АРБИТРАЖНЫЙ СУД  САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А59-6139/2016

г. Южно-Сахалинск

12 апреля 2017 года.

Резолютивная часть решения объявлена 05 апреля 2017 года. Полный текст решения изготовлен 12 апреля 2017 года.

       Арбитражный суд Сахалинской области в составе судьи Слепенковой М.С., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Сон И.А., рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению Государственного учреждения – Сахалинское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Сахалинский областной наркологический диспансер» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании ущерба в размере 281 466,07 руб., 

При участии представителей:

От истца – ФИО1 по доверенности от 02.03.2017 № 39, ФИО2 по доверенности от 16.01.2017 № 9, 

От ответчика – главного врача областного наркологического диспансера ФИО3, представителя ФИО4 по доверенности от 01.02.2017,

У С Т А Н О В И Л:

Государственное учреждение – Сахалинское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – истец, Отделение фонда) обратилось в арбитражный суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Сахалинский областной наркологический диспансер» (далее – ответчик, медицинское учреждение) о взыскании  ущерба в размере 281 466,07 руб.

В обоснование  исковых требований указано, что в период с 12.01.2016 г. по 15.01.2016 г. Отделением Фонда на основании решения № 1 от 11.01.2016 г. была проведена плановая проверка Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Сахалинский областной наркологический диспансер» на предмет соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности за период с 01.01.2015 г. по 31.12.2015 г.

В ходе проверки выявлены листки нетрудоспособности (далее - ЛН), выданные и оформленные с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н «О порядке выдачи листков нетрудоспособности» (далее - Порядок) и Приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.01.2012 № 31н «Об изменениях, вносимых в порядок выдачи листков нетрудоспособности», и повлекшие необоснованную выплату' из средств Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - ФСС РФ).

В нарушение п. 58 Порядка в 37 листках нетрудоспособности, перечисленных в исковом заявлении,  в графе «причина нетрудоспособности» не указан дополнительный трехзначный код «021» при заболевании или травме наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Перечисленные листки нетрудоспособности были оплачены работодателями, предъявлены и приняты к зачету Фондом социального страхования. Вследствие допущенного лечебным учреждением нарушения ФСС РФ причинен ущерб в размере 281 466 руб. 07 коп.

В связи с выявленными нарушениями, согласно пункта 68 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 №624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности», статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», пункта 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 № 101, к ГБУЗ «Сахалинской областной наркологический диспансер» была выставлена финансовая претензия № 06-08/6506-1324 от 08.06.2016 г. о взыскании ущерба на сумму 281 466 рублей 07 копеек, в связи с выявлением листков нетрудоспособности, выданных с нарушением установленного Порядка и выплатой по ним пособия по социальному страхованию.

02.02.2016 лечебное учреждение вместе с подписанным актом документальной проверки № 1 от 20.01.2016 г. направил в отделение Фонда возражение на акт проверки с несогласием о выводах Акта о нарушении, п. 58 Порядка.

26.07.2016 письмом № 1915 лечебное учреждение направило возражение на претензию отделения Фонда, где указало, что претензия удовлетворению не подлежит.

16.08.2016 письмом № 06-08/6506-5590 отделением Фонда был дан ответ на возражение по претензии, где указано, что все случаи, рассмотренные в претензии, не являются исключениями из формулировки «заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением».

До настоящего времени денежные средства по Претензии в размере 281 466 руб. 07 коп. по 37 случаям выдачи и оформления врачами медицинского учреждения листков нетрудоспособности с нарушением Порядка в отделение Фонда не поступили.

В соответствии с пунктом 6 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ Фонд социального страхования вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Оплата отделением Фонда листков нетрудоспособности выданных с нарушением действующего законодательства, является ущербом и подлежит возмещению, поскольку ущерб связан с неправомерными действиями, выразившимися в нарушении порядка выдачи листков нетрудоспособности.

Ввиду того, что требование Ответчиком по возмещению ущерба не выполнено, Истец, на основании статей 1064, 1068 Гражданского кодекса РФ обратился с настоящим иском в суд.

Определением суда от 22.12.2016 исковое заявление принято к производству, назначено предварительное судебное заседание на 02.02.2017.

01.02.2016 от ответчика в суд поступило  возражение на исковое заявление. 

Определением суда от 02.02.2017 дело назначено к судебному разбирательству на 06.03.2017.

03.03.2017 от истца в суд поступило дополнение к исковому заявлению.

Представители истца в судебном заседании исковые требования поддержали.

Представители ответчика возражали против удовлетворения исковых требований по основаниям, изложенным в отзыве.

Выслушав пояснения представителей сторон, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Судом из материалов дела установлено, что в период с 12.01.2016 г. по 15.01.2016 г. Отделением Фонда на основании решения № 1 от 11.01.2016 г. была проведена плановая проверка Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Сахалинский областной наркологический диспансер» на предмет соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности за период с 01.01.2015 г. по 31.12.2015 г.

