СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД  

ул. Пушкина, 112, г. Пермь, 614068  

e-mail: 17aas.info@arbitr.ru 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 

 

№ 17АП-11632/2023-АК

г. Пермь

22 ноября 2023 года

Дело № А60-31258/2023  

Резолютивная часть постановления объявлена 21 ноября 2023 года.  Постановление в полном объеме изготовлено 22 ноября 2023 года.  

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:  председательствующего: Герасименко Т.С.,  

судей: Васильевой Е.В., Трефиловой Е.М., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, 

в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле, о месте и времени  рассмотрения дела извещенных надлежащим образом в порядке статей 121, 123  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК  РФ), в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте  судебного заседания на Интернет-сайте Семнадцатого арбитражного  апелляционного суда,  

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу заявителя,  государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской  области «Городская поликлиника № 3 город Нижний Тагил»,  

на решение Арбитражного суда Свердловской области  от 12 сентября 2023 года  

по делу № А60-31258/2023 

по заявлению государственного автономного учреждения здравоохранения  Свердловской области «Городская поликлиника № 3 город Нижний Тагил»  

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования  Свердловской области  

о признании недействительным акта, 

установил:

Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской  

 

области «Городская поликлиника № 3 город Нижний Тагил» (далее – заявитель,  учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному  фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее  – заинтересованное лицо, фонд) с требованием о признании недействительным  акта выездной плановой комплексной проверки использования средств  обязательного медицинского страхования государственным автономным  учреждением здравоохранения Свердловской области «Городская поликлиника   № 3 г. Нижний Тагил» от 05.05.2023 № б/н в части требования:  

- о восстановлении на расчетном счете ТФОМС Свердловской области в  течении 10 рабочих дней средств использованных не в соответствии с  территориальной программой обязательного медицинского страхования, в  сумме 26 659,50 руб. и  

- об уплате штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не в  соответствии с Территориальной программой государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской  области, в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования в размере  2 665,95 руб.  

Решением Арбитражного суда Свердловской области от 12 сентября 2023  года в удовлетворении заявленных требований отказано.  

Не согласившись с указанным судебным актом, учреждение обратилось с  апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение суда,  удовлетворить требования.  

Заинтересованное лицо считает, что решение суда вынесено при  несоответствии обстоятельствам дела выводов, а также неприменении судом  закона, подлежащего применению.  

В обоснование жалобы учреждение указывает следующее. Установление  судом факта оплаты и доставки вакцины за счет средств федерального бюджета  отнюдь не свидетельствует о финансировании утилизации (уничтожении)  пришедшей в негодность вакцины также за счет средств федерального  бюджета. По мнению апеллянта, не может быть признано обоснованным и  отклонение судом «доводов заявителя о том, что финансовые операции по  оплате работ (услуг) по сбору, использованию, обезвреживанию, размещению,  хранению, транспортировке, учету и утилизации лекарственных средств с  истекшим сроком годности относятся к операциям по оплате работ, услуг по  содержанию имущества...». Доводы учреждения о том, что уничтожение  вакцины, не подлежащей дальнейшему применению, производилось в рамках  обеспечения санитарно-эпидемиологического режима в деятельности  медицинской организации, как непригодного к использованию лекарственного  средства, относящегося к отходам производства (в том числе медицинским,  класса «Г»), расходы на оплату договоров по утилизации которых относятся на  выполнение работ, оказание услуг, связанных с содержанием (работы и услуги,  осуществляемые с целью поддержания и (или) восстановления  

 

функциональных, пользовательских характеристик объекта), обслуживанием,  ремонтом нефинансовых активов, полученных в аренду или безвозмездное  пользование, находящихся на праве оперативного управления и в  государственной казне Российской Федерации, субъекта Российской  Федерации, казне муниципального образования, судом во внимание не принят,  обоснования отклонения в решении не приведено.  

Фонд с жалобой не согласен по мотивам, указанным в письменном отзыве,  решение суда первой инстанции считает законным, оснований для его отмены  не усматривает.  

