АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А57-8231/2020

29 июля 2020 года

город Саратов

 

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи О.И. Лузиной, рассмотрев в порядке упрощенного производства материалы дела по исковому заявлению государственного автономного учреждения здравоохранения "Энгельсский перинатальный центр" (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>), город Энгельс, Саратовская область

к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>), город Москва

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, город Саратов

о взыскании задолженности в размере 2 221 руб. 70 коп., пени в размере 27 руб. 10 коп., пени за период с 24.03.2020 г. по день фактического исполнения обязательства.

У С Т А Н О В И Л:

В Арбитражный суд Саратовской области обратилось государственное автономное учреждение здравоохранения "Энгельсский перинатальный центр" с исковым заявлением к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" о взыскании задолженности в размере 2 221 руб. 70 коп., пени в размере 27 руб. 10 коп., пени за период с 24.03.2020 г. по день фактического исполнения обязательства.

Согласно положениям части 1 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дела по исковым заявлениям о взыскании денежных средств, если цена иска не превышает для юридических лиц восемьсот тысяч рублей, для индивидуальных предпринимателей четыреста тысяч рублей, подлежат рассмотрению в порядке упрощенного производства. 

Определением Арбитражного суда Саратовской области от 21 мая 2020 года исковое заявление принято к рассмотрению в  порядке упрощенного производства в соответствии со статьей 227 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации.

20 июля 2020 года судом вынесено решение в виде резолютивной части по делу.

23 июля 2020 года от ГАУЗ "Энгельсский перинатальный центр", а также от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области поступили ходатайства об изготовлении мотивированного решения.

В соответствии с пунктом 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Согласно положениям части 3 статьи 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации стороны вправе представить в арбитражный суд, рассматривающий дело, и направить друг другу доказательства, на которые они ссылаются как на основание своих требований и возражений, в срок, который установлен арбитражным судом в определении о принятии искового заявления, заявления или в определении о переходе к рассмотрению дела в порядке упрощенного производства и не может составлять менее чем пятнадцать дней со дня вынесения соответствующего определения.

Стороны вправе представить в арбитражный суд, рассматривающий дело, и направить друг другу дополнительно документы, содержащие объяснения по существу заявленных требований и возражений в обоснование своей позиции, в срок, который установлен арбитражным судом и не может составлять менее чем тридцать дней со дня вынесения определения о принятии искового заявления, заявления к производству или определения о переходе к рассмотрению дела в порядке упрощенного производства. Такие документы не должны содержать ссылки на доказательства, которые не были раскрыты в установленный судом срок.

Согласно правовой позиции, изложенной в Постановлении Пленума Высшего арбитражного суда Российской Федерации от 08.10.2012г. №62 «О некоторых вопросах рассмотрения арбитражными судами дел в порядке упрощенного производства» судам рекомендовано учитывать, что при рассмотрении дел в порядке упрощенного производства применяются общие правила извещения лиц, участвующих в деле (глава 12 Кодекса), с учетом правовых позиций, сформулированных в постановлении Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011г. №12 «О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010г. №228-ФЗ «О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации».

Согласно части 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса извещаются арбитражным судом о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, о времени и месте судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия путем направления копии судебного акта в порядке, установленном настоящим Кодексом, не позднее чем за пятнадцать дней до начала судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

Лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса также считаются извещенными надлежащим образом арбитражным судом, если: несмотря на почтовое извещение, адресат не явился за получением копии судебного акта, направленной арбитражным судом в установленном порядке, о чем организация почтовой связи уведомила арбитражный суд, (пункт 2 части 4 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Кроме того, информация о принятых по делу судебных актах была размещена на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru., а также в информационных киосках, расположенных в здании арбитражного суда. 

В материалах дела имеются доказательства надлежащего извещения истца и ответчика о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства. 

Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основание своих требований и возражений.

Ответчик представил письменный отзыв на иск, согласно которому возражает против удовлетворения заявленных требований. Ответчиком предоставлены в суд документы, согласно которым медицинская организация ООО ВТБ Медицинское страхование прекратила деятельность юридического лица путем реорганизации в форме присоединения к АО «Страховая компания  «СОГАЗ-Мед» с 26.03.2020 г.

