СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

улица Набережная реки Ушайки, дом 24, Томск, 634050, http://7aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

город Томск                                                                                              Дело № А03-3116/2018                                                                          

Резолютивная часть постановления объявлена 06 мая 2019 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 15 мая 2019 года. 

 

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего  

ФИО1,

судей

ФИО2,

ФИО3,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Стуловой М.В., с использованием средств аудиозаписи, рассмотрел в судебном заседании посредством системы видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Алтайского края апелляционные жалобы общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование», Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края и общества с ограниченной ответственностью консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» (№ 07АП-3043/19(1-3) на решение Арбитражного суда Алтайского края от 19.02.2019г. по делу № А03-3116/2018 (Судья Федотова О.А.) по иску общества с ограниченной ответственностью консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» (656010, 

<

...>; ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» (115184, 

<

...>; ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании 4 317 852,29 задолженности

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края, Министерство здравоохранения по Алтайскому краю, Правительство Алтайского края, общественная организация «Медицинская палата Алтайского края», общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» и Краевая общественная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

В судебном заседании приняли участие: 

от истца: ФИО4, по доверенности от 30.10.2018г.

от ответчика: ФИО5, по доверенности от 01.11.2018г.

от третьих лиц: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края – ФИО6, по доверенности № 41-Д от 09.01.2018г., общественной организации «Медицинская палата Алтайского края» - ФИО6, по доверенности от 09.10.2018г., Краевой общественной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации - ФИО6, по доверенности от 01.10.2018г., Министерства здравоохранения по Алтайскому краю, Правительства Алтайского края и общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» - без участия (извещены)

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» (далее по тексту ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор», истец) обратилось в Арбитражный суд Алтайского края с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (изменено фирменное наименование на  ООО «Капитал Медицинское Страхование», ответчик) о взыскании 4 317 852,29 руб. задолженности по договору № 153/2013 от 01.01.2013г. 

Определениями суда к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, были привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края, Министерство здравоохранения по Алтайскому краю, Правительство Алтайского края, общественная организация «Медицинская палата Алтайского края», общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» и Краевая общественная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

Решением Арбитражного суда Алтайского края от 19.02.2019г. (резолютивная часть объявлена 12.02.2019г.) требования истца были удовлетворены в полном объеме, с ООО «Капитал Медицинское Страхование» в пользу ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» было взыскано 4 317 852,29 руб. основного долга, а так же 44 589 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины по иску.  

Не согласившись с решением суда первой инстанции, ООО «Капитал Медицинское Страхование», Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края и ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» подали апелляционные жалобы.  

ООО «Капитал Медицинское Страхование» в своей апелляционной жалобе просит его отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований. 

В обоснование своей апелляционной жалобы ее податель указал, что суд первой инстанции сделал ошибочный вывод о том, что уменьшение объемов финансирования истца вызвано виновными действиями ответчика, который ввел корректирующий коэффициент и применил тарифы, не обеспечивающие рентабельность медицинского учреждения; оплачивая медицинские услуги истца в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением, ответчик действовал в строгом соответствии с условиями договора и действующим законодательством; оплачивая услуги истца по тарифам, отличающимся от тарифов, установленных тарифным соглашением, ответчик фактически допустил бы нецелевое расходование средств ОМС, что не допустимо, в том числе с точки зрения бюджетного законодательства; в нарушение ст. 2, ст. 9, ст. 15, ст. 65 и ст. 71 АПК РФ, суд первой инстанции вменил ответчику обязанность, не предусмотренную законом и договором; суд первой инстанции допустил ошибку, рассмотрев дело в отношении не заявленного истцом предмета иска.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края в своей апелляционной жалобе так же просит обжалуемое решение суда первой инстанции отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований.