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещенные о времени и  месте судебного заседания, представителей в судебное заседание суда  апелляционной инстанции не направили, что на основании части 3 статьи 156  АПК РФ не является препятствием для рассмотрения дела.  

Законность и обоснованность судебного акта проверены арбитражным  судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном статьями 266,  268 АПК РФ.  

Как следует из материалов дела, в соответствии с приказом директора  филиала по Горнозаводскому управленческому округу ТФОМС Свердловской  области от 04.042023 № 5-ф в отношении заявителя рабочей группой проведена  выездная плановая комплексная проверка обоснованности получения средств  обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), соблюдения  обязательств медицинской организацией по использованию средств ОМС,  полученных за оказанную медицинскую помощь в соответствии с  территориальной программой ОМС ГП № 3, по итогам которой составлен Акт  б/н от 05.05.2023.  

В указанном акте зафиксировано, в том числе следующее (стр. 22-23 акта).  

К проверке представлены акты выполненных услуг на термическое  уничтожение опасных медицинских расходов - вакцины с истекшим сроком  годности, предназначенной для профилактики НКВИ и кори, на сумму 26 659  ,50 руб. по договору от 07.04.2022 № 468/22 заключенному с ООО «Энерго» за  счет средств ОМС (приложение 24). Расходы отражены по ст. КОСГУ 225.  

При этом фондом сделан вывод о том, что поскольку понесенные МО  расходы на оплату услуги по термическому уничтожению опасных  медицинских расходов - вакцины с истекшим сроком годности,  предназначенной для профилактики НКВИ и кори, не относятся к расходам,  включенным в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оплата  учреждением вышеуказанных расходов является использованием средств ОМС  не по целевому назначению.  

Также в акте зафиксировано следующее. В нарушение п. 5 ч. 2 ст. 20  Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском  страховании в Российской Федерации» средства ОМС использованы не в  соответствии с ТП ОМС - произведена оплата расходов, не включенных в  

 

структуру тарифа на оплату медицинской помощи. В соответствии с ч. 9 ст. 39  Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация должна возвратить в  бюджет территориального фонда средства, использованные не по целевому  назначению в сумме 26 659,50 руб. и уплатить штраф в размере 10% от суммы  нецелевого использования средств, перечисленных МО по договору на  оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в сумме 2 665,95 руб.  

Пунктом 5 выводов к акту учреждению предписано в соответствии с ч.9 ст.  39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном  медицинском страховании в Российской Федерации" возвратить в бюджет  Фонда денежные средства, использованные не по целевому назначению в  размере 26 659,50 и уплатить штраф в размере 10% от суммы нецелевого  использования средств, перечисленных МО по договору на оказание и оплату  медицинской помощи по ОМС, в сумме 2665,95 руб.  

Не согласившись с указанными выводами, учреждением в адрес ТФОМС  направлены возражения.  

Письмом «О результатах рассмотрения возражений по акту выездной  комплексной проверки ГАУЗ СО «ГП № 3 г. Нижний Тагил» от 16.05.2023 №  21-13/1585 возражения медицинской организации были отклонены, что явилось  основанием для обращения учреждения в арбитражный суд с заявлением по  настоящему делу.  

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой  инстанции исходил из того, что ТФОМС по СО представлены доказательства  нецелевого использования средств ОМС.  

Изучив материалы дела, проверив соответствие выводов, содержащихся в  обжалуемом судебном акте, имеющимся в материалах дела доказательствам,  оценив доводы апелляционной жалобы, проверив правильность применения  судом норм материального права, соблюдения норм процессуального права,  суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.  

Согласно части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частям 2 и 3 статьи 201  АПК РФ для признания недействительными ненормативных правовых актов,  незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих  публичные полномочия, должностных лиц, необходимо наличие в  совокупности двух условий: несоответствие оспариваемых ненормативного  правового акта, решений и действий (бездействий) закону или иному  нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов  заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.  

Бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических  отношениях и государственном устройстве Российской Федерации,  регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность  федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных  бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов (статья 6  Бюджетного кодекса Российской Федерации).  

 

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление  средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях,  не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом  (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью,  бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом,  являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств  (пункт 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации).  

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного  медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от  29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее -  Закон № 326-ФЗ).  

В соответствии со статьёй 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское  страхование - это вид обязательного социального страхования,  представляющий собой систему создаваемых государством правовых,  экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при  наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания  застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах  территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом  случаях в пределах базовой программы ОМС.  

Согласно подпунктам 2, 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ  территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует  средства обязательного медицинского страхования и управляет ими,  осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ  обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации,  формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости  обязательного медицинского страхования в порядке, установленном  Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств  обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими  организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит  проверки и ревизии.  

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный  фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять  контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования  страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.  

Согласно пункту 27 Приказа Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об  утверждении порядка осуществления территориальными фондами  обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью  страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере  обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием  средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми  медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее -  Приказ № 255н) Территориальным фондом осуществляется контроль за  

 

использованием средств ОМС медицинскими организациями, имеющими право  на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр  медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по  территориальным программам обязательного медицинского страхования  субъекта Российской Федерации. Комплексная проверка проводится в целях  рассмотрения комплекса вопросов, связанных с соблюдением законодательства  Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и с  использованием средств обязательного медицинского страхования за  определенный период деятельности медицинской организации (п.31).  

Главной целью проведения проверок деятельности медицинских  учреждений территориальным фондом обязательного медицинского  страхования является осуществление контроля за соблюдением Закона № 326- ФЗ, целевым и рациональным использованием средств ОМС, тарифного  соглашения и порядка оплаты медицинской помощи, принятых на территории  субъекта Российской Федерации, направленной на выявление и устранение  недостатков в этой деятельности.  

Средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов  медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по  программам обязательного медицинского страхования, имеют особое  публичное предназначение, а потому медицинские организации,  осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского  страхования, должны обеспечить их целевое использование.  

Осуществление контроля за использованием средств ОМС медицинскими  организациями производится территориальным фондом в порядке,  предусмотренном Приказом Федерального фонда ОМС N 73 от 16.04.2012 "Об  утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских  организаций и медицинских организаций в сфере ОМС территориальными  фондами ОМС" (зарегистрировано в Минюсте России 26.04.2012 N 23953)  (далее - Приказ ФФОМС от 16.04.2012 N 73).  

В соответствии с пунктами 5 и 6 Положения о контроле за использованием  средств ОМС медицинскими организациями (Приложение N 2 к Приказу  ФФОМС от 16.04.2012 N 73) (далее - Положение) проверки проводятся в  соответствии с планом, утверждаемым директором территориального фонда  (плановые проверки), а основанием для проведения проверки является приказ  территориального фонда, определяющий тему проверки, проверяемый период,  руководителя и состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки.  

На основании п. 23.3. Положения при наличии фактов нецелевого  использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в заключительную  часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах  нецелевого использования средств ОМС, с требованием о возврате  медицинской организацией средств, использованных не по целевому  назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению  

 

медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание  и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона N  326-ФЗ.  

Согласно ч. 9 ст. 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому  назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору  на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация  уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов  от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой  ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации,  действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого  использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства,  использованные не по целевому назначению, медицинская организация  возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со  дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.  

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статьи 9  Закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании  договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе  отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в  соответствии с территориальной программой обязательного медицинского  страхования (часть 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).  

В соответствии со статьёй 4 Закона № 326-ФЗ одним из основных  принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств  обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания  застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового  случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.  

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские  организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную  медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного  медицинского страхования.  

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона №  326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты  оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются  целевыми.  

Как установлено в статье 30 Закона N 326-ФЗ, тарифы на оплату  медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета  тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным  федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного  медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные  территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть  1).  