По результатам проверки составлен Акт №1 от 20.01.2016 , согласно которому в ходе проверки данного медицинского учреждения были выявлены факты выдачи листков нетрудоспособности с нарушением норм действующего законодательства Российской Федерации, а именно: пункта 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н (далее - Порядок № 624н), а именно при оформлении 37 листков нетрудоспособности в отношении ФИО5, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13, ФИО14, ФИО15, ФИО16, ФИО17, ФИО18, ФИО19, ФИО20, ФИО21, ФИО22, ФИО23, ФИО24, ФИО25, ФИО26, ФИО27, ФИО28, ФИО29, ФИО30, ФИО31, ФИО31, ФИО32, ФИО33, ФИО34, ФИО35, ФИО36, ФИО37, ФИО38, ФИО38   в графе «причина нетрудоспособности» не указан дополнительный трехзначный код «021» при заболевании или травме наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Анализируя представленные на проверку документы, в том числе истории болезни  и выписные эпикризы, в подавляющем большинстве  которых в качестве диагноза указано «синдром зависимости от алкоголя» (Код F 10.42.2), за исключением случаев, в которых указаны диагнозы «синдром зависимости от опиатов» (код F11.24.2 «Синдром зависимости от опиодов. Наркомания»), «Синдром зависимости от психостимуляторов средней степени» (Код F 15.24.2) сотрудником отделения Фонда, был сделан вывод о нарушении правил оформления листков временной нетрудоспособности (п.58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011г. №624н), выразившемся в отсутствии дополнительного трехзначного кода «021» (при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением).

 Перечисленные листки нетрудоспособности были оплачены работодателями, предъявлены и приняты к зачету Фондом социального страхования. Вследствие допущенного лечебным учреждением нарушения ФСС РФ причинен ущерб в размере 281 466 руб. 07 коп.

Посчитав, что в результате выплаты пособий по социальному страхованию по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением установленного порядка Фонду причинен ущерб в общей сумме 281 466 руб. 07 коп., который должен быть возмещен ответчиком в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации, истец направил ответчику претензию № 06-08/6506-1324 от 08.06.2016 г. о взыскании ущерба на сумму 281 466 рублей 07 копеек, в связи с выявлением листков нетрудоспособности, выданных с нарушением установленного Порядка и выплатой по ним пособия по социальному страхованию.

В добровольном порядке вышеуказанная претензия не удовлетворена, что послужило основанием для обращения отделения Фонда в арбитражный суд с настоящим иском.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспосо бности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ) и пункт 1 Порядка № 624н).

В соответствии с частью 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица.

Как следует из пункта 3 части 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

Абзацем 3 пункта 18 Положения о Фонде социального страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 № 101 (далее - Положение № 101) предусмотрено, что расходы по обязательному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также по временной нетрудоспособности, беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

В соответствии с пунктом 10 вышеуказанного Положения выплата пособий по социальному страхованию, а также финансирование других мероприятий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от формы собственности осуществляются через бухгалтерии работодателей. Ответственность за правильность начисления и расходования средств обязательного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.

Контроль за правильностью расходования страхователями средств на обязательное социальное страхование, начисления и уплаты страховых взносов в добровольном порядке на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности согласно пункту 1 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятию мер по их результатам, утвержденных Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 07.04.2008 № 81, осуществляется отделением (филиалом отделения) Фонда посредством проведения документальных выездных проверок страхователей, истребования у них документов, получения объяснений, проверки данных учета и отчетности.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Пункт 6 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Предоставление указанного права на обращение в суд, по мнению суда, направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований.

Вместе с тем, наличие данного права не освобождает Фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) предусмотрено, что одним из способов защиты гражданских прав является возмещение убытков.

В силу статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ч. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В рассматриваемом случае Отделение Фонда предъявило требование о возмещении ущерба, причиненного медицинским учреждением путем выдачи  листков нетрудоспособности с нарушением норм действующего законодательства Российской Федерации.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Следовательно, основанием для применения указанной ответственности является обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. Отсутствие одного из названных условий влечет отказ в возмещении убытков.

В рассматриваемом случае заявленная истцом к взысканию сумма представляет собой сумму пособий по временной нетрудоспособности, выплаченных страхователем за счет средств обязательного социального страхования застрахованным лицам на основании предъявленных ими листков нетрудоспособности, выданных медицинским учреждением по утверждению истца с нарушением Порядка № 624н, расходы на обязательное социальное страхование по которым приняты Фондом.

Таким образом, отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между страховщиком и страхователем, а не между страхователем и лечебным учреждением, выдавшим листок нетрудоспосо бности.

Медицинское Учреждение в данном случае не является субъектом обязательного социального страхования, и выдача листков нетрудоспособности с нарушением действующего законодательства влечет для него ответственность не гражданско-правового характера.

Также ответчик в спорной ситуации не является субъектом правоотношений по расходованию средств на обязательное социальное страхование, не несет ответственности за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования.

Доказательств обратного истцом в нарушение статьи 65 АПК РФ в материалы дела представлено не было.

