АРБИТРАЖНЫЙ СУД КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

г. Курск, ул. К. Маркса, д. 25

http://www.kursk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А35-2919/2023

27 сентября 2023 года

г. Курск

Резолютивная часть объявлена 20 сентября 2023 года.

Арбитражный суд Курской области в составе судьи Захаровой В. А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,  рассмотрел в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению

Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 

к областному бюджетному учреждению здравоохранения «Щигровская центральная районная больница» комитета здравоохранения Курской области 

о взыскании штрафа по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2016 №106/059 в размере 161 082 руб. 00 коп..

В судебном заседании приняли участие представители:

от истца: ФИО2-по дов. от 01.04.2023 №Д-391/2023

от ответчика: ФИО3-по дов. от 05.07.2023 №1.

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к областному бюджетному учреждению здравоохранения «Щигровская центральная районная больница» комитета здравоохранения Курской области о взыскании штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2016 №106/059 в размере 161 082 руб. 00 коп.

Определением от 06.04.2023 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

12.04.2023 от ответчика поступили возражения относительно заявленных требований.

Определением от 29.05.2023 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

В судебном заседании представитель истца поддержала заявленные требования в полном объеме.

Представитель ответчика возражала в удовлетворении заявленных требований, заявил о применении срока исковой давности.

Изучив материалы дела, выслушав доводы представителей сторон, арбитражный суд

УСТАНОВИЛ:

01.01.2016 между ОАО «РОСНО-МС» в лице Курского филиала (страховая медицинская организация) и ОБУЗ «Щигровская ЦРБ» был заключен договор №106/059 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС).

Договор вступает в силу с 01.01.2016 и действует до 31.12.2016. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончанию (пункты 9,10 договора).

В приложении №1 к договору стороны согласовали объемы медицинской помощи по территориальной программе ОМС на соответствующий год.

22.06.2017 ОАО «РОСНО-МС» – ВТБ прекратило деятельность путем реорганизации в форме преобразования в Медицинское страхование (ООО ВТБ МС).

ООО ВТБ МС 26.03.2020 прекратило деятельности юридического лица путем реорганизации в форме присоединения к АО «СК «СОГАЗ-Мед» (соответствующие изменения внесены в ЕГРЮЛ).

Взаимодействие между Курским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед» и ОБУЗ «Щигровская ЦРБ» осуществлялось в спорный период на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 106/059 от 01.01.2016 (далее — Договор №106/059).

Согласно пунктам 1, 4.1 договора №106/059 Организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 4.3 Договора №106/059 предусмотрено, что страховая медицинская организация обязана проводить контроль объемов, сроков. качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с Порядком организации контроля.

Согласно пункту 2.2. Договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврат средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов.

Курский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на основании ст.ст. 39, 40 Закона № 326-ФЗ, п. 4.3. Договора, провёл медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, по результатам которых оформлены акты МЭЭ и ЭКМП, по результатам контроля выявлены нарушения оказания медицинской помощи, являющиеся основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и применения штрафных санкций, предусмотренными Приложением №8 к Приказу №230.

Выявленные нарушения соответствуют следующим кодам дефектов по Приложению №8 к Приказу №230:

Код дефекта 4.6 - несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов;

Код дефекта 3.7 - госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре;

Код дефекта 3.14 - наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие дефектов при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

Указанные акты получены руководителем медицинской организации, протоколы разногласий со стороны медицинской организации в адрес Истца не поступали, также Ответчик не обращался с претензией в ТФОМС Курской области.

Истцом в адрес медицинской организации направлялись претензии от 31.10.2019 №106-25/1254 (получена 05.11.2019), 10.06.2020 № 106-25/150 (получена 16.06.2020), 29.06.2022 № И-357/Р-46/22 (получена 04.07.2022), 29.06.2022 №-358/Р-46/22 (получена 04.07.2022), 14.07.2022 № И-446/Р-46/2022 (получена 28.07.2022) с требованием оплатить сумму штрафа, которые оставлены Ответчиком без исполнения.

Вышеуказанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в суд с заявленными требованиями.

Суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу ст. ст. 309, 314 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона и в установленный срок. 

Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. 

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). 

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. 

Пунктом 8 указанной статьи предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

В соответствии с пунктом 10 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 данного Закона и условиями договора.

В соответствии с пунктом 10 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 данного Закона и условиями договора.

Пунктом 2.2 договора от 01.01.2016 №106/059 предусмотрено, что страховая медицинская организация имеет право при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона (дополнительное соглашение от 01.01.2017).

В силу пункта 2 статьи 41 Закона об обязательном медицинском страховании взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Подписанием вышеуказанного договора ответчик выразил согласие на соответствующие размеры штрафов.

Согласно части 2 пункта 10, части 4 пункта 19, части 4 пункта 37 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФФОМС от 01.12.2010 г. N 230 (далее - Порядок контроля) и действовавшего в рассматриваемый период, результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, в том числе, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Закона об ОМС, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Аналогичное правило закреплено в пункте 127.2. Правил обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 г. N 158н).

Пункт 69 Порядка контроля устанавливает, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи по перечню, приведенному в приложении N 8 к данному Порядку.

На основании статьи 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. 

В силу положений статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом. 

