АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ПОВОЛЖСКОГО ОКРУГА

420066, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Красносельская, д. 20, тел. (843) 291-04-15

http://faspo.arbitr.ru   e-mail: info@faspo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции

Ф06-64683/2020

Дело № А55-39131/2019

г. Казань

27 августа 2020 года

Резолютивная часть постановления объявлена 25 августа 2020 года.

Полный текст постановления изготовлен 27 августа 2020 года.

Арбитражный суд Поволжского округа в составе:

председательствующего судьи Федоровой Т.Н.,

судей Николаевой Н.Н., Махмутовой Г.Н.,

при участии представителя:

истца – ФИО1, доверенность от 16.12.2019

в отсутствие:

ответчика – извещен надлежащим образом,

рассмотрев в открытом  судебном заседании кассационную жалобу  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области 

на решение Арбитражного суда Самарской области от 11.03.2020 и постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.05.2020 

по делу № А55-39131/2019 

по иску общества с ограниченной ответственностью «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА» к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области о взыскании долга,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА» (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Самарской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области (далее – ответчик) о взыскании 6 442 443 руб. долга. 

Решением Арбитражного суда Самарской области от 11.03.2020, оставленным без изменения постановлением Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.05.2020, иск удовлетворен.

Ответчик, не согласившись с принятыми по делу судебными актами, обратился в Арбитражный суд Поволжского округа с кассационной жалобой, в которой, ссылаясь на несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам дела, нарушение судами норм материального права, просит названные судебные акты отменить, принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

В частности заявитель жалобы указывает на то, что в рамках бюджетных средств ОМС на 2020 год комиссией по разработке территориальной программы определены объемы медицинской помощи в размере средств на их оплату с учетом медицинских организаций Самарской области. Дополнительные расходы сверх утвержденных показателей не предусматриваются ввиду отсутствия дополнительных источников доходов бюджета ТФОМС Самарской области в текущем финансовом году.

Подробно мотивы обжалования судебных актов изложены в кассационной жалобе.

В отзыве истец возражает на доводы кассационной жалобы. Доводы отзыва поддержаны представителем в судебном заседании.

Ответчик надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Арбитражного суда Поволжского округа; заявил ходатайство о рассмотрении в его отсутствие; в соответствии с  частью 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) жалоба рассматривается в отсутствие указанного лица.

Законность и обоснованность судебных актов проверяются кассационной инстанцией в порядке статьи 286 АПК РФ.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, заслушав пояснения представителя ответчика, Арбитражный суд Поволжского округа  не находит оснований для отмены судебных актов.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, общество с ограниченной ответственностью «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА» (далее – истец) является медицинской организацией, оказывающей услуги по заместительной почечной терапии и на основании включения в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – «ОМС») в Самарской области, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 14.09.2016 № 14/5207, заключенного со страховой медицинской организацией ООО СК «Альянс-Мед» (далее - страховая компания), договора о финансовом обеспечении ОМС на 2017 год, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенных страховой компанией с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - «Ответчик», «ТФОМС СО»), имеет право на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств. 

В связи с прекращением деятельности страховой компании и расторжением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования Самарской области, на основании положений нормативных актов, регулирующих последствия наступления таких обстоятельств, и условий вышеназванных договоров, истец обратился к ответчику за оплатой счетов за оказанную по программе ОМС медицинскую помощь напрямую в части, неоплаченной страховой компанией за январь –сентябрь 2017.

Неоплата ТФОМС указанной суммы послужила основанием обращения в суд. 

Принимая решение и постановление, суд двух инстанций обоснованно исходил их положений Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – «Закон об ОМС»), Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 28.02.2019 № 108н г. Москва «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила ОМС), в силу которых объемы медицинской помощи территориальным фондом устанавливаются медицинской организации на год с последующей корректировкой при необходимости, распределение объемов медицинской помощи носит постоянный характер, указанные объемы могут быть скорректированы, в связи с чем, страховая медицинская организация имела возможность направить заявку на выделение недостающих  на оплату счетов за оказанную медицинской организацией помощь по программе ОМС средства в территориальный фонд и получить дополнительные средства на оплату медицинской помощи. 

Неисполнение указанной обязанности страховой медицинской организацией не лишает права медицинскую организацию получить недостающее возмещение  на оплату счетов, предъявив соответствующую заявку в адрес ТФОМС.

Заявитель кассационной жалобы, настаивающий на том, что услуги, оказанные сверх установленных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов, не могут быть оплачены, не учитывает положения части 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания помощи,  части 7 статьи 38 Закона № 326-ФЗ,  Правил обязательного медицинского страхования (в частности, пункты 112 и 123), предусматривающих  возможность и механизм корректировки объемов, в зависимости от объема фактически оказанных услуг, которые  могут превышать запланированные на очередной финансовый год, ввиду увеличения случаев обращения застрахованных лиц за оказанием помощи в конкретное медицинское учреждение, и служить, соответственно, основанием перераспределения бюджетных средств ОМС в субъекте или выделения дополнительных средств.

В этих целях, в силу пункта 112.2 Правил ОМС, предусмотрена возможность использования из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Заявляя о невозможности рассмотрения вопроса о выделении дополнительных денежных средств на оплату оказанной в 2017 году помощи в последующих периодах, ответчик в жалобе приводит общие ссылки на положения Бюджетного кодекса Российской Федерации, не учитывая, что вопросы дополнительного финансирования регулируются вышеназванными положениями специального закона и подзаконных актов, которые не ограничивает время выделения дополнительных средств по соответствующей заявке конкретным финансовым годом, в котором была оказана медицинская помощь; истец заблаговременно обращался с заявками на увеличение объемом, исходя из показателей текущей деятельности прогнозируя явную недостаточность выделенных ранее средств, что, однако, не принималось ТФОМС во внимание. В свою очередь, выравнивание распределения бюджета по территориальным фондам производится в силу пункта 2.1 статьи 33 Закона об ОМС Федеральным фондом ОМС.

Вопреки доводу жалобы, требование истца не основано на произвольном притязании на дополнительное финансирование, при отсутствии на то правовых и фактических оснований, наоборот, ТФОМС не предъявляет претензий и возражений к вопросу документальной подтвержденности, относимости к ОМС, размеру оказанной медицинской помощи, и, соответственно, расчету задолженности.

Таким образом, доводы, изложенные в кассационной жалобе, не свидетельствуют о неправильном применении норм материального права, противоречии выводов суда обстоятельствам дела и представленным доказательствам и не могут служить основанием отмены судебных актов.

Нарушений норм материального или процессуального права, являющихся основанием для отмены судебных актов (статья 288 АПК РФ), судом округа не установлено.

На основании изложенного, руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Поволжского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Самарской области от 11.03.2020 и постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.05.2020 по делу № А55-39131/2019 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий судья          Т.Н. Федорова

СудьиН.Н. Николаева

Г.Н. Махмутова