Арбитражный суд Московской области

   107053, г. Москва, проспект Академика Сахарова, д.18 

http://asmo.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А41-60121/16

01 июня 2017 года

г.Москва

Резолютивная часть объявлена 28 марта 2017 г.

Полный текст решения изготовлен 01 июня 2017 г.

Арбитражный суд Московской области в составе:

Председательствующего  судьи  О.Н.Верещак, при ведении протокола судебного заседания  секретарем  судебного заседания А.К. Малыгиной, рассмотрев в  открытом судебном заседании дело по иску  ООО  "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА  "ДИАЛОГ" (ИНН 5017103606, ОГРН 1145017007706) к ОАО "Медицинская Страховая Компания "УралСиб" (ИНН 7702129350; 5000001148, ОГРН 1035000700668; 1025002690877), Территориальному  фонду обязательного медицинского страхования Московской области  о взыскании неосновательного обогащения,

При участии в судебном заседании - согласно протоколу,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Центр Гемодиализа «Диалог»  (истец) обратилось в Арбитражный суд Московской области с исковым заявлением к ОАО "Медицинская Страховая Компания "УралСиб" с требованием о взыскании с ОАО "Медицинская Страховая Компания "УралСиб" в пользу ООО «ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА «ДИАЛОГ» неосновательного обогащения в размере 610 980,00 руб. в счет оплаты за оказанные медицинские услуги, в том числе:

- за период с 13.11.2015  по 30.11.2015  на сумму 221 630,00 руб. (37 процедур гемодиализа по цене 5 990,00 руб. за одну процедуру), согласно сводной справке к реестру счетов №2 за ноябрь 2015г. и счету на оплату №2 от 30.11.2015;

- за период с 01.12.2015  по 31.12.2015  на сумму 389 350,00 руб., (65 процедур гемодиализа по цене 5 990,00 руб. за одну процедуру), согласно сводной справке к реестру счетов №4 за декабрь 2015г. и счету на оплату №4 от 31.12.2015 (с учетом уточненных исковых требований).

До принятия решения в соответствии со ст. 49 АПК РФ истцом заявлен отказ от исковых требований к Территориальному  фонду обязательного медицинского страхования Московской области  в части взыскания суммы задолженности в размере 6 055 492 руб. 08 коп.

В соответствии с п. 2 ст. 49 АПК РФ истец вправе до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела в суде первой инстанции или арбитражном суде апелляционной инстанции, отказаться от иска полностью или частично.

Исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, суд полагает, что принятие отказа от иска к Территориальному  фонду обязательного медицинского страхования Московской области по настоящему делу не противоречит требованиям Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и не нарушает права и законные интересы других лиц, в связи с чем, принимает отказ от иска к Территориальному  фонду обязательного медицинского страхования Московской области в части взыскания суммы неосновательного обогащения. 

В соответствии с п. 4 ч. 1 ст. 150 АПК РФ суд прекращает производство по делу, если истец отказался от иска и отказ принят арбитражным судом.

В судебном заседании истец поддержал исковые требования в полном объеме.

Ответчик представил отзыв, исковые требования не признал, возражал по основаниям, изложенным в отзыве.

В состязательном процессе важным условием, обеспечивающим успешное рассмотрение дела по существу, следует признать выяснение позиций сторон до начала судебного разбирательства. 

АПК наделяет истца и ответчика равными возможностями, равными правами и обязанностями по защите их интересов в ходе судебного разбирательства. В частности, ответчик вправе защищаться от предъявленного к нему иска, используя для этого права, предоставленные АПК.

С учетом этого ч. 1 ст. 131 АПК РФ обязывает ответчика направить (представить) отзыв на исковое заявление в арбитражный суд, а копии отзыва - лицам, участвующим в деле. Если ответчик намерен воспользоваться своим правом представления отзыва, то он должен реализовывать это право в определенном порядке, установленном процессуальным законом.

Непредставление отзыва на исковое заявление не является препятствием к рассмотрению дела (ч. 1 ст.156 АПК). Если указанные требования не выполнены, суд вправе рассмотреть дело по имеющимся в нем доказательствам.

Рассмотрев материалы дела, полно и всесторонне исследовав представленные доказательства, изучив их в совокупности, суд находит исковые требования не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям. 

Истец в обоснование исковых требований ссылался на следующее.

Общество с ограниченной ответственностью «ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА «ДИАЛОГ» (ОГРН 

<

***> ИНН/КПП 

<

***>/501701001), зарегистрированное 12.09.2014 по адресу: 143500, 

<

...>, получило 12.08.201 лицензию на медицинскую деятельность по профилю «нефрология»: Первичная медико-санитарная помощь, Специализированная медицинская помощь (Лицензия №ЛО-50-01-006877 Дата выдачи: 12.08.2015 Дата окончания: бессрочно. Лицензия№ЛО-50-01-007263 Дата выдачи: 22.12.2015 Дата окончания: бессрочно).

