АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Светланская, 54

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-9498/2017

г. Владивосток

14 сентября 2017 года

Резолютивная часть решения объявлена 11 сентября 2017 года . 

Полный текст решения изготовлен 14 сентября 2017 года.

Арбитражный суд  Приморского края в составе судьи  Андросовой Е.И.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, 

рассмотрев в судебном заседании дело по  заявлению краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Пластунская районная больница" 

(ИНН 

<

***>; ОГРН 

<

***>; дата государственной регистрации в качестве юридического лица 08.10.2001)

к Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации в качестве юридического лица 18.07.1995)

третье лицо – ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации в качестве юридического лица 23.07.2002),

о признании незаконным решения от 15.03.2017 года  № 947/10 об отказе в рассмотрения претензии и проведении повторного медико-экономического контроля реестров счетов пролеченных в августе-октябре 2014 года лиц, застрахованных в ООО СМО «Восточно-страховой альянс»,

при участии:

от заявителя- не явились, извещены,  

от  Фонда – ФИО2 по доверенности,   паспорт;  ФИО3  по доверенности, паспорт, 

от ООО СМО «Восточно-страховой альянс»  ФИО4 по доверенности, паспорт;

установил:

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пластунская районная больница" ( далее – заявитель,  учреждение,  медицинская организация)  обратилось в Арбитражный суд Приморского края с заявлением к Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" ( далее - Фонд,  ГУ «ТФОМС  ПК»), о признании незаконным решения от 15.03.2017 года  № 947/10  об отказе в рассмотрения претензии и проведении повторного медико-экономического контроля реестров счетов пролеченных в августе-октябре 2014 года лиц, застрахованных в ООО СМО «Восточно-страховой альянс».

          В качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено  ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс».

Краевое государственное  бюджетное учреждение здравоохранения "Пластунская районная больница"  в обоснование требований указывает, что отказ ТФОМС ПК в рассмотрении претензии заявителя  от 10.03.2017 № 279 и в проведении повторного МЭК реестров счетов пролеченных в августе-октябре 2014 года лиц,  застрахованных в ООО СМО «Восточно-страховой альянс»  нарушает требования действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

Заявитель, со ссылками на  Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,  Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, полагает, что проведение внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи в медицинской организации по результатам медико-экономического контроля реестров счетов не требуется и не представляется возможным ввиду различия (несовпадения) предмета контроля, поскольку в ходе медико-экономического контроля проверке подлежат объемы предоставления медицинской                        помощи;   в  ходе  медико-экономической  экспертизы  и экспертизы качества медицинской помощи проверке подлежат сроки, качество и условия предоставления медицинской помощи в рамках конкретного страхового случая.

Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" возражает против заявленных требований, указывая в отзыве и в дополнениях к отзыву, что  в случае несогласия с выводами страховой медицинской организации акт медико-экономического контроля может быть обжалован медицинской организацией в ГУ ТФОМС ПК. Во исполнение п. 2 ст. 42 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» претензия медицинской организации направляется в ГУ ТФОМС ПК вместе с необходимыми материалами. Во исполнение статьи 40 Закона № 326-ФЗ, приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 утвержден порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. На основании пункта 73 приказа ФФОМС № 230 медицинская организация обязана предоставить в территориальный   фонд     обязательного       медицинского страхования: а) обоснование претензии; б) перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю; в) материалы внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи в медицинской организации. Таким образом, при отсутствии указанных материалов претензия рассмотрению не подлежит.

 По мнению ГУ ТФОМС,  медико-экономический контроль без какой-либо качественной оценки предоставленной медицинской помощи может быть произведен только в рамках медико-экономического контроля, проводимого страховой медицинской организацией. Кроме того, осуществление  медицинской деятельности  без действующей лицензии или осуществление ее по профилям, отсутствующим в действующей лицензии, является некачественной медицинской деятельностью, и это факт подлежит и внутреннему и ведомственному контролю; нарушение медицинской организацией сроков предоставления в страховую  медицинскую организацию реестров счетов на оплату медицинской помощи для проведения МЭК  также послужило  причиной отказа рассмотрения претензии.

