АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

153022, г. Иваново, ул. Б. Хмельницкого, 59-Б

http://ivanovo.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А17-4545/2022

г. Иваново

11 ноября 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена 03 ноября 2022 года.

Полный текст решения изготовлен 11 ноября 2022 года.

Арбитражный суд Ивановской области в составе судьи Шемякиной Е.Е.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании в помещении арбитражного суда дело 

по иску федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть №37 Федеральной службы исполнения наказаний» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

о взыскании 562руб. 21коп.,

при участии в судебном заседании:

от истца - ФИО2, по доверенности от 30.12.2021 №44, 

от ответчика - ФИО3, по доверенности от 20.01.2022 №02-23-5, 

УСТАНОВИЛ:

Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть №37 Федеральной службы исполнения наказаний» (далее – ФКУЗ МСЧ-37 ФСИН России) обратилось в Арбитражный суд Ивановской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее – ТФОМС Ивановской области) о взыскании 562руб. 21коп. пени.

Исковые требования мотивированы нарушением ответчиком сроков оплаты оказанной истцом медицинской помощи на основании заключенного между истцом и ответчиком договора от 22.12.2020 №4. В качестве правового обоснования истец указал ст.ст.309, 401 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ).

Определением Арбитражного суда Ивановской области от 27.05.2022 исковое заявление ФКУЗ МСЧ-37 ФСИН России принято к производству, возбуждено производство по делу №А17-4545/2022. 

Рассмотрение дела откладывалось до 03.11.2022.

Истец в судебном заседании исковые требования поддержал.

Ответчик в судебном заседании исковые требования счел необоснованными и не подлежащими удовлетворению, ответчик указал, что в связи с распространением в 2020 году на территории Ивановской области новой коронавирусной инфекции  COVID-19 авансирование оплаты медицинской помощи осуществлялось в размере 100% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи, в связи с чем средства ОМС, предназначенные на реализацию территориальной программы ОМС были освоены в полном объеме до завершения финансового года. Кроме того, в конце 2020 года потребность в средствах для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь превысила размер средств нормированного страхового запаса фонда, что не позволило фонду завершить расчеты с медицинскими организациями, в том числе с ФКУЗ «МСЧ №37», по оплате медицинской помощи за ноябрь, декабрь 2020 года. Отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда в соответствии с пунктом 127 Правил ОМС является основанием для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи. Поступление межбюджетного трансферта из федерального бюджета на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, снизило потребность в средствах нормированного страхового запаса в апреле 2021 года, что позволило осуществить оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в декабре 2020 года, в том числе ФКУЗ «МСЧ №37». В связи с высоким уровнем заболеваемости новой коронавирусной инфекцией на территории Ивановской области в 2021 году, а также высокой стоимостью тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой пациентам с новой коронавирусной инфекцией, потребность в средствах для проведения расчетов с медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь ежемесячно превышала объем средств на оплату медицинской помощи, установленный по дифференцированному подушевому нормативу финансового обеспечения ОМС. Средства нормированного страхового запаса для дополнительного финансового обеспечения реализации территориальных программ ОМС направлялись на оплату медицинской помощи, оказанной в 2021 году. Также осуществление зачета взаимных требований между медицинскими организациями и ТФОМС Ивановской области позволило в декабре 2021 года за счет средств нормированного страхового запаса частично произвести оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в декабре 2020 года, включая ФКУЗ «МСЧ №37». Вместе с тем потребность в средствах для окончательного расчета превысила объем средств нормированного страхового запаса. Окончательный расчет с медицинскими организациями за медицинскую помощь, оказанную в октябре-ноябре 2020 года, осуществлен в феврале 2022 года за счет средств нормированного страхового запаса, сформированного, в том числе, после поступления в ТФОМС Ивановской области из Федерального фонда ОМС неиспользованного на 01.01.2022 остатка, возвращенного Фондом в соответствии с требованиями, установленными Бюджетным кодексом Российской Федерации. Указанные обстоятельства свидетельствуют об отсутствии вины ТФОМС Ивановской области в нарушении срока оплаты. ТФОМС Ивановской области является некоммерческой организацией, осуществляющей управление средствами ОМС на территории Ивановской области, предоставляемыми в утвержденном объеме; фонд не осуществляет коммерческой деятельности и, следовательно, не имеет иных источников финансирования помимо тех, которые предусмотрены законодательством РФ.  Расходы бюджета территориального фонда носят целевой характер и не могут быть использованы на иные цели, при этом источником формирования расходов на выполнение функций органа управления территориального фонда являются средства субвенции, предоставляемые из бюджета Федерального Фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год. ТФОМС Ивановской области как участник гражданского оборота не имел возможности повлиять на складывающуюся в регионе эпидемиологическую ситуацию, следовательно, не мог избежать последствий, возникающих в связи с распространением коронавирусной инфекции.  Возникновение эпидемиологической ситуации и распространение коронавирусной инфекции как в Ивановской области, так и в Российской Федерации нельзя отнести к обыденной ситуации, риски от наступления которой можно было бы предвидеть. Ответчик полагает возможным и необходимым применение к возникшим отношениям положений пункта 8 заключенного между сторонами договора, согласно которому стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по договору, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы.

