ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А40-309341/19-67-1434

г. Москва

25 февраля 2020 г.

Резолютивная часть решения в порядке ч. 1 ст. 229 АПК РФ вынесена 13 февраля 2020 г.

Полный текст решения изготовлен 25 февраля 2020 г.

Арбитражный суд города Москвы в составе: 

Судья В.Г. Джиоев (единолично),

рассмотрев в порядке упрощенного производства, по правилам главы 29 АПК РФ, дело

по иску Общества с ограниченной ответственностью "Фрезениус Нефрокеа" (117393, Москва город, улица академика Пилюгина, 20, 1, офис 50, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 11.05.2005, ИНН: 

<

***>)

к Обществу с ограниченной ответственностью ВТБ медицинское страхование (115432, Москва город, проезд Южнопортовый 2-й, дом 27А, строение 1, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 22.06.2017, ИНН: 

<

***>)

Третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области (390026, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 17.12.2002, ИНН: 

<

***>)

о взыскании 320 330,32 руб.

без вызова лиц, участвующих в деле,

УСТАНОВИЛ:

Определением Арбитражного суда г. Москвы от  04.12.2019 г. принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью "Фрезениус Нефрокеа" к Обществу с ограниченной ответственностью ВТБ медицинское страхование о взыскании 320 330,32 руб.

Ко дню принятия решения суд располагал сведениями о получении сторонами копии определения о принятии искового заявления к производству и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства, что является надлежащим извещением в силу статей 121, 122, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства в порядке главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции, действовавшей на дату принятия решения на основании доказательств, представленных в течение установленного судом срока.

Решение в порядке ст. 229 АПК РФ принято 13 февраля 2020 г.

В срок, установленный ст. 229 АПК РФ, в суд поступило ходатайство ответчика о составлении мотивированного решения суда.

В силу ч. 2 ст. 229 АПК РФ,  по заявлению лица, участвующего в деле, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Ответчик представил через канцелярию суда отзыв, в котором возражает против удовлетворения заявленных требований.

Исследовав и оценив, имеющиеся в деле доказательства, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме, исходя из следующего.

Как следует из материалов дела, ООО «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА» является медицинской организацией, оказывающей услуги по заместительной почечной терапии. В порядке, установленном Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – «Закон об ОМС»), Медицинская организация была включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Рязанской области в 2018 году.

Между Истцом и страховой медицинской организацией Общество с ограниченной ответственностью ВТБ МС, был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС №114 от 01.01.2018г. (далее – Договор).

Согласно Договора Истец обязался оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (п. 5.2 Договора), и обеспечить застрахованным реализацию права на выбор медицинской организации и врача, в соответствии с  законодательством Российской Федерации (п. 5.1 Договора), а Ответчик обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную Истцом застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы (п. 4.1 Договора). 

Согласно пункту 4.1. Договора расчет за оказанную медицинскую помощь осуществляется путем перечисления Ответчиком денежных средств на расчетный счет Истца на основании предъявленных Истцом счетов и реестров счетов. 

Исходя из материалов дела, Ответчик оплатил медицинскую помощь, оказанную Истцом по Договору не в полном объеме за декабрь 2018 года.

В декабре 2018г. Истцом были оказаны следующие медицинские услуги:

Гемодиафильтрация  - 787 услуг (тариф 6 424,92 руб.).

Перитонеальный диализ – 267 услуг; (тариф 4 699,71 руб.)

Гломерулярные болезни, почечная недостаточность (без диализа) КСГ 40 – 59 услуг. (4 589,77 руб. тариф)

Таким образом, общая сумма, оказанных в декабре 2018 года услуг, составила  6 582 031,04 рублей.

Ответчиком проведен медико-экономический контроль (далее – МЭК) счетов и реестров счетов, выставленных Истцом, на основании положений Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.10 г. №230 (далее - Порядок проведения проверок) 

 Согласно Акту МЭК счета №1202 Ответчик отказал Истцу  в оплате оказанных услуг за декабрь 2018 г. на сумму 320330,32 руб. по коду дефекта 5.3.2 Приложения № 8 к Порядку проведения контроля «Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы.

Истец не согласился с выводами Акта МЭК и, руководствуясь п. 58 Порядка проведения контроля, направил Ответчику протокол разногласий.

Услуги, оказанные Истцом в декабре 2018г., были приняты Ответчиком к оплате частично, в размере 6 261 700,72 руб.