В обоснование своей апелляционной жалобы ее податель указал на необоснованность выводов суда первой инстанции о том, что в планировании программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения имеются недостатки, а корректировка объемов медицинской помощи производится несвоевременно;  при заключении договора истец подтвердил свое согласие с его условиями, согласно которым в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования он имеет право требовать от страховой медицинской организации оплаты оказанных услуг только в отношении утвержденных ему комиссией объемов и только по тем тарифам, которые установлены тарифным соглашением; согласно положениям действующего законодательства и условиям заключенного сторонами договора № 153/2013 от 01.01.2013г., страховая медицинская организация обязана оплатить за счет средств обязательного медицинского страхования медицинскую помощь, оказанную только в пределах объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС; Комиссия осуществляет распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями только в пределах объемов, утвержденных территориальной программой ОМС, и бюджетных ассигнований на ее реализацию, установленных законом о бюджете. По мнению апеллянта, снижение тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования возможно и ни одной из перечисленных судом первой инстанции норм права не устанавливаются гарантии неизменности размера тарифов в системе обязательного медицинского страхования на протяжении всего времени осуществления медицинскими организациями деятельности по реализации территориальной программы ОМС; вывод суда первой инстанции о том, что тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских организаций, не имеет правового обоснования и не основан на нормах права, регламентирующих правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования.

ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» в своей апелляционной жалобе просит изменить мотивировочную часть обжалуемого решения суда в части вывода о неприменимости к спорным правоотношениям норм законодательства о защите конкуренции.

В обоснование своей апелляционной жалобы ее податель сослался на то, что суд первой инстанции необоснованно не применил к спорным правоотношениям ч. 2 ст. 16 Федерального закона № 135-ФЗ «О защите конкуренции» от 26.07.2006г.; мотивировка на страницах 28 и 29 обжалуемого судебного акта не соответствует действующему законодательству об ОМС - суд первой инстанции пришел к необоснованному выводу о том, что тарифное соглашение не может рассматриваться в качестве акта, подпадающего под регулирование антимонопольного законодательства. 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края в порядке ст. 262 АПК РФ представил письменный отзыв на апелляционную жалобу истца, в котором с доводами и требованиями ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» не согласился, просил отменить обжалуемое решение суда первой инстанции и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении иска.

Будучи надлежащим образом извещенными о времени и месте проведения судебного заседания Министерство здравоохранения по Алтайскому краю, Правительство Алтайского края и ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед», своих представителей в заседание суда не направили, иных письменных отзывов на апелляционные жалобы в материалы дела не поступило. 

На основании ст. 156 АПК РФ дело рассматривается в отсутствие представителей Министерства здравоохранения по Алтайскому краю, Правительства Алтайского края и ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед», по имеющимся материалам. 

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» поддержал свои доводы и требования по апелляционной жалобе, просил изменить мотивировочную часть обжалуемого судебного акта, в удовлетворении апелляционных жалоб ответчика и третьего лица просил отказать.

Представители ООО «Капитал Медицинское Страхование» и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в судебном заседании поддержали свои доводы и требования по апелляционным жалобам, просили отменить обжалуемое решение суда первой инстанции и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований.

Представитель ОО «Медицинская палата Алтайского края» и Краевой общественной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в судебном заседании доводы апелляционных жалоб ответчика и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края нашел обоснованными, просил отменить обжалуемое решение суда первой инстанции и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных истцом требований.

Заслушав представителей сторон и третьих лиц, исследовав материалы дела, обсудив доводы апелляционных жалоб и письменного отзыва на одну из них, проверив в соответствии со ст. 268 АПК РФ законность и обоснованность решения суда первой инстанции от 19.02.2019г., апелляционный суд установил следующее.

Как усматривается из материалов дела, 01.01.2013г. между ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» (организация) и ООО «Росгосстрах-Медицина» (переименовано в ООО «Капитал Медицинское Страхование») (страховая медицинская организация) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 153/2013 (в редакции дополнительного соглашения к нему от 01.01.2015г.), по условиям которого организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (п. 1 договора).

Согласно п. 4.1 договора № 153/2013 от 01.01.2013г., страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления средств на расчетный счет истца на основании представленных счетов и реестров счетов до 30 числа каждого месяца включительно.

19.07.2016г. созданной в Алтайском крае комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на основании распоряжения № 1-р от 12.01.2012г. (в редакции от 26.04.2016г.) было принято решение, оформленное протоколом № 7, о внесении изменений в Тарифное соглашение в системе ОМС Алтайского края на 2016 год.

