осуществляется на будущий период и носит планируемый характер.

В части 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи, в том числе в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Согласно пункту 112.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158-н (действовавших в спорный период), при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

В пункте 7 статьи 38 Закона № 326-ФЗ также предусмотрено, что обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств.

В пункте 123 указанных Правил ОМС определено, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Таким образом, исходя из положений статей 36, 38  Закона № 326-ФЗ,  Правил ОМС объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год с последующей корректировкой при необходимости, распределение объемов медицинской помощи носит постоянный характер, указанные объемы могут быть скорректированы, в связи с чем, ответчик как страховая медицинская организация имел возможность направить заявку на недостающие средства в территориальный фонд и получить дополнительные средства на оплату медицинской помощи.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ и пунктом 110 Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Факт оказания истцом застрахованным лицам в 2017 году медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию в спорной сумме подтверждается представленными в материалы дела доказательствами. 

При этом, оказание медицинской помощи в большем, чем запланировано объеме, объясняется истцом увеличением количества обратившихся за бесплатной медицинской помощью пациентов, что свидетельствует об увеличении числа застрахованных лиц, имеющих потребность в медицинской помощи.

Поскольку территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения жителей бесплатной медицинской помощью, лечебное учреждение не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Более того, в пункте 5.1. заключенного сторонами договора предусмотрена обязанность медицинской организации обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации, бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.

Напротив, в силу части 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются, часть 7 статьи 38 Закона № 326-ФЗ и Правила обязательного медицинского страхования (в частности, пункты 112 и 123) при этом предусматривают возможность корректировки объемов (соответствующая правовая позиция изложена в определениях Верховного Суда Российской Федерации от 17.06.2015 № 307-ЭС15-6069 и от 23.05.2016 № 301-ЭС16-3997).

Согласно статье 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в силу положений пункта 1 статьи 11 Закона N 323-ФЗ и пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам, либо оказать такую помощь в меньшем объеме, чем предусмотрено медико-социальными стандартами.

При этом, федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, следовательно, оплата услуг, оказанных медицинской организацией в рамках программы обязательного медицинского страхования сверх установленного объема, являются обязательством системы ОМС.

Возражая против удовлетворения заявленных требований, ответчик в отзыве на иск указал, что условия заключенного договора предполагают обязанность страховой организации оплачивать медицинскую помощь услуги по оказанию медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Ответчик отмечает, что счета, реестры счетов, акты медико-экономического контроля, сведения об их обжаловании, истцом не представлены. Имеющиеся в материалах дела акты сверки расчетов, подписанные с обеих сторон, не являются первичными документами, поэтому не могут быть относимым и допустимым доказательством наличия задолженности.

В частности, из актов сверки не следует, в рамках какого договора они составлены, ссылки на первичные документы, расчеты, акты не содержат, акты подписаны неуполномоченными лицами, оттиск печати не просматривается на некоторых актах.

К указанным доводам по содержанию актов сверки суд относится критически, поскольку указание в актах расчетов и первичных документов ничем не предусмотрено, содержание различных подписей не свидетельствует об отсутствии полномочий у лиц, подписавших акты, отсутствие указания на договор при наличии между сторонами обязательств только по спорному договору свидетельствует о составлении актов по данному договору.

Кроме того, суд учитывает ответ на претензию АО «СК «Астро-Волга-Мед», где страховая организация не возражала против факта и размера предъявленной к ней суммы 26 251 005 руб. 14 коп., указав лишь на обязанность оплаты медицинской организации оказанной медицинской помощи лишь в пределах объемов медицинской помощи. При этом АО «СК «Астро-Волга-Мед» указало, что счета на медицинскую помощь, оказанную сверх объемов, установленных решением комиссии по разработке программы ОМС, были отклонены по коду нарушения 5.3.2., что свидетельствует о фактическом наличии таких счетов. Ссылка в ответе на претензию на договор № 18/630107/9001 от 01.01.2016 свидетельствует об относимости подписанных актов сверок к данному договору. Более того, АО «СК «Астро-Волга-Мед», ссылаясь на превышение объемов и отсутствие возможности оплатить счета, не оспаривало размер задолженности, предложив истцу самостоятельно обратиться в комиссию по разработке территориальной программы ОМС с заявкой на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи.