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на  оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи  

 

5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением,  заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской  Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом  государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным  фондом, страховыми медицинскими организациями. Требования к структуре и  содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются  уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2 статьи  30 Закона № 326-ФЗ).  

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату  медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату,  начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных  средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря,  медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных  запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных  исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в  медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования),  организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской  организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг,  коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на  арендную плату за пользование имуществом, оплату программного  обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских  организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие  расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование,  производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч  рублей за единицу.  

Установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию в соответствии с определенной Законом № 326-ФЗ  структурой тарифа, которая включает в себя перечень расходов медицинских  организаций, которые они несут в связи с оказанием медицинской помощи по  программам обязательного медицинского страхования (статья 30 и часть 7  статьи 35) является одной из гарантий, обеспечивающих как строгое целевое  использование средств обязательного медицинского страхования, так и учет  прав и интересов его участников – страховых медицинских организаций и  медицинских организаций. Методика расчета тарифов на оплату медицинской  помощи указана в Правилах обязательного медицинского страхования,  регулирующих правоотношения субъектов и участников обязательного  медицинского страхования при реализации Закона N 326-ФЗ, утвержденных  приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019  N 108н (далее - Правила N 108н).  

В пункте 192 Правил N 108н, установлено, что в расчет тарифов  включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с  оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в  

 

процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения  деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые  непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской  услуги).  

В силу пункта 193 Правил N 108н в составе затрат, непосредственно  связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги),  учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления  на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное  участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на  приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания  медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию  основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный  инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской  услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской  помощи (медицинской услуги).  

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности  медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:  затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов  недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве  оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за  счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а  также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в  собственности, на основании договора аренды или безвозмездного  пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи  (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого  имущества); затраты на содержание объектов движимого имущества (далее -  затраты на содержание движимого имущества); затраты на приобретение услуг  связи; затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и  начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций,  которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской  помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого,  административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не  принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи  (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств  (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования,  непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи  (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды (пункт  195 Правил N 108н).  

Судом первой инстанции установлено и материалами дела подтверждено,  что в проверяемом периоде учреждение осуществляло свою деятельность на  основании законодательства РФ и локальных нормативных документов.  

Источником средств для осуществления медицинской деятельности в 2022  

 

году медицинской организации служили средства, полученные от ТФОМС  Свердловской области в оплату выполненных работ (оказанных услуг) по  договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию N 2022_1485_01 от "30" декабря 2021 г. в  соответствии с территориальной программой обязательного медицинского  страхования, средства бюджета Свердловской области в виде субсидий на  выполнение государственного задания по оказанию медицинской помощи, не  предусмотренной территориальной программой (заключительная дезинфекция  очагов инфекционного заболевания, паллиативной медицинской помощи,  капитальные ремонты имущества, медицинская помощь гражданам, не  застрахованным по ОМС), средства от приносящей доход деятельности.  

Учреждением заключен договор № 468/22 от 07.04.2022 г. с ООО «Энерго»  на термическое уничтожение опасных медицинских расходов - вакцины с  истекшим сроком годности.  

При этом при проверке было выявлено, что расходы на утилизацию вакцин  с истекшим сроком годности произведены учреждением за счет средств ОМС.  

По мнению фонда, с которым согласился суд первой инстанции, это  свидетельствует о нецелевом использовании средств ОМС.  

Оценив представленные в материалы дела доказательства в их  совокупности и взаимосвязи по правилам, установленным ст. 71 АПК РФ,  апелляционный суд считает возможным не согласиться с выводами суда первой  инстанции, при этом исходит из следующего.  

