ДВАДЦАТЬ ПЕРВЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Суворова, д. 21, Севастополь, 299011, тел. 8 (8692) 54-74-95

 E-mail: info@21aas.arbitr.ru  

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А83-5097/2019

20 января 2020 года

город Севастополь

Резолютивная часть постановления объявлена  13.01.2020                                    

Постановление изготовлено в полном объеме     20.01.2020

Двадцать первый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Омельченко В.А., судей Приваловой А.В.,             Яковлева А.С., при ведении протокола и его аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии представителей от общества с ограниченной ответственностью «Медгарант» - ФИО2 по доверенности от 09.12.2019 № 2, от общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» – ФИО3 по доверенности от 19.12.2019, от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым – ФИО4 по доверенности от 09.01.2020 №146,

в отсутствии Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым, Совета министров Республики Крым, Министерства здравоохранения Республики Крым, Крымской ассоциации врачей, Крымской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Симферопольская поликлиника № 5», надлежащим образом извещенных о месте и времени судебного разбирательства,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Медгарант» на решение Арбитражного суда Республики Крым от 07 октября 2019 года по делу № А83-5097/2019 (судья Кузнякова С.Ю.), принятое по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Медгарант» об оспаривании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым, при участии третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, Совета министров Республики Крым, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым, Министерства здравоохранения Республики Крым, общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах», Крымской ассоциации врачей, Крымской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Симферопольская поликлиника № 5»,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Медгарант» (далее по тексту – заявитель, общество) обратилось в Арбитражный суд Республики Крым с заявлением о признании незаконным решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым от 26.12.2018 в части отказа в выделении объемов медицинской помощи (п. 3 протокола № 13 заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым); просит обязать Комиссию внести корректирующие изменения в решение от 26.12.2018 в части отказа ООО «Медгарант» в выделении объемов медицинской помощи (п. 3 Протокола №13 заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым от 26.12.2018).

Решением Арбитражного суда Республики Крым от 07 октября 2019 года в удовлетворении заявленных требований общества отказано. 

Не согласившись с указанным судебным актом, общество обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, принять по делу новый судебный акт, которым удовлетворить заявленные требования. В обоснование апелляционной жалобы заявитель ссылается на неправильное применение норм материального права. Полагает, что вывод суда об отсутствии препятствий в получении оплаты за оказанную медицинскую помощь, созданных оспариваемым решением комиссии, не соответствует обстоятельствам дела. 

Информация о принятии апелляционной жалобы к производству, движении дела, о времени и месте судебного заседания размещена арбитражным судом на официальном сайте Двадцать первого арбитражного апелляционного суда в сети Интернет по адресу www.21aas.arbitr.ru в соответствии с порядком, установленным статьей 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представитель общества в судебном заседании доводы апелляционной жалобы поддержал.

До начала судебного разбирательства от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым и общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» поступили отзывы на апелляционную жалобу, в судебном заседании их представители против удовлетворения апелляционной жалобы возражали, решение суда первой инстанции просили оставить без изменения.

От Министерства здравоохранения Республики Крым поступило ходатайство об оставлении апелляционной жалобы без удовлетворения и о рассмотрении апелляционной жалобы в отсутствии его представителя.

Законность и обоснованность обжалуемого решения проверены в порядке ст. ст. 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – АПК РФ). При этом оснований для его отмены или изменения, предусмотренных ст. 270 АПК РФ, судом апелляционной инстанции не установлено.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ООО «Медгарант» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Крым в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с приложением к строке 14 Уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования на 2019 год, заявитель направил в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым предложение о планируемых к выполнению объёмах по дневному стационару в 2019 году с учётом мощности коечного фонда дневного стационара в количестве 40 коек, работающих в трёхсменном режиме, на 5038 случаев лечения в условиях дневного стационара на 2019 год.

26.12.2018 Комиссией принято решение, оформленное протоколом № 13, которым обществу выделен объём оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в количестве 442 случаев.

Полагая, что указанное решение в части отказа обществу в выделении объемов медицинской помощи в запрашиваемом количестве случаев не соответствует действующему законодательству об обязательном медицинском страховании (ОМС) и нарушает права и интересы общества в сфере предпринимательской деятельности и иной экономической деятельности поскольку создает препятствия для получения заявителем денежных средств в оплату запланированной к оказанию обществом в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым медицинской помощи, ООО «Медгарант» обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции исходил из того, что заявителем не представлено достаточных доказательств в обоснование доводов о незаконности оспариваемого решения и не доказано, что этим ненормативным правовым актом нарушаются его права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Суд апелляционной инстанции считает, что решение суда первой инстанции является обоснованным и законным в силу следующего.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200, частью 2 и частью 3 статьи 201 АПК РФ, а также разъяснениями, изложенными в пункте 6 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», ненормативный правовой акт может быть признан недействительным, а решения и действия незаконными при одновременном их несоответствии закону и нарушении прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Положениями статьи 20 Закона № 326-ФЗ закреплено право медицинских организаций на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Законом.

