ПЯТНАДЦАТЫЙ  АРБИТРАЖНЫЙ  АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ  СУД

Газетный пер., 34, г. Ростов-на-Дону, 344002, тел.: (863) 218-60-26, факс: (863) 218-60-27 

E-mail: info@15aas.arbitr.ru, Сайт: http://15aas.arbitr.ru/

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

по проверке законности и обоснованности решений (определений)

арбитражных судов, не вступивших в законную силу

дело № А01-2223/2023

город Ростов-на-Дону

22 февраля 2024 года

15АП-450/2024

 

Резолютивная часть постановления объявлена 21 февраля 2024 года.

Полный текст постановления изготовлен 22 февраля 2024 года.

Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Соловьевой М.В.,

судей Глазуновой И.Н., Ефимовой О.Ю.,

при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания ФИО1,

при участии:

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края: представитель ФИО2 по доверенности от 18.12.2023, паспорт,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея

на решение Арбитражного суда Республики Адыгея

от 08.12.2023 по делу № А01-2223/2023

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

о взыскании денежных средств за медицинскую помощь, оказанную застрахованным на территории Республики Адыгея гражданам в медицинских организациях Краснодарского края в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края (далее – истец, ТФОМС КК) обратился в Арбитражный суд Республики Адыгея с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (далее – ответчик, ТФОМС РА) о взыскании денежных средств в размере 243 684 873 рублей 19 копеек за медицинскую помощь, оказанную застрахованным на территории Республики Адыгея гражданам в медицинских организациях Краснодарского края в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (уточненные  требования  в порядке ст. 49 АПК РФ).

Решением Арбитражного суда Республики Адыгея от 08.12.2023 с территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края задолженность за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам Республики Адыгея в медицинских организациях Краснодарского края в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в размере 243 684 873 рублей 19 копеек.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея обжаловал решение суда первой инстанции в порядке, предусмотренном гл. 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, и просил решение суда отменить и принять по делу новый судебный акт.

Апелляционная жалоба мотивирована тем, что суммы иска в исковых заявлениях, направленных ответчику и суду, не совпадают. Мнение сторон о возможности урегулировать спор мировым соглашением не выяснялось, несмотря на то, что ответчиком 29.08.2023 осуществлена частичная оплата суммы долга в размере 4 999 971,27 руб.

Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд рассматривает апелляционную жалобу в порядке главы 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В отзыве на апелляционную жалобу Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

От Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края поступил отзыв на апелляционную жалобу.

Суд протокольным определением приобщил представленный отзыв на апелляционную жалобу к материалам дела.

От Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

Суд удовлетворил заявленное ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея.

В судебном заседании представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края возражал против удовлетворения апелляционной жалобы, просил обжалуемое решение суда оставить без изменения.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела путем публикации определения суда о принятии апелляционной жалобы, выполненного в форме электронного документа, на сайте арбитражного суда в срок, установленный частью 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, согласно пункту 16 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.12.2017 № 57, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил.

Изучив материалы дела, оценив доводы апелляционной жалобы, арбитражный суд апелляционной инстанции установил следующее.

Как установлено судом первой инстанции, ТФОМС КК произведена оплата за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным на территории Республики Адыгея, медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края (далее - медицинские организации Краснодарского края). 

ТФОМС КК в 2023 году сформированы и направлены в ТФОМС РА счета за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным на территории Республики Адыгея, в медицинских организациях Краснодарского края, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на общую сумму более 268 395 708 рублей 45 копеек.

Из общей суммы принятых к оплате счетов ТФОМС РА оплачена задолженность в размере 24 710 835 рублей 26 копеек после предъявления иска, что следует из представленных суду платежных поручений.

Задолженность ТФОМС РА составила 243 684 873 рублей 19 копеек.

Указанное послужило основанием для обращения фонда в арбитражный суд с настоящим заявлением.

В соответствии с частью  1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1, 6, 7 статьи 36 Закона № 326-ФЗ Территориальная программа ОМС определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, виды и условия оказания медицинской помощи и т.д. и формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС.

Частью 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется Разделом X Правил ОМС.

В соответствии с пунктом 170 Правил ОМС Территориальный фонд по месту страхования не позднее пяти рабочих дней со дня получения от территориального фонда по месту оказания медицинской помощи счета по межтерриториальным расчетам и прилагаемых к нему счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи осуществляет возмещение затрат территориального фонда на оплату медицинской помощи в соответствии с суммой, указанной в счете по межтерриториальным расчетам.

ТФОМС КК с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи была произведена оплата за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным на территории Республики Адыгея, медицинскими организациями Краснодарского края.

В силу статьи 26 Закона № 326-ФЗ доходы бюджетов территориальных фондов формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, в том числе за счет субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС (далее - ФОМС).

В соответствии со статьей 65 Бюджетного кодекса Российской Федерации формирование расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации осуществляется в соответствии с расходными обязательствами, исполнение которых согласно законодательству Российской Федерации, должно происходить в очередном финансовом году (очередном финансовом году и плановом периоде) за счет средств соответствующих бюджетов.