Третьим лицом в материалы дела был предоставлен отзыв, в котором представлены  возражения и относительно исковых требований, ходатайство о рассмотрениидела А57-8231/2020 по общим правилам искового производства.

Суд, рассмотрев ходатайство третьего лица, отказал в его удовлетворении ввиду необоснованности.

Арбитражному суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Дело рассматривается в порядке статей 226-229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав материалы дела, проверив доводы, изложенные в исковом заявлении, суд считает, что исковые требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, 09.01.2013 г. между ООО "ВТБ Медицинское страхование" и ГАУЗ "ЭПЦ" был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 26/13 (далее - Договор), согласно которому организация (истец) обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (ответчик) - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

26.03.2020   ООО   "ВТБ   Медицинское   страхование"реорганизовалось   в   форме

присоединения к ООО АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В силу статьи 37 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Законом порядке.

В свою очередь, страховая медицинская организация и территориальный фонд заключают договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).

Во исполнение принятых на себя обязательств истец за период с 01.01.2019 по 31.12.2019 оказал застрахованным лицам услуги стационарной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 63 997 160 руб. 03 коп. и предоставил ответчику счета на указанную сумму. Ответчик оплатил оказанные медицинские услуги не в полном объеме. Задолженность согласно расчету истца составляет 2221,7 руб.

Страховая медицинская организация отказала истцу в оплате медицинских услуг в размере 2221,7 руб. за период 2019 года ввиду предъявления к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов медицинской помощи.

Ссылаясь на неправомерный отказ ответчика в оплате медицинских услуг за период 2019 год, истец обратился с настоящим иском в арбитражный суд.

Исковые требования  ГАУЗ «Энгельсский перинатальный центр» мотивированны ненадлежащим исполнением ответчиком норм Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и иных нормативных правовых актов в сфере обязательного медицинского страхования, регламентирующих порядок распределения объемов медицинской помощи, расчетов между медицинской организацией и страховой медицинской организацией.

Правоотношения по оплате медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями регулируются положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н  (далее – Правила ОМС), иными нормативными правовыми актами, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Комиссия) между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

На основании пунктов 4, 14 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося приложением № 1 к Правилам ОМС, Комиссия осуществляет распределение объемов предоставления медицинской помощи, финансовых средств между страховыми медицинским организациями и медицинскими организациями.

При этом объемы медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями в финансовом году, устанавливаются в соответствии с объемами средств, направляемых на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования.

С целью обеспечения застрахованным гражданам гарантированных государством объемов медицинской помощи, в рамках имеющихся (запланированных) финансовых ресурсов, устанавливаются и доводятся до медицинских организаций объемы предоставления медицинской помощи.

Объемы медицинской помощи, установленные страховой медицинской организации и медицинской организации по территориальной программе обязательного медицинского страхования, исчисляются, в том числе в стоимостных показателях, то есть рублях.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном законом порядке.

Частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Верховный Суд Российской Федерации в определении от 20.02.2020 № АПЛ19-569 отметил: «Как видно из указанного законоположения, объем предоставления медицинской помощи является условием такого договора и не может быть изменен в одностороннем порядке».

Пунктом 4.1. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

Пункт 122 Правил ОМС устанавливает, что медицинская организация представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.

Таким образом, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, должны представляться медицинской организацией в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов медицинской помощи.

Объем медицинской помощи является существенным условием договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не подлежит изменению в одностороннем порядке.

Учитывая вышеизложенное, все участники обязательного медицинского страхования должны соблюдать порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленный Правилами ОМС. При этом пункт 122 Правил ОМС не содержит предписаний, противоречащих действующему законодательству и нарушающих права медицинской организации. Указанная позиция подтверждается решением Верховного Суда Российской Федерации от 24.09.2019 № АКПИ19-568.

Статьями 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных Гражданским кодексом Российской Федерации, другими законами или иными правовыми актами.

Страховая медицинская организация, с учетом требований нормативно-правовых актов, регулирующих возникшие спорные правоотношения, не вправе оплачивать оказанную медицинскую помощь сверх установленных для истца объемов медицинской помощи. В свою очередь, право ответчика на исключение из оплаты части затрат на оказанную медицинскую помощь признано истцом в силу подписанного им договора.