Согласно пункту 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158-н, действовавшим на момент принятия оспариваемого решения, утверждены Правила обязательного медицинского страхования, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Закона № 326-ФЗ, а также Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение).

В соответствии с Положением комиссия распределяет объемы медицинской помощи между медицинскими учреждениями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

В соответствии с п. 15 Положения решения комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Таким образом, виды и объемы медицинской помощи определяются территориальной программой. При этом комиссия вправе распределять объемы медицинской помощи между медицинскими организациями строго на основе установленных территориальной программой объемов.

Критерии, подлежащие учету при распределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, изложены в письме Минздрава России от 21.12.2018 № 11- 7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» где, в частности, указано, что объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.

При распределении объемов медицинской помощи учитываются система маршрутизации пациентов в субъекте Российской Федерации, формируемая в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи; возможность оказания медицинскими организациями медицинской помощи в соответствии с лицензионными требованиями; соответствие объемов медицинской помощи, заявленной медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощностным характеристикам медицинских организаций (койки, должности, медицинское оборудование и т.д.); соответствие деятельности медицинских организаций требованиям эффективности, стандартам; сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты; сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования, включающие:

а)      показатели (в том числе мощность коечного фонда в разрезе профилей, мощность медицинской организации (структурного подразделения), оказывающей медицинскую помощь, в разрезе профилей и специальностей, фактически выполненные за предыдущий год, объемы медицинской помощи по видам и условиям в разрезе профилей, специальностей, клинико-профильных групп заболеваний (клинико-статистических групп заболеваний) по детскому и взрослому населения, а также объемы их финансирования и другие), установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинской организации по выполнению объемов медицинской помощи в разрезе видов, профилей отделений (коек), врачебных специальностей в соответствии с правом на их осуществление;

б)      данные о половозрастном составе и численности прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи;

в)      показатели, подтверждающие возможность медицинских организаций оказать диагностические услуги (для медицинских организаций, оказывающих только отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление);

г)      показатели, установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинских организаций дополнительно оказывать отдельные диагностические услуги (для медицинских организаций, оказывающих в рамках основной деятельности дополнительно отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление);

д)      предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям в разрезе профилей, врачей-специалистов, количеству вызовов скорой медицинской помощи, клинико-профильных групп заболеваний (клиникостатистических групп заболеваний) детского и взрослого населения.

При этом, как верно отмечено судом первой инстанции, нормативными актами не установлена обязанность комиссии распределять объемы оказания медицинской помощи с целью обеспечения рентабельности деятельности коммерческих организаций, так как целью обязательного медицинского страхования является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая. Комиссия, действующая в пределах своих полномочий, установленных территориальной программой, не наделена обязанностью устанавливать объем, точно отвечающий потребностям коммерческой организации, которая осуществляет свою деятельность как по ОМС, так и на платной основе.

В обоснование своей позиции заявитель указывает на то, что принятое решение комиссии создает препятствия для получения денежных средств в оплату фактически оказанных медицинских услуг.

Вместе с тем, право заявителя на получение оплаты за фактически оказанные им медицинские услуги в пределах установленных объемов реализуется посредством договора на оказание и оплату медицинской помощи, а комиссия не является стороной договорных отношений и обязательств по оплате медицинской помощи перед заявителем не имеет (не принимает участие в реализации права заявителя на получение оплаты), она не может нарушить право заявителя на получение оплаты за оказанные медицинские услуги. Само по себе решение комиссии основанием оплаты медицинской помощи, оказанной заявителем, не является. Объем медицинской помощи, выделенный обществу, не является препятствием для осуществления заявителем экономической деятельности.

Доводы апелляционной жалобы не могут быть приняты во внимание, поскольку из материалов дела следует, что распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования не произвольно, а в соответствии с законодательно закрепленными критериями, в связи с чем решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к данному лечебному учреждению, что и было сделано при принятии решения комиссии в отношении заявителя.

При таких обстоятельствах, суд первой инстанции правомерно признал оспариваемое решение законным, не нарушающим права и законные интересы общества в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности и отказал в удовлетворении требований общества.

Апелляционная жалоба не содержит доводов и фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем апелляционная жалоба не может быть признана апелляционным судом обоснованной и не может служить основанием для отмены обжалуемого решения.

Неправильного применения норм процессуального права, в том числе влекущих безусловную отмену судебных актов в силу части 4 статьи 270 АПК РФ, не установлено.

В связи с отсутствием оснований для удовлетворения апелляционной жалобы заявителя судебные расходы по оплате государственной пошлины за подачу апелляционной жалобы в размере 1500 руб. на основании статьи 110 АПК РФ относятся судом на заявителя жалобы.

Руководствуясь ст. 110, ст. 266, ст. 268, п. 1 ст. 269, ст. 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

постановил:

решение Арбитражного суда Республики Крым от 07 октября 2019 года по делу № А83-5097/2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Медгарант» – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Центрального округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия в порядке, установленном статьей 275 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

ПредседательствующийВ.А. Омельченко

 

Судьи          А.В. Привалова

 

                                                                                                     А.С. Яковлев