Согласно статье 27 Закона №326-ФЗ общий объем субвенций, предоставляемых бюджетам территориальных фондов, определяется исходя из численности застрахованных лиц на территории субъекта РФ на 1 января предшествующего года, норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС и других показателей, установленных в вышеназванной статье. Субвенции носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Распределение субвенций на очередной финансовый год утверждается федеральным законом о бюджете ФОМС на очередной финансовый год и плановый период. Перечисление субвенций осуществляется в порядке, установленном постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 № 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования».

Указанные нормы действуют в отношении всех субъектов РФ, ставя их в равное положение в части размера субвенции, который пропорционален количеству застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации.

В соответствии с частью 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас (далее – НСЗ), в том числе включающий средства для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

Согласно части 6.4 статьи 26 Закона № 326-ФЗ общий размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда и цели их использования устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным ФОМС.

Пункт 5 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом ФОМС от 27.03.2019 № 54, определяет, что объем средств НСЗ, направляемых для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования (в части возмещения средств территориальным фондам по месту оказания медицинской помощи), включается в общий объем средств финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Таким образом, из средств субвенции Ответчик обязан сформировать НСЗ для расчетов за медицинскую помощь, полученную застрахованными Республики Адыгея на территории иных субъектов РФ.

Согласно подпункту 2 абзаца 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ одним из принципов осуществления ОМС является принцип устойчивости финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемой на основе эквивалентности страхового обеспечения средствами ОМС.

То есть, в бюджете территориального фонда субъекта Российской Федерации аккумулируются средства на оплату медицинской помощи застрахованным конкретного субъекта. Установленный Правилами ОМС, порядок оплаты медицинской помощи оказанной за пределами территории страхования определен с учетом указанного принципа.

Судом апелляционной инстанции не принимается довод ответчика о том, что суммы иска в исковых заявлениях, направленных ответчику и суду, не совпадают, ввиду следующего.

По состоянию на 18.05.2023 ТФОМС РА осталась не оплаченной просроченная задолженность за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам Республики Адыгея, в медицинских организациях Краснодарского края на общую сумму 248 684 844 руб. 46 коп. В связи с чем, а также с учетом отзыва ответчика, истцом исковые требования были уточнены в предварительном судебном заседании, в котором также присутствовал ответчик, что подтверждается протокольным определением предварительного судебного заседания от 06.07.2023.

Истец устранил техническую ошибку, допущенную при оформлении искового заявления, направленного в Арбитражный суд Республики Адыгея, уточнив размер исковых требований.

Несогласия с уточненными исковыми требованиями в размере 248 684 844 руб. 46 коп. ответчиком высказано не было. 

Судом апелляционной инстанции отклоняется довод ответчика о том, что мнение сторон о возможности урегулировать спор мировым соглашением не выяснялось, несмотря на то, что ответчиком 29.08.2023 года осуществлена частичная оплата суммы долга в размере 4 999 971,27 руб.

При участии в предварительном судебном заседании 06.07.2023 лицам, участвующим в деле, судом были разъяснены их процессуальные права и обязанности, предусмотренные АПК РФ, что подтверждается протокольным определением от 06.07.2023. Повторно права и обязанности были разъяснены участникам сторон при проведении заседания 06.12.2023.

Права и обязанности лиц, участвующих в деле установлены ст. 41 АПК РФ. В соответствии с указанной статьей лица, участвующие в деле, имеют право в том числе, пользоваться иными, не установленными ст. 41 процессуальными правами, предоставленными им АПК РФ и другими федеральными законами.

Примирительная процедура может быть проведена по ходатайству сторон (стороны) либо по предложению арбитражного суда. Ходатайств об урегулировании спора путем заключения мирового соглашения от ТФОМС РА не поступало. 

Таким образом, ответчик надлежащим образом уведомлен Арбитражным судом республики Адыгея о правах, предусмотренных АПК РФ, наделен правом подачи ходатайства о проведении примирительной процедуры, однако не воспользовался им.

Сумма долга в размере 4 999 971,27 руб.  была  учтена  судом первой  инстанции при вынесении  решения. 

На основании изложенного, суд первой инстанции правомерно и обоснованно посчитал подлежащими удовлетворению уточненные требования ТФОМС КК к ТФОМС РА о взыскании 243 684 873 рублей 19 копеек.

Доводы, изложенные в апелляционной жалобе, судом апелляционной инстанции рассмотрены и отклоняются, поскольку не опровергают выводы суда, положенные в основу решения, и не могут служить основанием для отмены или изменения обжалуемого решения суда первой инстанции.

При таких обстоятельствах основания к удовлетворению апелляционной жалобы суд апелляционной инстанции не усматривает.

Нарушения и неправильного применения норм материального или процессуального права, влекущих отмену судебного акта в силу статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судом апелляционной инстанции не установлено.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 258, 269 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Адыгея от 08.12.2023 по делу № А01-2223/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке, определенном главой 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в течение двух месяцев с даты его вступления в законную силу (даты изготовления в полном объёме), через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий                                                               М.В. Соловьева

 

Судьи                                                                                             И.Н. Глазунова

 

О.Ю. Ефимова