Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-1403/2021

г. Хабаровск

16 апреля 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 12.04.2021.

Арбитражный суд Хабаровского края

в составе судьи Гребенниковой Е.П.

при ведении протокола судебного заседания 

секретарём судебного заседания ФИО1

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 680000, 

<

...>)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольск-на-Амуре» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 681000, 

<

...>) 

о взыскании 6 287 437 руб. 41 коп.

при участии:

от истца - ФИО2 по доверенности от 11.01.2021 № 21-08, ФИО3 по доверенности от 11.01.2021 № 22-08

от ответчика - не явились, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом

У С Т А Н О В И Л:

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее — истец, ХКФОМС, Фонд) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольск-на-Амуре» Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее — ответчик, Учреждение) о взыскании 6 287 437 руб. 41 коп., составляющих денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 5 644 300 руб. 19 коп., штраф в размере 564 775 руб. 52 коп., пени в сумме   78 361 руб. 70 коп.

Определением от 11.02.2021 исковое заявление принято к производству, назначено предварительное судебное заседание.

В предварительном судебном заседании представители истца исковые требования поддержали в полном объёме по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Ответчик явку своего представителя в предварительное судебное заседание не обеспечил, известил суд о рассмотрении дела в отсутствие представителя ответчика, а также представил суду ходатайство об уменьшении суммы штрафа и пени.

Дело рассмотрено по правилам статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) в отсутствие представителя ответчика, извещенного надлежащим образом.

На основании пункта 4 статьи 137 АПК РФ и пункта 27 постановления Пленума Высшего Арбитражного суда Российской Федерации от 20.12.2006 № 65 суд завершил предварительное судебное заседание и открыл судебное заседание суда первой инстанции.

Исследовав материалы настоящего дела, заслушав представителей истца, оценив в совокупности и взаимосвязи доводы сторон и представленные ими доказательства, суд приходит к следующему.

ХКФОМС осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Закон об ОМС), Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 №15н, Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 № 150-пр (далее – Положение о ХКФОМС).

Одной из законодательно закрепленных функций территориального фонда обязательного медицинского страхования является финансовое обеспечение оказания медицинской помощи, включенной в программы ОМС.

На основании приказа ХКФОМС от 15.08.2018 №1 61 «Об утверждении Типовой программы проверки использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС» и приказа от 18.08.2020 № 191 «О проведении проверки в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре» министерства здравоохранения Хабаровского края» (в ред. Приказа от 03.09.2020 № 207) проведена проверка Учреждения по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Проверяемый период: с 01.07.2018 по 31.12.2019.

По результатам проверки установлены нарушения законодательства Российской Федерации, нормативных правовых актов Хабаровского края об обязательном медицинском страховании, влекущие возврат в бюджет ХКФОМС средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, о чём составлен акт от 02.10.2020 № 58.

Указанным актом установлено нецелевое использование средств в размере 5 644 300 руб. 19 коп. в результате оплаты за счёт средств ОМС расходов, связанных с оказанием медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения.

Так, в нарушение требований пункта 2 части 3 статьи 83 Закона № 323-ФЗ, статьи 35 Закона об ОМС, раздела V Постановления Правительства РФ от 08.12.2017 №1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Хабаровского края от 28.12.2017 № 545-пр, Порядка оплаты медицинской помощи по ОМС, утв. приказами Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, Учреждением осуществлялось финансовое обеспечение расходов, не подлежащих оплате за счёт средств ОМС: 

- по оплате труда работников специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи (второе полугодие 2018 года - 5 262 056 руб. 09 коп.);

-  обеспечение компенсации расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно (206 616 руб. 93 коп.); 

- обеспечение приобретения материальных запасов, затраченных на финансовое обеспечение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (ГСМ – 173 371 руб. 07 коп., расходы по приобретению лекарственных препаратов для оказания специализированной психиатрической медицинской помощи – 2 256 руб. 10 коп).

Кроме того, указанным актом установлено нецелевое использование средств ОМС в виде приобретения расходных материалов для освидетельствования на состояние опьянения на общую сумму 3 455 руб.

Требованием ХКФОМС от 14.10.2020 № 05-3713/0 Учреждению предложено в течение 10 рабочих дней с момента его получения возвратить в бюджет Фонда средства ОМС в размере 5 647 755 руб. 19 коп., а также уплатить штраф в размере 564 775 руб. 52 коп.

В указанном требовании было также разъяснено, что в случае его несвоевременного исполнения Учреждение будет обязано уплатить в бюджет ХКФОМС пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования средств за каждый день просрочки.

Ответчик платёжным поручением от 22.10.2020 № 639113 произвёл возврат в бюджет Фонда 3 455 руб. (расходы по приобретению расходных материалов для освидетельствования на состояние опьянения), в остальной части требования истца ответчиком до настоящего времени не исполнены.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с рассматриваемым исковым заявлением.

В соответствии со статьей 3 Закона об ОМС, обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Законом об ОМС случаях в пределах базовой программы ОМС.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статья 9 Закона об ОМС), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статья 15 Закона об ОМС).