Изменения в Тарифное соглашение заключалось в том, что при превышении установленных решением Комиссии ОМС плановых объемов и стоимости или стоимости медицинской помощи применялся корректирующий коэффициент к сумме оплаты.

Расчетным периодом являлся предшествующий оплачиваемому месяцу период нарастающим итогом с начала года. Так, для применения корректирующего коэффициента реестрам счетов и счетов на оплату медицинской помощи за июль расчетным периодом является январь - июнь, к реестрам счетов за август - январь-июль и т.д. Приведена формула расчета корректирующего коэффициента.

Корректирующие коэффициенты применяются к реестрам счетов, начиная с июля 2016 года. Также указано, что корректирующие коэффициенты не применяются к медицинским организациям, имеющим прикрепленное население, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях скорой помощи. В зависимости от величины превышения плановых показателей размер снижения мог достигать 25% от предъявленной к оплате суммы.

Указанные изменения закреплены в разделе 1 Общие положения, который был дополнен абзацем девятым, а также в приложении 9 к Тарифному соглашению - 2016, которое, в свою очередь, было дополнено алгоритмом расчета корректирующего коэффициента.

В период с июля по декабрь 2016 года в связи с превышением ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» выделенных Комиссией ОМС медицинской организации объемов медицинской помощи, в отношении истца применялся корректирующий коэффициент, что повлекло снижение размера оплаты медицинской помощи на 25%.

В доказательство факта применения коэффициентов истец представил графические изображения снимка экранов («скриншоты»), которые демонстрируют, что в отношении ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» в период с июля по декабрь 2016 года применялись корректирующие коэффициенты, равные 0,75.

С учетом указанного порядка формирования реестра счетов и счета на оплату медицинской помощи ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор», считая неправомерным снижение оплаты на основании применения корректирующего коэффициента, выставило 06.04.2017г. ответчику к оплате дополнительные счета № 000028, №000029, № 000030, №000031, № 000032 и № 000033 и соответствующие им реестры счетов, сформированные вне информационной системы территориального фонда ОМС и АРМ «Стационар» и АРМ «Поликлиника», на оплату медицинской помощи, оказанной в период с июля по декабрь 2016 года.

Общая стоимость оказанных медицинских услуг (без учета корректировки с применением коэффициента 0,75) составила 17 258 339,13 руб.

При этом на оплату подано, с учетом применения корректирующих коэффициентов, платежных документов (счетов, реестров счетов) за спорный период на сумму в 12 940 486,84 руб. 

Фактически ответчиком было оплачено 12 934 476,27 руб. Сумма недоплаты (по отношению к оплате без корректировки) составляет 4 323 862,86 руб. (17 258 339,13 - 12 934 476,27), в том числе за счет применения корректирующих коэффициентов - 4 317 852,29 руб. (17 258 339,13 - 12 940 486,84).

Разница (недоплата) между стоимостью медицинской помощи с применением корректирующего коэффициента за спорный период (12 940 486,84 руб.) и суммой произведенной оплаты (12 934 476,27 руб.), равная 6 010,57 руб. (12 940 486,84 - 12 934 476,27), была уплачена вместе с оплатой медицинской помощи за январь 2017г. платежным поручением № 1385 от 28.02.2017г.

17.05.2017г. истец направил в адрес ответчика претензию (Исх. № 105) с требованием уплатить сумму в размере 4 317 852,29 руб., удержанную в результате применения корректирующих коэффициентов. 

Ссылаясь на необоснованное применение корректирующих коэффициентов, истец обратился с настоящим иском в арбитражный суд.

Удовлетворяя заявленные ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» требования, суд первой инстанции исходил из обоснованности предъявленной ко взысканию суммы за оказание услуг медицинской помощи в период с июля по декабрь 2016 года в размере 4 317 852,29 руб., а так же из того, что медицинские услуги на спорную сумму оказаны истцом в рамках программы обязательного медицинского страхования, при этом оказание медицинских услуг сверх объема, установленного территориальной программой, не является основанием для отказа в оплате данных услуг. 

Апелляционный суд соглашается с выводами суда первой инстанции по следующим основаниям. 

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г. каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации (ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г.).