Частью 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ определено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования  от 28.02.2019 № 36 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок).

Медико-экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ пунктом 9 Порядка - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

В силу пункта 11 Порядка целью проведения медико-экономического контроля, предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов, кроме прочего, является:

установления отсутствия превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, созданной в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ.

Тем самым, на страховую медицинскую организацию возложена обязанность выявлять превышение медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии.

В приложении 8 к Порядку содержится перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). К таким основаниям относятся, в частности, нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования, в том числе предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением  Комиссии (пункт 5.3.2).

Перечень санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, применяемых к медицинским организациям, участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2019 году утвержден в соответствии с приложением № 15 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию Саратовской области на 2019 год от 29.12.2018.

Таким образом, оказание медицинской помощи сверх распределенного объема медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы, не входит в территориальную программу обязательного медицинского страхования и не подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Верховный Суд Российской Федерации в Определении от 20.02.2020 № АПЛ19-569 отметил, что закрепление в составе Порядка перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) соответствующего основания обусловлено приведенной нормой федерального закона и соответствует закрепленным в законодательстве принципам осуществления обязательного медицинского страхования.

Саратовским филиалом ООО ВТБ Медицинское страхование проведен медико-экономический контроль по счетам и реестрам счетов, предъявленным Истцом за оказанную медицинскую помощь в стационарных условиях в период с 01.01.2019 по 31.12.2019 (акт № МЭК_290_12  от 10.01.2020). 

26.02.2020 ТФОМС Саратовской области в рамках контроля и оспаривания претензии медицинской организации проведен повторный медико-экономический контроль по акту № МЭК_290_12  от 10.01.2020. Кроме того, состоялось заседание комиссии по рассмотрению результатов контроля за экспертной деятельностью страховых медицинских организаций (протокол № 3 от 26.02.2020) с участием представителей ТФОМС Саратовской области, страховых медицинских организаций (в том числе, представителей Саратовского филиала АО «Страховая компания» СОГАЗ-Мед», Саратовского филиала ООО ВТБ Медицинское страхование), медицинских организаций (в том числе, представителя Истца). 

На заседании комиссии рассмотрена информация о том, что при проведении медико-экономического контроля за период декабрь 2019 года Саратовским  филиалом ООО ВТБ Медицинское страхование установлено предъявление  ГАУЗ «Энгельсский перинатальный центр» к оплате объемов финансирования сверх запланированных, установленных решением Комиссии  № 14 от 27.12.2019, что явилось основанием для применения кода нарушений 6114 «Предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования» - п. 5.3.2. Перечня санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, применяемых к медицинским организациям, участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложения № 15 к Тарифному соглашению).

Комиссией принято решение согласиться с заключением эксперта Саратовского филиала ООО ВТБ Медицинское страхование по акту № МЭК_290_12  от 10.01.2020 и подтвердить код нарушения страховой медицинской организации 6114 «Предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования».

ТФОМС Саратовской области в рамках контроля за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на основании приказа от 05.02.2020  № 37 «О проведении повторного медико-экономического контроля» осуществлен повторный медико-экономический контроль, в результате которого факт предъявления ГАУЗ «Энгельсский перинатальный центр» к оплате объемов финансирования сверх запланированных подтвержден. Код нарушений 6114 применен страховой медицинской организацией при формировании акта № МЭК_290_12  от 10.01.2020 от 10.01.2020 обоснованно.

В соответствии с пунктом 151 Правил ОМС медицинская организация и страховая медицинская организация ежемесячно анализируют предъявленные к оплате объемы оказанной медицинской помощи и финансовых средств и за два месяца отчетного квартала оценивают риск превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенными медицинской организации и страховой медицинской организации на соответствующий квартал решением Комиссии. При этом в случае превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинской организации решением Комиссии на квартал, медицинская организация до окончания отчетного квартала и формирования реестров счетов обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств. Страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня с даты принятия реестров счетов медицинской организации с учетом результатов медико-экономического контроля, при превышении объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинским организациям решением Комиссии на квартал, обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении медицинским организациям объемов медицинской помощи и финансовых средств.