Таким образом, задолженность Ответчика перед Истцом за фактически оказанные услуги в декабре 2018 г. составляет 320330,32 руб.

Так в действиях Ответчика усматривается односторонний отказ от исполнения обязательств, что в соответствии со ст. 310 ГК РФ не допускается, следовательно, требование Истца о взыскании 320330,32 руб. задолженности является обоснованным и подлежит удовлетворению.

Положениями п. 5 ст. 3 Закона об ОМС установлено, что страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию является исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Согласно положениям ч. 1 ст. 38 Закона об ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Истцом оказана медицинская помощь на сумму задолженности Ответчика по настоящему делу, в соответствии с условиями и видами, установленными Территориальной программой Рязанской области на 2018 год и лицензией Истца, данный факт Ответчиком не оспаривается.

Также, положениями ч. 8. Ст. 14 Закона об ОМС прямо установлено, что страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Соответственно заказчиком и плательщиком за оказанные Истцом услуги, является Ответчик, на основании Договора.

Истец, не имея возможности отказать в предоставлении медицинской помощи гражданам, с полисами обязательного медицинского страхования, выданными Ответчиком, был вынужден оказывать медицинскую помощь в объёме, превышающем установленный Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС Рязанской области. 

Истец неоднократно обращался в ТФОМС и Комиссию по разработке территориальной программы Рязанской области в течение 2018 года с просьбой инициировать выделение дополнительных объемов для Истца, копии данных обращений приобщены к материалам дела и изучены судом.

Доказательств пересмотра Комиссией по разработке территориальной программы ОМС объемов медицинской помощи суду не представлено.

Вместе с тем законодателем предусмотрено право страховых медицинских организаций  обратиться за недостающими средствами для оплаты оказанных медицинской организацией услуг застрахованным лицам из нормированного страхового запаса территориальных фондов ОМС:

Так положениями ч. 6 ст. 38 Закона об ОМС установлено, что  в случае превышения объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Для финансирования превышения объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных лиц и увеличением тарифов на оплату медицинской помощи предусмотрено предоставление страховой медицинской организации по ее заявке недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (п. 112.2. Правил обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.11 г. №158н, далее – Правила ОМС). 

Пунктом 3.5. типовой формы договора о финансовом обеспечении ОМС, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.09.11 г. №1030н, предусмотрено право страховой медицинской организации обращаться в территориальный фонд за предоставлением  целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой  медицинской  организации объема средств на  оплату  медицинской  помощи  в  связи  с увеличением  количества застрахованных.

Недостаточность у страховой медицинской организации средств на покрытие расходов на медицинские услуги по программе ОМС в соответствии с положениями ст. 38 Закона об ОМС является основанием для обращения страховой медицинской организации к соответствующему территориальному фонду ОМС, отказ которого в выделении необходимых средств может быть оспорен. Доказательств обращения в ТФОМС за выделением средств из нормированного страхового запаса, равно как и доказательств обжалования отказа, суду не представлено.

Таким образом, вины медицинской организации в недостатке финансирования страховой медицинской организации судом не усматривается.

Ст. 26 п. 6.4. Закона об ОМС установлено, что общий размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда и цели их использования устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Соответствующий Порядок утвержден приказом Федерального фонда ОМС №227 от 01.12.2010г., в котором установлены правила использования территориальными фондами нормированного страхового запаса (далее – НСЗ). 

В данном Порядке установлено, что в случае превышения установленного в соответствии с Законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту, территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих на оплату медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса. 

В соответствии с п. 7. Ст. 38 Закона об ОМС обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств.

Из данного пункта видно, что именно страховым медицинским организациям предоставлено право обращаться за выделением средств из НСЗ территориального фонда ОМС.

Таким образом, бремя доказывания необходимости выделения средств из НСЗ территориального фонда ОМС лежит на страховой медицинской организации, и данная процедура выходит за пределы рассматриваемого дела.

Из положений пункта 1 статьи 38, пункта 2 статьи 39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

  Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании п. 110 и 123 Правил ОМС.

Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям и территориальному фонду ОМС, медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой ОМС, но сверх установленного объема, а страховая медицинская организация и территориальный фонд ОМС – его опровергнуть.

Доказательств нарушения порядка оказания медицинской помощи, а равно оказания Истцом медицинской помощи ненадлежащего качества суду не предоставлено.