12.08.2015 был открыт медицинский центр гемодиализа ООО «ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА «ДИАЛОГ» в городе Истра для обслуживания до 120 пациентов с хронической почечной недостаточностью. Центр покрывает нужды в заместительной почечной терапии на северо-западе Московской области.

ООО «ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА «ДИАЛОГ» включен за № 501407 (порядковый номер в реестре 49) в единый реестр организаций по реализации Московской областной Программы обязательного медицинского страхования с 13.11.2015

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Статья 4, п.2, п.5, п.6; Статья 6, п.1.4; Статья 10, п.1, п.3; Статья 21) и руководствуясь принципами приоритета интересов пациента, а так же обеспечения доступности и качества медицинской помощи и, исходя из права пациента на выбор и лечебного учреждения, компания начала свою медицинскую деятельность, приняв пациентов, ранее получавших гемодиализ в Диализном центре в г. Красногорске, Московской области (ООО «ЮНИФАРМ»)

За период с ноября по декабрь 2015г. ООО «ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА «ДИАЛОГ»  оказал медицинские услуги    (услуги    гемодиализа) лицам,    страдающем    почечной    недостаточностью застрахованным в ОАО "Медицинская Страховая Компания "УралСиб" и имевшим 2015 г. действующий полис ОМС; в ноябре 2015 - 5 пациентам; в декабре 2015 г. - 5 пациентам.

За период с 13.11.2015  по 30.11.2015 было проведено 37 процедур гемодиализа по цене 5 990,00 руб. за одну процедуру на сумму 221 630,00 руб., что подтверждается сводной справкой к реестру счетов №2 за ноябрь 2015г., счетом на оплату №2 от 30.11.2015.

За период с 01.12.2015  по 31.12.2015  было проведено 65 процедур гемодиализа по цене 5 990,00 руб. за одну процедуру на сумму 1 892 840,00 руб., что подтверждается сводной справкой к реестру счетов №4 за декабрь 2015г., счетом на оплату №4 от 31.12.2015, а всего на сумму 389 350,00 руб.

Фактическое оказание диализной медицинской помощи, количество процедур подтверждается картами гемодиализа пациентов согласно приложениям к иску.

В ответ на обращение ООО «ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА «ДИАЛОГ» к ТФОМС МО с просьбой оплатить оказанные услуги гемодиализа на сумму 610 980,00 руб., получено письмо от 14.03.2016 за №02-01-20/2557 Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, из которого следует, что комиссией по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования объемы предоставления медицинской помощи, подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на 2015г., ООО «ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА «ДИАЛОГ» не установлены.

Договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинского страхованию между ООО «ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА «ДИАЛОГ» и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области, не заключались.

Счета за медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в ТФОМС МО не направляются.

Счета за оказанные ООО «ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА «ДИАЛОГ» медицинские услуги в ноябре и декабре 2015г., не могут быть приняты к оплате ТФОМС МО и должны быть направлены в страховые медицинские организации, заключившие с медицинской организацией договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

ООО «ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА «ДИАЛОГ» направил 25.04.2016 за исх. №20 Письмо с приложением счетов и реестра счетов на оплату оказанных услуг в ОАО "Медицинская Страховая Компания "УралСиб" на сумму 610 980,00 руб., 15.06.2016 за исх. №25 претензию об истребовании неосновательного обогащения на сумму 610 980,00 руб.

Однако, ОАО "Медицинская Страховая Компания "УралСиб" ответ на письмо и претензию не представило, сумму в размере 610 980,00 руб. не оплатило.

ООО «ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА «ДИАЛОГ» полагая, что отказ в оплате счетов за оказанные медицинские услуги ОАО "Медицинская Страховая Компания "УралСиб", не является обоснованным и не соответствует требованиям действующего законодательства, обратился с иском в Арбитражный суд Московской области.

Ответчик возражал, в  обосновании отзыва ссылался, что отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС), принятыми в целях его реализации нормативно-правовыми актами, а в связи с тем, что между ОАО "Медицинская Страховая Компания "УралСиб" и ООО «ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА «ДИАЛОГ» договорных отношений на 2015 год не было, следовательно, оплатить оказанную медицинской организацией по собственной инициативе медицинскую помощь за счет целевых средств ни ТФОМС МО, ни ОАО "Медицинская Страховая Компания "УралСиб" не имеют правовых оснований.

В соответствии со ст. 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 2 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС) установлено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 6 ст. 39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 8 ст. 39 Закона об ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация.