Согласно ст. 49 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от  28.04.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"  медицинские отходы - все виды отходов, в том числе анатомические, патологоанатомические, биохимические, микробиологические и физиологические,  образующиеся в процессе осуществления медицинской деятельности и  фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных  средств и медицинских изделий, деятельности в области использования  возбудителей инфекционных заболеваний и генно- инженерномодифицированных организмов в медицинских целях, а также при  производстве, хранении биомедицинских клеточных продуктов.  

Медицинские отходы разделяются по степени их эпидемиологической,  токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия  на среду обитания в соответствии с критериями, устанавливаемыми  Правительством Российской Федерации, на классы, включающие, в том числе  класс "Г" - токсикологические опасные отходы, приближенные по составу к  промышленным;  

Указанным законом также закреплено, что медицинские отходы подлежат  сбору, использованию, обезвреживанию, размещению, хранению,  транспортировке, учету и утилизации в порядке, установленном  законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического  

 

благополучия населения.  

В соответствии с п. 157 постановления Главного государственного  санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 3 "Об утверждении санитарных  правил и норм СанПиН 2.1.3684¬21 "Санитарно-эпидемиологические  требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к  водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному  воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных,  общественных помещений, организации и проведению санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий" (с изменениями и  дополнениями) отходы, не подлежащие последующему использованию -  токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности образуют  медицинские отходы класса Г, в том числе: ртутьсодержащие предметы,  приборы и оборудование; лекарственные (в том числе цитостатики),  диагностические, дезинфекционные средства.  

Таким образом, к медицинским отходам класса Г, подлежащим сбору,  использованию, обезвреживанию, размещению, хранению, транспортировке,  учету и утилизации относятся лекарственные средства, не подлежащие  дальнейшему использованию.  

Кроме того, недоброкачественные лекарственные препараты подлежат  изъятию из гражданского оборота и уничтожению в порядке, установленном  Правительством Российской Федерации (ч. 1 ст. 59 Федерального закона N 61- ФЗ "Об обращении лекарственных средств").  

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 февраля 2016 г. N 80н  «Об утверждении порядка ведения государственного реестра лекарственных  средств для медицинского применения» утвержден порядок ведения  государственного реестра лекарственных средств для медицинского  применения и его публикация на официальном сайте Министерства  здравоохранения РФ. В государственном реестре лекарственных средств для  медицинского применения, размещенном на сайте Министерства  здравоохранения РФ, в качестве лекарственных препаратов содержатся  вакцины, в том числе вакцины против кори и новой коронавирусной инфекции.  (COVID-19).  

Согласно Приказу Минфина России от 29 ноября 2017 г. N 209н "Об  утверждении Порядка применения классификации операций сектора  государственного управления", пункт 10.2.5. на подстатью 225 "Работы, услуги  по содержанию имущества" КОСГУ относятся расходы по оплате договоров на  выполнение работ, оказание услуг, связанных с содержанием (работы и услуги,  осуществляемые с целью поддержания и (или) восстановления  функциональных, пользовательских характеристик объекта), обслуживанием,  ремонтом нефинансовых активов, полученных в аренду или безвозмездное  пользование, находящихся на праве оперативного управления и в  государственной казне Российской Федерации, субъекта Российской  

 

Федерации, казне муниципального образования, в том числе на вывоз снега,  отходов производства (в том числе, медицинских и радиационно-опасных),  включая расходы на оплату договоров, предметом которых является вывоз и  утилизация отходов производства в случае, если осуществление действий,  направленных на их дальнейшую утилизацию (размещение, захоронение),  согласно условиям договора, осуществляет исполнитель.  

Таким образом, обоснованным является указание апеллянта на то, что  финансовые операции по оплате работ (услуг) по сбору, использованию,  обезвреживанию, размещению, хранению, транспортировке, учету и  утилизации лекарственных средств (в том числе вакцин) с истекшим сроком  годности относятся к операциям по оплате работ, услуг по содержанию  имущества.  