При проведении мероприятий контроля на основании п. 4.1. Договора Ответчик установил, что  медицинская помощь оказана застрахованным лицам, виды и условия оказанной помощи соответствуют Территориальной программе и лицензии Истца, что Ответчиком не оспаривается. 

После чего, в соответствии с положениями п.п. 112.,112.1 Правил ОМС Ответчик должен был обратиться за предоставлением средств из нормированного страхового запаса в Территориальный фонд ОМС Рязанской области в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом ОМС, в связи с недостатком средств для оплаты оказанных услуг.

Медицинская помощь, оказанная Истцом в декабре 2018г. и отраженная в реестре счета и счетах, презюмируется, как оказанная в надлежащем качестве и соответствующая первичной медицинской документации, так как иное не доказано актами проведенных контрольных мероприятий ни со стороны Ответчика, ни со стороны третьего лица. 

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться подпадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Суд считает, что оказанная Истцом медицинская помощь сверх установленных объемов, в связи с увеличением количества застрахованных лиц, подтверждается надлежащими доказательствами имеющимися в деле, а именно: сводными счетами за спорный период, реестром счета за спорный период для оплаты за оказанные медицинские услуги, расчетом исковых требований.

На основании вышеизложенного, факт оказания медицинской помощи застрахованным в спорном периоде 2018 года признается судом доказанным. 

Граждане, застрахованные в системе ОМС, равно как и медицинские организации не должны нести негативные последствия недостатков планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременности корректировки объемов медицинской помощи. 

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о законности и обоснованности требований Истца к Ответчику, в силу следующего:

Согласно п. 2 ч. 8 ст. 33 Закона об ОМС полномочиями по аккумулированию средств ОМС и управлению ими, формированию и использованию резервов для обеспечения финансовой устойчивости ОМС обладает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. 

Территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ (п. 2 ст. 34 Закона об ОМС). 

Ч. 1 ст. 38 Закона об ОМС установлено, что финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации осуществляется по договору о финансовом обеспечении ОМС, согласно которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств. 

Кроме того, ч. 6 ст. 38 Закона об ОМС предусмотрена возможность по увеличению финансирования превышения установленного объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных лиц по решению территориального фонда путем предоставления страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. 

Также в ч. 6-8 ст. 38 Закона об ОМС установлен порядок рассмотрения заявки о предоставлении средств из нормированного запаса на оплату медицинской помощи страховой медицинской организации территориальным фондом. 

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС установлен Правилами ОМС. 

Согласно п. 112.2 Правил ОМС при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом. 

П. 3.5. типовой формы договора о финансовом обеспечении ОМС, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 г.  № 1030н, предусмотрено право страховой медицинской организации обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных. 

Право Ответчика на получение в указанном случае средств из нормированного страхового запаса ТФОМС предусмотрено также п. 112.2. Правил ОМС, п. 7 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 227 «О порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования».

К основаниям для отказа в предоставлении целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда согласно пп. 3 п. 9 ст. 38 Закона об ОМС относятся: наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда. Перечень указанных оснований является закрытым. 

При этом суд считает необходимым отметить, отказ территориального фонда в выделении дополнительного финансирования за счет нормированного страхового запаса для покрытия расходов на оплату медицинских услуг, основанием для освобождения страховой медицинской организации от имеющихся у нее обязательств перед медицинской организацией не является, поскольку в силу п. 3 ст. 308 Гражданского кодекса РФ неисполнение территориальным фондом обязательств в рамках отношений по финансовому обеспечению ОМС, не влияет на обязанность страховой медицинской организации оплатить истцу медицинские услуги, которые оказаны последним по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. При наличии признаков необоснованного отказа в выделении дополнительных средств соответствующее решение Территориального фонда может быть обжаловано.

Действующее законодательство не ставит возможность оказания медицинской организацией гражданину бесплатной медицинской помощи в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и, напротив, гарантирует безусловное оказание такой медицинской помощи. Оказанные Истцом сверх установленного объема медицинские услуги относятся к страховым случаям и подлежат оплате.

Истец является медицинской организацией, оказывающей услуги по заместительной почечной терапии.

Диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышения качества, на что прямо указано в Приказе Минздрава РФ от 13 августа 2002 г. № 254 «О совершенствовании организации диализной помощи населению Российской Федерации».