Как следует из пояснений истца, анализируя представленные медицинским учреждением  на проверку документы, в том числе истории болезни  и выписные эпикризы, в  которых в качестве диагноза указано «синдром зависимости от алкоголя» (Код F 10.42.2), «синдром зависимости от опиатов» (код F11.24.2 «Синдром зависимости от опиодов. Наркомания», «Синдром зависимости от психостимуляторов средней степени» (Код F 15.24.2), в связи с чем сотрудником отделения Фонда, был сделан вывод о нарушении правил оформления листков временной нетрудоспособности (п.58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011г. №624н), выразившемся в отсутствии дополнительного трехзначного кода «021» (при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением).

Факт выдачи спорных листков нетрудоспособности в связи с нахождением на лечении указанных выше пациентов с названными выше диагнозами ответчиком не оспаривается, ввиду чего указанное обстоятельство в силу п.3.1 ст.70 АПК РФ не подлежит доказыванию, в связи с чем суд счел отсутствующей необходимость в истребовании в порядке ст.66 АПК РФ историй болезни указанных выше пациентов. 

Согласно п. 3 ч. 1 ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон № 255-ФЗ) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением, является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности за весь период нетрудоспособности виновного застрахованного лица.

В соответствии с п.2  ч. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ при наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в ч. 1 ст. 8 Закона №255-ФЗ, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов при наличии оснований, указанных в п. 3 ч. 1 ст. 8 Закона № 255-ФЗ, - за весь период нетрудоспособности.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 15.06.2007 № 375 (в ред. от 25.03.2013) "Об утверждении Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком" одним из оснований для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности является заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Согласно п. 58 Порядка №624н в  ячейках «доп. код» указывается дополнительный трехзначный код, в частности:

«021» - при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Наличие кода 021 в строке "Причина нетрудоспособности" исходя из формулировок п. 58 Порядка свидетельствует о том, что причинную связь между употреблением алкоголя (иных токсических веществ) и наступившей травмой или заболеванием установил медицинский работник в ходе осмотра гражданина в соответствии с п. 5 упомянутого Порядка.

Таким образом, код 021 в ячейках "доп. код" строки "Причина нетрудоспособности" листка нетрудоспособности может быть проставлен не в каждом случае фиксации факта нахождения гражданина в алкогольном опьянении, а только тогда, когда заболевание или травма явились следствием алкогольного опьянения. Одновременно с этим факт наличия данного кода также не является безусловным основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.

Так, Верховный Суд РФ в Решении от 27.03.2002 N ГКПИ02-311, признавая частично незаконным п. 2.10 действовавшей на тот момент Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной Приказом Минздравмедпрома РФ N 206, Постановлением ФСС РФ N 21 от 19.10.1994, указал на то, что причинная связь между заболеванием или травмой, повлекшими временную нетрудоспособность, и опьянением может устанавливаться на основании медицинского заключения, данного с соблюдением соответствующей процедуры, либо путем проведения расследования уполномоченными на это органами.

Доказательств наличия причинно-следственной связи между нахождением указанных выше лиц в состоянии алкогольного (наркотического опьянения) и заболеванием, по поводу которого производилось лечение в медицинском учреждении в каждом конкретном случае, истцом в нарушение ст.65 АПК РФ не представлено.

  Допрос специалиста, о чем ходатайствовал истец, в данном случае таким доказательством служить не может.

При этом из пояснений главного врача областного наркологического диспансера ФИО3, являющейся врачом-наркологом высшей категории, следует, что отсутствует причинно-следственная связь между   нахождением пациента в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения  и психическим заболеванием «синдром алкогольной зависимости, синдром наркотической зависимости».

Кроме того, как следует из представленного в материалы дела Письма Фонда Социального страхования РФ от 06.06.2015 №02-09.14/15-8297, адресованного ГБУЗ «Сахалинский областной наркологический диспансер»  в ответ на запрос №1894 от 25.05.2015, при лечении наркологических больных в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, в строке «Причина нетрудоспособности» указания дополнительного кода 021  в связи с заболеванием или травмой, наступивших вследствие наркотического или токсического отравления, не требуется.

При заполнении и  выдаче  спорных листков нетрудоспособности ответчик руководствовался указанным письмом самого Фонда.

 На основании изложенного, учитывая, что в рассматриваемом деле отсутствие страхового случая установлено не было, факт наличия у застрахованных лиц заболеваний, послуживших основанием для выдачи листков нетрудоспособности, фондом не оспариваются, вина Медицинского учреждения  в нарушении пункта 58 Порядка №624н не установлена, суд  приходит к выводу о недоказанности Отделением Фонда оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение медицинским учреждением.

При таких обстоятельствах, суд отказывает в удовлетворении заявленных требований.

Руководствуясь  ст.ст.  167-170, 171, 176 АПК РФ, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Государственного учреждения – Сахалинское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации отказать.

Решение может быть обжаловано в Пятый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня изготовления  в полном объеме через Арбитражный суд Сахалинской области.

         Судья М.С. Слепенкова