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства и пришел к следующим выводам. 

Как следует из материалов дела, ФКУЗ МСЧ-37 ФСИН России включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

22.12.2020 между ТФОМС Ивановской области (территориальный фонд) и ФКУЗ МСЧ-37 ФСИН России (медицинская организация) заключен договор №4 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно п.1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В п.5.5 договора стороны установили, что организация обязуется представлять территориальному фонду в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

 За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии законодательством Российской Федерации (п.6 договора).

Территориальный фонд несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает территориальный фонд от оплаты медицинской помощи в соответствии с условиями настоящего договора (п.7.1 договора).

Настоящий договор вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 11.12.2020, и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (п.п.9, 10 договора).

В обоснование заявленных исковых требований истец ссылается на то, что оказал застрахованным лицам медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, на оплату которой выставил территориальному фонду счета от 09.12.2020 №00000024 на сумму 8510руб. 74коп., от 14.01.2021 №00000002 на сумму 14809руб. 94коп. Однако в нарушение установленных договором от 22.12.2020 №4 сроков оплаты медицинской помощи территориальный фонд произвел оплату по выставленным счетам по платежным поручениям от 15.12.2020 №607854 на сумму 3627руб. 70коп., от 16.12.2021 №213297 на сумму 4277руб. 01коп., от 18.02.2022 №41027 на сумму 606руб. 03коп., от 27.04.2021 №217512 на сумму 14809руб. 94коп.

В связи с несвоевременной оплатой медицинской помощи ФКУЗ МСЧ-37 ФСИН России обратилось к ТФОМС Ивановской области с требованиями об уплате пени в связи с нарушением срока оплаты по договору от 08.07.2021 №исх-38/ТО/78-1899, от 08.04.2022 №38/ТО/78-836. Однако претензионные требования учреждения оставлены фондом без удовлетворения (письма ТФОМС Ивановской области от 06.08.2021 №02-2650).

Исследовав доказательства по делу, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований по следующим основаниям.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон №323-ФЗ), Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Закона №326-ФЗ обязательным медицинским страхованием (ОМС) является вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона №326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ, и части 1 статьи 11 Закона №323-ФЗ медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом.

Положениями статьи 37 и части 1 статьи 39 Закона №326-ФЗ установлено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Однако судом установлено, что в связи с отзывом 10.12.2020 лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» договор от 22.12.2020  №4 на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам ФКУЗ МСЧ-37 ФСИН России, был заключен непосредственно между ФКУЗ МСЧ-37 ФСИН России и ТФОМС Ивановской области в порядке, предусмотренном частью 17 статьи 38 Закона №326-ФЗ.

Согласно п.3.1 договора от 22.12.2020  №4 организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами.

В соответствии с п.4.1 договора от 22.12.2020  №4  территориальный фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно.

Согласно статьям 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться сторонами надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускается за исключением случаев, предусмотренных законом.

В силу ст.ст.329, 331 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой. Соглашение о неустойке должно быть совершено в письменной форме.