Поскольку гемодиализ (в том числе гемодиафильтрация) проводится пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек, т.е. является жизненно важной процедурой и не может быть прервана, то отказать в оказании жизненно необходимой медицинской помощи по мотивам превышения установленных Территориальной программой ОМС объемов медицинской помощи Истец не мог. 

Таким образом, Истец не может отсрочить оказание жизненно необходимой медицинской помощи, т.к. возникает риск серьезных ухудшений состояния пациента и угроза жизни и здоровью пациента.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация несет ответственность (п. 8 ст. 39 Закона об ОМС.

В соответствии со ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказывать услуги, а заказчик обязуется оплатить эти услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (ст. 781 ГК РФ). 

Факт оказания истцом медицинских услуг в соответствии с территориальной программой ОМС, а также размер задолженности, подтвержден материалами дела и сторонами не оспаривается.

Исходя из приведенных правовых норм, суд приходит к выводу о том, что возможность оказания застрахованному лицу бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС не поставлена в зависимость от запланированного объема медицинской помощи.

Как следует из содержания п. 123 Правил ОМС, объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей обоснованной корректировкой, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы. 

Поскольку возможность изменения объема медицинской помощи, а, следовательно, цены договора предусмотрена законом, то страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь застрахованным лицам с превышением объемов медицинской помощи по ОМС с учетом положений п. 2 ст. 424 ГК РФ, п. 123 Правил ОМС.

Согласно ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. 

Односторонний отказ от исполнения обязательств и одностороннее изменение его условий не допускаются (ст. 310 ГК РФ). 

Основанием для оказания медицинской помощи является наступление страхового случая - совершившегося события, при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС (ст. 3 Закона об ОМС).

Законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, оказанные медицинскими организациями в надлежащем порядке медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате.

В соответствии с п. 2. ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ч. 1 ст. 81 Закона об основах  в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством РФ об ОМС.

Территориальная программа ОМС является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в силу положений п. 1 ст. 11 Закона об основах и п. 2 ст. 20 Закона об ОМС не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам. 

В соответствии с положениями п.1 ст. 45 Закона Об ОМС полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Выдавая застрахованному лицу полис ОМС, Ответчик гарантировал ему бесплатное оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС и тем самым принял на себя обязанности по оплате Истцу медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу.

Превышение Истцом установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Рязанской области объёмов оказываемой медицинской помощи на 2018 г. обусловлено увеличением численности застрахованных лиц, обратившихся за получением медицинской помощи к Истцу и реализовавших свое право на выбор врача и медицинской организации (ст. 21 Закона об Основах), то есть увеличением заболеваемости лиц, застрахованных Ответчиком. Истец вынужденно превысил объемы по вышеуказанным причинам, при этом обеспечил реализацию прав застрахованных лиц на бесплатную медицинскую помощь. 

В условиях, когда планируемый по программе обязательного медицинского страхования объем медицинской помощи не соответствует реальной потребности граждан в ней, превышение истцом такого объема не может быть отнесено на его финансовые результаты.

В силу правовой позиции, изложенной в определении Верховного Суда Российской Федерации от 18.10.2018 N 308-ЭС18-8218, при отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Такой правовой подход сформулирован также в пункте 28 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 4 (2018), утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 26.12.2018.

Доводы отзыва ответчика признаны судом необоснованными и не состоятельными и отклонены ввиду противоречия фактическим обстоятельствам дела, представленным в дело доказательствам и неправильным применением норм материального права.

В силу положений ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами и никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

Поскольку Истцом оказаны услуги в соответствии с условиями Договора, доказательства иного в материалах дела отсутствуют, оснований для отказа в исковых требованиях не имеется. При вышеуказанных обстоятельствах, суд пришел к выводу об удовлетворении исковых требований в полном объёме. 

Расходы по уплате государственной пошлины по правилам статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ подлежат отнесению на Ответчика.

Руководствуясь ст.ст. 4, 27, 67, 68, 110, 112, 123, 167-171, 227, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью ВТБ медицинское страхование в пользу Общества с ограниченной ответственностью "Фрезениус Нефрокеа" денежные средства в размере 320 330 (триста двадцать тысяч триста тридцать) руб. 32 коп., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 9 407 (девять тысяч четыреста семь) руб. 00 коп.

Решение подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Девятый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда – со дня принятия решения в полном объеме.

Судья:                                                                                                      В.Г. Джиоев