Таким образом, действующим законодательством предусмотрены необходимые правовые инструменты для обоснованной корректировки распределенного Комиссией объема медицинской помощи в целях надлежащего исполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию сторонами этого договора.

Так как объемы медицинской помощи определяются решением Комиссии, а не по усмотрению сторон договора, то внесение изменений в заключенный между сторонами договор может быть осуществлено на основании внесения изменений в соответствующее решение Комиссии.

При этом, Истцом не была своевременно произведена оценка риска превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, предложение о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств в Комиссию не поступало.

Кроме того, медицинской организацией не представлено доказательств, подтверждающих обоснованность превышения установленного в соответствии с Законом           № 326-ФЗ для страховой медицинской организации объема средств (повышение заболеваемости, увеличение тарифов на оплату медицинской помощи, увеличение количества застрахованных лиц и (или) изменение их структуры по полу и возрасту).

Из изложенного следует, что превышение распределенного объема финансовых средств также как и превышение распределенного объема медицинской помощи является основанием для применения санкций при проведении медико-экономического контроля. Указанное превышение объемов не подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Объемы медицинской помощи и объемы финансирования между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями  на 2019 год распределены решением Комиссии и доведены до сведения участников обязательного медицинского страхования в установленный Правилами ОМС срок.

С учетом изложенного, ответчик не имел правовых оснований оплачивать медицинские услуги, оказанные истцом в заявленном размере, превышающим выделенный их объем.

В соответствии с частью 2 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд обязательного медицинского страхования до 01 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Уведомление подписывается руководителем медицинской организации.

Таким образом, уведомительный порядок включения в реестр медицинских организаций предполагает, что медицинские организации самостоятельно принимают решение об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования и подтверждают, что с условиями деятельности в сфере ОМС ознакомлены.

Входя в систему ОМС и подписывая договоры с ответчиком (типовая форма которого установлена нормативным правовым актом), истец понимал, что ему необходимо будет исполнять его условия, а также в своей деятельности исполнять принятые решения, в том числе и комиссии по разработке территориальной программы ОМС, которая устанавливает объемы медицинской помощи, которые подлежат оплате.

Истец принял решение об участии в системе обязательного медицинского страхования добровольно и, подписав договор, согласился с условиями деятельности в этой системе, в том числе и связанные с неоплатой оказанной медицинской помощи сверх установленного объема.

В соответствии с частью 5 статьи 38 Закона № 326-ФЗ ТФОМС Саратовской области осуществляет финансирование страховой медицинской организации на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Саратовской областной Думой ежегодно принимается бюджет ТФОМС Саратовской области, в состав расходной части которого включается финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования (в 2019 году - Закон Саратовской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»). Согласно части 11 статьи 36 Закона № 326-ФЗ стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда. 

Соответственно, расходование средств ТФОМС Саратовской области осуществляется в соответствии с бюджетом, утвержденным законом Саратовской области.

Ссылка истца на нормы законодательства, которые не предоставляют право истцу отказаться от оказания гражданам медицинской помощи, не является основанием для удовлетворения исковых требований.

Обязанность медицинской организации оказывать медицинскую помощь всем застрахованным по ОМС гражданам не снимает с неё обязанность соблюдать установленный законодательством порядок пересмотра объемов медицинской помощи, подлежащей оплате за счет целевых средств ОМС.

Выводы суда, изложенные в настоящем решении, находят свое отражение в судебной практике: определение Апелляционной коллегии Верховного Суда Российской Федерации от 20.02.2020 № АПЛ19-569,  решение Верховного Суда Российской Федерации от 24.09.2019 № АКПИ19-568, решение Верховного Суда Российской Федерации от 11.03.2019 № АКПИ19-49, постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 13.03.2020 № 15АП-23306/20 по делу № А53-20980/2019.

На основании вышеизложенного, суд не находит правовых оснований для удовлетворения исковых требований и отказывает в иске.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 177, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В иске отказать.

Решение подлежит немедленному исполнению. 

Решение по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение по настоящему делу может быть обжаловано в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

В случае подачи апелляционной жалобы решение арбитражного суда первой инстанции, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в кассационном порядке в Арбитражный суд Поволжского округа только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Направить копии решения арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья Арбитражного суда 

Саратовской области

                       О.И. Лузина