В соответствии со статьей 4 Закона об ОМС, одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счёт средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона об ОМС средства, получаемые медицинскими организациями в счёт оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 8 статьи 26 Закона об ОМС, средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона об ОМС, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере ОМС территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее - Положение о контроле).

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона об ОМС медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» утверждены Правила организации деятельности выездных бригад скрой медицинской помощи.

Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему профилю подразделяются на общепрофильные и специализированные, в том числе, психиатрические.

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, приведен в ч. 6 статьи 35 Закона об ОМС. 

К ним относятся: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Психиатрические заболевания и расстройства поведения в названный перечень не входят.

В соответствии со статьями 81, 82 Закона об ОМС, территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства ОМС, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края, действующими в проверяемые периоды, предусмотрено, что за счёт средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) при заболеваниях и состояниях, за исключением заболеваний, передаваемых половым путём, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения оказываются: первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Таким образом, за счёт средств ОМС оплачивается медицинская помощь, предоставляемая в соответствии с Территориальной программой ОМС, в соответствии со структурой тарифа на оплату медицинской помощи, включающей в себя, в том числе расходы на оплату заработной платы, начисления на оплату труда медицинских работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 2 части 2 статьи 83 Закона №323-Ф3 установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования, осуществляется за счёт бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ.

Кроме того, согласно  части 2 статьи 17 Закона РФ от 02.07.1992 №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492, предусмотрено, что за счёт бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение, в том числе, в части медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

Из приведенных нормативно-правовых актов следует, что медицинская помощь, оказываемая по профилю «психиатрия», к расходным обязательствам системы ОМС не относятся, так как в Базовую и Территориальную программы ОМС не входит и не включается в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счёт средств ОМС (Тарифное соглашение).

Таким образом, оплата труда врача-психиатра, фельдшера, санитара выездной психиатрической бригады, также как и компенсация расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно, за счёт средств обязательного медицинского страхования является недопустимой.

Также недопустимым является расходование средств ОМС на материальные запасы, затраченные на обеспечение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе, горюче-смазочных материалов, расходы по приобретению лекарственного препарата для оказания специализированной психиатрической медицинской помощи.

Судом установлено и материалами дела подтверждено, использование ответчиком средств ОМС в общем размере 5 644 300 руб. 19 коп. не по целевому назначению (акт № 58 от 02.10.2020).

Указанное обстоятельство ответчиком не оспаривается.

Таким образом, исковые требования Фонда в указанной части суд находит обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Принимая во внимание установление арбитражным судом факта нецелевого расходования ответчиком денежных средств в общем размере 5 647 755 руб. 19 коп. (в том числе 3 455 руб. уплаченных добровольно), требование о взыскании штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и установленной законом пени заявлено правомерно.

Пени исчислены за период с 26.10.2020 по 31.01.2021 в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, что соответствует Закону об ОМС. Нарушений при расчёте пени судом не установлено, расчёт пени ответчиком не оспаривается.

При этом, как указано выше, ответчик возражает относительно размера штрафа (564 775 руб. 52 коп.), исчисленного в размере 10% от суммы нецелевого использования средств, и размера пени (78 361 руб. 70 коп.) и просит суд снизить размер санкций, применив положения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ).

В обоснование заявленного ходатайства ответчик ссылается на сложное финансовое положение Учреждения, которое не имеет своего бюджет и получает денежные средства только на целевые расходы.

Согласно положениям пунктов 1, 2 статьи 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в Постановлении от 24.06.2009 №11-П, в силу статей 17 и 55  Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила её дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Аналогичная позиция изложена в Постановлении Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 №14379/11 и Определения Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 №304-КГ15-8954.

Таким образом, руководствуясь правовой позицией высших судебных органов, арбитражный суд, принимая во внимания приведённые ответчиком в обоснование заявленного ходатайства доводы, а также принцип справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения, с учётом характера совершенного правонарушения, а также учитывая социальную значимость ответчика и его тяжелое финансовое положение, в порядке статьи 333 ГК РФ уменьшает размер штрафных санкций до 10 000 руб., а размер пени – до 39 180 руб. 85 коп., т.е. в два раза.

На основании статьи 110 АПК РФ, учитывая, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

Вместе с тем учитывая тяжёлое материальное положение ответчика, суд на основании положений п. 2 ст. 333.22 НК РФ снижает размер государственной пошлины, подлежащей взысканию с ответчика до 2 000 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольск-на-Амуре» Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования использованные не по целевому назначению денежные средства в размере 5 644 300 руб. 19 коп., пени в сумме 39 180,85 руб.,  штраф в размере 10 000 руб., а всего 5 693 481 руб. 04 коп.

Взыскать с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольск-на-Амуре» Министерства здравоохранения Хабаровского края в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 000 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объёме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения, а также в кассационном порядке в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев с даты вступления решения  в законную силу, если решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья                                                                                      Е.П. Гребенникова