АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020

http://novgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Великий Новгород

Дело №А44-2939/2020

14 октября 2020 года

Резолютивная часть решения объявлена 12 октября 2020 года.

Решение в полном объеме изготовлено 14 октября 2020 года.

Арбитражный суд Новгородской области в составе судьи  А.Е. Федоровой,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Э.Д, Барташевич,

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению

общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 173003, В. Новгород, ул. Большая Санкт-Петербургская, д. 5/1)

к акционерному обществу «Страховая Компания «Согаз-Мед» в лице Новгородского филиала (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: В. Новгород, ул. Б. Санкт-Петербургская, д. 39),

третье лицо: территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; адрес: 173015, В. Новгород, ул. Октябрьская, 12, 1),

о взыскании 436 256,20 руб.,

при участии

от истца: представителя ФИО1 по доверенности от 17.06.2020, представителя ФИО2 по доверенности от 10.04.2020,

от ответчика: представителя ФИО3 по доверенности № Д-193/2020 от 26.03.2020, представителя ФИО4 по доверенности № Д-204/2020 от 13.04.2020,

от третьего лица: не явились, извещены,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» (далее - истец, ООО «Медицинский центр «Альтернатива», Общество) обратилось в Арбитражный суд Новгородской области с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая Компания «Согаз-Мед» (далее - ответчик, АО «СК «Согаз-Мед», Компания) о взыскании 315 217,04 руб., в том числе: 

- 313 770,11 руб. задолженности с 03.02.2020 по 31.03.2020 по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013 №157;

- 1446,93 руб. пеней за просрочку оплаты, рассчитанных за период с 31.03.2020 по 25.05.2020;

- пени на сумму задолженности 313 770,11 руб. в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения срока оплаты, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки, начиная с 26.05.2020 по день фактического исполнения обязательств;

- 9304,00 руб. расходов по оплате государственной пошлины.

Определением суда от 04.06.2020 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства, без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ). Этим же определением суд привлек к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; далее – Фонд, третье лицо).

Определением суда от 03.08.2020 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового заявления.

Третье лицо своего представителя в суд не направило, ходатайств не заявило.

В ходе судебного заседания представители Компании представили сведения об объемах, оказанных в спорный период услуг.

С учетом представленных Компанией сведений, представитель истца ходатайствовал об уточнении заявленных требований, в котором просил взыскать с ответчика 660 268,52 руб., в том числе:

- 39 349,62 руб. задолженности по счету № 419 от 29.02.2020, 1542,51 руб. пеней;

- 274 2420,49 руб. задолженности по счету № 422 от 31.03.2020, 8150,29 руб. пеней;

- 5141,16 руб. задолженности по счету № 429 от 31.05.2020,  80,20 руб. пеней;

- 328 144,20 руб. задолженности по счету № 432 от 30.06.2020, 13 213,05 руб. пеней, а также пени, начисленные на сумму основного долга исходя из одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки, начиная с 26.09.2020 по день фактической оплаты и расходы по оплате государственной пошлины, представили расчет уточненных исковых требований.

Суд, руководствуясь статьёй 49 АПК РФ, принял уточненные исковые требования к рассмотрению.

В соответствии со статьёй 156 АПК РФ суд вправе рассмотреть дело в отсутствии третьего лица, надлежащим образом извещенного  о  месте и времени судебного разбирательства по имеющимся в материалах дела доказательствам.

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, 01.01.2013 ООО «Медицинский центр «Альтернатива» (медицинская организация) и ОАО страховая компания «РОСНО-МС» (в настоящее время - АО «СК «Согаз-Мед») (страховая медицинская организация) заключили договор № 157 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), по условиям которого медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (далее - договор).

Страховая медицинская организация имеет право при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи (п. 2.2).

Страховая медицинская организация имеет право при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи (п. 2.2).

Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение 3 рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации до 30 числа каждого месяца включительно (п. 4.1).

За неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной в рамках настоящего договора, страховая медицинская организация несет ответственность в виде уплаты медицинской организации за счет собственных средств пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения от неперечисленных сумм за каждый день просрочки (п. 7.1).

В рамках исполнения названного договора истец выставил ответчику счета на оплату оказанной медицинской помощи № № 419 от 29.02.2020 (на сумму 400 021,61 руб.), № 422 от 31.03.2020 (на сумму 539 327,08 руб.), № 429 от 31.05.2020 (на сумму 245 589,09 руб.) и № 432 от 30.06.2020 (на сумму 670 920,91 руб.) на общую сумму 1 855 858,69 руб..

По результатам проведенного медико-экономического контроля ответчик частично отклонил выставленные истцом счета по причине превышения распределенных объемов в соответствующие периоды.

Поскольку претензионные письма Общества об оплате спорной задолженности были оставлены Компанией без удовлетворения, истец обратился в суд с настоящим иском.

Правоотношения сторон в данном случае регулируются как нормами гражданского законодательства (глава 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ)), так и нормами законодательства об обязательном медицинском страховании.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) и статьей 4 Закона № 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

Медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС (часть 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ и часть 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

За неоказание медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации Законом № 326-ФЗ (часть 8 статьи 39) и условиями договора.

В силу пунктов 1, 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 6 статьи 39 Закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н (далее - Правила), страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со статьей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с пунктом 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Таким образом, в силу условий договора № 157 и приведенных положений закона на истце лежит обязанность оказать застрахованным лицам медицинскую помощь, а на ответчике лежит обязанность по оплате оказанной истцом застрахованным лицам медицинской помощи.

Доводы ответчика и третьего лица о том, что в соответствии с пунктом 4.1 договора № 157 ответчик оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, лишь в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, тогда как спорная сумма долга возникла в связи с превышением ООО «Медицинский центр «Альтернатива» утвержденных объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, судом не принимается в связи со следующим.