   ООО СМО «Восточно-страховой альянс» поддерживает требования заявителя, указывая, что  отказ ГУ «ТФОМС ПК» от проведения повторного медико-экономического контроля необоснован, влияет на права и обязанности страховой медицинской организации по отношению к заявителю. Требование приказа ФФОМС № 230, обязывающее предоставить в территориальный фонд материалы внутреннего и ведомственного контроля применимо к таким видам контроля, как медико-экономическая экспертиз и экспертиза качества медицинской помощи, но не распространяется на медико-экономический контроль. Отказ территориального фонда, от проведения повторного медико-экономического контроля ввиду непредставления заявителем материалов внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи основан на неверном толковании п. 73 приказа ФФОМС № 230 и является формальным основанием для неисполнения ГУ «ТФОМС ПК» обязанностей, возложенных на него федеральным законом № 326. 

В судебное заседание 11.09.2017  учреждение явку представителя не обеспечило; от представителя учреждения поступили ходатайства  об отложении судебного заседания в связи с невозможностью явки представителя заявителя. 

Суд, рассмотрев данные ходатайства, не находит оснований для их удовлетворения и  применения положений ч.4 ст.158 АПК РФ, поскольку заявителем не указаны  причины неявки и  ничем не подтверждена их уважительность.   

Принимая во внимание, что заявитель извещен о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, уважительность причин неявки своего представителя в заседание суда не обосновал, какие-либо препятствия для рассмотрения дела по существу в отсутствие представителя заявителя  отсутствуют, суд  не усматривает в такой ситуации оснований для отложения судебного разбирательства, что по своей сути является правом, а не обязанностью суда. 

           Как следует из материалов дела 01.02.2013    между Страховой медицинской организацией  Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (страховая медицинская организация) и Краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения ""Пластунская районная больница"    (Организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  № 5.

В соответствии с пунктами 1, 2.1 указанного договора  Организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.   Страховая  медицинская организация вправе  получать от Организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иные сведения в объеме и в порядке, определенных настоящим договором, осуществлять проверку их достоверности, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соответствии с требованиями законодательства РФ. 

       При выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию  и (или) уплаты Организацией штрафов (п.2.2. договора).

    Организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством РФ (пункт 3.2 договора).     

28.02.2017 Краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Пластунская районная больница"  получены  от ООО СМО «Восточно-страховой альянс»  акты медико-экономического контроля  от 22.02.2017  № 8-56, № 9-55, № 10-62  с указанием кода дефекта 5.5.1   (включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации), отклонены к оплате   все случаи оказания медицинской помощи в августе-октябре 2014 на общую сумму 11 543 904 руб. 35 коп.

        10.03.2017  заявитель  обратился в ТФОМС ПК с претензией  № 279 на акты медико-экономического контроля  от 22.02.2017  № 8-56, № 9-55, № 10-62,   составленные ООО СМО «Восточно-страховой альянс», в которой  указывалось, что проведение ведомственного контроля в данном случае не предусмотрено законодательством, а локальными актами медицинской организации  проведение внутреннего  контроля качества и безопасности медицинской деятельности  также не предусмотрено. 

   27.03.2017 медицинской организацией получено письмо ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» от 15.03.2017  № 947/10, в котором указано, что при отсутствии материалов внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи в медицинской организации претензия от 10.03.2017 № 279 рассмотрению не подлежит.  

          Не согласившись с данным решением ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края», учреждение  обратилось в суд с заявлением.

          Суд, изучив материалы дела, выслушав доводы и возражения участников процесса, считает заявленные требования  обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям. 

   Согласно части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частям 2 и 3 статьи 201 АПК РФ для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, необходимо наличие в совокупности двух условий: несоответствие оспариваемых ненормативного правового акта, решений и действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

 В силу части 1 статьи 65, части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие). Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) данный Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

 В соответствии со статьей 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и  медицинские организации. 

Согласно пункту 7 статьи 14, статье 37 Закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуется на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (пункт 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ). 

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Законом № З26-ФЗ. 

В пункте 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС. 

Согласно пункту 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в  медицинских организациях в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

 В силу части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико- экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

 В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом. 

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 № З26-ФЗ). 

В силу части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико- экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ). 

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок № 230).

В силу статьи 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико- экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд. 

Претензия оформляется в письменной форме и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд. 

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.   

