СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

634050 г. Томск, ул. Набережная реки Ушайки, 24.

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

г. Томск                                                                                                     Дело № А27-5692/2017

19.10.2017

Резолютивная часть постановления объявлена 12.10.2017

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

Председательствующего судьи    Павлюк Т.В.

Судей                                               Кривошеиной С.В.

                                                          Скачковой О.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

при участии в заседании: 

от ответчика: ФИО2, представитель по доверенности от 10.04.2015, паспорт;

от иных лиц, участвующих в деле – без участия (извещены);

рассмотрев в судебном заседании дело по апелляционной жалобе 

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области (07ап-6797/17)

на решение Арбитражного суда Кемеровской области от 22.06.2017 по делу № А27-5692/2017 (судья Сластина Е.С.) 

по исковому заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №29», город Новокузнецк, Кемеровская область (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области, город Кемерово, Кемеровская область (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) третьи лица: общество с ограниченной ответственностью Центр медицинского страхования «Здраво» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), конкурсный управляющий общества с ограниченной ответственностью Центр медицинского страхования «Здраво» ФИО3, 

о взыскании 5 376 327 руб. 25 коп., 

 

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №29» (далее – истец, учреждение, ГБУЗ КО «НГКБ № 29») обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее – ответчик, фонд, ТФОМС Кемеровской области) о взыскании 5 376 327 руб. 25 коп. основного долга по оплате оказанных услуг за предоставленную медицинскую помощь по ОМС.

К участию в дело в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований на предмет спора, привлечены общество с ограниченной ответственностью Центр медицинского страхования «Здраво» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) (далее – ООО ЦМС «Здраво»), конкурсный управляющий общества с ограниченной ответственностью Центр медицинского страхования «Здраво» ФИО3 (далее – конкурсный управляющий).

Решением суда от 22.06.2017 (резолютивная часть объявлена судом 15.06.2017) с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области, город Кемерово, Кемеровская область в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №29», город Новокузнецк, Кемеровская область взыскано 5 376 327 руб. 25 коп. задолженности по оплате оказанных услуг за предоставленную медицинскую помощь по ОМС, 49 882 руб. в счет возмещения расходов по уплате государственной пошлины. 

Не согласившись с решением суда первой инстанции, ответчик обратился в Седьмой арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит отменить решение суда, принять по делу новый судебный акт, которым в иске отказать. Апелляционная жалоба мотивирована неправильным применением норм права.

Более подробно доводы изложены непосредственно в апелляционной жалобе.

Истец и третье лицо в отзывах, представленных в суд в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), доводы жалобы отклонили, просят оставить решение суда без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Определением апелляционного суда от 13.09.2017 судебное разбирательство по апелляционной жалобе в порядке статьи 158 АПК РФ отложено на 12.10.2017.

В судебном заседании представитель ответчика доводы апелляционной жалобы поддержал, настаивала на ее удовлетворении.

Истец, третьи лица, о месте и времени судебного разбирательства извещены надлежащим образом, в судебное заседание арбитражного суда апелляционной инстанции своих представителей не направили. На основании статьи 156 АПК РФ апелляционный суд считает возможным рассмотреть дело в настоящем судебном заседании в их отсутствие.

Исследовав материалы дела, изучив апелляционную жалобу, отзывы, проверив в соответствии со статьей 268 АПК РФ законность и обоснованность решения суда первой инстанции, апелляционная инстанция приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, 01.01.2013 между общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «ЦМС» и муниципальным бюджетным лечебно-профилактическим учреждением «Городская клиническая больница № 29» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1.1 договора). 

На основании решения Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 22.12.2016 № 412-16, записи внесенной 28.12.2016 в ЕГРЮЛ о государственной регистрации изменений, вносимых в учредительные документы за ГРН 2164205783289 муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Городская клиническая больница № 29» переименовано в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №29». 

В свою очередь, ООО Страховая медицинская организация «ЦМС» переименовано в общество с ограниченной ответственностью Центр медицинского страхования «Здраво». 

По условиям пункта 3.1 типового договора от 01.01.2013 организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами. 

Из пункта 4.1 указанного договора следует, что страховая организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно.

Между ООО ЦСМ «Здраво» и ТФОМС Кемеровской области заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2014 год от 31.12.2013, по условиям которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