Пунктами 7 и 8 ст. 14 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г. предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (п. 1 ст. 39 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г.).

В силу п. 1 ст. 779 ГК РФ, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Правила гл. 39 ГК РФ применяются к договорам оказания услуг в том числе медицинских (п. 2 ст. 779 ГК РФ).

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (п. 1 ст. 781 ГК РФ).

Отклоняя доводы апеллянтов о том, что оплачивая медицинские услуги истца в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением ответчик действовал в строгом соответствии с условиями договора и действующим законодательством, что при заключении договора истец подтвердил свое согласие с условиями договора, согласно которым в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования он имеет право требовать от страховой медицинской организации оплаты оказанных услуг только в отношении утвержденных ему комиссией объемов и только по тем тарифам, которые установлены тарифным соглашением и, что согласно положениям действующего законодательства и условиям заключенного договора № 153/2013 от 01.01.2013г., страховая медицинская организация обязана оплатить за счет средств обязательного медицинского страхования медицинскую помощь, оказанную только в пределах объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, суд апелляционной инстанции исходит из следующего. 

В силу п. 2 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г., по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (п. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г.).

Пунктом 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г. предусмотрено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 5 ст. 15 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г.).

Согласно п. 5.2 договора № 153/2013 от 01.01.2013г., ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» обязалось бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с п. 5.15 настоящего договора при наступлении страхового случая. 

ООО «Капитал Медицинское Страхование» и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края в обоснование своих доводов указали, что ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» оказало медицинскую помощь с превышением установленного Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи.

Между тем апелляционный суд соглашается с выводом суда первой инстанции о том, что указанное обстоятельство не может служить основанием для отказа в оплате услуг медицинского учреждения (истца), поскольку возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения объема медицинской помощи. Превышение фактических объемов оказанной медицинской помощи над запланированными на соответствующий отчетный период не может являться основанием для неоплаты ответчиком услуг, фактически оказанных ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» в рамках программы обязательного медицинского страхования (Постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа № Ф07-1537/2019 от 26.03.2019г. по делу № А42-10237/2017).

На медицинские организации не может быть возложена ответственность за те негативные последствия, которые возникли из-за недостатков планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также несвоевременной корректировки объемов предоставляемой медицинской помощи.

Материалами дела подтверждается оказание ООО «Капитал Медицинское Страхование» в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования медицинских услуг на сумму 4 317 852,29 руб. Возражений по объему и качеству оказанных истцом услуг ни ООО «Капитал Медицинское Страхование», ни Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края не заявлено.

В рассматриваемом случае оказанные ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» медицинские услуги не были оплачены ООО «Капитал Медицинское Страхование» только по причине превышения объемов медицинской помощи. В отсутствие доказательств того, что оказанные ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» услуги не покрываются страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию, данные услуги, подпадающие под страховое обеспечение, подлежат оплате в полном объеме.

Установив указанные обстоятельства, суды правомерно удовлетворили исковые требования ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор».

Отклоняя доводы апеллянтов о том, что оплачивая медицинские услуги истца в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением ответчик действовал в строгом соответствии с условиями договора и действующим законодательством и, что оплачивая услуги истца по тарифам, отличающимся от тарифов, установленных тарифным соглашением, ответчик фактически допустил бы нецелевое расходование средств ОМС, что не допустимо, в том числе с точки зрения бюджетного законодательства, суд апелляционной инстанции исходит из следующего.

В силу п. 10 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г., объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г.).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (п. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г.).

Пунктом 6 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. предусмотрено, что в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Таким образом, в данном случае суд первой инстанции правильно указал на то, что объемы медицинской помощи, устанавливаемые ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» на год, могут быть скорректированы.

А согласно 8 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. в случаях превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменения их структуры по полу и возрасту территориальный фонд обязательного медицинского страхования имеет возможность предоставить страховой медицинской организации денежные средства, недостающие для оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, за счет нормированного страхового запаса территориального фонда.

Основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются:

1) наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств;

2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи;

3) отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда (п. 9 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г.).

Таким образом, решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда принимается Фондом.