Оспариваемое решение мотивировано тем, что заявителем необходимые материалы представлены не в полном объеме. 

Пунктом 73 Порядка № 230 установлено, что в соответствии со статьей 42 Федерального закона медицинская организация имеет право обжаловать  заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по рекомендуемому образцу (приложение 9 к настоящему Порядку). Претензия оформляется в письменном виде и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Медицинская организация обязана предоставить в территориальный фонд обязательного медицинского страхования: а) обоснование претензии; б) перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю; в) материалы внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи в медицинской организации. 

Согласно пункту 74 Порядка № 230 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в течение 30 рабочих дней с даты поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации документы и организует проведение повторных медико- экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, которые в соответствии с частью 4 статьи 42 Федерального закона оформляются решением территориального фонда. 

         Согласно пункту 58 Порядка № 230 руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 15 рабочих дней с момента его получения. При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр направляется в страховую медицинскую организацию. При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

 Таким образом,  приведенные нормативные правовые акты не содержат положений, позволяющих отказать заинтересованному лицу в принятии к рассмотрению претензий.

 Доводы Фонда о том, что заявителем к претензиям не приложены внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи в медицинской организации подлежат отклонению.

Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» даны понятия ведомственного и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В соответствии со статьей 89 данного закона федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществляется ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных им органов и организаций посредством осуществления полномочий, предусмотренных пунктами 3, 5 и 6 части 2 статьи 88 настоящего Федерального закона. Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

 В соответствии со статьей 90 данного закона органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций. 

Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности утвержден приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1340н (далее – Порядок №1340н), которым  не предусмотрено проведение ведомственного и внутреннего контроля качества медицинской помощи в случаях несогласия медицинской организации с актами медико-экономического контроля страховой медицинской организации. 

Так, в силу пункта 7 Порядка № 1340н ведомственный контроль осуществляется посредством плановых и внеплановых документарных и (или) выездных проверок. 

Пунктом 9 данного Порядка предусмотрен исчерпывающий перечень оснований для проведения внеплановых проверок: а) поступление в орган исполнительной власти обращений граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей с жалобами на  нарушения прав и законных интересов подведомственными органами и организациями; б) в целях контроля исполнения ранее выданных поручений либо предписаний; в) в целях проверки представленных подведомственными органами и организациями статистической отчетности или данных мониторинга; г) наличия приказа руководителя органа исполнительной власти, изданного в соответствии с поручениями Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации либо на основании требования прокурора о проведении внеплановой проверки в рамках надзора за исполнением законов по поступившим в органы прокуратуры материалам и обращениям; д) несоответствия показателей деятельности подведомственного органа или организации установленным целевым показателям деятельности; е) невыполнения подведомственным органом или организацией установленных объемов государственного задания по оказанию медицинской помощи. 

Следовательно,  возможность осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи в форме внеплановой проверки, проводимой по заявлению медицинской организации, не предусмотрена. 

Статьями 7, 9 Приказа № 230 предусмотрено, что медико- экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. 

При медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в целях: 1) проверки реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного обмена в сфере обязательного медицинского страхования; 2) идентификации лица, застрахованного конкретной страховой медицинской организацией (плательщика); 3) проверки соответствия оказанной медицинской помощи: а) территориальной программе обязательного медицинского страхования; б) условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; в) действующей лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности; 4) проверки обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, расчета их стоимости в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; 5) установления отсутствия превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. 

Изложенное свидетельствует о том, что медико-экономический контроль проводится без какой-либо качественной оценки предоставленной медицинской помощи, в связи с чем не представляется возможным предоставление одновременно с претензией медицинской организации материалов внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи по результатам медико-экономического контроля. 

Медико-экономическая экспертиза в соответствии с частью 4 статьи 40 Федерального закона - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. В статьях же 89, 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указывается о проведении ведомственного и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. 

Указанное свидетельствует о том, что только случаи лечения, прошедшие медико-экономический контроль подвергаются дальнейшим видам контроля - медико-экономической экспертизе, экспертизе качества медицинской помощи. 

При проведении медико-экономического контроля осуществляется обезличенный анализ программными средствами сведений об оказанной медицинской помощи, содержащихся в реестрах установленной формы. Такому анализу подвергаются все случаи оказания медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. В результате чего отклоняются от оплаты случаи лечения соответствующие определенным критериям, без какой-либо качественной оценки предоставленной медицинской помощи. 