В период с января 2014 по май 2014 года согласно условиям договора, после соответствующего контроля Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области, истец оказал услуги на общую сумму 7 086 243 руб. 85 коп., из них согласно сводных счетов № S 180_0114_10048 от 07.02.2014 за медицинские услуги за январь 2014 года, (л.д. 28, т.1), № S 180_0114_D_10048 от 05.02.2014 за январь 2014 года, (л.д. 57, т.1), № S 180_0214_10048 от 05.03.2014 за февраль 2014 года, (л.д. 59, т.1), № S 180_0214_D_10048 от 04.03.2014 года за диспансеризацию, (л.д. 83, т.1), № S 180_0314_10048 от 31.03.2014 за медицинские услуги за март 2014 года (л.д. 85, т.1), № S 180_0314_D_10048 от 05.04.2014 за диспансеризацию за март 2014 года (л.д. 112, т.1), № S 180_0414_10048 от 07.05.2014 за медицинские услуги за апрель 2014 года (л.д. 114, т.1), № S 180_0414_ D_10048 от 04.05.2014 за диспансеризацию за апрель 2014 года (л.д. 142, т.1), № S 180_0514_ 10048 от 05.06.2014 за медицинские услуги за май 2014 года (л.д. 144, т.1), № S 180_0514_ D_10048 от 04.06.2014 за диспансеризацию за май 2014 года (л.д. 5, т.2). К счетам прилагаются реестры пролеченных больных в поликлиниках за январь – май 2014 года, застрахованных в ООО ЦМС «Здраво». 

За оказанные услуги с января 2014 года по май 2014 года ООО ЦМС «Здраво» перечислило истцу по платежным поручениям № 29 от 09.01.2014, № 163 от 20.01.2014, № 180 от 22.01.2014, № 218 от 13.02.2014, № 298 от 14.02.2014, № 392 от 26,02.2014 в общей сумме 2 648 041 руб. 89 коп. 

Задолженность за оплачиваемую медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, по расчету истца составила 5 376 327 руб. 25 коп.

  Решением Арбитражного суда Кемеровской области от 29.09.2015 по делу № А27- 14283/2015 общество с ограниченной ответственностью Центр медицинского страхования «Здраво» признано несостоятельным (банкротом), в отношении должника открыто конкурсное производство. 

  Истец не является кредитором должника в рамках рассмотрения дела о банкротстве, требований о включении в реестр должника не заявлял. 

  На основании уведомления № 3047 от 11.04.2014 ТФОМС Кемеровской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2014 года, заключенный между Территориальным фондом и ООО ЦМС «Здраво» был расторгнут с 12.05.2014. 

  Истец направил в адрес Территориального фонда претензионное письмо № 167 от 21.02.2017, в котором со ссылкой на то, что права и обязанности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС перешли к ответчику, просило его погасить образовавшуюся задолженность за неоплаченные счета страховой медицинской организацией. 

  В связи с тем, что в установленные в претензии сроки оплата не была произведена, претензии оставлена без удовлетворения, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Суд первой инстанции, удовлетворяя заявленные требования, пришел к выводу об обоснованности отнесения обязательств по оплате оказанных услуг на предоставленную медицинскую помощь по ОМС на ТФОМС Кемеровской области.

Суд апелляционной инстанции соглашается с выводами суда первой инстанции, в связи с чем отклоняет доводы апелляционной жалобы, при этом исходит из следующего.

  В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) и статьей 4 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

 Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Законом N 326-ФЗ.

Согласно части 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

Закон N 326-ФЗ направлен на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Из статей 3, 10 - 13 Закона N 326-ФЗ следует, что страхователь (любые лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам) и страховщик (Федеральный или Территориальный фонд обязательного медицинского страхования) осуществляют страховую защиту физического лица (застрахованное лицо) при наступлении страхового случая (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия) путем оказания медицинской помощи.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 20.12.2016 N 2679-О, финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи по Закону N 326-ФЗ осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей через территориальный фонд обязательного медицинского страхования, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статьи 14, 37 - 39).

Согласно части 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу части 19 статьи 38 Закона N 326-ФЗ договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования имеет типовую форму, которая утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

В соответствии с пунктом 4 статьи 426 ГК РФ в случаях, предусмотренных законом, типовые договоры, как правила, издаваемые, в том числе уполномоченными Правительством Российской Федерации федеральными органами исполнительной власти, являются обязательными при заключении и исполнении публичных договоров.

Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" (далее - типовой договор). Указанный приказ 19.10.2011 зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации за N 22082.

Таким образом, данный договор как обоснованно указал суд первой инстанции, должен содержать ряд обязательных условий, схожих по своему содержанию с правоотношениями, регулируемыми нормами главы 51 ГК РФ.

При этом в Федеральном законе от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» отсутствуют положения, регулирующие порядок оплаты услуг медицинских организаций в случаях банкротства страховой медицинской организации, а также положения, исключающие применение норм ГК РФ для договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Пунктами 16, 17 статьи 38 Закона об ОМС предусмотрено, что при приостановлении или прекращении действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования считается расторгнутым с момента приостановления действия лицензии либо ее отзыва. При этом после прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на период до выбора в течение двух месяцев застрахованными лицами другой страховой медицинской организации и заключения с ней договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования территориальный фонд осуществляет обязанности и права, предусмотренные частями 2 и 3 настоящей статьи, то есть права и обязанности, установленные законом для страховой медицинской организации. Однако из указанной нормы права не следует, что данный порядок распространяется на правоотношения, возникшие между медицинской организацией и страховой медицинской организацией до признания ее несостоятельной (банкротом).