Положениями ч.ч. 1, 7, 8 Закона об ОМС установлено, что страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Пунктом 1 ст. 38 Закона об ОМС установлено, что финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации осуществляется по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с п. 6 ст. 38 Закона об ОМС предусмотрена возможность по увеличению финансирования превышения установленного объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных лиц по решению территориального фонда путем предоставления страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила).

Согласно п. 112.2 Правил при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Пунктом 3.5 типовой формы договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н, предусмотрено право страховой медицинской организации обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных.

Вместе с тем, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н между истцом и ответчиком в 2015 году не заключался.

Согласно правовой позиции Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, выраженной в определении от 18.11.2013 N ВАС-14644/13, недостаточность у страховой медицинской организации средств на покрытие расходов на медицинские услуги по программе ОМС в соответствии с положениями статьи 38 Закона об ОМС является основанием для обращения страховой медицинской организации к соответствующему территориальному фонду ОМС, отказ которого в выделении необходимых средств может быть оспорен.

Вместе с тем, суд не находит оснований для удовлетворения исковых требований в виду следующего.

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-Ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица (физические лица на которых распространяется обязательное медицинское страхование) имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, в свою очередь обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования (базовой и территориальной) и имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание   и   оплату   медицинской   помощи   по   обязательному   медицинскому   страхованию   в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных законом (статья 20 Закона).

В соответствии со ст. 38 Федерального закона №326-Ф3, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности страховой медицинской организации:

- оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования;

- ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования, а также обеспечение учета и сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

- представление в территориальный фонд заявки на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

использование   полученных   по   договору   о   финансовом   обеспечении   обязательного медицинского страхования средств по целевому назначению;

- возвращение остатка целевых средств после расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в территориальный фонд в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования;

- заключение с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

- информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом;

- представление в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данных о новых застрахованных лицах и сведений об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также ежемесячно до 20-го числа месяца, следующего за отчетным, отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;

- осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.

В соответствии со ст. 39 Федерального закона №326-Ф3, Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие, в том числе, следующие обязанности страховой медицинской организации:

- получение от медицинских организаций сведений, необходимых для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информации о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иных сведений в объеме и порядке, которые установлены договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, обеспечение их конфиденциальности и сохранности, а также осуществление проверки их достоверности;

- проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом;

В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности медицинской организации:

- предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов, сроков и качества предоставляемой медицинской помощи, о режиме работы этой организации, видах оказываемой медицинской помощи;

- представление счетов (реестра счетов) за оказанную медицинскую помощь;

- представление отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иной отчетности в порядке, установленном Федеральным фондом;

- выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию обязанностей.

Страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 1, 2, 6, 7 статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Согласно п. 1 Постановления Пленума ВАС РФ от 14.03.2014 N 16 «О свободе договора и ее пределах» «в соответствии с пунктом 2 статьи 1 и статьей 421 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) граждане и юридические лица свободны в установлении своих прав и обязанностей на основе договора и в определении любых не противоречащих законодательству условий договора. 

В соответствии со ст. 8 ГК РФ одним из оснований возникновения гражданских прав и обязанностей является заключенный между сторонами договор.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Согласно ст. 111. Порядка оплаты оказанной медицинской помощи (приказ МОФОМС от 31.12.2010г. № 306, Взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 112. Порядка оплаты оказанной медицинской помощи (приказ МОФОМС от 31.12.2010г. № 306, Страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:

заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - Заявка на авансирование);

заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - Заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы), за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования. В случае недостатка указанного объема средств для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце заявка увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды. (п. 112 в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1036н)

Согласно ст. 113 -115  Порядка оплаты оказанной медицинской помощи (приказ МОФОМС от 31.12.2010г. № 306, Территориальный фонд утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы финансового обеспечения обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящими Правилами. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1036н)

Расчет объемов финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется территориальным фондом ежемесячно и утверждается директором территориального фонда.

Ежемесячно, в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем, за который страховой медицинской организацией будет осуществляться оплата медицинской помощи (далее - отчетный месяц), территориальный фонд, исходя из среднемесячной численности застрахованных лиц с учетом половозрастного состава в данной страховой медицинской организации и утвержденных дифференцированных подушевых нормативов, определяет и доводит до сведения страховых медицинских организаций объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц.

Вместе с тем, договор на  оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации между истцом и ответчиком в 2015 году не заключался.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства.

 Из статьи 310 ГК РФ следует, что односторонний отказ от исполнения обязательства   недопустим.

Согласно ст. 9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

В силу ст.ст. 15,16 АПК РФ принимаемые судебные акты должны быть исполнимы.