Следовательно, требование Порядка № 230, обязывающее предоставить в территориальный фонд материалы внутреннего и ведомственного контроля применимо к таким видам контроля как медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи и не относится к медико- экономическому контролю. 

При недоказанности Фондом  обратного, суд исходит из того, что Фонд имел реальную возможность рассмотреть претензии учреждения по существу. 

Иные доводы заявителя не свидетельствуют о правомерности оспариваемого заявителем решения.

Отказывая в рассмотрении претензий КГБУЗ "Пластунская районная больница"    ГУ «ТФОМС ПК» нарушил право медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной  застрахованным гражданам в августе- октябре  2014 года в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, лишив тем самым единственного источника финансирования деятельности медицинской организации.        

 Учитывая установленные обстоятельства, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения требований заявителя о признании незаконным решения Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края", оформленного  письмом от  15.03.2017  № 947/10 . 

             Как следует из пункта 3 части 5 статьи 201 АПК РФ понуждение органа, осуществляющего публичные полномочия, принять решение или иным образом устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя, не относится к исковым требованиям, а является способом устранения нарушенного права. 

          В соответствии с частью 1 статьи 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации, самостоятельно определив способы их судебной защиты соответствующих статье 12 Гражданского кодекса Российской Федерации. 

         Выбор способа защиты нарушенного права осуществляется заявителем и должен действительно привести к восстановлению нарушенного материального права или реальной защите законного интереса. Избранный заявителем способ защиты должен быть соразмерен нарушению и не должен выходить за пределы, необходимые для его применения. При этом суд вправе самостоятельно определять способ восстановления нарушенного права заявителя. 

          Заявитель в качестве способа восстановления своего нарушенного права указал на обязание Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края"  рассмотреть по существу претензию  краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Пластунская районная больница"  от 10.03.2017 № 279 и провести повторный медико-экономический контроль реестров счетов пролеченных в августе-октябре 2014 года лиц, застрахованных в ООО СМО «Восточно-страховой альянс».

         Указанный способ соразмерен допущенному нарушению, отвечает целям восстановления нарушенного права заявителя и не выходит за пределы, необходимые для его применения.

В связи с чем,  суд полагает  в целях восстановления нарушенных прав заявителя определить в качестве способа его восстановления обязанность Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края"   рассмотреть в 30-дневный срок с даты вступления решения в законную силу по существу претензию краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Пластунская районная больница"  от 10.03.2017 № 279 и провести повторный медико-экономический контроль реестров счетов пролеченных в августе-октябре 2014 года лиц, застрахованных в ООО СМО «Восточно-страховой альянс».

                Заявитель при обращении в суд с заявлением оплатил госпошлину в большем размере, чем предусмотрено действующим законодательством, его требования судом удовлетворены, в связи с чем, суд взыскивает с ответчика в пользу заявителя госпошлину,  подлежащую уплате по заявленным требованиям и частично возвращает заявителю госпошлину из федерального бюджета  в соответствии со  ст. 104, 110 АПК РФ.       

Руководствуясь статьями 104, 110,  167-170, 176,   201  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

р е ш и л:

Признать  незаконным решение Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края", изложенное в   письме от 15.03.2017  № 947/10 .

         Обязать Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края"  в 30-дневный срок с даты вступления решения в законную силу  рассмотреть по существу претензию краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Пластунская районная больница"  от 10.03.2017 № 279 и провести повторный медико-экономический контроль реестров счетов пролеченных в августе-октябре 2014 года лиц, застрахованных в ООО СМО «Восточно-страховой альянс».

      Взыскать с Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" в пользу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Пластунская районная больница"   3000 (три тысячи) рублей государственной пошлины по заявлению.

        Возвратить краевому государственному  бюджетному учреждению здравоохранения "Пластунская районная больница"   из федерального бюджета излишне оплаченную платежным поручением №  772071 от 05.04.2017 государственную пошлину в размере 3000 (три тысячи) рублей.  

     Выдать исполнительные листы и справку на возврат госпошлины после вступления решения в законную силу.  

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.  

                    Судья                                                         Андросова Е.И.