Статьей 65 АПК РФ установлено, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Судом первой инстанции на основании материалов дела установлен факт оказания ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» медицинских услуг гражданам в рамках, предусмотренных территориальной программой видов медицинской помощи застрахованным в системе ОМС.

Из материалов дела не усматривается, что ответчик обращался в Фонд за предоставлением недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда и ему было отказано в этом в силу наличия какого-либо из перечисленных в п. 9 ст. 38 Закона № 326-ФЗ оснований.

Рассмотрев доводы апелляционной жалобы ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» о необоснованности вывода суда первой инстанции о том, что к спорным правоотношениям нормы законодательства о защите конкуренции не подлежат применению, суд апелляционной инстанции исходит из следующего.

В силу п. 35 Постановления № 36 Пленума Высшего Арбитражного Суда РФ «О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в арбитражном суде апелляционной инстанции» от 28.05.2009г., при принятии постановления суд апелляционной инстанции действует в пределах полномочий, определенных ст. 269 АПК РФ.

В случае несогласия суда только с мотивировочной частью обжалуемого судебного акта, которая, однако, не повлекла принятия неправильного решения, суд апелляционной инстанции, не отменяя обжалуемый судебный акт, приводит иную мотивировочную часть.

На листе 28 обжалуемого судебного акта, суд первой инстанции указывает, что «Истец также ссылается на нарушение пункта 2 статьи 16 Закона № 135-ФЗ «О защите конкуренции» от 26.07.2006г. в части того, что установлены различные цены (тарифы) на один и тот же товар.

Вышеназванная норма вводит запрет на ограничивающие конкуренцию соглашения, которые приводят или могут привести к ограничению, устранению конкуренции, в частности к экономически, технологически и иным образом не обоснованному установлению различных цен (тарифов) на один и тот же товар.

Суд указывает, что тарифное соглашение, являясь результатом соблюдения обязательными лицами требований нормативного характера, не может рассматриваться в качестве акта, попадающего под регулирование антимонопольного законодательства, как по своей правовой природе, так и по субъективному праву лиц, его принимающих.

Одновременно такое соглашение не может повлечь недопущение, ограничение или устранение конкуренции в сфере ОМС ввиду отсутствия значимого для антимонопольного регулирования ограничения конкуренции.

В настоящем случае, тарифное соглашение представляет собой исполнение соответствующими субъектами нормативно-правовых требований, предусмотренных Законом о медицинском страховании и иными правовыми актами. Данное обстоятельство исключает наличие в этих соглашениях такого элемента как намерения участников соответствующих соглашений действовать вопреки требованиям антимонопольного законодательства ввиду отсутствия направленности сторон, их подписавших, на получение каких-либо преференций в своей деятельности.

Следовательно, внесение изменений в тарифное соглашение, в том числе в части размеров уже установленных тарифов, действующим законодательством не запрещено и не является нарушением антимонопольного законодательства.».

Поскольку установление (не установление) того, что тарифное соглашение не может рассматриваться в качестве акта, подпадающего под регулирование антимонопольного законодательства не относится к предмету исковых требований, указанные выводы суда первой инстанции подлежат исключению из его мотивировочной части.

Таким образом, доводы апелляционных жалоб ответчика и третьего лица направлены на переоценку установленных судом первой инстанции обстоятельств, а потому не могут являться правовым основанием к отмене обжалуемого судебного акта.

При таких обстоятельствах, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что решение суда первой инстанции от 19.02.2019г. по делу № А03-3116/2018 является законным и обоснованным, суд полно и всесторонне исследовал имеющиеся в материалах дела доказательства и дал им правильную оценку. Нарушения норм материального или процессуального права судом допущено не было, поэтому оснований для отмены или изменения решения суда первой инстанции, установленных ст. 270 АПК РФ, у суда апелляционной инстанции не имеется.

Государственная пошлина по апелляционной жалобе по правилам ст. 110 АПК РФ относится на ее подателя.

Руководствуясь ст. 110, ст. 268, п. 1 ст. 269, ст. 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Алтайского края от 19.02.2019г. по делу № А03-3116/2018  оставить без изменения, а апелляционные жалобы - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Алтайского края.

Председательствующий  

         ФИО1

Судьи

         ФИО2

         ФИО3