Статья 779 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Частью 1 статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что исполнение обязательств может обеспечиваться, в частности, неустойкой.

Согласно части 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков. 

В соответствии с пунктом 58 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (ред. от 22.02.2017) руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 15 рабочих дней с момента его получения.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд обязательного медицинского страхования. 

При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий. Страховая медицинская организация рассматривает протокол разногласий в течение 10 рабочих дней с момента его получения и направляет в медицинскую организацию результаты рассмотрения протокола.

Судом установлено и сторонами не оспаривается, что предписания об уплате штрафов, акты контроля (т.1 л.д. 98-138), полученные ответчиком, не обжалованы в установленный законом срок (в течение 15 рабочих дней со дня получения), при том, что согласно пункту 58 Порядка контроля, подобные действия означают согласие с актом.

Ответчик не воспользовался своим правом на возврат актов в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий. Доказательств обратного в материалы дела не представлено.

Кроме того, документальным основанием для взимания штрафа является не акт контроля, а предписание об уплате штрафа (согласно пункту 69 Порядка контроля).

Акты медико-экономической экспертизы содержат указание на код нарушения, размер штрафа, соответствующий размеру, установленному в Тарифных соглашениях.

Не возражая по сути исковых требований, ответчик заявил ходатайство о пропуске истцом срока исковой давности, поскольку вышеуказанные нарушения имели место в 2018 году, тогда как исковое заявление подано в суд в апреле 2023 года, т.е. за пределами 3-хгодичного срока.

Суд не находит оснований для применения в данном случае срока исковой давности исходя из следующего.

В силу статьи 195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

Как предусмотрено пунктом 1 статьи 196 ГК РФ, общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 данного Кодекса. Если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права (пункт 1 статьи 200 ГК РФ).

Течение срока исковой давности прерывается предъявлением иска в установленном порядке, а также совершением обязанным лицом действий, свидетельствующих о признании долга. После перерыва течение срока исковой давности начинается заново; время, истекшее до перерыва, не засчитывается в новый срок (статья 203 ГК РФ).

Согласно разъяснениям, приведенным в абзаце 2 пункта 20 Пленума Верховного Суда Российской Федерации, изложенным в абзаце 2 пункта 20 постановления от 29.09.2015 N 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности" (далее - постановление Пленума ВС РФ от 29.09.2015 N 43), к действиям, свидетельствующим о признании долга в целях перерыва течения срока исковой давности, в частности, могут относиться: признание претензии; изменение договора уполномоченным лицом, из которого следует, что должник признает наличие долга, равно как и просьба должника о таком изменении договора (например, об отсрочке или о рассрочке платежа); акт сверки взаимных расчетов, подписанный уполномоченным лицом.

В соответствии с пунктом 21 постановления Пленума ВС РФ от 29.09.2015 N 43 перерыв течения срока исковой давности в связи с совершением действий, свидетельствующих о признании долга, может иметь место лишь в пределах срока давности, а не после его истечения. Вместе с тем по истечении срока исковой давности течение исковой давности начинается заново, если должник или иное обязанное лицо признает свой долг в письменной форме (пункт 2 статьи 206 ГК РФ).

В материалы дела представлены акты сверки от 31.12.2019 №12, от 01.01.2021 №КУ-012/20, от 01.01.2023 №КУ-012.1/22, подписанные сторонами, в которых отражены данные о задолженности ответчика в части взыскиваемого штрафа, в том числе, в акте сверки от 31.12.2019 – п. 14, в акте сверки от 01.01.2021 – п. 12, в акте сверки от 01.01.2023 – п. 18.1 (расшифровка соответствующих строк имеются в материалах дела).

Факт подписания ответчиком указанных актов сверки в рамках настоящего спора не опровергается.

Таким образом, согласно применимым к обстоятельствам настоящего спора разъяснениям Пленума ВС РФ от 29.09.2015 N 43, к действию, свидетельствующему о признании долга в целях перерыва течения срока исковой давности, в частности, могут относиться вышеуказанные акты сверки взаимных расчетов.

Поскольку акты сверки взаимных расчетов подписаны должником, данные документы подтверждают факт признания должником наличия у него неисполненного обязательства и являются свидетельством прерывания срока исковой давности; течение срока исковой давности началось заново с 01.01.2023, таким образом, на момент обращения истца в суд с настоящим требованием (04.04.2023) срок не истек.

Согласно статье 71 АПК РФ, арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном,  объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

Оценив представленные в материалы дела доказательства с позиций их относимости,  допустимости и достоверности, а также их достаточность и взаимную связь в совокупности в соответствии с положениями статей 67, 68, 71 АПК РФ, суд полагает заявленные исковые требования истца подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В силу статьи 110 АПК РФ, с учетом результатов рассмотрения настоящего дела, расходы по оплате государственной пошлины, оплаченной истцом при подаче иска, относятся судом на ответчика.

Руководствуясь статьями 102, 110, 167-171, 176, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с областного бюджетного учреждения здравоохранения «Щигровская центральная районная больница» комитета здравоохранения Курской области в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» неустойку в размере 161 082 руб., а также 5832 руб. в счет возмещения расходов по уплате госпошлины. 

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Курской области в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия, в Арбитражный суд Центрального округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья                                                В. А. Захарова