Обязанность по доказыванию обстоятельств, на которые ссылается сторона как на основание своих требований и возражений, лежит на этой стороне (часть 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Согласно ст. 12. Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-Ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту ФЗ №326-Ф3), Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 13. того же закона, Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-Ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица (физические лица на которых распространяется обязательное медицинское страхование) имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, в свою очередь обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования (базовой и территориальной) и имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание   и   оплату   медицинской   помощи   по   обязательному   медицинскому   страхованию   в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных законом (статья 20 Закона).

В соответствии со ст. 38 Федерального закона №326-Ф3, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Вместе с тем, договор финансового обеспечения истцом в спорный период (после 11.2015 до 2016) не заключен, доказательств иного в материалы дела не представлено.

Доказательств обращения истца с требованием заключить договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между истцом и ответчиком в 2015 году и уклонения ответчика от заключения такого договора истцом в материалы дела не представлено.

В соответствии с частью 1 статьи 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса.

Из данной нормы следует, что содержанием обязательства из неосновательного обогащения являются право потерпевшего требовать возврата неосновательного обогащения от обогатившегося и обязанность последнего возвратить неосновательно полученное (сбереженное) потерпевшему.

Следовательно, основанием для возникновения обязательства из неосновательного обогащения является сам факт обогащения лица за счет иного лица без легитимирующего это юридического факта.

В соответствии с действующим гражданским законодательством, под обогащением понимается увеличение стоимости собственного имущества приобретателя, присоединение к нему новых ценностей (приобретение имущества) или сохранение того имущества, которое по всем законным основаниям неминуемо должно было выйти из состава его имущества (сбережение имущества).

Вместе с тем, согласно статье 1103 Гражданского кодекса Российской Федерации положения о неосновательном обогащении подлежат применению к требованиям одной стороны в обязательстве к другой о возврате исполненного в связи с этим обязательством.

Для возникновения обязательств из неосновательного обогащения необходимо, во-первых, чтобы обогащение одного лица (приобретателя (ответчика)) произошло за счёт другого (потерпевшего (истца)), и, во-вторых, чтобы такое обогащение произошло при отсутствии к тому законных оснований или последующем их отпадении. При этом не имеет значения, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения обогатившегося, самого потерпевшего или третьих лиц либо произошло помимо их воли.

С учётом исковых требований в предмет доказывания по настоящему спору входят следующие обстоятельства: 

- приобретение или сбережение ответчиком имущества за счёт истца; 

- отсутствие установленных законом или сделкой оснований для приобретения (сбережения) имущества; 

- размер неосновательного обогащения. 

Отсутствие хотя бы одного из указанных обстоятельств, влечёт отказ в удовлетворении иска.

В соответствии с частью 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии со статьей 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

Согласно статье 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению,  основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.  

Исследовав представленные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит выводу о том, что истцом не представлено надлежащих доказательств, подтверждающих наличие в совокупности всех указанных элементов ответственности. 

В связи с изложенным, основания для удовлетворения исковых требований о взыскании с ОАО "Медицинская Страховая Компания "УралСиб" в пользу ООО «ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА «ДИАЛОГ» неосновательного обогащения в размере 610 980,00 руб. в счет оплаты за оказанные медицинские услуги, в том числе:

- за период с 13.11.2015  по 30.11.2015  на сумму 221 630,00 руб. (37 процедур гемодиализа по цене 5 990,00 руб. за одну процедуру), согласно сводной справке к реестру счетов №2 за ноябрь 2015г. и счету на оплату №2 от 30.11.2015;

- за период с 01.12.2015  по 31.12.2015  на сумму 389 350,00 руб., (65 процедур гемодиализа по цене 5 990,00 руб. за одну процедуру), согласно сводной справке к реестру счетов №4 за декабрь 2015г. и счету на оплату №4 от 31.12.2015- у суда отсутствуют.

При отказе в иске судебные расходы и издержки остаются на истце (ст.112, 110 АПК РФ).

Руководствуясь статьями ст. 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Принять отказ ООО  "ЦЕНТР ГЕМОДИАЛИЗА  "ДИАЛОГ" от исковых требований к Территориальному  фонду обязательного медицинского страхования Московской области о взыскании неосновательного обогащения . Производство по делу №А41-60121/16 прекратить в указанной части.

В удовлетворении исковых требований отказать.

В удовлетворении ходатайства о возврате государственной пошлины отказать.

Настоящее решение может быть обжаловано в Десятый арбитражный апелляционный суд в течение месяца после принятия арбитражным судом первой инстанции обжалуемого решения.

Судья                                                        О.Н.Верещак