К доводу ответчика о том, что он не является правопреемником в отношении задолженности АО «СК «Астро-Волга-Мед», предъявленной к взысканию, несостоятелен, поскольку согласно пункту 2 статьи 58 ГК РФ при присоединении юридического лица к другому юридическому лицу к последнему переходят права и обязанности присоединенного юридического лица.

На довод ответчика об отсутствии счетов, реестров счетов, истец пояснил, что на момент возникновения задолженности действовал Регламент информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования на территории Самарской области, в соответствии с пунктом 4.6.1. которого медицинские организации в течение отчетного месяца формируют и отправляют реестры оказанной амбулаторной помощи прикрепленному населению в ТФОМС. По завершении отчетного периода формируются электронные реестры счетов. Поэтому суммы, выставленные к оплате, заполнялись по информационной системе ТФОМС, который отправлял сведения об оказанной медицинской помощи соответствующей страховой организации для проведения контроля объемов, сроков и, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. В этой связи, реестры счетов непосредственно ответчику в бумажном виде не направлялись. АО «СК «Астро-Волга-Мед» не оспаривала объем и размер оказанных с превышением услуг, первичные медицинские документы, представленные в материалы дела на флеш-носителе подтверждают факт оказания медицинских услуг.

Доводы третьего лица, изложенные в отзыве, относительно неоднократного увеличения истцу объемов финансирования и отказа в дополнительных объемах финансирования в связи с отсутствием возможности выделения денежных средств, не свидетельствует о возложении на медицинскую организацию расходов на оплату оказанной медицинской помощи страхователям.

Ссылка третьего лица на необоснованное оказание истцом медицинской помощи при наличии у истца сведений об установленных объемах финансового обеспечения, судом не принимается поскольку противоречит действующему законодательству об обязанности оказания медицинской помощи каждому обратившемуся лицу, а довод третьего лица об очередности предоставления бесплатной медицинской помощи, то есть в данном случае до момента получения дополнительных объемов финансирования, временные рамки которого неизвестны, противоречит государственным гарантиям получения бесплатной медицинской помощи.

Третье лицо указывает также на обязанность истца информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в других медицинских организациях. Между тем, как следует из обращений истца в комиссию по разработке территориальной программы ОМС, увеличение объемов госпитализаций в ДКБ произошло, в том числе, за счет изменения маршрутизации пациентов из других лечебных учреждений г. Самары при оказании экстренной медицинской помощи. То есть, следуя логике третьего лица, истец, являясь медицинской организацией, обязанной оказывать медицинскую помощь, при обращении к нему пациента из других лечебных учреждений, также отказавших ему в оказании медицинской помощи в связи с превышением объемов, должен был поставить обратившегося пациента в очередь до того момента, когда комиссия примет решение о финансировании подлежащих оказанию услуг. Указанный довод, по мнению суда, противоречит действующему законодательству в части обеспечения граждан гарантиями получения бесплатной медицинской помощи. Действующее законодательство не ставит оказание бесплатной медицинской помощи в зависимость от запланированного общего объема подлежащих оказанию услуг. Кроме того, законом предусмотрено право граждан на выбор медицинской организации для оказания медицинской помощи.

Кроме того, по мнению суда, ответственность за возникающие в процессе оказания услуг случаи недостаточности денежных средств, не может быть возложена на медицинскую организацию, в любом случае обязанную оказать медицинскую помощь обратившемуся пациенту.

Ссылка ответчика и третьего лица в отзыве на иск на положения части 6 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, пункта 110 Правил ОМС, условия договора, согласно которым оплата медицинской помощи осуществляется лишь в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, несостоятельна, поскольку приведенные нормы права и положения договора не исключают действие других положений Закона № 326-ФЗ, исходя из которых объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы.

Ссылка ответчика и третьего лица на попытки истца в одностороннем порядке изменить обязательства ответчика по оплате счетов сверх установленных объемов, несостоятельна, поскольку, как указано ранее, действующим законодательством предусмотрено, что установленные объемы медицинской помощи на год могут быть впоследствии при необходимости скорректированы, распределение объемов медицинской помощи носит постоянный характер, при этом, ответчику как страховой медицинской организации предоставлено право направить заявку на недостающие средства в территориальный фонд и получить дополнительные средства на оплату медицинской помощи при наличии на то оснований.