Согласно ст.330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения.

Согласно части 7 статьи 39 Закона №326-ФЗ (применимой к возникшим отношениям на основании положений части 17 статьи 38 Закона №326-ФЗ) за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Аналогичные положения предусмотрены в п.7.1 договора от 22.12.2020 №4.

Из материалов дела следует, что истец оказывал медицинскую помощь застрахованным лицам, в связи с чем в страховую медицинскую организацию предоставлены реестры счетов и счета на оплату за оказанную медицинскую помощь, однако ответчик в нарушение условий договора оплату оказанной медицинской помощи в установленные договорами сроки не произвел.

Поскольку ответчик не исполнил своевременно обязательство по оплате оказанной истцом застрахованным лицам медицинской помощи, требование истца о взыскании неустойки за нарушение договорных обязательств правомерно.

При этом суд не может согласиться с доводами ответчика относительно отсутствия оснований для начисления неустойки в связи с просрочкой оплаты медицинской помощи, поскольку ненадлежащее исполнение обязательств по договору явилось следствием непреодолимой силы.

Пунктом 2 статьи 401 ГК РФ установлено, что отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство.

В пункте 5 Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 №7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» разъяснено, что вина должника в нарушении обязательства предполагается, пока не доказано обратное.

Согласно п.8 договора стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы.

В силу пункта 3 статьи 401 ГК РФ если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств.

К таким обстоятельствам не относятся, в частности, нарушение обязанностей со стороны контрагентов должника, отсутствие на рынке нужных для исполнения товаров, отсутствие у должника необходимых денежных средств.

Недофинансирование территориального фонда ОМС со стороны Федерального фонда обязательного медицинского страхования расценивается как обстоятельство, не относящееся к случаям непреодолимой силы (определение ВАС РФ от 11.10.2011 №ВАС-13440/11 по делу №А41-33539/10). 

Ответчиком не представлено доказательств того, что просрочка исполнения денежных обязательств с его стороны наступила вследствие форс-мажорных обстоятельств или по вине истца. Недостаток средств для погашения задолженности ответчика перед истцом, возникший по причинам, связанным с финансированием территориального фонда обязательного медицинского страхования в период пандемии новой коронавирусной инфекции  COVID-19, не может относиться к таким случаям.

Доказательств того, что  ФКУЗ МСЧ-37 ФСИН России имело превышение объемов оказания медицинской помощи при оказании медицинской помощи застрахованным лицам в 2020-2021 гг., в материалы дела не представлено.

Объемы медицинской помощи и объемы финансового обеспечения устанавливаются Комиссией по разработке территориальной программы ОМС. Объем предоставления медицинской помощи является условием договора на оказание и оплату медицинской помощи и не может быть изменен в одностороннем порядке.

Таким образом, со стороны ответчика подлежали оплате в сроки, установленные заключенным договором на оказание и оплату медицинской помощи, все оказанные медицинской организацией медицинские услуги в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС

Представленный истцом расчет неустойки судом проверен и признан верным.

Суд находит обоснованными и подлежащими удовлетворению требования истца о взыскании с ответчика 562руб. 21коп. пени в связи с нарушением сроков оплаты по договору от 22.12.2020 №4.

В соответствии со статьей 112 АПК РФ вопросы о судебных расходах разрешаются арбитражным судом, рассматривающим дело, в судебном акте, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, или в определении.

Согласно статье 101 АПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

Согласно ч.1 ст.110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. В случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

В силу части 3 статьи 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины.

Поскольку ответчик освобожден от уплаты государственной пошлины (пп.1 п.1 ст.333.37 Налогового кодекса Российской Федерации), вопрос о взыскании государственной пошлины с ответчика в доход федерального бюджета судом не рассматривается.

Руководствуясь статьями 110, 167 - 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть №37 Федеральной службы исполнения наказаний» удовлетворить.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области в пользу федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть №37 Федеральной службы исполнения наказаний» 562руб. 21коп. пени в связи с нарушением сроков оплаты по договору от 22.12.2020 №4.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Ивановской области.

Судья                                                                              Е.Е. Шемякина