В силу пункта 5 статьи 10 Закона № 323-ФЗ гражданам гарантировано получение медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В силу статьи 4 Закона №326-ФЗ одним из принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхований гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в силу изложенного выше, а также положений части 5 статьи 15, части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования. При этом федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи.

Вместе с тем, оказанная застрахованным лицам медицинскими учреждениями медицинская помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования подлежит оплате в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 123 Правил предусмотрена возможность корректировки объема предоставления медицинской помощи, установленного на год.

Кроме того, пунктами 6 - 9 статьи 38 Закона N 326-ФЗ определен порядок предоставления страховой медицинской организации территориальным фондом обязательного медицинского страхования недостающих для оплаты медицинской помощи средств, в связи с превышением установленного объема средств на оплату медицинской помощи.

Таким образом, оказание медицинским учреждением в рамках программ обязательного медицинского страхования медицинской помощи застрахованным гражданам с превышением установленных объемов не может служить основанием для отказа в оплате оказанных медицинских услуг.

Аналогичный правовой подход приведен в определении Верховного Суда Российской Федерации от 18.10.2018  № 308-ЭС18-8218.

Суду на обозрение представлены медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и медицинские карты больных дневного стационара (далее – карты). 

Ознакомившись с первичной медицинской документацией (картами), Компания представила  результат фактически оказанных и оплаченных  медицинских услуг за спорный период.

С учетом представленных Компанией сведений, Общество уточнило размер заявленных требований, исключив сумму 5141,16 руб. из счета №432, поскольку  данная сумма  предъявлена к оплате по счету №429.

Доводы ответчика относительно того, что на сумму 1038,12 руб.  по счету №422 медицинские услуги не подлежат оплате судом отклоняется  как несостоятельный, поскольку спорная медицинская услуга, фактически оказана, в ходе лечения добровольное согласие пациента получено.

Качество, соответствие объёма предъявленных к оплате услуг факт их оказания, примененные тарифы подтверждается материалами дела  и ответчиком не оспариваются.

При таких обстоятельствах, требование истца о взыскании с ответчика 647 055,47 руб. подлежит удовлетворению в полном объеме.

Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика пеней за указанные выше периоды, начисленные на соответствующий размер задолженности и по день фактической оплаты задолженности.

Статьей 330 ГК РФ предусмотрено, что неустойкой (пеней, штрафом) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств.

Согласно абзацу 2 пункта 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства.

Поскольку материалами дела подтверждается факт просрочки оплаты оказанной медицинской помощи, требование о взыскании неустойки предъявлено истцом обоснованно.

Проверив расчет неустойки, представленный истцом, суд признает его правильным, поскольку он подтверждается представленными в материалы дела доказательствами. 

Ответчиком арифметическая правильность расчета не оспорена, контррасчет не представлен.

Исходя из изложенного, требования о взыскании пени в сумме 13 213,05 руб., рассчитанные   по состоянию на день принятия решения 12.10.2020, а также  пеней начисленных на соответствующие суммы задолженности, начиная с 13.10.2020 по день фактического исполнения обязательств, подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с частью 2 статьи 168 АПК РФ при принятии решения арбитражный суд распределяет судебные расходы.

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Истцом за рассмотрение иска в арбитражном суде уплачена государственная пошлина в размере 16 086,00 руб., что подтверждается платежными поручениями № 328 от 22.05.2020 и № 566 от 11.08.2020.

Соответственно, указанная сумма подлежит взысканию с ответчика в пользу истца в счет возмещения расходов по оплате государственной пошлины.

Вместе с тем, при заявленной цене иска подлежит уплате государственная пошлина в размере 16 205,00 руб.

Пунктом 16 Постановление Пленума ВАС РФ от 11.07.2014 № 46 установлено, что в тех случаях, когда до окончания рассмотрения дела государственная пошлина не была уплачена (взыскана) частично либо в полном объеме ввиду увеличения истцом размера исковых требований после обращения в арбитражный суд с исковым заявлением, то суд, в случае удовлетворения заявленных требований, взыскивает государственную пошлину с другой стороны непосредственно в доход федерального бюджета применительно к части 3 статьи 110 АПК РФ.

Таким образом, с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 119,00 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

взыскать с акционерного  общества «Страховая Компания» «Согаз-Мед»  в пользу общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива»               660 268,52 руб., в том числе 647 055,47 руб. задолженности; 13 213, 05 руб. пеней, а также:

- пени, начисленные на сумму долга 39 349,62 руб., начиная с 13.10.2020 по день фактической оплаты в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ в размере 6% от не выплаченной в срок суммы за каждый день просрочки; 

- пени, начисленные на сумму долга 274 420,49 руб., начиная с 13.10.2020 по день фактической оплаты в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ в размере 5,5% от не выплаченной в срок суммы за каждый день просрочки; 

- пени, начисленные на сумму долга 5141,16 руб., начиная с 13.10.2020 по день фактической оплаты в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ в размере 4,25% от не выплаченной в срок суммы за каждый день просрочки; 

- пени, начисленные на сумму долга 328 144,20 руб., начиная с 13.10.2020 по день фактической оплаты в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ в размере 4,25% от не выплаченной в срок суммы за каждый день просрочки; и  16 086,00 руб. в возмещение расходов по оплате государственной пошлины.

Взыскать с акционерного  общества «Страховая Компания» «Согаз-Мед»  в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 119,00 руб.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу на основании заявления взыскателя. Исполнительный лист на взыскание государственной пошлины выдать по истечении 10 дней с момента вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия.

Судья

А.Е. Федорова