Кроме того, действующее законодательство исходит из того, что ответственность за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования на медицинские организации не возложена. 

Само по себе превышение установленных объемов медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не является основанием для отказа в оплате оказанных медицинских услуг.

Довод ответчика о том, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая в любом медицинском учреждении в объеме, установленном территориальной программой ОМС, несостоятелен и противоречит установленным государством гарантиям бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Отказ в предоставлении бесплатной медицинской помощи влечет для медицинской организации установленную законом ответственность.

Поскольку действующее законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, оказанные медицинскими организациями в надлежащем порядке медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате.

Доказательства, подтверждающие, что оказанные услуги не входят в перечень услуг, оказываемых по программе обязательного медицинского страхования, в материалах дела отсутствуют.

Доказательства необоснованности объема взыскиваемых средств за фактически оказанные истцом услуги ответчиком и третьим лицом в нарушение положений статьи 65 АПК РФ не представлены.

Положениями части 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ установлено, что страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В соответствии со статьей 39 Закона № 326-ФЗ между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования заключается договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Таким образом, заключенный сторонами договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является договором возмездного оказания услуг и регулируется положениями Главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ).

В соответствии со статьями 779, 781 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно положениям статей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ, суд приходит к выводу, что истец выполнил принятые на себя обязательства по договору, оказал застрахованным лицам, в пользу которых заключен договор, необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, в оказании которой истец отказать не вправе, соответственно, у ответчика возникла обязанность по оплате оказанных услуг. Стоимость услуг материалами дела подтверждена, доказательств оплаты оказанных услуг материалы дела не содержат.

Заявление ответчика о пропуске срока исковой давности судом не принимается, поскольку заключенный сторонами договор предполагает возможность ежемесячной, а в последующем ежегодной корректировки расчетов, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающей сумму окончательного расчета между сторонами и содержащей сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования.

В данном случае из актов сверки, а также пояснений представителей лиц, участвующих в деле, следует, что объемы финансирования на протяжении всего календарного года пересматривались, и не один раз, в результате чего истцу частично восстанавливалась предъявленная к оплате стоимость оказанной медицинской помощи. Итоговая сумма удержанных средств определялась по результатам года, что и было произведено сторонами посредством подписания актов сверки за 2017 год в январе 2018 года.

Таким образом, конкретная сумма, в оплате которой истцу отказано, была известна лишь по окончании года, поскольку распределение объемов носило постоянный характер и на протяжении всего календарного года часть средств истцу дополнительно выделялась.

Довод ответчика и третьего лица о том, что средства могут быть и не выделены, значения в данном конкретном случае не имеет, поскольку представленные ответчиком суду документы свидетельствуют, что распределение объемов происходило постоянно, в связи с чем, истец мог узнать о факте нарушения его прав и сумме нарушения лишь по окончании года оказания услуг.

Кроме того, в пунктах 110, 123 Правил обязательного медицинского страхования предусмотрено, что объемы медицинской помощи, устанавливаемые медицинской организации на год, подлежат корректировке при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача.

Учитывая, что требования истца основаны на законе, подтверждены представленными в материалы дела документами, доводы ответчика и третьего лица судом отклоняются, как необоснованные, требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по государственной пошлине относятся на ответчика.  

      Руководствуясь ст.ст. 167-171, 176, 180, 181, 110, ч. 1 ст. 259, ч. 3 ст. 319   Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

 

Р Е Ш И Л:

1. Взыскать с  акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" в пользу частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Самара" 17 811 666 руб. 62 коп., а также расходы по государственной пошлине в размере 112 058 руб. 00 коп. 

2. Возвратить  частному учреждению здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Самара" из федерального бюджета государственную пошлину в сумме 42 197 руб. 00 коп., перечисленную по платежному поручению № 10406 от 22.12.2020.

3. Решение может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд, г.Самара в течение месяца после его принятия судом первой инстанции с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Самарской области.

Судья

/

Е.В. Шлинькова