Однако из указанной нормы права не следует, что данный порядок распространяется на правоотношения, возникшие между медицинской организацией и страховой медицинской организацией до отзыва у последней лицензии.

С учетом изложенного, арбитражный суд первой инстанции пришел к выводу, что по своей правовой направленности и квалификации договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, возможно отнести к договору комиссии и применить к сложившимся правоотношениям сторон положения главы 51 ГК РФ "Комиссия".

Согласно пункту 1 статьи 990 ГК РФ по договору комиссии одна сторона (комиссионер) обязуется по поручению другой стороны (комитента) за вознаграждение совершить одну или несколько сделок от своего имени, но за счет комитента.

Из содержания статьи 1002 ГК РФ следует, что в случае объявления комиссионера несостоятельным (банкротом) его права и обязанности по сделкам, заключенным им для комитента во исполнение указаний последнего, переходят к комитенту.

В соответствии с пунктом 1 Информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 30.07.2002 N 68 "О практике применения части второй статьи 1002 Гражданского кодекса Российской Федерации" переход к комитенту прав и обязанностей комиссионера по сделкам с третьими лицами происходит в силу прямого указания закона и не требует заключения специального соглашения между комиссионером и комитентом, а также согласия комиссионера, комитента и третьих лиц.

Моментом перехода прав и обязанностей от комиссионера к комитенту признается дата принятия решения арбитражного суда о признании комиссионера банкротом и об открытии конкурсного производства.

Решением Арбитражного суд Кемеровской области от 29.09.2015 по делу №А27- 14283/2015 ООО ЦСМ «Здраво» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) признано несостоятельным (банкротом).

С учетом изложенного после объявления страховой медицинской организации (комиссионер) банкротом права и обязанности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (требование учреждения здравоохранения о взыскании платы за медицинские услуги) в силу прямого указания закона перешли к территориальному фонду (комитент).

Доводы жалобы об иной правовой природе договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, коллегией не принимаются как основанные на ошибочном толковании заявителем положений действующего законодательства.

В утвержденной типовой форме договора о финансовом обеспечении ОМС предусмотрено, что при расторжении настоящего договора по инициативе ТФ ОМС,  территориальный фонд оплачивает счета на оплату медицинской помощи в пределах установленных объемов с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оставшиеся неоплаченными страховой медицинской организацией (п. 16.1.2.)

Факт оказания истцом медицинских услуг в соответствии с территориальной программой ОМС, а также размер задолженности, подтвержден материалами дела.

Поскольку истец выполнил принятые на себя обязательства по договору ОМС от 01.01.2013г., оказав застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, нарушений в деятельности медицинской организации не выявлено, у ООО ЦМС «Здраво» возникла обязанность по оплате оказанных услуг с февраля 2014г. по май 2014г.

В связи с тем, что договор о финансовом обеспечении ОМС заключенный между ТФ ОМС Кемеровской области и ООО ЦМС «Здраво» расторгнут по инициативе ответчика с 12.05.2014г., а до указанного периода выставленные счета за оказанную медицинскую помощь ООО ЦМС «Здраво» оплачены не были, обязанность по оплате оказанных медицинских услуг в силу приведенных выше норм материального права подлежит возложению на ТФ ОМС Кемеровской области.

Доводы ответчика со ссылкой на возбуждение в отношении ООО ЦМС «Здраво» уголовного дела по факту присвоения денежных средств, несостоятельны и признаются неподтвержденными доказательствами.

Сам факт возбуждения уголовного дела не является доказанностью наличия вреда, противоправностью поведения причинителя вреда и его вины, размера причиненного вреда, а также причинно-следственной связью между противоправными действиями и наступившими неблагоприятными последствиями.

Доводы, изложенные в апелляционной жалобе, не содержат фактов, которые влияли бы на обоснованность и законность судебного акта либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем данные доводы признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными.

При изложенных обстоятельствах, принятое арбитражным судом первой инстанции решение является законным и обоснованным, выводы суда соответствуют фактическим обстоятельствам дела, и оснований для их переоценки апелляционная инстанция не имеет; нарушений норм материального и процессуального права не установлено; оснований, предусмотренных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса РФ для отмены решения, а также для принятия доводов апелляционной жалобы, судом апелляционной инстанции не установлено.

Судебные расходы по оплате государственной пошлины в апелляционной инстанции, согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и подпункту 12 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации, в связи с отсутствием оснований для удовлетворения апелляционной жалобы относятся на ее подателя.

Руководствуясь статьей 110, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд 

 

П О С Т А Н О В И Л :

Решение Арбитражного суда Кемеровской области от 22.06.2017 по делу № А27-5692/2017 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в течение двух месяцев со дня его принятия.

 

Председательствующий                                                                   Павлюк Т.В.

 

Судьи                                                                                                 Кривошеина С.В.

 

                                                                                                             Скачкова О.А.