При этом фондом не опровергнуто, что уничтожение вакцины, не  подлежащей дальнейшему применению, правомерно производилось за счет  средств ОМС в рамках обеспечения санитарно-эпидемиологического режима в  деятельности медицинской организации, как непригодного к использованию  лекарственного средства, относящегося к отходам производства (в том числе  медицинским, класса «Г»), расходы на оплату договоров по утилизации  которых относятся на выполнение работ, оказание услуг, связанных с  содержанием (работы и услуги, осуществляемые с целью поддержания и (или)  восстановления функциональных, пользовательских характеристик объекта),  обслуживанием, ремонтом нефинансовых активов, полученных в аренду или  безвозмездное пользование, находящихся на праве оперативного управления и  в государственной казне Российской Федерации, субъекта Российской  Федерации, казне муниципального образования.  

Иного из материалов дела не следует, апелляционному суду не доказано. 

То обстоятельство, что вакцины приобретаются за счет средств  федерального бюджета в рамках исполнения обязанности по  иммунопрофилактике не опровергает доводы апеллянта о том, что после  истечения срока годности такие вакцины являются отходами производства,  утилизация которых производится за счет средств ОМС.  

Из содержания утвержденных главным государственным санитарным  врачом РФ 14.11.2002 "МУ 3.3.2.1172-02. 3.3.2. Медицинские  иммунобиологические препараты. Порядок обеспечения государственных  муниципальных организаций здравоохранения медицинскими  иммунобиологическими препаратами в рамках национального календаря  профилактических прививок и календаря профилактических прививок по  эпидемическим показаниям. Методические указания" иного не следует.  

Указанные методические рекомендации не предусматривают, что вакцины  с истекшим сроком годности не могут быть утилизированы за счет средств  ОМС.  

Возражений относительно указаний апеллянта на то, что утилизация  

 

отходов производства может быть осуществлена за счет средств ОМС, в отзыве  Фонда не содержится.  

При указанных обстоятельствах акт в обжалуемой части подлежал  признанию недействительным, требования учреждения следовало  удовлетворить, что не было учтено судом первой инстанции.  

На фонд возлагается обязанность по устранению допущенных нарушений  прав и законных интересов заявителя.  

При таких обстоятельствах решение суда подлежит отмене, апелляционная  жалоба – удовлетворению.  

Расходы по уплате государственной пошлины за подачу заявления и  апелляционной жалобы суд относит на фонд в соответствии со статьей 110  АПК РФ.  

Руководствуясь статьями 176, 258, 266, 268, 269, 271 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный  апелляционный суд  

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Свердловской области от 12 сентября 2023  года по делу № А60-31258/2023 отменить.  

Заявленные требования удовлетворить. 

Признать недействительным как несоответствующий законодательству об  обязательном медицинском страховании акт выездной плановой комплексной  проверки использования средств обязательного медицинского страхования  государственным автономным учреждением здравоохранения Свердловской  области «Городская поликлиника № 3 г. Нижний Тагил» Территориального  фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от  05.05.2023 в части требования:  

- о восстановлении на расчетном счете ТФОМС Свердловской области в  течении 10 рабочих дней средств использованных не в соответствии с  территориальной программой обязательного медицинского страхования, в  сумме 26 659,50 руб. и  

- об уплате штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не  в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской  области, в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования в размере  2 665,95 руб.  

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского  страхования Свердловской области устранить допущенные нарушения прав и  законных интересов государственного автономного учреждения  здравоохранения Свердловской области «Городская поликлиника № 3 г.  Нижний Тагил».  

 

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского  страхования Свердловской области (ИНН 6658014910, ОГРН 1026602332052) в  пользу Государственного автономного учреждения здравоохранения  Свердловской области «Городская поликлиника № 3 город Нижний Тагил»  (ИНН 6668013200, ОГРН 1026601376218) расходы по оплате государственной  пошлины по заявлению и апелляционной жалобе в общей сумме 4500 (Четыре  тысячи пятьсот) рублей.  

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного  производства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий  двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Свердловской  области.  

Председательствующий Т.С. Герасименко 

Судьи Е.В. Васильева  

Е.М. Трефилова